李時(shí)珍對(duì)易水之學(xué)的繼承與發(fā)展

朱祥麟 湖北省鄂州市中醫(yī)院

李時(shí)珍在編著《本草綱目》的過程之中，搜羅百氏，其于醫(yī)藥學(xué)理論方面獨(dú)重易水張?jiān)?、李東垣之學(xué)。本文就李時(shí)珍對(duì)易水之學(xué)的繼承與發(fā)揮分4個(gè)方面予以討論。

繼承與發(fā)展元素醫(yī)藥學(xué)理論

易水學(xué)派之開山祖乃金元時(shí)期的張?jiān)?。李時(shí)珍認(rèn)為張氏醫(yī)藥學(xué)觀點(diǎn)深得《內(nèi)經(jīng)》奧旨。張氏繼《靈樞經(jīng)》、《中藏經(jīng)》、《千金要方》之后，受錢乙《小兒藥證直訣》五臟辨證的影響，創(chuàng)立以臟腑為中心辨明寒熱虛實(shí)的病機(jī)辨證學(xué)說。李時(shí)珍說：“欲療病，先察病源，先候病機(jī)?！睆摹侗静菥V目·百病主治》看，每病皆以臟腑結(jié)合寒熱虛實(shí)或風(fēng)濕氣血等進(jìn)行辨證選藥，可見他是十分贊同張?jiān)氐呐K腑病機(jī)辨證理論的。

張?jiān)貙?duì)藥學(xué)理論有相當(dāng)成就，對(duì)此，李時(shí)珍極力推崇。張?jiān)貜乃幬餁馕逗癖≈蟹直骊庩枺v究藥物升降浮沉之性，發(fā)明藥物歸經(jīng)之說，強(qiáng)調(diào)制方引經(jīng)報(bào)使，本《素問·至真要大論》諸氣在泉之治法，隨證制定新方，皆發(fā)前人所未發(fā)。在《本草綱目》的編著中，李時(shí)珍于序例部分，摘引了包括氣味陰陽、升降浮沉、四時(shí)用藥例、五運(yùn)六淫用藥式、六腑五臟用藥氣味補(bǔ)瀉、五臟五味補(bǔ)瀉、臟腑虛實(shí)標(biāo)本用藥式、引經(jīng)報(bào)使等張?jiān)氐闹饕幬飳W(xué)理論及觀點(diǎn)。李時(shí)珍說：“元素……深闡軒岐秘奧，參悟天人幽微，言古方新病不相能，自成家法。辨藥性之氣味陰陽、厚薄、升降浮沉、補(bǔ)瀉、六氣、十二經(jīng)及隨證用藥之法，立為主治秘訣心法要旨，謂之《珍珠囊》，大揚(yáng)醫(yī)理，《靈》、《素》之下，一人而已!”他認(rèn)為張?jiān)氐乃帉W(xué)理論是對(duì)《內(nèi)經(jīng)》藥物氣味陰陽理論的重大發(fā)展，于臨床實(shí)用價(jià)值頗大，值得認(rèn)真學(xué)習(xí)和研究。

同時(shí)，李時(shí)珍認(rèn)真總結(jié)了元素、東垣等人運(yùn)用藥物的經(jīng)驗(yàn)。如李東垣說用芩連等苦寒藥時(shí)，?！耙曰鹁贫茷槭?，引苦甘寒藥至巔頂，而復(fù)入于腎肝之下，此所謂升降浮沉之道”。李時(shí)珍進(jìn)一步發(fā)揮說：“酸咸無升，甘辛無降，寒無浮，熱無沉，其性然也。而升者引之以咸寒，則沉而直達(dá)下焦，沉者引之以酒，則浮而上至巔頂……是升降在物亦在人也?！泵鞔_指出藥物能人為地改造而達(dá)到治療的目的。又如在藥物歸經(jīng)方面，張氏認(rèn)為黃連入手少陰經(jīng)瀉心火，黃芩入手太陰經(jīng)瀉肺火，知母入足少陰經(jīng)瀉腎火，白芍入足厥陰經(jīng)瀉肝火等等。李時(shí)珍說：“黃連入手少陰心經(jīng)，為治火之主藥，治本臟之火則生用之；治肝膽之實(shí)火則以豬膽汁浸炒，治肝膽之虛火則以醋浸炒；治上焦之火則以酒炒；治中焦之火則以姜汁炒；治下焦之火則以鹽水或樸硝炒；治氣分溫?zé)嶂饎t以茱萸湯浸炒；治血分塊中伏火則以干漆水炒；治食積之火則以黃土炒。諸法不獨(dú)為之引導(dǎo)，蓋辛熱能制其苦寒，咸寒能制其燥性，在用者詳酌之?！边@是李時(shí)珍對(duì)張?jiān)匾?jīng)報(bào)使說的具體運(yùn)用與發(fā)揮。藥物雖各歸其經(jīng)，方力專效宏，但補(bǔ)瀉在物亦在人，黃連隨引經(jīng)藥的不同而起到瀉諸臟腑之火的作用。這顯然是李時(shí)珍在深入研究易水之學(xué)后于臨床上的重要發(fā)明。

