病機十九條新解

語出《素問．至真要大論》。作為把握病勢的依據(jù)，列為十九條。

十九病機是中醫(yī)診斷和治療疾病的基本準(zhǔn)則。很重要，務(wù)必掌握，更要進一步從新認(rèn)識。這是從中醫(yī)的源頭與現(xiàn)代認(rèn)識融合的一次新理解。

岐伯曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝；諸寒收引，皆屬于腎；諸氣膹fen郁，皆屬于肺；諸濕腫滿，皆屬于脾；諸熱瞀瘈maozhi，皆屬于火（心）；諸痛癢瘡，皆屬于心（火）；諸厥固泄，皆屬于下；諸痿喘嘔，皆屬于上，諸禁鼓栗li。如喪神守，皆屬于火；諸痙項強，皆屬于濕；諸逆沖上，皆屬于火；諸脹腹大，皆屬于熱；諸躁狂越，皆屬于火；諸暴強直，皆屬于風(fēng)；諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱；諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火；諸轉(zhuǎn)反戾li，水液渾濁，皆屬于熱；諸病水液，澄徹清冷，皆屬于寒，諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。”

故大要曰：“謹(jǐn)守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，必先五勝，疏其血氣，令其調(diào)達，而致和平，此之謂也。”

以原文順序，并歸納為：五臟病機五條；上下病機二條；風(fēng)、寒、濕病機三條；火病機五條；熱病機四條。為了便于記憶。其口訣是：五臟上下風(fēng)寒濕，火五熱四要記清。

一．諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝

所謂風(fēng)，是古人對于臨床上一些有抽動、痙攣、動搖、擺動、眩暈等一類現(xiàn)象疾病給予的稱呼。比如癲癇、舞蹈病、面神經(jīng)麻痹、破傷風(fēng)、美尼爾綜合癥等等。也是古代醫(yī)家取類比像的認(rèn)識。

治病要以事實為依據(jù)，生命的真實反應(yīng)為準(zhǔn)則。據(jù)以上有風(fēng)癥的疾病，哪一種疾病治療肝也不能完全回復(fù)。這一類的疾病一定和神經(jīng)本能系統(tǒng)、運動本能系統(tǒng)、循環(huán)本能系統(tǒng)、病毒感染、代謝中毒、一氧化碳中毒、水液代謝障礙等有密切關(guān)系。具體疾病要具體分析、具體認(rèn)識、具體對待。

二．諸寒收引，皆屬于腎

本節(jié)致病之因為“寒”，出現(xiàn)的癥狀是“收引”，古人認(rèn)為病在五臟之“腎”。腎主北，在天為寒，在地為水。同時還認(rèn)為腎陽溫暖經(jīng)脈、溫暖全身。

什么是寒？寒是自然界的寒氣直接進入四肢人體嗎？那么這個寒怎么會偏偏中你呢？為什么不中別人？所以這個寒只是一個外在的條件，內(nèi)因才是根本。血盛耐寒的人，無論什么樣的寒冷環(huán)境都不會中寒。這樣說，這個寒字就落實在富含熱量、富含營養(yǎng)的血液中了。誰主血脈？是心陽。寒是心陽的不足，心陽的不足又受患者整體功能低下的制約。人體正常的溫度是生命過程中細(xì)胞與組織器官的運動產(chǎn)生的。所以提高患者的整體運動功能，患者的心陽強壯起來就不會再出現(xiàn)中寒及收引的疾病了。中寒收引的疾病有：寒冷狀態(tài)下的全身血管收縮、肌肉收縮、寒戰(zhàn)、腓腸肌痙攣、腹痛、關(guān)節(jié)痛等。

三．諸氣膹(fèn)郁，皆屬于肺

賁，喘急也。郁，痞悶也。” 肺主氣，司呼吸，主肅降，因多種不同的原因造成肅降無權(quán)，肺氣上逆，氣結(jié)胸中，則出現(xiàn)胸部憋悶、呼吸急促的病癥，故曰其病在肺。本節(jié)癥狀類似以胸悶氣急為主癥的喘證，若兼有咳嗽痰多則為肺脹，伴以胸痛則與胸痹相近，兼有汗出肢冷脈微即為虛喘重證。臨床所見如肺氣大虛，氣無所主，或如痰濁壅肺，氣降受阻，均可出現(xiàn)呼吸失常，胸悶喘息的臨床癥狀，皆屬病在于肺之例。

