陽(yáng)痿（勃起功能障礙）診治

      陽(yáng)痿是指在有性欲要求時(shí)，陰莖不能勃起或勃起不堅(jiān)，或者雖然有勃起且有一定程度的硬度，但不能保持性交的足夠時(shí)間，因而妨礙性交或不能完成性交。勃起功能障礙（erectile dysfunction, ED）是男性最常 見(jiàn)的性功能障礙之一，1993年美國(guó)NIH（National Institute of Health）把ED定義為“男性陰莖不能達(dá)到或維持充分勃起以進(jìn)行滿意性交的性功能障礙”。新定義中ED不僅指陰莖不能勃起，而且還包括陰莖不能維持勃起，即性生活中陰莖勃起時(shí)間不夠。

     從本質(zhì)上說(shuō)，陰莖勃起過(guò)程是一系列的神經(jīng)血管活動(dòng)，勃起程度取決于動(dòng)脈流入血量和靜脈流出血量之間的平衡。當(dāng)動(dòng)脈流入血量低并與靜脈流出血量平衡時(shí)，陰莖處于松弛狀態(tài)；當(dāng)動(dòng)脈流入量增加而靜脈流出量減少時(shí)，陰莖因含血量增加而勃起。控制陰莖勃起與松弛的神經(jīng)主要有交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。當(dāng)交感神經(jīng)作用為主時(shí)，動(dòng)脈平滑肌和海綿體小梁平滑肌收縮，進(jìn)入陰莖的血量少，此時(shí)陰莖處于松弛狀態(tài)；當(dāng)副交感神經(jīng)作用為主時(shí)，動(dòng)脈平滑肌和海綿體平滑肌舒張，大量的血液進(jìn)入陰莖海綿體內(nèi)，此時(shí)陰莖處于勃起狀態(tài)。

勃起的種類

1、反射性勃起：是直接刺激陰莖或其周圍組織引起的勃起。

2、心因性勃起：是指主要發(fā)源于大腦所接受到的或大腦內(nèi)所產(chǎn)生的刺激，包括視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)以及幻覺(jué)等所引起的陰莖勃起，這些信號(hào)再脊神經(jīng)傳到陰莖神經(jīng)，從而引起陰莖勃起。這種勃起多見(jiàn)于年輕人，隨著年齡的增加而有所減少；而且心因性勃起與反射性勃起是相互協(xié)同的，心因性勃起可以加強(qiáng)反射性勃起。

3、夜間勃起：睡眠時(shí)的陰莖勃起又稱為夜間性陰莖勃起。夜間勃起發(fā)生于所有健康男性身上，自嬰兒時(shí)期到老年。健康的男性平均每晚有3次以上的夜間勃起，總的時(shí)間大約為1個(gè)小時(shí)。夜間勃起是鑒別勃起功能障礙的手段之一。

陰莖異常勃起

     陰莖異常勃起是指在沒(méi)有性刺激和性欲的情況下，陰莖發(fā)生的不自主的長(zhǎng)時(shí)間的勃起，通常伴有陰莖疼痛，且勃起在射精后不消退。對(duì)于陰莖勃起究竟超過(guò)多長(zhǎng)時(shí)間才能確定為異常勃起，有的學(xué)者認(rèn)為是超過(guò)4個(gè)小時(shí)，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是超過(guò)6個(gè)小時(shí)陰莖異常勃起一詞的英文為priapism，來(lái)源于希臘神話中的Priapus神的名字，在希臘神話中Priapus是掌管生育的神，他雖然四肢殘廢，但卻擁有碩大無(wú)比的陰莖。

陰莖異常勃起的分型

     陰莖異常勃起按血流動(dòng)力學(xué)分為兩類：

     1、低血流量型，也稱靜脈閉塞型或缺血型。此型相對(duì)較為常見(jiàn)，近年來(lái)隨著陰莖海綿體內(nèi)注射診斷和治療勃起功能障礙應(yīng)用的增加，其發(fā)病率有上升趨勢(shì)。其主要臨床表現(xiàn)為：陰莖持續(xù)性、痛性勃起，其疼痛可能與海綿體局部缺血有關(guān)。靜脈閉塞型陰莖異常勃起需要急診處理，以避免造成海綿體的纖維化和陰莖勃起功能障礙。

     2、高血流型，又稱動(dòng)脈型，此型往往由于會(huì)陰部外傷損傷海綿體動(dòng)脈所引起。主要臨床表現(xiàn)為：無(wú)痛性持續(xù)性陰莖勃起，勃起不堅(jiān)硬或不完全堅(jiān)硬，并且可以通過(guò)性刺激來(lái)加強(qiáng)勃起硬度。動(dòng)脈型陰莖異常勃起發(fā)生率較低，且此型陰莖異常勃起有時(shí)即使暫不處理，密切觀察也有部分病例自愈。相對(duì)而言，動(dòng)脈型陰莖勃起功能障礙預(yù)后較好。

