四逆散合八味地黃湯治療陽痿98例

門　波1,王繼成2

       (1.河南省中醫(yī)院,河南鄭州450002;2.河南中醫(yī)學院2003級研究生,河南鄭州450008)河南省中醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合生殖中心·男科門波

關鍵詞:陽痿/中醫(yī)藥療法　四逆散/治療應用　八味地黃湯/治療應用

　　陽痿(勃起功能障礙,簡稱ED)是男科常見病、多發(fā)病。2003-10-2005-06,筆者采用四逆散合八味地黃湯加減治療肝郁腎虛型陽痿98例,療效滿意,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1　一般資料

    所有病例均來自我院門診,中醫(yī)辨證屬肝郁腎虛型。按照“隨機數(shù)字表”法隨機分成治療組50例和對照組48例。治療組年齡22~49歲,病程3~18個月。對照組年齡23~48歲,病程4~20個月。所有患者均是已婚且夫婦同居。兩組一般資料對比,無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

2　診斷標準

     參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中功能性陽痿診斷標準制定[1]。①突然發(fā)生陽痿;②夜間和/或早晨有勃起現(xiàn)象;③視聽刺激和/或手淫時陰莖可勃起。

3　辨證標準

     參照《中藥新藥臨床研究指導原則》陽痿章節(jié)中的有關證候,結(jié)合臨床實際擬定肝郁腎虛證的標準[1]。主證:陰莖不能勃起或勃起不堅。次證:①胸悶善太息或胸脅脹滿;②腰膝酸冷,或肢體畏寒,或神疲乏力怕冷;③舌質(zhì)淡,脈沉細無力。

4　治療方法

     治療組:采用四逆散合八味地黃湯加減,藥物組成:柴胡12 g,當歸12 g,白芍15 g,茯苓15 g,白術15 g,熟地黃25 g,山藥12 g,山茱萸12 g,澤瀉9 g,牡丹皮15 g,制附子9 g,肉桂9 g,仙茅12 g,淫羊藿15 g。加減:氣虛,加黨參15 g、黃芪20 g;濕熱甚,加生薏苡仁30 g。每日1劑,水煎早晚分服。1個月為1個療程。對照組:給予復方玄駒膠囊(由北京康爾副藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn),批號030810),每次2粒,每天3次,溫開水送服。療程同治療組。

5　療效判定標準

     參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中制定的陽痿療效判定標準[1]。治愈:治療后3個月以內(nèi),各項癥狀消失,陰莖勃起角度>90°,性交成功率>75%;顯效:治療后各項癥狀較前明顯減輕,陰莖勃起角度>90°,性交成功率>50%但≤75%;有效:治療后各項癥狀較前減輕,勃起角度有改善,性交成功率>25%但≤50%;無效:用藥前后各項指標均無改善。

6　結(jié)　果

    見表1。兩組對比,經(jīng)卡方檢驗,χ2=11.67,P<0.01,有高度顯著性差異。

表1　兩組療效對比　(例)組　別n治愈顯效有效無效總有效率/%治療組50 17 15 12 6 88.00對照組48 5 10 15 18 63.50

7　討　論

     陽痿病因病機較為復雜,涉及心肝脾肺腎膽等多個臟腑。在古代,由于經(jīng)濟落后,物資匱乏,文化娛樂生活較少,故歷代醫(yī)家對本病辨證多責之于腎虛,治療多從補腎入手。而現(xiàn)代社會經(jīng)濟發(fā)達,物資極大豐富,各種文化娛樂生活豐富多姿,故陽痿腎虛者較前明顯減少。且隨著社會的發(fā)展,競爭的加劇,人際關系及家庭關系越來越復雜,人們特別是男性的壓力越來越大,肝郁患者不乏其人,因此,肝郁型陽痿越來越多。中醫(yī)理論認為,肝腎同源,肝病日久,必將損及腎精,導致肝郁腎虛。肝主疏泄,肝氣郁結(jié)則疏泄失職,氣機不暢,宗筋失養(yǎng);腎氣有賴于肝之疏泄調(diào)達,陽事活動才能自如。肝病日久,子盜母氣,腎氣虧虛,則溫煦、運動、興奮、氣化功能不足而引發(fā)陽痿。方中柴胡疏肝解郁;當歸、白芍養(yǎng)血柔肝;白術、茯苓健脾去濕,使運化有權,氣血有源。而八味地黃湯之熟地黃滋腎陰,益精髓;山茱萸滋腎益肝;山藥滋腎補脾;肉桂、附子溫補腎陽;澤瀉、茯苓利水滲濕;牡丹皮清瀉肝火,與溫補腎陽藥相配,意在補中寓瀉,以使補而不膩。諸藥合用,可疏肝健脾,益腎強精而獲良效。