喘咳在外源性疾病中是急性支氣管炎，肺炎、肺感染。在內(nèi)源性疾病中是老慢支、哮喘、肺心病、心衰、冠心病、氣胸、心肌炎、心包積液等。病位在呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)可理解，但引起喘咳痞悶的疾病還要具體斟酌，不同對待。

四．諸濕腫滿，皆屬于脾

本節(jié)癥狀是濕引起的“腫滿”，“腫”在全身皮膚四肢，“滿”為腹內(nèi)脹滿，腫者現(xiàn)于外而醫(yī)者可見，滿者病于內(nèi)唯患者自知。古代醫(yī)家把脾臟認(rèn)為是運化水濕的主要臟器。

“濕”即人體細(xì)胞組織間代謝的液體，是人體不在利用的物質(zhì)，如果不祛除，就會成為致病因素。中醫(yī)見病治因，兼顧治標(biāo)。我們要看濕氣是怎樣形成的。濕氣的原因是患者的排異系統(tǒng)能力低下，自身沒有能力把形成的濕邪排異出體外。濕重的表現(xiàn)：患者晨起眼瞼虛胖沉重，面胖發(fā)脹，舌苔胖大，邊有齒痕，水滑舌苔，咳吐清稀，四肢寒，腹寒口吐清水，下肢水腫，小便清長，白帶，拉稀等

人體代謝濕氣的通路與器官是：鼻腔的呼吸、皮膚上的汗腺、小便、大便、腎臟、肺臟、等通路。

滿是胃的動力較差，是胃的分泌，消化，分解功能不足。此組癥狀受循環(huán)胃腸血流量的制約。脾也可以理解為，古人整個對消化系統(tǒng)的認(rèn)識。諸濕腫滿皆屬于泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)。

五．諸痛癢瘡，皆屬于心

炎癥的具體表現(xiàn)是紅、腫、熱、痛、發(fā)燒與功能障礙。這屬于外源性疾病，屬于陽性病。諸痛癢瘡就是排異反應(yīng)的表現(xiàn)。為什么紅、腫、熱、痛與心臟有關(guān)呢？心臟循環(huán)系統(tǒng)，是生命的總司令，主明則下安，主不明則十二官危。是供給全身各臟腑組織營養(yǎng)的活水源頭，是保護生命的最重要系統(tǒng)，更是外源性疾病排異反應(yīng)的最大保障。如果全身免疫本能系統(tǒng)，沒有心臟供血的積極營養(yǎng)，這個排異反應(yīng)是不會有的，那就屬于內(nèi)源性疾病了。所以諸痛癢瘡皆屬于循環(huán)系統(tǒng)做后盾的排異反應(yīng)。治療方法是清熱，化瘀，利濕，解毒排異。

六．諸痿喘嘔，皆屬于上

這里所講的痿喘嘔指的是病位在上焦。是上焦嗎？我們諸癥看看：痿癥；痿疾身體某部分萎縮或失去機能的病。也特指陽痿。《內(nèi)經(jīng)·素問》太陰陽明論“四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉。喘者在上在肺，一切喘咳皆與肺有關(guān)。嘔與上也有關(guān)比如，腦壓增高、神經(jīng)系統(tǒng)性疾病、腦血管病均可見嘔。嘔也見于各種胃病。

七．諸厥固泄，皆屬于下

本節(jié)涉及的癥狀有“厥”、“固”、“泄”，病變所在為“下”。即“下焦”。下焦為腎所主。腎陽不足（腎上腺功能低下）就會出現(xiàn)雙下肢、雙足寒冷不溫。固是前后不通，泄為二陰不固。腎主二陰，前后二陰之不約或不利，與腎的關(guān)系密切，亦系“皆屬于下”之例。

