成也《傷寒論》，敗也《傷寒論》

自從事中醫(yī)以來，接觸到很多中醫(yī)人，也接觸到很多中醫(yī)愛好者，但更多的還是很多無助的患者，在現(xiàn)實中治療不理想而被迫求助于網(wǎng)絡(luò)論壇，但治療效果卻差強人意，這與現(xiàn)實中的情況基本吻合。

一、現(xiàn)在的中醫(yī)為什么會淪落到如此地步呢？我發(fā)現(xiàn)無論是“學(xué)院派”還是“師承派”或是“西中派”（西醫(yī)轉(zhuǎn)中醫(yī)）在論壇里討論最多的還是《傷寒論》。有人說學(xué)中醫(yī)必須要學(xué)《傷寒論》，因為張仲景就是中醫(yī)的“祖師爺”。這話一點不假，我認(rèn)為《傷寒論》是應(yīng)該學(xué)，那畢竟是古人留下來的珍貴遺產(chǎn)，但現(xiàn)在有很多人，幾乎是全天下的中醫(yī)學(xué)子竟然把《傷寒論》視作圣書，視為打開中醫(yī)學(xué)習(xí)之路的“萬能鑰匙”。由此還出現(xiàn)了一大批所謂的“經(jīng)方家”或“經(jīng)方派”。這就不能不讓人產(chǎn)生懷疑了，因為歷史告訴我們，脫離實際、盲目崇拜的結(jié)果，注定是要失敗的。

舉個例子：無論是在抗日戰(zhàn)爭還是解放戰(zhàn)爭中，毛澤東思想一直被視為指導(dǎo)我軍對敵作戰(zhàn)的戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)思想，事實證明的確是有效的和成功的。因此在全黨全軍便產(chǎn)生了對毛的“全面肯定”和個人崇拜，這種罔顧事實的的盲目崇拜一直待續(xù)到全國解放和和平時期的國家建設(shè)階段，結(jié)果給本已貧窮落后、滿目瘡痍的中國帶來了災(zāi)難性的后果。遺憾的是，在毛死后竟然還有人提出“兩個‘凡是’”。兩個“凡是”的提出卻引發(fā)了一場“關(guān)于真理標(biāo)準(zhǔn)問題的大討論”。結(jié)果兩個“凡是”在“實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)”面前不堪一擊，被迫退出了歷史的舞臺。沒想到的是，現(xiàn)在我們的中醫(yī)界還在堅持“兩個‘凡是’”， 這怎么會不令人擔(dān)憂呢？

成也“毛澤東思想”，敗也“毛澤東思想”。這句話同樣也適合《傷寒論》。應(yīng)該正確看待“毛澤東思想”，更應(yīng)該正確看待《傷寒論》，肯定應(yīng)該肯定的，否定應(yīng)該否定的，這才是科學(xué)的、正確的學(xué)習(xí)方法。如果我們一味地墨守成規(guī)、不思進(jìn)取，那么中醫(yī)——祖國的醫(yī)學(xué)瑰寶，就真的離消亡不遠(yuǎn)了。

就拿《傷寒論》里一個最簡單的麻黃湯來說吧，有個中醫(yī)學(xué)院的學(xué)生，結(jié)合《傷寒論》里對外感癥狀的描述，給她剛患感冒的對象服用，結(jié)果卻越治越嚴(yán)重，最后又不得不讓西醫(yī)掛瓶輸液去了，最后還落了個“中醫(yī)就是靠不住”的名聲。

相反，論壇里“醫(yī)海之水源于泉”老師的一個案例：“活用麻黃湯，一劑保安康”，只加了一味“生地”，治療感冒的效果卻出奇的好，這不得不令人深思。

同樣是“麻黃湯”，面對同樣的感冒，為什么會有兩種截然不同的結(jié)果呢？原因很簡單，一味藥（生地）的加入，就像是戰(zhàn)爭中軍隊的“糧草”一樣重要?！按筌娢磩樱Z草先行”，這句話說的多有哲理呀！而當(dāng)時張仲景先師卻沒能悟到這一點，所以在治療上難免會出現(xiàn)一次又一次的病狀傳變，再引入養(yǎng)陰生津之品，“早知現(xiàn)在，何必當(dāng)初”呢？

