病史：郝婦，39歲，初診節(jié)氣，小寒。
    患者多年前經(jīng)常小便不利，尿頻尿熱尿混，經(jīng)西醫(yī)診斷為泌尿系感染。西藥治療，病情反復(fù)，近月證情加重，遂來(lái)門診求治中醫(yī)?？滔屡拍虿粫常蝾l尿熱尿混，氣短納差，尿蛋白（++），潛血（+++）。苔薄黃，脈陳細(xì)數(shù)。
    講解與互動(dòng)：
    什么證候？看明白沒(méi)有？這個(gè)病人坐在你面前，先把辨證找準(zhǔn)了，在開(kāi)方。
    學(xué)生：“濕熱下注。”
    哎！對(duì)了。濕熱下注。尿不暢，當(dāng)然她是個(gè)濕熱。假如見(jiàn)了苔膩，那非但有濕熱，而且有痰?，F(xiàn)在僅僅濕，苔黃不膩，當(dāng)然舌苔一定是黃的，尿頻、尿熱、尿混，這完全是濕熱，下焦?jié)駸峄蛘呓袧駸嵯伦ⅰＳ檬裁捶阶樱?BR>    學(xué)生：“八正散?！?BR>    還有什么方？
    學(xué)生：“溫膽湯。”
    溫膽湯不用了。苔不膩，你老想到溫膽，我給你講了，濕為主沒(méi)有痰呀，苔不膩，溫膽湯就不用了。
    學(xué)生：“滋腎通關(guān)丸加四妙丸?！?BR>    哎！對(duì)了。用滋腎通關(guān)丸和四妙丸。八正散也可以用，但是不如四妙丸和滋腎通關(guān)效果好。
    脈案：
    郝婦，小便不適多年，尿頻、尿熱、尿混，診斷為泌尿系感染，西醫(yī)治療病情反復(fù)，本月加重，排尿不暢，氣短納差，尿蛋白（++），潛血（+++）。苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。
    她里面還有脾虛，因?yàn)槊}沉細(xì)，加上氣短納差，所以她有脾失健運(yùn)。清熱利濕用滋腎通關(guān)和三妙丸。這泌尿系感染關(guān)鍵是抵抗力差，是個(gè)感染，細(xì)菌感染或者病毒感染，支原體，衣原體，但是根基在于抵抗力差。你不扶正要消這個(gè)炎，很難。不要炎證就想到消炎，清熱解毒或者利濕都不夠，一定要加上扶正。假如這個(gè)病人還有脾虛，那就更應(yīng)該扶正健脾了。用西藥包括輸液，抗菌素治療泌尿系感染往往療效不明顯，而且抗菌素特別傷胃，用了以后他胃不行了，影響吸收，抵抗力更差了，所以西醫(yī)治療泌尿系感染他非常被動(dòng)。用最新的頭孢，結(jié)果非但不會(huì)控制感染，而且肯定傷胃，不能吃飯他更麻煩。
    處方：
    知母10g    黃柏10g    肉桂3g    生薏苡仁10g    炒蒼術(shù)10g    川牛膝15g    生芪15g    白扁豆10g    云苓10g    蒲公英10g    瞿麥10g    萊菔子10g    生山楂10g    陳皮10g    白花蛇舌草30g
       這三個(gè)什么藥？
    學(xué)生：“滋腎通關(guān)丸?！?BR>    哎！滋腎通關(guān)。知母、黃柏、肉桂，加上薏苡仁、蒼術(shù)、川牛膝那就四妙丸了；底下加健脾的藥，扶正祛邪提高療效，特別好的是黃芪，黃芪非但扶正，健脾補(bǔ)氣，而且可以托毒（托毒對(duì)感染非常有好處）；加上白扁豆和云苓都是健脾補(bǔ)氣的藥；再加上清熱利濕用公英、瞿麥、萊菔子、山楂、陳皮和白花蛇舌草。因?yàn)檫@個(gè)病人是婦女，31歲的一個(gè)婦女。假如一個(gè)男士泌尿系感染，他往往會(huì)出現(xiàn)尿痛，甚至陰囊痛，這個(gè)時(shí)候就可以加一個(gè)藥，就是甘草稍，甘草的尖。我一般方子里面很少用甘草，甘草絕對(duì)不是國(guó)老，好多病加了甘草反而厲害，唯獨(dú)泌尿系感染，尿痛或者陰莖痛的時(shí)候加10g的甘草稍會(huì)提高療效，有很明顯的止痛效果。
    學(xué)生：“可以加車前草？”
    車前草可以加，沒(méi)問(wèn)題。因?yàn)槔锩嬗星鍩峤舛靖玫陌谆ㄉ呱嗖?，而且白花蛇舌草不?huì)傷胃，你不用白花蛇舌草用車前草也一樣，總是給濕邪有去路。
    結(jié)果：
    上方每日1劑，水煎分2次服。連服7劑，尿熱解除，尿色減淡，尿頻緩解，食納稍增，氣短依存。苔薄黃，脈弦細(xì)。查尿蛋白（+），潛血（±），濕熱漸退，脾虛稍復(fù)。宜增強(qiáng)補(bǔ)氣健脾之力。上方去肉桂、蒼術(shù)、萊菔子、山楂，加炒白術(shù)10g、仙鶴草10g、焦三仙30g，再服14劑，食納增加，氣短顯減，查尿蛋白（±），潛血（+），加益母草10g、白茅根30g。續(xù)服14劑，食納正常，苔薄白，脈弦細(xì)。查尿蛋白（－），潛血（±），上方每晚服1汁鞏固，未再?gòu)?fù)診。
    為什么治療當(dāng)中變成潛血（＋），這個(gè)病人我上面沒(méi)寫，好一點(diǎn)以后他就忘了，吃了辣椒，泌尿系感染很怕辣椒，很怕鹽，所以她尿血增加了。這時(shí)候加益母草、白茅根治她尿血。
    泌尿系感染中醫(yī)治療很有優(yōu)勢(shì)，糖尿病可以合并泌尿系感染，你可以加用這個(gè)辦法。但泌尿系感染里面兩個(gè)原因：一個(gè)假如蛋白多的，糖尿病厲害，蛋白多的，里面別忘了用薏苡仁、黃柏和連翹，這三個(gè)藥專門消蛋白的。甚至把連翹改成連翹炭，3倍的量，自己炒成炭，效果更好。假如有尿血的，里面主要是益母草和白茅根，有的可以加仙鶴草。這是各種類型的泌尿系感染一個(gè)是消蛋白的，一個(gè)是消紅血球的。但白茅根必須用30g，益母草和仙鶴草那就是常規(guī)量用10g。
    按語(yǔ)：
    1、婦女泌尿系感染常見(jiàn)，經(jīng)常反復(fù)，屬難治證。只要見(jiàn)膀胱刺激癥，按濕熱下注經(jīng)常獲效。
    2、為防止泌尿系感染反復(fù)，應(yīng)當(dāng)扶正祛邪，最效者用生氣，還可配白扁豆、仙鶴草、炒白術(shù)。
    當(dāng)然這個(gè)病人有氣短，你更應(yīng)該加健脾補(bǔ)氣的藥；假如沒(méi)有氣短，你也應(yīng)該加上扶正的藥來(lái)防止它反復(fù)。
    3、蒲公英、瞿麥、白花蛇舌草，苦寒清熱，但并不傷胃，用治泌尿系感染最宜，且為消蛋白尿的效藥。
    4、仙鶴草、益母草、白茅根專止尿血有效藥對(duì)。
    5、治療獲效后，改為每晚服1汁，至少鞏固1個(gè)月。