八．諸熱瞀瘛，皆屬于火

熱指高熱，陽性病，外源性疾病。瞀，音茂（mao），目眩、神識昏糊。瘛，音翅（chi），四肢抽搐。多由于火熱上擾心神，或高熱，引起的抽搐驚厥。各種外源性疾病引起的高燒，或是毒血癥，造成的神經(jīng)系統(tǒng)的疾病的癥狀。皆屬于火，火就是陽性疾病的排異反應(yīng)。治療方法，比如通過結(jié)腸排異的白虎湯、透表排異的銀翹透表湯、涼血排異的犀角地黃湯等。

九．諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火

禁”、“鼓”、“栗”、“如喪神守”，病因是“火”。禁與噤通口噤，失語，不出聲也；鼓者鼓頷，戰(zhàn)齒也；栗為身體抖動，即寒戰(zhàn)；如喪神守，即神不守舍。當(dāng)外感熱病發(fā)病多日，高熱不退，邪熱熾盛，一則里熱難以外達，陽郁不伸，出現(xiàn)真熱假寒，寒戰(zhàn)、戰(zhàn)齒之假象，若兼見四肢厥冷，即為熱深厥深，二則熱傷心神，表現(xiàn)為失語及神不守舍。皆屬于火?；鹬傅氖顷栃圆。庠葱约膊?，有排異反應(yīng)的疾病。

十．諸痙項強，皆屬于濕

“痙”、“項強”病因為濕。痙為肢體強直，項強是頸項強直不能轉(zhuǎn)側(cè)。以癥推因，古人對此節(jié)的病因認(rèn)為是以濕為患，是不妥的。濕的表現(xiàn)是舌苔胖大，邊有齒痕，水滑舌苔，咳吐清稀，身體沉重，或下肢水腫等?！隘d”、“項強”的病因與濕不符。痙與項強的病相當(dāng)于今天的破傷風(fēng)，高熱驚厥，癲癇，狂犬病等。

十一、諸逆沖上，皆屬于火

“逆”、“沖上”，病因是“火”。逆為上逆，應(yīng)降而反升為之逆，沖上即逆上，突然而較劇的逆上也。臨床中突然出現(xiàn)而相對較重的逆上癥狀如外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)，風(fēng)氣上逆，升而不降的中風(fēng)；外感風(fēng)熱，挾痰迫肺，肺氣上逆的咳喘，暑熱犯胃，胃氣逆上之嘔吐等。暴病多實，李士材曰：“陽邪急速，其病必暴。”以上病證發(fā)病驟急，證情相對較重，屬熱屬實，熱之極謂之火，故曰“皆屬于火”。

十二、諸腹脹大，皆屬于熱

“腹脹腹大”，病因為“熱”。腹脹又兼腹大者，為臌，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腹水。河間解釋“陽熱氣盛，則腫脹也。”李中梓曰：“大抵陽證必?zé)幔瑹嵴叨鄬崱?span lang="EN-US">”它含有陽證、實證與熱證的意思，但畢竟熱證與實證、陽證不同，因此把它作陽證與熱證解釋也許更為恰當(dāng)。不論氣臌、水臌、血臌、蟲蠱，多屬于有余之陽證與實證，有表現(xiàn)為熱證的，也有表現(xiàn)為寒證的。

十三、諸躁狂越，皆屬于火

“躁”、“狂越”，病因為“火”。躁與狂越均由心神失治。躁者自覺煩躁不安；狂越者，昏狂無制，或登高而歌，或棄衣而走。躁與狂越皆系熱擾心神，神明失治所致。臨床中常見外感熱病出現(xiàn)躁狂越癥狀者，躁證多見于氣分無形熱盛與陽明實熱證中，為熱擾心神之輕者，表現(xiàn)為神情煩躁，躁動不安，有時譫語而問之能答，應(yīng)用辛涼重劑以清熱，或投通腑瀉實以泄熱，熱清則神安，自然告愈。

十四、諸暴強直，皆屬于風(fēng)

