【關(guān)鍵詞】  亞健康狀態(tài);中醫(yī)藥;辨證論治

【摘要】  世界衛(wèi)生組織將機(jī)體無器質(zhì)性病變，但有一些功能改變的狀態(tài)稱為亞健康?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，亞健康處于生理體質(zhì)與病理體質(zhì)的臨界狀態(tài)，運用中醫(yī)辨證論治的方法，是對亞健康狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)的有效方法。本文就近年來亞健康結(jié)合臨床特征的研究現(xiàn)狀做一綜述。

【關(guān)鍵詞】  亞健康狀態(tài);中醫(yī)藥;辨證論治

current research on sub-health status for tcm syndrome differentiation

　　yan zhe-lin，liu tong-hua.beijing university of chinese traditional medicine，beijing 100029，china

　　[abstract] world health organization (who) made the definition of sub-health status as no organic lesion with some functional changes of the patient.modern traditional chinese medicine believes that sub-health is the critical state of both physical and pathological constitution.the syndrome differentiation method in traditional chinese medicine is an effective manner to intervene the sub-health status.this review focuses on sub-health research progress combined with its clinical features.

　　[key words] sub-health status;traditional chinese medicine;syndrome differentiation

　　世界衛(wèi)生組織將機(jī)體無器質(zhì)性病變，但有一些功能改變的狀態(tài)稱為“第三狀態(tài)”，我國稱為“亞健康狀態(tài)”。wwW.11665.com這種雖無明確疾病卻不健康的狀況并不穩(wěn)定，其中潛伏著發(fā)展為某種病理損害的可能性極大，在一定條件下，可轉(zhuǎn)化為疾病，因此可將亞健康狀態(tài)看作是一系列器質(zhì)性疾病如動脈硬化、心腦血管疾病、高血壓、高血脂、糖尿病、癌癥的先兆。但如果及時給予合理的干預(yù)，機(jī)體還可以恢復(fù)到健康狀態(tài)。

　　亞健康狀態(tài)的主要癥狀表現(xiàn)為：疲勞，睡眠障礙和精神情志的異常。而引起這些癥狀最基本的原因是情志失調(diào)及心理壓力過大，超過了機(jī)體的調(diào)節(jié)能力。據(jù)我國抽樣調(diào)查結(jié)果顯示：亞健康人群約占我國總?cè)丝诘?0%，其中80%以上年齡在20～40歲[1]。

　　現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為：亞健康處于生理體質(zhì)與病理體質(zhì)的臨界狀態(tài)。生理上，個體體質(zhì)形成后具有相對的穩(wěn)定性。兼夾體質(zhì)盡管包含病理變化的特點，但體質(zhì)的兼夾現(xiàn)象畢竟不是病理過程，至多只能看作健康與疾病之間的亞健康狀態(tài)。由此可見，亞健康狀態(tài)與體質(zhì)之間關(guān)系甚密。例如，素體脾氣虛者，其疲倦、乏力之癥明顯，胃口欠佳、便溏;而素體肝陽偏盛者，則煩躁易怒明顯。中醫(yī)理論認(rèn)為對亞健康狀態(tài)要“防患于未然”。唐代大醫(yī)學(xué)家孫思邈，將疾病分為“未病”、“欲病”和“已病”3個層次，并提出“上醫(yī)醫(yī)未病之病”。中醫(yī)對于“治未病”，分為三個層面，一是“未病先防”，二是“既病防變”，三是“瘥后防復(fù)”，分別指“在沒有疾病的時候要預(yù)防疾病的發(fā)生”、“對已經(jīng)發(fā)病的要防止疾病進(jìn)一步發(fā)展和惡化”、“對已經(jīng)好轉(zhuǎn)或痊愈后要采取適當(dāng)方法防止復(fù)發(fā)” [2]。

　　1 亞健康群體的證候分布

　　1.1 文獻(xiàn)分析 運用中醫(yī)辨證論治的方法，是對亞健康狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)的有效方法。近年來學(xué)者對亞健康狀態(tài)結(jié)果作出模糊聚類分析，亞健康群體主要屬于中醫(yī)所說的郁證、痰濕和虛證三大類。由此可見，針對病理性體質(zhì)者所處的亞健康狀態(tài)而言，可從體質(zhì)入手將其分型為：脾、心、肺、肝氣虛型、肝郁型、瘀阻型、痰濕型、內(nèi)熱(實熱與虛熱)型、脾腎陽虛型[3]。

