治病為何必求于“本” 翟雙慶,北京中醫(yī)藥大學(xué) 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有一句非常著名的話,堪稱中醫(yī)思維的高度概括,那就是《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中的“治病必求于本”。但是具體而言,“本”謂何也? 本,此指陰陽(yáng)。因?yàn)殛庩?yáng)是“天地之道也,萬(wàn)物之綱紀(jì),變化之父母,生殺之本始”,而疾病的發(fā)生和發(fā)展變化的根本原因也就是陰陽(yáng)的失調(diào),所以,“治病必求于本”,意為陰陽(yáng)為自然萬(wàn)物之本,人為萬(wàn)物之一,疾病亦本于陰陽(yáng),故當(dāng)求陰陽(yáng)之本而治。 人的健康標(biāo)準(zhǔn)是什么?其中最重要的一點(diǎn)是《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》提出的“陰陽(yáng)均平”、“命曰平人”,《素問(wèn)·生氣通天論》提出的“陰平陽(yáng)秘,精神乃治”,即人體陰陽(yáng)和諧平秘,則健康無(wú)?。魂庩?yáng)失調(diào)逆亂,則百病叢生。所以古人在治療疾病時(shí),首先想到的就是要使人體失調(diào)的陰陽(yáng)氣血恢復(fù)至和諧平秘狀態(tài),才能達(dá)到治療目的,正如《素問(wèn)·至真要大論》所云:“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之,以平為期?!倍龅竭@一點(diǎn),就必須在診斷上診察陰陽(yáng)的失調(diào)狀況,在治療則重視糾正陰陽(yáng)的偏盛偏衰。故此句從哲學(xué)的高度提示了治療疾病的總則,即以調(diào)節(jié)陰陽(yáng)為治療總綱。 就人體而言,這里的“陰陽(yáng)”到底指的是什么?后世醫(yī)家針對(duì)此句,又從不同角度進(jìn)行闡發(fā),對(duì)“治病必求于本”的內(nèi)涵加以深化,這對(duì)于我們進(jìn)一步深入理解及臨床具體運(yùn)用很有幫助。 第一,腎陰腎陽(yáng)為本。清·馮兆張?jiān)凇跺\囊秘錄》中指出,“本”應(yīng)為腎陰腎陽(yáng)。其云:“人之有生,初生兩腎,漸及臟腑,五臟內(nèi)備,各得其職,五象外布,而成五官,為筋、為骨、為肌肉皮毛、為耳目口鼻軀設(shè)形骸,然究其源,皆此一點(diǎn)精氣,神遞變而凝成之也。充足臟腑,固注元?dú)庹撸瑑赡I主之。其為兩腎之用,生生不盡,上奉無(wú)窮者,惟此真陰真陽(yáng)二氣而已,二氣充足,其人多壽:二氣衰弱,其人多夭;二氣和平,其人無(wú)??;二氣偏勝,其人多??;二氣絕滅,其人則死,可見(jiàn)真陰真陽(yáng)者,所以為先天之本,后天之命。兩腎之根,疾病安危,皆在乎此。學(xué)者僅知本氣,而不知乘乎內(nèi)虛;僅知治邪,而不知調(diào)其本氣;僅知外襲,而不知究其臟腑;僅知臟腑,而不知根乎兩腎;即知兩腎,而不知由乎二氣,是尚未知求本者也?!闭J(rèn)為腎是人體生長(zhǎng)發(fā)育的根源,腎中陰陽(yáng)二氣是否充足與和平關(guān)系到人的長(zhǎng)壽、健康、病變、死亡,故提倡臨床治病當(dāng)時(shí)刻注意調(diào)節(jié)腎之陰陽(yáng)。 第二,脾腎為本?!鹅`樞·本神》在論述五臟虛實(shí)病變時(shí)明確提出五臟病變以脾腎為本的思想,該篇將五臟虛實(shí)所產(chǎn)生的病證表現(xiàn)分別列出,其中只有脾與腎的病變可以導(dǎo)致“五臟不安”。故《醫(yī)宗必讀》云:“經(jīng)曰:'治病必求于本’,本之為言根也、源也。世未有無(wú)源之流,無(wú)根之木。澄其源而流自清,灌其根而枝乃茂,自然之經(jīng)也。故善為醫(yī)者,必責(zé)根本,而本有先天后天之辨。先天之本維何,足少陰腎是也。腎應(yīng)北方之水,水為天一之源。后天之本維何,足陽(yáng)明胃是也。