作者：馬忠 來(lái)源：重癥醫(yī)學(xué)

學(xué)醫(yī)的都知道，血?dú)夥治鰧?duì)危重患者的搶救非常重要，但是血?dú)夥治鲋R(shí)有些不好懂，甚至有人學(xué)了一輩子醫(yī)都看不懂血?dú)夥治龌?yàn)單。其實(shí)血?dú)夥治瞿阒灰莆蘸诵闹R(shí)了，血?dú)夥治龌?yàn)單就很容易看懂。而且還有軟件可以幫助運(yùn)算喔！

第一步：看PH值定酸堿

通常pH值為7.35-7.45. pH值<7.35提示酸血癥，pH值>7.45提示堿血癥。

7.35 < pH值<7.40 偏酸， 7.40 < pH值<7.45 偏堿 ,PH值正常三種情況：正常，代償性，混合性。

第二步：看原發(fā)因素定代、呼

在HH公式中， HCO3ˉ和PaCO2的 比值較量 決定著PH值偏向。24比40時(shí)PH值為7.40,誰(shuí)的變化大，PH值就偏向哪一方。

代償規(guī)律3時(shí)提到：原發(fā)失衡的變化大于代償變化，原發(fā)失衡的變化決定PH偏向。 換一句通俗的話來(lái)講，就是“誰(shuí)強(qiáng)誰(shuí)老大”,誰(shuí)就是原發(fā)性變化。

第三步：看繼發(fā)變化定單、混

PaCO2和HCO3ˉ兩者中一旦某一項(xiàng)確定為原發(fā)因素，那么另一項(xiàng)則為繼發(fā)變化。

若二者變化方向相反，必為混合性酸堿失衡。 若二者變化方向相同，可以使用預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算。

第四步：看PaO2定呼衰

若PaO2 <60mmHg 且 PaCO2正?；蛳陆祫t判斷為Ⅰ型呼吸衰竭 若PaO2 <60mmHg 且PaCO2 > 50mmHg 則判斷為Ⅱ型呼吸衰竭

第五步：看AG 等定多重

預(yù)計(jì)代償公式畢竟是統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)得來(lái)的，有其局限性，具體表現(xiàn)在判斷混合性代酸、代酸并代堿這兩種二重酸堿失衡當(dāng)中。

例如高AG代酸合并高Clˉ性代酸， HCO3ˉ可以在預(yù)計(jì)代償范圍內(nèi)；而代酸并代堿對(duì)PH值， HCO3ˉ和PaCO2的影響可以互相抵消。

AG >16mmol往往提示AG升高性代酸

若△ AG=△HCO3ˉ AG升高性代酸

若△ AG <△HCO3ˉ 混合性代酸

若 △AG>△HCO3ˉ 代酸并代堿

第六步：看臨床符合性

但單憑一張血?dú)夥治鰣?bào)告單作出的診斷，有時(shí)難免有錯(cuò)誤的。為使診斷符合病人的情況，必須結(jié)合臨床、其它檢查及多次動(dòng)脈血?dú)夥治龅膭?dòng)態(tài)觀察。