1  白頭翁湯主濕熱證

馬××，女，34歲，1997年1月5日診。主訴：人工流產(chǎn)后引起盆腔炎，至今已有5年余，迭經(jīng)治療，效果不佳，近日病情加重。婦科檢查：一側(cè)附件增粗，并有壓痛，可捫及囊性包塊，帶下色黃。刻診：下腹墜脹疼痛而拒按，時有發(fā)熱，口苦咽干，腰部酸困，性交后疼痛，大便干，小便黃，帶下色黃量多有異味，時有尿頻，尿急，舌紅，苔黃，脈數(shù)。辨證：濕熱下注，腐灼脈絡(luò)。治療當(dāng)清熱燥濕，涼血解毒。處方以白頭翁湯加味：白頭翁15g，黃連12g，黃柏9g，秦皮9g，大黃6g，芒硝3g，桃仁9g，丹皮10g，薏苡仁24g。6劑，每日1劑，水煎二次合并分三服。二診：下腹墜脹疼痛拒按明顯減輕，余癥均有好轉(zhuǎn)，又予前方5劑。之后，累計服藥約30余劑，諸恙悉罷。隨訪1年，一切正常。

按：盆腔炎是婦科常見病、多發(fā)病，復(fù)發(fā)率比較高，難以徹底治療。筆者根據(jù)病者證候表現(xiàn)而辨證為肝熱下迫下注，經(jīng)氣不和，脈絡(luò)不暢。故用白頭翁湯，方中白頭翁清熱解毒燥濕，善清濕熱，黃連、黃柏協(xié)助白頭翁清熱解毒，燥濕涼血，加大黃使邪熱從下而去，芒硝軟堅散結(jié)，桃仁活血化瘀，丹皮涼血散瘀，薏苡仁清熱滲濕，甘草調(diào)和諸藥，以達(dá)愈疾之效果。

2  當(dāng)歸四逆湯主虛寒證

仝××，女，36歲，銀行職員，1997年1月21日診。B超檢查示：盆腔混合性包塊2個，左側(cè)包塊大6.4cm×5.9cm，右側(cè)包塊4.7cm×4cm。婦科診斷為慢性盆腔炎。曾用抗生素、中成藥及湯藥，效果不佳?？淘\：月經(jīng)周期不定，時前時后，經(jīng)量少，色紫暗，偶有血塊，少腹疼痛，喜溫怕冷，遇冷則疼痛明顯，時有腰痛、頭暈、乏力、小腹下墜，舌質(zhì)暗淡，苔白，脈沉細(xì)。辨證：血虛血瘀，寒凝脈阻。治當(dāng)溫經(jīng)散寒，活血化瘀。處方以當(dāng)歸四逆湯加味：當(dāng)歸12g，桂枝12g，芍藥12g，細(xì)辛9g，通草6g，大棗30g，桃仁10g，人參6g，茯苓12g，乳香10g。5劑，每日1劑，水煎，分早晚服。二診：諸證均明顯減輕，效不更方，又以前方續(xù)服約25劑，所有癥狀、體征消失。之后又服20劑調(diào)理，經(jīng)B超復(fù)查一切正常。

按：慢性盆腔炎病期日久，正氣日損，邪氣漸生，久而久之，變生血虛血瘀寒凝證，治當(dāng)攻補兼施。若單治其邪，則易戕伐正氣；若單治其虛，則易留戀邪氣，方中當(dāng)歸、白芍、人參補益氣血，以達(dá)氣能化血，血能生氣之目的；桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)散寒通絡(luò)止痛；當(dāng)歸、桃仁、乳香活血祛瘀而不傷正；通草、茯苓滲濕邪而和血脈；大棗助人參益氣；甘草調(diào)和藥性。諸藥相用，以達(dá)其效。余在臨床中屢用此方治療慢性盆腔炎屬此證型者，每獲佳效。

3  桃核承氣湯主熱瘀證

郝××，女，52歲，退休工人，1990年5月10日診。主訴：經(jīng)常下腹部墜脹疼痛，腰骶酸軟，時有疼痛，業(yè)已10年有余。刻診：兩側(cè)少腹疼痛，壓痛明顯，尤其夜間疼痛加重，疼痛固定不移，伴有低熱，疼痛發(fā)作時有郁熱感，小便量尚可但黃，帶下黃濁而臭，大便干，2日1次，口干不欲飲水，舌紅邊略紫，苔薄黃，脈沉弦。婦科檢查：外陰正常，陰道分泌物增多且粘稠黃濁，子宮后傾，少腹壓痛，可捫到增粗的條狀物。診為慢性盆腔炎。辨證：下焦瘀血，郁而化熱，熱瘀相搏，脈絡(luò)失和。治當(dāng)清熱，化瘀。處方以桃核承氣湯加味：桃仁8g，桂枝12g，大黃5g，芒硝3g（沖服），炙甘草6g，赤芍12g，丹皮10g。每日1劑，水煎2次合并分三服，連服10劑，諸癥悉除。

