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經(jīng)方學(xué)習(xí),運用心得(二)

 山東中醫(yī)竹林 2015-01-27
經(jīng)方學(xué)習(xí),運用心得(二) 半夏厚樸湯與溫經(jīng)湯(《金匱要略》婦人雜病脈證并治方。組成:吳茱萸三兩,當(dāng)歸、川芎、芍藥、人參、桂枝、阿膠、牡丹皮(去心)、生姜、甘草各二兩,半夏半升,麥門冬一升(去心)。)合用治療冠心病和帕金森病 * 梔子除心煩,厚樸消胸腹脹滿,枳實除心下痞痛 * 黃連之煩是煩悸,梔子之煩是煩悶,連翹之煩是煩而汗;黃連煩悸而心下痞,梔子煩悶而胸中窒,連翹煩汗而咽中痛 * 梔子柏皮湯,特點一個“黃”統(tǒng)之 * 梔子柏皮湯常配合小柴胡湯、豬苓湯、五苓散、半夏厚樸湯、茵陳篙湯等方 * 瀉心湯是人體上部出血的特效止血劑。本方可用于吐血、衄血、咳血及顱內(nèi)出血(包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等出血性中風(fēng)和腦外傷造成的顱內(nèi)出血) * 瀉心湯中的黃芩用于充血性出血,大黃能引血下行,使人體下部充血,調(diào)整體內(nèi)血流的異常分布 * 鼻衄,只要無嚴重貧血或全身虛弱的狀態(tài),就可以考慮使用本方,而且原方就有效果 * 血小板減少性紫癜,也屬于衄血的范疇,是所謂的“肌衄”,可用本方合牛角地黃湯,另服用阿膠等 * 瀉心湯還可以用于治療肺部感染。如哮喘患者,見咳嗽多黃痰,唇紅舌紅,大便干燥難解者,多用大柴胡湯加黃連、連翹、生石膏等,也就是瀉心湯合大柴胡湯 * 對于現(xiàn)代社會的那些大腹便便,面紅目赤,舌紅苔厚,活動則氣喘,營養(yǎng)過剩的人,瀉心湯是他們最好的保健藥 * 麻黃附子細辛湯治療以心動過緩為表現(xiàn)的心臟病,如房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥等。麻黃可促使心跳加快,附子有強心的作用。臨床常配合肉桂、黃芪、甘草、干姜、紅棗等 * 麻黃附子細辛湯治療性功能低下。患者多為壯實的中年男子,如果是體格瘦弱的白面書生,就要慎用 * 麻黃附子細辛湯治療感冒、鼻炎、哮喘、急性腰扭傷、腰椎間盤突出、閉經(jīng)、嗜睡、遺尿等。其患者共同特征是面色黃黯,皮膚干燥,體格壯實,唇舌不紅,無高血壓、糖尿病,心肺腎等重要臟器無損害。臨床上結(jié)合具體疾病,作加減如下:感冒合葛根湯;鼻炎合玉屏風(fēng)散、桂枝湯;哮喘合小青龍湯;急性腰扭傷合芍藥甘草湯;腰椎間盤突出合黃芪桂枝五物湯;閉經(jīng)合陽和湯、溫經(jīng)湯;嗜睡合葛根湯;遺尿合五苓散 * 芍藥甘草湯是治療“腳攣急”的主方,本方能夠有效解除肌肉的痙攣,緩解相應(yīng)癥狀,是解痙止痛的基本方。在實質(zhì)上抓住“攣急”的特點,在部位上又要突破“腳”的局限 * 葛根芩連湯治熱利之方。黃芩黃連是瀉心湯的核心成分,不僅止利,更主治心下痞而煩;葛根升清止利,其用量和下利程度呈正比 * 葛根芩連湯所主的熱利多變現(xiàn)為大便色黃黏穢,肛門灼熱,見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腸炎 * 防己黃芪湯是治療腰以下水腫的利小便代表方 * 體質(zhì)而言,防己黃芪湯癥多見于虛胖體型,氣人多肌肉松軟,觸之如盛水的皮囊;皮膚多黃,上半身多易出汗,而下半身皮膚干燥。