“暴”、“強直”，病因為“風(fēng)”。暴，形容發(fā)病之突然與病勢之危重；強直，即頸項強直，四肢僵硬，角弓反張。對于四肢強直，角弓反張癥狀，在外感之痙，起病急驟，內(nèi)傷之痙，發(fā)展稍緩，但證情同樣嚴(yán)重，而且具備風(fēng)的特征。本節(jié)證候起病驟急，當(dāng)屬外感所致，由外邪襲傷而驟發(fā)強直癥狀者如小兒臍風(fēng)（破傷風(fēng)），亦包括熱病邪犯營血，病入厥少之熱極生風(fēng)而致的痙搐者。“風(fēng)性動”、“風(fēng)者善行而數(shù)變”，正由于本證發(fā)病驟急、病情進展迅速、癥狀變化多端，具有動的特征，因此曰“皆屬于風(fēng)。

十五、諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱

以手鼓之有聲，聲如鼓音，病因為熱。人體各部以手鼓之有聲者，唯有胸腹。中醫(yī)在診斷臌脹證時也采用以手扣腹的診法，聽其聲音，響亮如鼓聲者為無形氣滯，屬氣臌，音低而沉悶者乃有形邪積，為水臌、血臌、蠱臌之類。本節(jié)癥狀為扣之有聲，聲如鼓音，系中空無物之特征，常見于氣臌。氣臌由肝失疏泄，氣滯失運，胃腸蠕動功能不足，結(jié)于腹中，引起腹脹，甚者腹大，病邪為郁結(jié)之氣，其證為實，但未必都屬熱，要具體分析具體對待。

十六、諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火

“胕腫”、“疼酸”、“驚駭”，病因為“火”?！夺t(yī)經(jīng)精義》胕腫為跗腫，跗者足跗，即足背浮腫。臨床中出現(xiàn)足部浮腫，伴有酸痛，同時因此而出現(xiàn)驚駭不安之狀者，如丹毒（急性淋巴管炎），熱痹（急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）等，這些證候除了足部局部腫痛以外，往往兼有患處皮膚焮紅，撫之灼熱，由于疼痛烈劇，怕按怕碰，往往會出現(xiàn)驚駭不安之狀。上述證候，屬于陽證、實證，且為熱之甚者，熱之極便是火，故曰“皆屬于火。

十七、諸轉(zhuǎn)反戾li，水液渾濁，皆屬于熱

“轉(zhuǎn)”、“反戾”與“水液渾濁”，病因為“熱”。轉(zhuǎn)為扭轉(zhuǎn)，反為角弓反張，戾為曲，即曲身，水液指小便。凡出現(xiàn)肢體扭曲，角弓反張而尿黃混濁者，由熱邪所引發(fā)。本節(jié)是指在熱性病過程中出現(xiàn)的一組癥狀。應(yīng)該是在多種熱性病中出現(xiàn)，有一癥便是。

十八、諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒

“水液澄澈清冷”，病因為“寒”。水液，泛指人體所有的排泄物，澄澈清冷即透明稀薄。寒熱對比容易理解，例如：痰熱咳嗽者痰稠厚，風(fēng)寒咳嗽者痰稀白；癰毒的膿液稠黃，陰疽的膿液清?。唤?jīng)血色淡而稀多虛寒，稠厚色深為實熱；腹瀉之大便清稀多水為虛寒，稠厚惡臭屬實熱；外感鼻塞涕出稠厚者屬風(fēng)熱，涕出清稀者多風(fēng)寒；小便量多清澈為寒，量少混黃屬熱；帶下清稀如水為虛寒，濃稠色黃為實熱；嘔吐物完谷不化為寒，腐濁酸臭屬熱；口吐清水為寒，下肢水腫為寒等。

十九、諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱

“嘔”、“吐酸”、“暴注下迫”，病因為“熱”。嘔是嘔吐；吐酸即嘔酸，或曰泛酸；暴者形容起病急重；“一瀉如注，”形容瀉勢之甚；暴注即嚴(yán)重的急性腹瀉即熱利；下迫，肛門的窘迫癥狀，如里急后重。急性腹瀉，一瀉如注，伴有里急后重，以及嘔吐，泛酸者，屬于實熱證，如急性胃炎、急性腸炎之類。六腑以通為用，胃氣以降為順，今熱邪與宿食互結(jié)，壅積在胃，胃氣不降而反上逆，遂致嘔吐，吐酸。熱壅腸道，小腸不能受承，大腸無以化物，傳導(dǎo)失其常度而腹瀉，暴注下迫。凡此皆為實熱之證，故曰皆屬于熱。