中風(fēng)后抑郁癥是中風(fēng)病常見的并發(fā)癥之一,給中風(fēng)患者帶來(lái)諸多不良后果,如住院時(shí)間延長(zhǎng)、病死率上升和導(dǎo)致對(duì)軀體疾病治療的復(fù)雜化等。故本中心開展了中風(fēng)后抑郁癥的中西醫(yī)結(jié)合治療,取得了良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1  臨床資料

    選取在本院?？崎T診就診收入院的中風(fēng)后抑郁癥患者60例為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)本院神經(jīng)內(nèi)科通過頭顱ct或mri檢查,確診為腦中風(fēng)患者；符合icd-10診斷標(biāo)準(zhǔn),漢密頓抑郁量表(hamd)17項(xiàng)總分≥18,既往未經(jīng)過抗抑郁治療；排除意識(shí)障礙、失語(yǔ)患者?；颊吣挲g46～82歲,平均(66.4±10.5)歲。將60例患者按就診順序隨機(jī)分為西藥加服中藥治療組(觀察組)和單純西藥治療組(對(duì)照組),每組30例。觀察組：男9例,年齡(65.5±15.8)歲；女21例,年齡(66.9±12.6)歲。對(duì)照組：男10例,年齡(65.9±14.3)歲；女20例,年齡(66.7±13.0)歲。2組在性別、年齡、文化程度、病程及hamd初始評(píng)分方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。

　　2  方法

　　2.1  治療方法

    對(duì)照組：服用氟西汀片,每日20 mg。觀察組：在對(duì)照組抗抑郁西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,加服自擬解郁湯。WwW.11665.Com解郁湯基本方藥組成：黨參、川芎、當(dāng)歸、丹參、香附、合歡皮、瓜蔞、郁金等,均為中藥配方顆粒(深圳市三九現(xiàn)代中藥有限公司生產(chǎn))。服用方法：將各種中藥配方顆粒一同置于水杯中,加入約300 ml開水使溶解,待溫后分早晚2次服用。
   
　　2組同時(shí)實(shí)施腦中風(fēng)的治療,由本院神經(jīng)內(nèi)科制定治療方案。用藥至第4周末評(píng)定療效。

　　2.2  觀察指標(biāo)與方法
   
　?、儆谥委熐耙约爸委煹?、2、3、4周末各評(píng)定1次hamd；②在入組前及治療第4周末進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能及心電圖檢查。

    以hamd減分率評(píng)定療效,采用痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無(wú)效4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),減分率≥75%為痊愈,50%～74%為顯著進(jìn)步,25%～49%為進(jìn)步,＜25%為無(wú)效。總有效率(%)＝[(痊愈＋顯著進(jìn)步＋進(jìn)步)/總例數(shù)]×100%

　　2.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,把數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)。計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及ridit分析。 

　　3  結(jié)果
  
　　療程結(jié)束后觀察組總有效率達(dá)93.3%,對(duì)照組總有效率達(dá)80.8%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05),見表1。2組治療前后hamd評(píng)分變化見表2、表3。2組治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能及心電圖檢查均無(wú)異常改變,也無(wú)血壓升高現(xiàn)象。表1  2組中風(fēng)后抑郁癥患者療效比較（略）表2  2組中風(fēng)后抑郁癥患者治療前后hamd評(píng)分總分比較（略）注：與對(duì)照組同一時(shí)間比較,*p＜0.05表3  2組中風(fēng)后抑郁癥患者治療前后hamd評(píng)分減分情況（略）注：與對(duì)照組治療后比較,△p＜0.05
 
　　4  討論
   
　　抑郁癥已經(jīng)成為中風(fēng)后常見的并發(fā)癥,尤其是老年患者更易發(fā)生。中風(fēng)后發(fā)生抑郁,有人認(rèn)為是心理因素,但更多學(xué)者認(rèn)為是人體的神經(jīng)生化機(jī)制起重要作用。筆者認(rèn)為,首先是中風(fēng)后抑郁癥的發(fā)生與大腦損害引起的去甲腎上腺素和5-羥色胺(5-ht)之間的平衡失調(diào)有關(guān),致使情緒調(diào)節(jié)通路受到破壞,即破壞了去甲腎上腺素能神經(jīng)元和5-ht能神經(jīng)元及通路,使神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素和5-ht合成減少而導(dǎo)致抑郁[1]；其次是中風(fēng)后肢體癱瘓導(dǎo)致患者生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力減退,使生活質(zhì)量下降而產(chǎn)生抑郁[2]。抑郁癥屬于情感障礙類精神系統(tǒng)疾病,主要表現(xiàn)為情緒低落、思維遲鈍和語(yǔ)言動(dòng)作減少等,中醫(yī)多歸屬于“郁證”、“癲證”等范疇。氟西汀是一種新型選擇性5-ht再攝取抑制劑,可有效改善腦血液循環(huán),有效地激活腦內(nèi)神經(jīng)突軸間隙5-ht的平衡水平,使患者在短期內(nèi)消除癥狀。對(duì)于首發(fā)抑郁癥患者,臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)的三環(huán)類抗抑郁藥。
    　　
　　中醫(yī)治療抑郁癥方法頗多,效果良好,且不良反應(yīng)少,患者易于接受。在應(yīng)用西藥的基礎(chǔ)上,加用中藥單方治療[3]、中藥單方加減治療[4-6]、中醫(yī)辨證施治[7-9]、中成藥治療[10]、針灸治療[11-12]、走罐治療[13]等,療效均高于單純應(yīng)用西藥。臨床上根據(jù)其表現(xiàn)及舌脈,一般將其分為肝氣郁結(jié)證、氣郁化火證、痰氣郁結(jié)證、心脾兩虛證等。筆者根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥的臨床經(jīng)驗(yàn),將各證常用藥物進(jìn)行分析比較,選取黨參、川芎、當(dāng)歸、丹參、香附、合歡皮、瓜蔞、郁金等組成為臨床治療抑郁癥的固定方劑——解郁湯。臨床應(yīng)用結(jié)果表明,患者在服用西藥的基礎(chǔ)上加服中藥解郁湯,治療效果顯著提高,不良反應(yīng)大大減少,提高了患者治療的依從性。黨參補(bǔ)中益氣；川芎活血祛瘀、祛風(fēng)止痛；當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛；丹參活血祛瘀、涼血清心、養(yǎng)血安神；香附疏肝理氣、活血調(diào)經(jīng)；合歡皮安神活血；瓜蔞清肺化痰、寬胸散結(jié)、潤(rùn)燥滑腸；郁金活血止痛、疏肝解郁、涼血清心。以上藥物共奏疏肝解郁調(diào)神、行氣瀉火安神、化痰開竅、補(bǔ)中養(yǎng)心之功,從而達(dá)到了治療抑郁癥的良好效果。
   
　　抑郁癥患者往往伴有一些生物性節(jié)律改變,如睡眠障礙、食欲不振、便秘、口干、身體乏力、精力減退、性功能障礙等,這些生理癥狀用抗抑郁藥很難解決,甚至一些抗抑郁藥還帶來(lái)上述不良反應(yīng),而中藥在這方面具有獨(dú)到之處,在本項(xiàng)課題及筆者以往的課題研究中均已得到證實(shí)。

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更新時(shí)間：2011-03-22 22:17:11  作者：11665