其人多為悠閑者,或為養(yǎng)尊處優(yōu)之人,或為大病恢復(fù)期養(yǎng)病之人 * 葛根湯作為對項背強急的感冒發(fā)汗劑使用;落枕、頸椎病也會用到,但只有對那些體型肥胖大便不實的病人才能取效滿意 * 黃胖之人面部痤瘡,清熱瀉火藥無效,可試用葛根湯 * 葛根湯也是一張?zhí)嵘駝强蛊诘牧挤?。對于思睡、注意力不集中、?jīng)常哈欠連天,精神不振,面部似有浮腫貌,可試經(jīng)歷充沛 * 葛根具有顯著的擴張腦血管作用,可使腦血管阻力下降,腦血流量增加。麻黃也有興奮中樞神經(jīng)的作用,可興奮大腦和皮層下中樞,引起精神興奮 * 當(dāng)歸芍藥散可以看作是半張膠艾湯和半張五苓散的合方。與膠艾湯相比而無出血證,與五苓散相比又無水氣上逆。雖血行不利卻無有形之淤,故不用桂枝茯苓丸;雖有水停卻因于血,故不可單純利小便,以免旋利旋生 * 當(dāng)歸芍藥散臨床上使用最多的是治療女性月經(jīng)不調(diào)而導(dǎo)致的黃褐斑、眼袋加深、晨起面部浮腫、下午下肢浮腫、脫發(fā)等 * 澤瀉湯可視為內(nèi)耳眩暈癥(梅尼埃綜合癥)的高效方 * 苓桂術(shù)甘湯也主眩,但所主是起立時身體動眩,平臥時則緩解,具有明顯的體位性特征。澤瀉湯則不受體位影響。前者以起則欲倒的頭眩為主,后者以視物旋轉(zhuǎn)的眼眩為主 * 五苓散也主眩,但其證有口渴與小便不利 * 澤瀉湯不是梅尼埃綜合癥唯一處方,吳茱萸湯、旋覆代赭湯、小半夏劑小半夏加茯苓湯、苓桂術(shù)甘湯、五苓散都有運用的機會,臨證要仔細辨別 * 越婢湯治療“風(fēng)水”之方?!帮L(fēng)水”類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性腎小球腎炎的初期以及慢性腎炎的急性發(fā)作期。臨床所見以頭面周身浮腫,小便不利,脈浮為特征。發(fā)病前多有受涼感冒史,或遭雨淋濕,緊接即發(fā)熱、浮腫 * 越婢湯所主是見有表癥的水腫。本方麻黃和石膏同用,呈現(xiàn)的作用以利尿為主,服后通常尿量大增,由于本方的強大利尿作用可以使血壓下降,因此不必擔(dān)心麻黃的升壓作用 * 心臟病的水腫多出現(xiàn)在下身,而且伴有心悸、喘促;肝性的水腫又以腹水為常見;特發(fā)性水腫則有周期性特點。越婢湯所主的水腫為全身性的水腫,血容量高和心功能好是用方的必要條件 * 防己黃芪湯也主汗出、水腫,但是下半身;五苓散也主水腫、小便不利,但所主有口渴與上沖;真武湯所主的水腫多伴顯著的寒癥;大青龍湯所主的“溢飲”則是無汗而煩疼 * 麥門冬湯經(jīng)典主治是“大逆上氣,咽喉不利”。上氣是指嘔吐或咳嗽,“大逆上氣”指干咳或嗆咳?!把屎聿焕笔侵秆屎砀稍?、疼痛或黏膩不爽,吞咽困難等 * 臨床上麥門冬湯常合炙甘草湯,用于以羸瘦、肌肉萎縮為特征的疾病 * 麥門冬湯相當(dāng)于神經(jīng)肌肉的營養(yǎng)劑 * 枳術(shù)湯主治水飲停于心下所致的“心下堅,大如盤,邊如旋盤?!爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的胃擴張、胃潴留、胃石癥、胃下垂等 * 枳術(shù)湯中枳實下氣消痞,仲景用枳實,腹脹痞滿多配伍厚樸大黃;胸悶痛多配伍薤白栝蔞實;腹痛多配伍白芍。白術(shù)是治水要藥,白術(shù)多有水停之征 * 主悸與小便不利之方,可無白術(shù),但少不了茯苓;主??蔁o茯苓,但少不了白術(shù);當(dāng)白術(shù)所主的水病兼見悸和小便不利時,則必是茯苓與白術(shù)合用之方 * 枳實行氣,即是促進胃腸蠕動,加強胃排空,減緩胃潴留,是中藥的胃腸動力劑。