陰莖異常勃起的病因

     陰莖異常勃起常常由于下列原因所引起：

     1、多數(shù)病例臨床難以找到病因，稱為原發(fā)性陰莖勃起，約占60%左右。

     2、血液因素，如患有慢性粒細(xì)胞性白血病、鐮狀細(xì)胞性貧血等。

     3、神經(jīng)性，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患等。

     4、創(chuàng)傷，陰莖受到損傷后可使神經(jīng)受損或栓塞海綿體而造成異常勃起。

     5、腫瘤，海綿體內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤直接刺激陰莖背神經(jīng)。盆腔腫瘤（如膀胱或前列腺癌）的浸潤(rùn)與持續(xù)性壓迫等。

     6、感染，前列腺及后尿道炎癥，也可發(fā)生于全身感染后。

陰莖異常勃起的治療

     靜脈閉塞性陰莖異常勃起的治療：

     1、一般治療：鎮(zhèn)靜、止疼、冷敷等，但效果不確切。患者起病后往往伴有焦慮情緒，可用安定等藥物。對(duì)伴有陰莖疼痛的患者可采用鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥處理。也可采用快速奔跑和反復(fù)下蹲、起立的方法讓淤滯于陰莖的血液盡快回流。

     2、同時(shí)，患者應(yīng)迅速到醫(yī)院的泌尿男科急診看病。主要治療措施有陰莖海綿體血液抽吸和a-腎上腺受體激動(dòng)劑灌注，這是目前非手術(shù)治療靜脈閉塞性陰莖異常勃起的首選方法，如果在起病12小時(shí)內(nèi)應(yīng)用，幾乎所有靜脈閉塞性陰莖異常勃起的患者都能緩解。應(yīng)用非手術(shù)方法無(wú)法緩解的患者或嚴(yán)重的缺血型陰莖異常勃起的患者，可考慮手術(shù)治療。

動(dòng)脈型陰莖異常勃起的治療

     1、一般治療：可以在會(huì)陰受傷的局部行壓迫或冷敷，但由于壓迫點(diǎn)通常不固定，效果欠佳。

     2、同時(shí)，患者應(yīng)迅速到醫(yī)院的泌尿男科急診看病。期待觀察：由于動(dòng)脈型陰莖異常勃起海綿體內(nèi)血氧供應(yīng)充足，對(duì)海綿體組織和細(xì)胞不造成嚴(yán)重影響；同時(shí)一部分患者不經(jīng)治療也可慢慢自愈。因此有人提出期待觀察，暫時(shí)不進(jìn)行有關(guān)治療。主要治療措施有陰莖海綿體血液抽吸和a-腎上腺受體激動(dòng)劑灌注，也可選擇手術(shù)治療等方法。

陽(yáng)痿的診斷要點(diǎn)

    （1）已婚男子陰莖不能勃起或勃而不堅(jiān)，致使不能行房事，此為本病的主要臨床表現(xiàn)。
　  （2）陽(yáng)痿有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，又有器質(zhì)性和功能性之分。原發(fā)性陽(yáng)痿表現(xiàn)為陰莖從未能進(jìn)入陰道進(jìn)行性交，繼發(fā)性陽(yáng)痿則有過(guò)性交，但后發(fā)生障礙。
　　  器質(zhì)性陽(yáng)痿表現(xiàn)為陰莖任何時(shí)候都不能動(dòng)起，既不能在性興奮時(shí)勃起（如睡夢(mèng)中和膀胱充盈時(shí)），亦無(wú)自發(fā)性勃起；功能性陽(yáng)痿則有自發(fā)的勃起，但臨房勃起又失敗。
　  （3）本病絕大多數(shù)由精神心理因素所致。
　　  因此，患者都不同程度地處于緊張、恐懼、抑郁、焦慮和苦惱等精神狀態(tài)中。
　  （4）本病的患者，有部分是由干缺乏正常的性知識(shí)，因此有必要詢問(wèn)病人有關(guān)其房事等問(wèn)題，以弄清病因。
　  （5）排除功能性的陽(yáng)痿，應(yīng)結(jié)合其他體征，追蹤原發(fā)病。
　　如因糖尿病繼發(fā)者，應(yīng)做血、尿糖試驗(yàn)檢查。

陽(yáng)痿的治療:

　　 1、性激素：適于性腺功能低下性陽(yáng)痿、丙酸睪丸酮、25毫克，肌注，隔日1次，連用2周；促性素500～1000單位，肌注，每周1～2次，連用4周。
　　 2、心理性：心理咨詢、性教育為主，輔以藥物。
　　 3、性功能減退：促性素、甲狀腺素治療。
　　 4、高催乳素血癥：多巴胺增效劑；
　　 5、陰莖海綿體注射罌粟堿30毫克，用1毫升注射器及皮試針頭、從陰莖海綿體注射罌栗堿30毫克，用1毫升注射器及皮試針頭、從陰莖根部側(cè)前方垂直刺入陰莖海綿體，將藥液注入海綿體內(nèi)，壓迫陰莖根部1分鐘，輕按摩陰莖3～5分鐘，陰莖即可勃起。
　　 6、維生素Ｅ，100毫克，每日3次，谷維素20毫克，每日3次。
　　 7、內(nèi)分泌手術(shù)：下丘腦垂體瘤、女性化腫瘤、皮質(zhì)增多癥、甲亢、可手術(shù)治療。
　　 8、陰莖假體。