我在這里“批判”《傷寒論》，不是說它沒有價值，而是認(rèn)為它已經(jīng)時過境遷不合時宜了，原因主要有以下幾點：

1、《傷寒論》里的治療方法是缺少“人性化”的治療方法。

就拿一個看似簡單的感冒而言，仲景過分強調(diào)藥物的作用而忽視人體本身的體質(zhì)因素。在這一點上，甚至都不如現(xiàn)在的西醫(yī)。誰都知道，面對感冒（病毒），沒有特效藥，而西藥大多采用的方法就是促進(jìn)睡眠，增強人體的抗病能力。西藥中的“復(fù)方氨酚烷胺”就有這樣的作用效果。《傷寒論》里仲景所用之方，大都是陰陽不兼顧的“半成品”方。

2、《傷寒論》沒有探討致病的成因，也沒有給出治療思路，而是依據(jù)癥狀留下來的一些方劑，而我們現(xiàn)在大多數(shù)人還在用各種癥狀去套用《傷寒論》里的各種藥方，顯得多么機械、盲目和被動。這是造成中醫(yī)界止步不前難有發(fā)展的根本原因。

3、患者群體質(zhì)發(fā)生了大的改變。

由于飲食結(jié)構(gòu)和現(xiàn)代化藥物的作用，當(dāng)今人們的體質(zhì)與古代相比已經(jīng)大為不同，更多的是被西藥（抗生素輸液）搞得身體素虛，沒有絲毫的抵抗力，而采用《傷寒論》里的方法，用藥一味地攻伐，這與西醫(yī)使用抗生素沒什么區(qū)別。患者大都吃不消，其治療結(jié)果就可想而知了。

現(xiàn)在不知還有多少人在死讀《傷寒論》？有多少人還在熱衷于“經(jīng)方”？又有多少患者被這“至高無上”的經(jīng)典、經(jīng)方搞得痛苦不堪？我說“成也《傷寒論》，敗也《傷寒論》”還過分嗎？中醫(yī)界的人們應(yīng)該醒醒了。

幾乎在同一個時代，張仲景享年60多歲，諸葛亮53歲，而司馬懿高達(dá)82歲。這一數(shù)字說明了什么？用兵思想和用藥思想其實是一樣的，善攻者過分強調(diào)后天的力量而耗傷的是先天之本，善守者能從實際出發(fā)，最大限度地保護(hù)了先天之本。雖然不是很準(zhǔn)確，但從用藥風(fēng)格上看，張仲景先師的壽命較短是符合客觀條件的。

我明明知道這篇“批判”《傷寒論》的文章會遭到很多人反對和不理解，但還是要把它寫出來，為什么？因為我知道，阻礙中醫(yī)發(fā)展最大的障礙就是《傷寒論》，《傷寒論》最大的問題并不在于他的方藥，而在于他沒有提出如何使用那種方藥的治療思路，那種以癥套方的辦法根本就不能指導(dǎo)中醫(yī)及臨床。例如“小柴胡湯”，按照書中所列的“辯證方法”，能夠適應(yīng)的病癥很少，或者說適應(yīng)范圍很窄，而從實際應(yīng)用來看，經(jīng)過合理加減它的治療范圍很廣。凡是因痰瘀閉阻，導(dǎo)致體內(nèi)氣機不暢的病癥都可以使用。再說：“小青龍湯”，我曾用它為侄女治療“閉經(jīng)”。若依書中所列的那些所謂的“辯證施治”，能有這樣的功效嗎？

其實我也是《傷寒論》最大的受益者，包括現(xiàn)在的用藥，大都是《傷寒論》里仲景所用之藥，在用方上雖然大都是自擬，但還是經(jīng)常要參考仲景的基本組方。我之所以要寫這篇文章，不是為了自己，不是是為了“標(biāo)新立異”，純粹是為了我們的中醫(yī)，為了我們學(xué)習(xí)中醫(yī)的人，至于領(lǐng)不領(lǐng)情那就無所謂了，畢竟能學(xué)好中醫(yī)的人不多。