白術(shù)則可以將潴留在組織間和腹腔、胃腸腔等體腔內(nèi)的多余水分“拉入”血管內(nèi),然后再通過腎臟排出 * 消化道既有動力阻礙,又有水液停留在官腔,此時枳術(shù)湯是第一考慮的方子 * 白虎湯是陽明熱癥之方,也是溫病常用之方,也是一張治療傳染性疾病的方子 * 臨床上白虎湯治療血液病,如血小板減少性紫癜、血友病等;治療甲狀腺功能亢進,本病表現(xiàn)為消瘦,情緒激動,煩躁不安,怕熱多汗,多飲多食易饑等神經(jīng)興奮與高代謝狀態(tài)。這些變現(xiàn)于陽明熱癥很相似,因此可以用白虎湯治療;治療糖尿病,白虎湯常與增液湯合用,以白虎湯治糖尿病要抓住“干”這個特點,包括口干渴、舌面干燥乏津,大便干結(jié)如栗,皮膚干枯。 * 白虎湯是鎮(zhèn)靜劑,含麻黃的葛根湯則是興奮劑;白虎湯又是機體的代謝抑制劑,含姜附的四逆湯則是代謝的增強劑、促進劑 * 對于糖尿病患者出現(xiàn)下肢無力,行走困難的情況,多加赤芍、石斛、牛膝、丹參四味(四味健步散) * 黃連解毒湯歷來是治療急性外感熱病的有效名方,方證以熱病煩悶兼有錯語、呻吟、不得臥位特征,多見于顱內(nèi)感染或中毒性腦病 * 血壓高,心律偏快,紅細胞計數(shù)高,血紅蛋白定量高,血液粘稠度高,而且精神興奮性也偏高,可以說”高“是黃連解毒湯的特征所在 * 黃連解毒湯多用于壯實性體質(zhì),故與大柴胡湯合用的機會很多 * 黃連解毒湯是一種天然健腦藥。對于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦外傷的顱內(nèi)出血等出血性腦病的恢復(fù)期,出現(xiàn)面色潮紅,舌質(zhì)黯紅,苔黃口臭等表現(xiàn),也可用黃連解毒湯加大黃治之 * 黃連阿膠湯,黃連,小劑量除痞;大劑量除煩、安神;黃連還主下利;又主腹痛;又主煩熱;還主血證。芍藥主攣急腹痛。阿膠主血證。雞子黃為營養(yǎng)劑,增強抗病能力。 * 黃連阿膠湯,主當(dāng)為煩熱,不得眠,心下痞,腹痛下血或下利便膿血者;以腹瀉便血為特征的痢疾,腸傷寒穿孔出血、出血性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎等;以出血為特征的月經(jīng)過多等;還有以心煩失眠為特征的神經(jīng)癥、老年性癡呆、精神病等 * 人體下部出血,包括大小便出血,婦人下血,都能使用黃連阿膠湯 * 黃芩湯是治利祖方。和黃芩阿膠湯相比,沒有黃連、阿膠、雞子黃,可見其心煩、出血必定不甚。用甘草、大棗,其人必反復(fù)下利,消瘦而食欲不佳。 * 黃芩湯所治的下利,除了細菌性痢疾之外,潰瘍性結(jié)腸炎也可以用本方 * 黃芩湯單用機會不多,大多與梔子厚樸湯、四逆散、半夏厚樸湯、黃連阿膠湯合用 * 黃芩湯主治腹痛而出血。先兆流產(chǎn)也表現(xiàn)為腹痛而陰道出血,也可考慮用此方。黃芩有安胎作用,白術(shù)也安胎,但白術(shù)所主為水利,黃芩所主為熱癥 * 風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)煩熱、腫痛等熱痹表現(xiàn)時,也可使用黃芩湯,但多與柴胡、甘草、黃柏、連翹合用,黃芩的用量宜大??蛇_20克以上 * 在免疫性疾病治療中,黃芩湯是中藥中免疫抑制劑 * 甘草瀉心湯,作為治療黏膜疾病的方子來使用,換言之,甘草瀉心湯是黏膜修復(fù)劑??梢允丘つさ囊话銚p傷,又可以使充血、糜爛,也可以是潰瘍。臨床變現(xiàn)或癢,或痛、或滲出物與分泌物異常等等

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