　　現(xiàn)代研究表明，亞健康多為身心疾病的患者，也即中醫(yī)所說情志所傷，持續(xù)的情緒焦慮、憤怒、抑郁等，必將使機(jī)體交感神經(jīng)、植物神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫等產(chǎn)生一系列的變化，進(jìn)而發(fā)展成亞健康狀態(tài)。此類體質(zhì)者亞健康狀態(tài)多屬于郁證。亞健康中的郁證型多由情志不舒，氣機(jī)郁滯而致病。但情志因素是否導(dǎo)致郁證，除與精神刺激的強(qiáng)度及持續(xù)時間的長短有關(guān)外，也與機(jī)體本身的狀況關(guān)系密切。機(jī)體“臟氣弱”，是郁證發(fā)病的內(nèi)在因素。郁證病變初期以氣滯為主，常兼血瘀、化火、痰結(jié)、食滯等。若經(jīng)久不愈，則隨其影響的臟腑及損耗的氣血陰陽的不同，而形成心、肝、脾、腎虧虛的病理改變，臨床表現(xiàn)多種多樣，病情反復(fù)多與情志因素密切相關(guān)[4]。

　　亞健康中的虛證型發(fā)生原因復(fù)雜：生理上，先天稟賦虛弱，或者隨年齡增長的自然衰老，均表現(xiàn)的臟腑功能衰退，正氣內(nèi)虛，衛(wèi)外不固，機(jī)體免疫力、抗病能力降低;生活方式上，包括飲食不節(jié)，起居失常，勞倦過度，情志內(nèi)傷，嗜欲等都是罹患虛證的重要原因;其他也可見于疾病后期的康復(fù)階段。不同病因作用于不同的體質(zhì)而形成的亞健康虛證，雖然患者主訴癥狀復(fù)雜多樣，但其病機(jī)性質(zhì)和傳變趨向，不外乎陰、陽、氣、血四虛。

　　此處需要特別強(qiáng)調(diào)的是，雖然亞健康虛證可能只起于一個臟腑，但由于陰陽互根、氣血同源、臟腑間生克制化的密切聯(lián)系，互相影響，如果亞健康狀態(tài)不及時調(diào)整，往往演變?yōu)槎鄠€臟腑、陰陽和氣血的虧虛，臨床可表現(xiàn)各臟腑功能的明顯減退[5]。

　　亞健康中的痰濕型多由外感寒濕、飲食不節(jié)、陽氣虛弱等原因引起，尤其是脾陽不運是發(fā)病的關(guān)鍵。氣虛不能推動血行，血液流變學(xué)表現(xiàn)出濃、黏、凝、滯之血瘀痰阻樣改變，痰濁、瘀血為機(jī)體病理性產(chǎn)物，又是致病因素。臟腑功能低下與病理性產(chǎn)物積聚相互影響，加速衰老或疾病進(jìn)程。痰阻型亞健康患者如不加以控制，很可能出現(xiàn)高血壓、冠心病、腦卒中等心血管疾病，以及肥胖、糖尿病等代謝障礙性疾病[6]。綜合考察各類型的亞健康患者，其證候要素按所占比例多少依次排列如下：肝氣郁結(jié)、肝郁脾虛、脾虛濕阻、肝腎陰虛、痰熱內(nèi)擾、肝郁化火。