二、《傷寒論》的另一大誤區(qū)：“解表”及“半表半里”之說

《傷寒論》里，仲景對于外感（傷寒）有個病位說，那就是“病位在表”和“半表半里”之說。而在現(xiàn)在看來，這一說法并不科學(xué)。因為即使是遭受外感（傷寒），那也是全身性的遭受侵襲，而不僅僅在于體表。因為血液循環(huán)已經(jīng)將全身各處互通有無，病炕無所不在，即便是表現(xiàn)為某一經(jīng)絡(luò)，那也是全身性的。所謂的“病位在表”只不過是我們看到的一種“表像”，就像歷史上“太陽繞著地球轉(zhuǎn)”這一說法一樣的不科學(xué)。至于“半表半里”之說更是站不住腳。因為對于“小柴胡湯”的實際應(yīng)用，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出“半表半里”的范圍。

對于外感（傷寒），在治療上中醫(yī)需要采用的方法是“調(diào)動全身一切可以調(diào)動的力量”，打的是一場全面的“全民戰(zhàn)爭”。而西醫(yī)采用的方法是“重用抗生素”，發(fā)動的是一場“殺敵一千，自損八百”的消耗戰(zhàn)，是一種“治標(biāo)不治本”的方法，因為患者再遇到同樣的外感還會復(fù)發(fā)，而且會“變本加厲”。無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，對于外感的治療都沒有將目光停留在“體表”上。所以，這個“病位在表”和“半表半里”之說，在實踐當(dāng)中就站不住腳。

正因為有了《傷寒論》的“表里說”，所以后人就把古人留下來的一些方劑刬分為“解表劑”和“溫里劑”； 把中藥也相應(yīng)地分類為“解表藥”和“溫里藥”。試問：像麻黃、荊芥、防風(fēng)等“解表藥”就只能在遇到外感需要“解表”的時候使用嗎？顯然不是。而有的中醫(yī)或者說是多數(shù)中醫(yī)卻把麻黃視為“虎狼之藥”，歸根結(jié)底還是受《傷寒論》誤導(dǎo)所致。

三、談“理法”和“方論”

在我看來，“理法”是醫(yī)生對一個人患病的成因的分析并對此做出的治療方法，也就是說這個人的病是怎樣形成的？該如何進(jìn)行治療？“方論”是對你所開之方的立方思想、用藥思想做出合理的解釋?？梢?，理法比方論更重要，沒有一個切合實際的理法，再好的“方論”也只是“紙上談兵”，對臨床沒有指導(dǎo)意義。

舉個例子：土槍老師有兩則醫(yī)案，一個是用桂枝湯加味治療瀉泄，一個是用真武湯加味治療瀉泄的。為什么這兩個方都能治療瀉泄？讓我分析那就是這兩個案例所述的瀉泄，都屬于“功能性瀉泄”，所謂“功能性瀉泄”就是指“非細(xì)菌、病毒引發(fā)的瀉泄”，而是由于某種原因引起的腸胃功能失調(diào)所致。也就是說由于某種原因?qū)е履c胃“罷工”而停止工作了。是什么原因呢？我想每一條經(jīng)脈就像是一臺發(fā)動機，負(fù)責(zé)腸胃功能這臺發(fā)動機一旦失去“燃料”也就會失去動力而停止運作，這里所說的“燃料”就是胃陰（胃液）。我們常說的“五更瀉”可能就是屬于這種情況。在治療上一方面要補充胃陰，另一方面還需要提高溫度，用來使已經(jīng)“熄火”的“發(fā)動機”再重新“點火”“燃燒”起來，這就是我們對“功能性瀉泄”所采用的“理法”。所以中醫(yī)土槍老師所采用的用桂枝湯和真武湯治療瀉泄方法就不難理解了。只要“理法”找對了，我們在用藥組方上的選擇性就很大了，不難想象，我們用四逆湯和四逆散加味是不是也可以治療？

《傷寒論》中仲景在治療外感（傷寒）時，為什么有時會出現(xiàn)“傳變”？那是因為在高熱和用藥（太過溫燥）的雙重作用下，體內(nèi)的“燃料”相繼出現(xiàn)短缺，致使負(fù)責(zé)各種經(jīng)脈的“發(fā)動機”出現(xiàn)“停機”現(xiàn)象。先是第一臺發(fā)動機出現(xiàn)了“停機”，緊接著是第二臺、第三臺……最后不得不進(jìn)行“回陽救逆”（加熱升溫）。

《傷寒論》最大的缺陷就是“只有方論而沒有理法”。條文中所列出的“脈和癥”并不能代表理法，脈和癥只是一種“表象”，用表象去代替理法很難抓住問題的關(guān)鍵和本質(zhì)。

