河北省人民醫(yī)院 郭藝芳

高血壓的表現(xiàn)形式與年齡密切相關(guān)。老年高血壓患者常表現(xiàn)為單純收縮期高血壓（ISH），而年輕患者中單純舒張壓增高更為常見。然而，少數(shù)年輕人也可以表現(xiàn)為ISH，這些患者是否需要藥物治療尚存爭(zhēng)議。

O'Rourke等認(rèn)為，年輕人與老年人ISH的血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制有所不同^［1］：老年人ISH多由主動(dòng)脈彈性降低所致，常伴中心動(dòng)脈壓力增高，因而具有顯著的臨床危害，需要積極治療。年輕ISH患者的中心動(dòng)脈壓力多正常，其肱動(dòng)脈壓增高由中心動(dòng)脈壓力波過度放大所致。由于目前尚缺乏證據(jù)表明年輕人ISH具有臨床危害，也無證據(jù)支持對(duì)于此類患者進(jìn)行降壓藥物治療可以改善臨床預(yù)后，因而不建議對(duì)其予以藥物治療。2013年ESH/ESC動(dòng)脈高血壓管理指南采納了上述觀點(diǎn)，不建議為年輕ISH患者進(jìn)行降壓藥物治療，只推薦生活方式干預(yù)^［2］。

然而，Yano等新近發(fā)表的一項(xiàng)大型研究卻對(duì)上述觀點(diǎn)提出質(zhì)疑^［3］。該研究共納入27081例年齡18～49歲的受試者，均已除外確診冠心病或接受降壓藥物治療者。根據(jù)基線血壓水平將受試者分為5組：理想血壓組（收縮壓＜130mmHg，舒張壓＜85mmHg）；正常高值血壓組（130-139/85-89mmHg）；ISH組（收縮壓≥140mmHg，且舒張壓＜90mmHg）；單純舒張期高血壓組（收縮壓＜140，且舒張壓≥90mmHg）；收縮期/舒張期高血壓組（收縮壓≥140 mmHg且舒張壓≥90mmHg）。平均隨訪31年后結(jié)果顯示，共1728例患者死于心血管疾?。ㄆ渲?168例患者死于冠心病，223例死于卒中）。對(duì)各亞組受試者數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，與理想血壓組相比，ISH患者發(fā)生心血管死亡和冠心病死亡的風(fēng)險(xiǎn)分別增高23％和28%（均達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異）。本研究結(jié)論認(rèn)為，青中年ISH患者的心血管死亡與冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。由于這一研究所納入受試者樣本量較大，且隨訪時(shí)間較長(zhǎng)，故其結(jié)果對(duì)于年輕ISH患者的治療策略具有重要參考價(jià)值。迄今為止，尚無專門針對(duì)年輕ISH患者所進(jìn)行的隨機(jī)化臨床試驗(yàn)，因此是否應(yīng)對(duì)其進(jìn)行藥物治療仍不明確。2013年ESH/ESC高血壓指南認(rèn)為年輕ISH“相對(duì)良性”，故不主張藥物干預(yù)。

但Yano等的研究結(jié)果卻得出不同結(jié)論。當(dāng)然，僅此一項(xiàng)研究不足以作為支持藥物干預(yù)的依據(jù)。在獲取更多證據(jù)之前，對(duì)年輕ISH患者的干預(yù)策略仍應(yīng)以生活方式干預(yù)為主要措施。若經(jīng)過積極干預(yù)其收縮壓仍不能得到滿意控制，進(jìn)行適度的降壓藥物治療也是合理的。 

參考文獻(xiàn)

1. 0'Rourke MF, AdjiA． Guidelines on guidelines: focus on isolated systolic hypertension in youth. J Hypertens, 2013, 31（4）: 649-654

2. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens, 2013, 31（7）:1281-1357

3. Yano Y, Stamler l, Garside DB, et al. Isolated Systolic Hypertension in Young and middle- Aged Adults and 31-Year risk for Cardiovascular Mortality: The Chicago Heart Association Detection Project in Industry Study. J Am Coll Cardiol. 2015; 65（4）: 327-335