　　1.2 臨床醫(yī)學(xué)調(diào)查 運用中醫(yī)辨證論治的方法，是對亞健康狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)的有效方法。目前，中華中醫(yī)藥學(xué)會亞健康分會發(fā)布的《亞健康中醫(yī)臨床指南》將其分為以下8型[7]：(1)肝氣郁結(jié)證：有學(xué)者[8]對肝失疏泄辨治作了探討，認(rèn)為肝失疏泄，功能減弱或太過為主要病機(jī)，以肝失疏泄為主軸疏肝解郁為基礎(chǔ)，是中醫(yī)藥治療“亞健康狀態(tài)”良策之一。有學(xué)者認(rèn)為亞健康狀態(tài)屬于人體的陰陽失衡，其中肝木虛寒，肝失疏泄占有重要地位[9]。(2)肝郁脾虛證：有學(xué)者[10]調(diào)查317名hbv攜帶者中有208名表現(xiàn)為亞健康狀態(tài)，主要臨床癥狀有22個，其中以肝郁脾虛證多見。有學(xué)者[11]報道50例具有情緒抑郁或情急易怒、胸脅脹滿、心煩失眠等癥狀的肝郁氣滯型亞健康狀態(tài)進(jìn)行的臨床療效觀察。結(jié)果：治愈20例，顯效24例，有效4例，無效2例，總有效率為96.00%。(3)心脾兩虛證：有學(xué)者[12]用歸脾湯加減治療具有疲勞、記憶力下降、睡眠欠佳等癥狀的46例亞健康狀態(tài)患者，取得較好療效。有學(xué)者[13]用歸脾湯治療48例疲勞過度患者，收到了明顯的效果。(4)肝腎陰虛證。(5)肺脾氣虛證。(6)脾虛濕阻證。(7)肝郁化火證。(8)痰熱內(nèi)擾證。

　　2 亞健康結(jié)合臨床特征的研究現(xiàn)狀

　　中醫(yī)理論認(rèn)為健康人應(yīng)是平衡協(xié)調(diào)的有機(jī)體，中醫(yī)理論中“陰陽平衡即健康”的理念，為亞健康狀態(tài)的調(diào)治指明了方向。通過研究亞健康病證結(jié)合臨床特征，可以從中探知亞健康中醫(yī)證候的辨證規(guī)律，為中醫(yī)辨證論治提供重要客觀依據(jù)。

　　根據(jù)亞健康狀態(tài)的定義，參考中華中醫(yī)藥學(xué)會亞健康專業(yè)委員會制定的《亞健康狀態(tài)的中醫(yī)臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》和相關(guān)研究文獻(xiàn)，制定了亞健康狀態(tài)的判斷參考標(biāo)準(zhǔn)，包括兩個方面：(1)持續(xù)3個月以上反復(fù)出現(xiàn)的不適狀態(tài)或適應(yīng)能力顯著減退，但無明確疾病診斷;(2)或盡管具有明確的疾病診斷，但與目前不適狀態(tài)或適應(yīng)能力的減退無因果聯(lián)系[14]。

　　依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，對前往某醫(yī)院體檢中心體檢的部分人群進(jìn)行非隨機(jī)抽樣，采用現(xiàn)場調(diào)查的方式，對參加體檢的人員現(xiàn)場發(fā)放亞健康狀態(tài)流行病學(xué)調(diào)查問卷，問卷在調(diào)查員的指導(dǎo)和監(jiān)督下由調(diào)查對象自己填寫，當(dāng)場回收。

　　利用因子分析的方法從原始調(diào)查數(shù)據(jù)出發(fā)，尋找小于原始數(shù)據(jù)的獨立公因子，用獨立公因子解釋原始數(shù)據(jù)的內(nèi)在聯(lián)系，進(jìn)而獲得亞健康狀態(tài)腎陰虛證的主要臨床特點。研究結(jié)果顯示，亞健康狀態(tài)的主要臨床表現(xiàn)有：腰背酸痛，疲倦乏力，腿膝酸軟，咽干，失眠多夢，脫發(fā)，盜汗，大便干結(jié)，耳鳴，眼澀，手腳心熱等：另外，還有心慌、記憶力差、頭暈、聽力減退、眼花、眼脹、反應(yīng)遲鈍、小便短赤、性欲減退、手足麻木、怕熱、少氣懶言等癥狀出現(xiàn)頻率較低[10]。