四、推薦《傷寒論》里的一個好方“炙甘草湯”

炙甘草湯主治

1、陰血不足，陽氣虛弱證

脈結(jié)代，心動悸，虛羸少氣，舌光少苔，或質(zhì)干而瘦小者。

2、虛勞肺癥

干咳無痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短氣，虛煩不眠，自汗盜汗，咽干舌燥，大便干結(jié)，脈虛數(shù)。（本方常用于功能性心律不齊、期外收縮、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、病毒性心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)等而有心悸氣短、脈結(jié)代等屬陰血不足，陽氣虛弱者。）

基本信息

來源：《傷寒論》。張仲景

異名：復(fù)脈湯。

分類：補益劑－氣血雙補

組成：炙甘草四兩（12克）生姜三兩（9克）桂枝三兩（9克）人參二兩（6克） 干地黃一斤（30克）阿膠二兩（6克） 麥門冬半升（10克） 麻仁半升（10克） 大棗三十枚掰（10枚）

功用：益氣滋陰，通陽復(fù)脈，養(yǎng)血定悸。

用法：

上以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內(nèi)膠烊消盡，溫服一升，日三服（現(xiàn)代用法：水煎服，阿膠烊化，沖服）。

這個方在《傷寒論》里是一個“生命之方”，所謂“生命之方”就是陰陽兼顧有生命力的方子，毫不夸張地說，這樣的方子就是正常人喝兩三劑也只有好處，喝不壞的。原因就是它兼顧了陰陽，是陰陽同補的好方。但就上述的主治來看，它的應(yīng)用范圍并不大，人們只是把它當(dāng)作一個回陽復(fù)脈的方子來用，所以又被人稱為“復(fù)脈湯”。原因就是盡管是個好方，但沒有理法，也就是說這方所治的病是怎么得的？病的本質(zhì)是什么？如果知道這些，它的治療范圍就廣了。因為僅憑“脈和癥”所列舉的會遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。一種病源會引發(fā)多種疾病，也會表現(xiàn)出多種脈象。在治療上只要以它為基本方，做適當(dāng)調(diào)整和加減就可以了。

先從它的主治上看，

1、陰血不足，陽氣虛弱證。

脈結(jié)代，心動悸，虛羸少氣，舌光少苔，或質(zhì)干而瘦小者。這一條明明說的是“陰陽兩虛”的患者，或者由于陰虛日久而導(dǎo)致陽力下降。脈不一定就是“結(jié)代和心動悸”，脈弱或沉弱都在治療范圍?？傊蔷澭撍?。

2、虛勞肺癥

干咳無痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短氣，虛煩不眠，自汗盜汗，咽干舌燥，大便干結(jié)，脈虛數(shù)。這一條主要是說由于陰虛、氣虛表不固，而造成身體自身消耗太大，日久而造成“勞咳”。可見，一方面是精虧，一方面是氣虛。不管是陰虛還陽虛，凡是表現(xiàn)為精氣不足而引起的疾病都可以用。在我看來，正常人，經(jīng)過適當(dāng)調(diào)整，如果是運動員服用還可以增強體能，絕不會被當(dāng)作“興奮劑”而檢出。在使用上，對于陰虛者應(yīng)該適當(dāng)增加滋陰的量，對于陽虛的患者可適當(dāng)增加辛溫的量。美中不足的是方中缺乏“清瘀”的力量。因為用我的“生命燃燒理論”來衡量，在燃燒三要素中，方中只解決了“燃料”和“溫度”的問題，在對“氧氣”的利用效率上還沒有提高。

就上述“炙甘草湯”主治的兩方面看，前者主要針對的是陽虛或陰陽兩虛癥，就是在父親生前見到過這種脈象（結(jié)脈）；而后者（勞咳）的脈象（結(jié)脈），是在我的一位表哥身上發(fā)現(xiàn)過。其實“結(jié)脈”還有一種情況，那就是“小腹冷脹”，也會表現(xiàn)出“結(jié)脈”，這之前在一位年輕的女子身上發(fā)現(xiàn)過。可見，如果遇到“小腹冷脹”不消化的情況時，“炙甘草湯”也是首先要考慮的治療方法。所以說，“炙甘草湯”是調(diào)升全身機能的一個好方。