遣方用藥注重胃中元?dú)?SPAN lang=EN-US>

李時(shí)珍于臨床遣方用藥特別注重胃氣乃本張李之說。李東垣乃張?jiān)馗咦?，在張?jiān)嘏K腑病機(jī)辨證的啟示下，獨(dú)創(chuàng)脾胃學(xué)說，而成為補(bǔ)土派之中堅(jiān)。張?jiān)卦赋觯谥品綍r(shí)必須注意“使苦藥不能傷胃”。李東垣進(jìn)一步闡明脾胃為元?dú)庵?，認(rèn)為“脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹洌T病之所由生也”。指明“諸苦藥皆沉，瀉陽氣之散浮”，凡“陽氣不足，陰氣有余之病”，必須慎用。李時(shí)珍對(duì)于張李注重胃氣之說是深得其旨的。如他說：“黃連大苦大寒之藥，用之降火燥濕，中病即當(dāng)止，豈可久服，使肅殺之令常行，而伐生發(fā)沖和之氣乎？”又說龍膽草能瀉肝膽之邪熱，“但大苦大寒，過服恐傷胃中生發(fā)之氣，反助火邪，亦久服黃連，反從火化之義”。李時(shí)珍認(rèn)為過服苦燥，損傷胃陰，故有反從火化之虞。同時(shí)，他又舉例說：“牽牛治水氣在脾，喘滿腫脹，下焦郁遏，腰背腫脹，及大腸風(fēng)秘氣秘，卓有殊功，但病在血分，及脾胃虛弱而痞滿者，則不可取快一時(shí)，及常服暗傷元?dú)庖病！卑酌└爸吸S疸水腫，乃良物也，世人因微而忽之。唯事苦寒之劑，致傷沖和之氣”。黃柏于“陰虛火動(dòng)之病須之，然必少壯氣盛能食者用之相宜，若中氣不足而邪火熾甚者，久服則有寒中之變”。此即謂過用苦寒，致傷沖和之氣。因寒傷胃陽，故有寒中痞滿之變。此論影響于后世亦頗深遠(yuǎn)。如吳鞠通減味烏梅丸法，即于仲景烏梅丸中減去黃柏等剛藥，以顧陽明陽腑之陽，而有“過用苦寒，致傷胃陽。亦間有少用剛者”之論。李時(shí)珍是從胃陰與胃陽兩個(gè)方面來考慮慎用苦寒之藥。無疑這對(duì)易水之學(xué)是一大發(fā)展，其于臨床有著極大指導(dǎo)意義。

運(yùn)用李東垣理論闡釋藥理

李時(shí)珍說：“升麻引陽明清氣上行，柴胡引少陽清氣上行，此乃稟賦素弱，元?dú)馓擆H，及勞役饑飽生冷內(nèi)傷，脾胃引經(jīng)最要藥也?！鄙?、柴胡引陽明、少陽清氣上行的說法顯系易水張李的觀點(diǎn)。由于時(shí)珍對(duì)易水之學(xué)相當(dāng)嫻熟，故常常采用他們的理論來闡釋藥理。如東垣在闡述元?dú)獾纳肮δ軙r(shí)曾說：“飲食入胃，先行陽道，而陽氣升浮也。浮者，陽氣散滿皮毛；升者，充實(shí)頭頂，則九竅通利也?！闭f明胃中清陽之氣上達(dá)充養(yǎng)頭面五官，則九竅通利。李時(shí)珍在闡明辛夷主治“鼻淵、鼻鼽、鼻窒、鼻瘡及痘后鼻瘡”的藥效原理時(shí)說：“鼻氣通于天，天者，頭也，肺也，肺開竅于鼻，而陽明胃脈環(huán)鼻而上行。腦為元神之府，而鼻為命門之竅，人之中氣不足，清陽不升，則頭為之傾，九竅為之不利。辛夷之辛溫走氣而入肺，其體輕浮，能助胃中清陽上行通于天，所以能溫中，治頭面目鼻九竅之病。軒岐之后，能達(dá)此理者，東垣李杲一人而已！”李時(shí)珍指明胃中清陽之氣由足陽明之脈上行至面挾鼻，及由脾輸肺，再上達(dá)于頭這兩條經(jīng)絡(luò)而輸布充養(yǎng)頭面五官之竅。辛夷辛溫能助胃中清陽上通于天，即由肺至頭，故能治頭面目鼻九竅之病。解釋透徹，不僅是贊同東垣之論，而且是大大發(fā)揮了東垣之論，可見李時(shí)珍運(yùn)用脾胃理論已是達(dá)到左右逢源的境地。   

運(yùn)用東垣升降理論指導(dǎo)臨床

李東垣認(rèn)為脾胃乃氣機(jī)升降的樞紐，若脾胃損傷，則升降失常，“或下泄而久不能升，是有秋冬而無春夏，乃生長(zhǎng)之用陷于殞殺之氣而百病皆起；或久升而不降亦病焉”。并強(qiáng)調(diào)在升降這對(duì)矛盾之中，脾胃元?dú)馍仙敲艿闹饕矫?，故說：“陰精所奉，謂脾胃既和，谷氣上升，春夏令行，故其人壽；陽精所降，謂脾胃不和，谷氣下流，收藏令行，故其人夭?！?SPAN lang=EN-US>

李時(shí)珍對(duì)這種理論是體會(huì)殊深的。故能靈活地用以指導(dǎo)臨床。如謂“升麻葛根湯，乃發(fā)散陽明風(fēng)寒藥也。時(shí)珍用治陽氣郁遏，及元?dú)庀孪葜T病，時(shí)行赤眼，每有殊效。神而明之，方可執(zhí)泥乎？”因?yàn)槔顤|垣常用升麻、葛根等為升陽風(fēng)藥，故李時(shí)珍即用以治陽氣郁遏及元?dú)庀孪葜T病。若時(shí)行赤眼，李東垣常用升陽和血瀉火等法，如芎辛湯、歸葵湯等。時(shí)珍師其法而不泥其方，用升麻葛根湯治之，亦收升陽舉陷、散風(fēng)和血之效。真所謂神而明之，存乎其人也。