按：慢性盆腔炎從中醫(yī)辨證，病久易于成瘀，瘀郁而化熱，熱與瘀結(jié)以成瘀熱的病理，故其治以桃核承氣湯。方中大黃瀉熱祛瘀，使瘀熱從下而去，桂枝通經(jīng)散瘀消瘀，桃仁活血破瘀，芒硝清熱消腫，軟堅散瘀，加赤芍涼血散瘀，丹皮散瘀消腫，甘草調(diào)和諸藥，方中諸藥相互為用，以建其功。

4  王不留行散主血瘀陽郁證

姚××，女，35歲，干部，1998年5月28日診。自訴：經(jīng)常少腹疼痛，屢用婦科中成藥及西藥，用藥期間有效，停藥則疼痛復(fù)發(fā)，近日疼痛明顯，欲服中藥湯劑治療?？淘\：少腹疼痛而拒按，痛處固定不移，手足心熱，入夜尤甚，經(jīng)期延后，有血塊，色黯，經(jīng)量少，舌邊暗淡，苔薄，脈沉。辨證：胞中瘀血。治療當(dāng)活血化瘀，理氣通陽。處方以王不留行散加味：王不留行30g，接骨草30g，桑白皮30g，甘草6g，川椒9g，黃芩6g，干姜6g，厚樸6g，白芍6g，當(dāng)歸12g，丹皮12g。6劑，每日1劑，水煎二次合并分三服。二診：疼痛基本消除。上方續(xù)服6劑。囑其在下次經(jīng)水來前7天左右診治。每月服藥12劑，連續(xù)用藥3個月。病證得以解除。隨訪1年，少腹未再疼痛。

按：慢性盆腔炎病證表現(xiàn)既有瘀血的病證，又有陽氣郁而不通的證候，以辨證為胞中瘀血，陽氣內(nèi)郁證，其治以王不留行散，方中王不留行通經(jīng)化瘀通陽，蒴藋細(xì)葉活血化瘀，理氣通陽，桑白皮、黃芩清陽郁之熱，川椒、干姜溫陽通陽，厚樸行氣溫中，白芍、當(dāng)歸補血養(yǎng)血活血，丹皮涼血散瘀通經(jīng)。方中諸藥相互為用，以達(dá)愈疾之目的。

5．下瘀血湯主瘀濕內(nèi)阻證

路××，女，26歲，1993年9月16日診。主訴：因流產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，而引起盆腔炎，當(dāng)時沒有積極治療，漸漸變成慢性盆腔炎，已有4年余。幾經(jīng)婦科檢查，均確診為慢性盆腔炎，也多次治療，均未達(dá)到預(yù)期治愈?？淘\：右少腹疼痛明顯，壓痛，月經(jīng)基本正常，帶下量多而色黃粘稠，有異味難聞，時有帶下暗紅，舌略紅，苔薄略黃，脈弦。辨證：胞中瘀血內(nèi)阻證。治療當(dāng)活血下瘀，通達(dá)經(jīng)絡(luò)。處方以下瘀血湯加味：大黃6g，桃仁12g，蟄蟲12g，丹皮10g，桂枝12g，芒硝3g，枳實6g，吳茱萸3g，黃柏10g，薏苡仁18g。5劑，每日1劑，水煎分三服。二診：少腹疼痛減輕，帶下明顯減少，又以前方5劑。之后又服藥20余劑，病證悉除，經(jīng)婦科復(fù)查：未發(fā)現(xiàn)異常。次年相見，其曰：服藥至今，一切正常。

按：慢性盆腔炎病機復(fù)雜，涉及諸多方面，本患者病證表現(xiàn)既有瘀血病理，又有濕熱蘊結(jié)。故在治療時以下瘀血湯，方中大黃瀉熱泄瘀，桃仁、蟄蟲攻逐瘀血，丹皮涼血散瘀，桃仁活血破瘀，桂枝通陽通經(jīng)，芒硝軟堅散結(jié)，枳實行氣下氣，黃柏清熱燥濕，薏苡仁清熱利濕，吳茱萸佐制寒涼清熱燥濕而不凝滯氣機，方藥相互為用，以奏其功。