胃應(yīng)中宮之土,土為萬(wàn)物之母?!贝苏f(shuō)將“本”與先后天之本結(jié)合,從脾腎的重要性及治病必注重調(diào)理脾腎為據(jù)論之,亦有臨床指導(dǎo)意義?,F(xiàn)臨床許多疑難雜癥,如腦血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、精神疾病等從脾與腎入手來(lái)調(diào)治,正是此說(shuō)的運(yùn)用。 第三,脾胃為本?!端貑?wèn)·平人氣象論》云:“平人之常氣稟于胃,胃者平人之常氣也,人無(wú)胃氣曰逆,逆者死”,“人以水谷為本,故人絕水谷則死,脈無(wú)胃氣亦死”,《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》云:“五臟者,皆稟氣于胃,胃者,五臟之本也”,均說(shuō)明胃氣的盛衰有無(wú),直接關(guān)系到生命活動(dòng)及生死存亡。因此,李東垣在《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》中說(shuō):“歷觀諸篇而參考之,則元?dú)庵渥悖杂善⑽钢畾鉄o(wú)所傷,而后能滋養(yǎng)元?dú)?;若胃氣之本弱,飲食自倍,則脾胃之氣既傷,而元?dú)庖嗖荒艹?,而諸病之所由生也”,所以臨床認(rèn)識(shí)疾病、診治疾病均十分重視胃氣,常把脾胃虛弱作為多種疾病的根本,又將“保胃氣”作為治療各種病變的重要法則,應(yīng)該說(shuō)與這一認(rèn)識(shí)有關(guān)。 第四,八綱為本?!毒霸廊珪?shū)·求本論》云:“或因外感者,本于表也;或因內(nèi)傷者,本于里也;或病熱者,本于火也;或病冷者,本于寒也;邪有余者,本于實(shí)也;正不足者,本于虛也。但察其因何而起,起病之因,便是病本,萬(wàn)病之本,只此表里寒熱虛實(shí)六者而已。”張氏又在《景岳全書(shū)·傳忠錄》中說(shuō):“陰陽(yáng)既明,則表與里對(duì),虛與實(shí)對(duì),寒與熱對(duì),明此六變,明此陰陽(yáng),則天下之病固不能出此八者”,可見(jiàn)這一觀點(diǎn)是從辨證角度論述求“本”思想,實(shí)質(zhì)上把病“本”歸納為病性(寒熱)、病位深淺(表里)、邪正盛衰(虛實(shí))和疾病證候的類別(陰陽(yáng))四方面,即所謂八綱辨證。 第五,病因?yàn)楸尽!端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)綸》說(shuō):“夫邪之生也,或生于陰,或生于陽(yáng)。其生于陽(yáng)者,得之風(fēng)雨寒暑;其生于陰者,得之于飲食居處,陰陽(yáng)喜怒”,將病因分為陰陽(yáng)兩類。因此,《丹溪心法》以陰陽(yáng)之邪立論。其云:“將以施其療疾之法,當(dāng)以窮其受病之源。蓋疾病之原,不離于陰陽(yáng)之二邪也,窮此而療之,厥疾弗瘳者鮮矣”,這是根據(jù)病邪是病證發(fā)生之源,無(wú)源則病證無(wú)由以生而論之。 現(xiàn)今臨床對(duì)“治病求本”的認(rèn)識(shí)主要是指治療某些疾病時(shí),必須要尋求這些疾病的根本原因,并針對(duì)其根本原因進(jìn)行治療,這也正是辨證論治的根本原則??傊?,“治病必求于本”的原旨在于說(shuō)明治病必須尋求疾病的陰陽(yáng)變化之本,所以《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》提出了“察色按脈,先別陰陽(yáng)”的著名論斷,后世在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了全面發(fā)揮,豐富了其內(nèi)涵,對(duì)臨床運(yùn)用也起了重要的指導(dǎo)作用,所以,應(yīng)將諸者結(jié)合起來(lái)理解,以便更好地運(yùn)用。 |
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