　　3 亞健康病證結(jié)合臨床特征的研究思路及展望

　　中醫(yī)學(xué)是研究人的生理、病理現(xiàn)象及疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律和防治措施的一門應(yīng)用科學(xué)，影響人的生理、病理變化和疾病發(fā)生發(fā)展過程的因素很多，證候的產(chǎn)生正是這些因素相互作用的結(jié)果，在宏觀表現(xiàn)為特定的癥狀、體征(舌象、脈象等)的有機(jī)組合，它是疾病發(fā)展過程中某一階段的本質(zhì)屬性的高度概括，是一組獨特癥狀的集合群，用模糊數(shù)學(xué)語言來講，“證”可看作是一種由相應(yīng)的“癥”所構(gòu)成的模糊集合，“癥”的不同模糊集合，構(gòu)成了不同的“證”。目前證候宏觀標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)生很少在群體調(diào)查的基礎(chǔ)上進(jìn)行嚴(yán)格的數(shù)理統(tǒng)計推斷，多元分析是研究多因素和多指標(biāo)問題的一種統(tǒng)計分析方法，在群體調(diào)查的基礎(chǔ)上，采用多元分析探討中醫(yī)證候是實現(xiàn)證候規(guī)范化、客觀化的手段之一。世界各國的學(xué)者對亞健康進(jìn)行了大量的研究，至今未發(fā)現(xiàn)特異性致病因素。目前普遍認(rèn)為亞健康狀態(tài)是由于心理、生理、社會三方面因素導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)整體協(xié)調(diào)失衡、功能紊亂而致。針對亞健康中醫(yī)證候目前的研究狀況及存在的不足之處，我們進(jìn)一步的研究工作需要關(guān)鍵解決的問題：(1)嚴(yán)格按照美國cdc診斷標(biāo)準(zhǔn)收集病例，保證病例診斷的準(zhǔn)確性，這是決定研究能否出結(jié)果以及結(jié)果是否可靠的前提。(2)病例來源盡量散在不同城區(qū)，進(jìn)行大樣本、多中心合作研究，這是結(jié)果是否具有代表性，能否推廣使用的前提。(3)選擇合適、科學(xué)的臨床流行病學(xué)研究方法，按照事先設(shè)計的方案收集資料，并選擇恰當(dāng)?shù)亩嘣y(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理與分析。(4)調(diào)查資料的內(nèi)容合理、全面，而且要解決中醫(yī)癥狀的量化問題，事先制定統(tǒng)一的癥狀量化標(biāo)準(zhǔn)。(5)結(jié)果需要經(jīng)過臨床反復(fù)驗證、修改、完善。從而提出亞健康的證候的規(guī)范化、定量化、易操作的辨證標(biāo)準(zhǔn)，這是提高亞健康防治水平的需要，也是加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，加快中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的需要。

【參考文獻(xiàn)】
  　　1 武月萍，劉愛華，周軍麗.“治未病”與亞健康.光明中醫(yī)，2009，2(24)：314.

　　2 馬云枝.亞健康狀態(tài)與中醫(yī)藥防治.河南中醫(yī)，2001，21(3)：11-13.

　　3 袁立霞，劉剛.亞健康狀態(tài)的中醫(yī)藥證治評析.中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23(3)：494-495.

　　4 吳童，任一心，王志國.亞健康狀態(tài)的中醫(yī)藥防治概況.中醫(yī)藥學(xué)報，2004，32(1)：57-58.

　　5 楊志剛.亞健康狀態(tài)的中醫(yī)藥有效干預(yù).安徽中醫(yī)臨床雜志，2003，15(5)：426-427.

　　6 黃超嵐.論傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在亞健康狀態(tài)治療與保健中的作用.中醫(yī)藥信息，2003，20(4)：4-6.

　　7 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002，68-73.

　　8 何源浩，呂軍影，吳新貴.亞健康狀態(tài)從肝失疏泄辨治探討.中國中藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008，5：426-427.

　　9 李士懋.應(yīng)用烏梅丸治療亞健康狀態(tài)經(jīng)驗.山東中醫(yī)雜志，2004，23(5)：306-307.

　　10 楊麗莎，王秋萍，周勁剛，等.hbv攜帶者亞健康狀態(tài)中醫(yī)證候分析.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，22(3)：34-37.

　　11 何文莉.逍遙散加減治療亞健康狀態(tài)50例.新中醫(yī)，2008，10：79.

　　12 嵇冰，艾宗耀，楊春華，等.歸脾湯加減治療亞健康狀態(tài)46例.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2007，7(2)：36.

　　13 劉翠峰.歸脾湯抗疲勞作用的臨床觀察.光明中醫(yī)，2002，5：34-35.

　　14 程紹民，熊英瓊，丁成華.從腎、脾、肝三臟略述中醫(yī)對亞健康狀態(tài)的認(rèn)識.光明中醫(yī)，2007，3：3-4.

 更新時間：2011-04-09 14:24:48  作者：11665