【方藥】麻黃二兩(6克)甘草二兩(炙)(6克)附子一枚(炮,去皮,破八片)(9克) 【煎服】上三味,以水七升,先煮麻黃一兩沸,去上沫;內(nèi)諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服(現(xiàn)代用法:水煎兩次溫服)。 【原文】少陰病,得之二三日,麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無里證,故微發(fā)汗也。(302) 【解說】本方所主病證與麻黃附子細(xì)辛湯證候性質(zhì)相同,但有輕重緩急之別。本證病輕且緩,故去細(xì)辛辛散走竄之性,而加炙甘草之甘緩是欲其溫經(jīng)解表,而不欲其辛散太過。 【運用】 一、但欲寐 曹穎甫醫(yī)案:余嘗治上海電報局高君之公子,年五齡。身無熱,亦不惡寒,二便如常,但欲寐,強呼之醒與之食,食已,又呼呼睡去。按其脈微細(xì)無力。余日:此仲景先圣所謂“少陰之為病,脈微細(xì)、但欲寐也’’。顧余知治之之方,尚不敢必治之之驗,請另乞診于高明。高君自明西醫(yī)理,能注射強心針,顧又知強心針僅能取效于一時,非根本之圖,強請立方。余不獲已,書熟附片八分、凈麻黃一錢、炙甘草一錢與之。又恐其食而不化,略加六神曲、炒麥芽等消食健脾之品。次日復(fù)診,脈略起,睡時略減,當(dāng)于原方加減。五日而痧疹出,微汗與俱,疹密布周身,稠逾其它痧孩。痧布達(dá)五日之久,而胸悶不除,大熱不減,當(dāng)于麻杏甘石重劑,始獲痊愈。一月后,高公子又以微感風(fēng)寒,復(fù)發(fā)嗜寐之恙,脈轉(zhuǎn)微細(xì),與前度仿佛。此時,余已成竹在胸,不虞其變,依然以麻黃附子甘草湯輕劑與之,四月而蕆。 按語:邪入少陰多為心腎虛衰,氣血不足的病變,心腎虛衰,陰寒內(nèi)盛,正不勝邪,反被邪困而見但欲寐;陽氣衰微?鼓動無力,故脈微;陰血不足,脈道不充,則脈細(xì)。與麻黃附子甘草湯輕劑,緩溫少陰陽氣則愈。 二、水腫(急性腎炎) 劉景祺醫(yī)案:張某某,女23歲,1975年6月16日初診。全身浮腫、尿少已五日。半月前感冒,咽喉痛,發(fā)熱惡寒。近五日來尿少,腰痛,眼瞼及兩腳浮腫,日漸加重,納呆。尿常規(guī):蛋白(++++),白細(xì)胞(++),紅細(xì)胞(++),管型(+)。兩腳極度浮腫,內(nèi)外踝看不見,皮膚發(fā)涼,皮膚皺紋消失,不能穿鞋,眼瞼浮腫。舌淡,邊有齒印,苔白滑,脈關(guān)滑,尺沉緊。此為正水,乃太少兩感,治以解表溫里,化氣行水。處方: 麻黃9克,炮附子3克,炙甘草6克。 服頭劑后,夜間小便一痰盂,小腿和足部浮腫消去大半。服3劑后,浮腫全部消退,納增,尿常規(guī)化驗正常,追訪一年無復(fù)發(fā)。 按語:感冒誘發(fā)水腫,見太少兩感證,以麻黃附子甘草湯散太陽寒氣,溫少陰水氣,緩以濟(jì)急,水散腫消。 三、遺尿 周中立醫(yī)案:謝某,男,14歲,1984年5月17日診?;颊呓肽陙?,每夜必遺尿。曾服升提、收澀等藥方均無效??淘\:面色淡黃微浮腫,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈濡緩。證屬肺腎虛寒,氣化失司。擬用麻黃附子甘草湯: 麻黃12克,附子12克,甘草6克。 2劑后,4夜未尿床,繼服5劑后,未再發(fā)生遺尿。隨訪至今一年余未再復(fù)發(fā)。 按語:“肺通調(diào)水道,下輸膀胱’’,腎主二陰,司二便。肺腎虛寒,氣化失司,膀胱開合失常而遺尿。用麻黃附子甘草湯以啟肺溫腎恢復(fù)膀胱氣化之功,令“州都之官,津液藏焉”,則遺尿可愈。 【補述】《吳鞠通醫(yī)案》載一治療水腫案頗趣。大意是:某患水腫,陳醫(yī)予麻黃附子甘草湯未效,邀鞠通往診,仍復(fù)開此方。陳醫(yī)見曾用過,云:“斷然無效’’,吳云:“予用或可效耳?!藭r有王某在側(cè)云:“吾甚不解,同一方也,藥止三味,并不增減,何以吳用則利,陳用則否,豈無情之草木,獨聽吾兄使令哉?’’吳鞠通云:“陳醫(yī)之方,恐麻黃傷陰,必用八分,附子護(hù)陽用至一錢,以監(jiān)麻黃,又恐麻黃、附子皆懔悍藥,甘草性平,遂用一錢二分,以監(jiān)制麻附。服一帖無汗,改用八味丸,八味丸陰柔藥多,故當(dāng)無效。’’于是吳鞠通用麻黃去節(jié)兩,附子大者一枚,得一兩六錢,少麻黃四錢,讓麻黃出頭,甘草用一兩二錢,又少附子四錢,讓麻黃附子出頭,上藥煎成五飯碗,先服半碗,得汗止后服,不汗再服,以汗為度,因盡劑未汗,仍用原方分量一劑,煮如前法,并加服鯉魚湯助藥力。二帖服完臍上腫俱消,后以五苓散并調(diào)理脾胃,竟奏全功。
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