     9.、口服藥物治療viagra001或者ailidachina服用周期1-4星期

     10、臨床經(jīng)驗(yàn)表明星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)陽(yáng)痿有良好療效。

陽(yáng)痿的辨證論治：

　　腎氣虛型【證見(jiàn)】陰莖不能勃起或勃起而不堅(jiān)。頭暈健忘，耳鳴失聰，腰膝酸軟，神疲乏力，短氣自汗。舌質(zhì)淡紅，脈虛弱。
　　【治法】 填腎精，益腎氣。
　　　　　　(1)無(wú)比山藥丸，口服，每次1丸，每日2次，淡鹽開(kāi)水送服。
　　       (2)金匱腎氣丸，口服，每次l丸，每日2次，淡鹽開(kāi)水送服。
　　        (3)強(qiáng)力春寶丸，口服，每次<?xml:namespace prefix = st1 /><?xml:namespace prefix = st1 /><?xml:namespace prefix = st1 />，每日2次，開(kāi)水送服。
　　        (4)龜鹿補(bǔ)腎口服液，口服，每次1支，每日2次。
　　　　命門火衰型【證見(jiàn)】 陽(yáng)痿勢(shì)重，陰莖痿而不起。腰膝酸痛，眩暈，耳鳴，肢冷畏寒，小便清長(zhǎng)，夜尿頻作。舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)遲。
　　【治法】 溫補(bǔ)命門火。
　　　　　(1)右歸丸，口服，每次，每日3次，淡鹽開(kāi)水送服。
　　     (2)附桂八味丸，口服，每次，每日3次，淡鹽開(kāi)水送服。
　　     (3)腎寶，口服，每次，每日3次，開(kāi)水送服。
　　　　胃氣虛型【證見(jiàn)】 陽(yáng)事不舉或舉而不堅(jiān)，面色萎黃，形體消瘦，胃脘不適，食后不化，納少，口淡無(wú)味。舌質(zhì)淡，苔白或少苔，脈細(xì)弱。
　　【治法】 補(bǔ)益胃氣，佐以興陽(yáng)。
　　【方藥} 
         (1)參苓白術(shù)散，口服，每次，每日3次，溫開(kāi)水送服。
　　    (2)清宮八仙糕，口服，每次，每日3次，溫開(kāi)水送服。
　　　　心脾虧損型【證見(jiàn)】 性欲淡漠，陽(yáng)舉不堅(jiān)，心悸，怔忡，食少腹脹，易驚惕，氣短乏力，便溏，納呆。舌質(zhì)淡白，脈虛或結(jié)代。
　　【治法】 補(bǔ)益心脾，佐以興陽(yáng)。
　　　　  (1)歸脾丸，口服，每次l丸，每日分早晚2次服。
　　      (2)柏子養(yǎng)心丸，口服，每次，每日分早晚2次用五味異功散(錢乙《小兒藥證直訣》)煎湯送服。
　　肝經(jīng)濕熱下注型【證見(jiàn)】 陰莖舉不堅(jiān)，陰囊潮濕或癢，尿黃莖痛，急躁易怒，咽干口苦，脅肋、少腹、睪丸痛脹。苔黃膩，脈弦數(shù)。
　　【治法】 清肝利膽。 
          (1)龍膽瀉肝丸，口服，每次，每日2次，溫開(kāi)水送服。
　　     (2)甘露消毒丹，口服，每次，每日3次，溫開(kāi)水送服。
　　脾胃濕熱型【證見(jiàn)】 性欲淡漠，陽(yáng)事不舉，納呆嘔惡，口粘口甜，脘腹悶滿，四肢沉重。苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。
　　【治法】 宣暢中焦，化濕清熱。
           中成藥甘露消毒丹，口服，每次，每日2次，溫開(kāi)水送服。
　　肝氣郁結(jié)型【證見(jiàn)】 陽(yáng)痿，胸悶不舒，精神郁郁不樂(lè)，喜嘆息，胸脅脹滿，口苦，咽干或咽中有異物感，苔薄白，脈沉。
　　【治法】 疏肝解郁。
　　       中成藥逍遙丸，口服，每次1丸，每日l(shuí)一3次，溫開(kāi)水送服。
　　　寒滯肝脈型【證見(jiàn)】 陽(yáng)痿勢(shì)重，少腹脹痛，引及雙側(cè)腹股溝及睪丸，或痛勢(shì)拘緊則睪丸陰囊上縮，遇冷加重，得熱則緩，陰囊濕冷，甚則可見(jiàn)睪丸縮小，陰毛脫落，或睪丸、附睪腫硬冷痛。苔白，脈沉弦。
　　【治法】 溫經(jīng)暖肝，散寒。
　　　　　中成藥烏雞白鳳丸，口服，每次1丸，每日早晚各1次，用小茴香、烏藥煎湯。