“相信很多人手上都有一張醫(yī)?？?，在使用過(guò)程中有些事情是要特別留意的，否則就會(huì)吃啞巴虧！”近日，很多朋友的朋友圈都收到一個(gè)轉(zhuǎn)載的鏈接，聲稱(chēng)這是“醫(yī)?？ǖ氖褂妹丶?。

實(shí)際情況并非如此！

目前，我國(guó)各地的醫(yī)保政策不盡相同，醫(yī)?？ǖ墓δ芤膊灰粯?，這樣的“秘籍”在北京并不適用。小北為您一一揭秘。

傳言：住院個(gè)人只需負(fù)擔(dān)三分之一費(fèi)用

如果生大病需要住院治療，好辦，只要把卡交給醫(yī)院，就可以安心治療了?？ɡ锩嬉环皱X(qián)沒(méi)有也沒(méi)關(guān)系。出院時(shí)醫(yī)院會(huì)和醫(yī)保中心結(jié)算，個(gè)人只需負(fù)擔(dān)三分之一的費(fèi)用。

真相：報(bào)銷(xiāo)比例不盡相同

目前北京社保卡和醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)存折是分離使用的，社?？ㄖ饕€是個(gè)人醫(yī)保結(jié)算信息，個(gè)人賬戶(hù)的金額存在醫(yī)保存折里。但各地的社保卡都在逐步地朝著更加便捷的方向發(fā)展，北京自2010年逐步實(shí)施“持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算”以來(lái)，費(fèi)用無(wú)需先墊付再手工報(bào)銷(xiāo)，直接實(shí)時(shí)結(jié)算，極大地方便了就醫(yī)。

而隨著社?？ǖ陌l(fā)展，今后還將加載金融功能。2011年，人社部和央行聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于社會(huì)保障卡加載金融功能的通知》(人社部發(fā)[2011]83號(hào))，決定力爭(zhēng)用五年左右的時(shí)間，基本實(shí)現(xiàn)社保卡普遍具有金融功能。屆時(shí)自付部分也可以直接使用社?？ㄖЦ丁?/p>

另外，自付“三分之一”費(fèi)用的說(shuō)法過(guò)于籠統(tǒng)。實(shí)際上醫(yī)保支付有起付線、累進(jìn)自付比例、大額互助等設(shè)置，根據(jù)醫(yī)院級(jí)別、費(fèi)用總額、用藥診療范圍等，報(bào)銷(xiāo)比例不盡相同。

傳言： 超額后可報(bào)銷(xiāo)60%

如果看門(mén)診，要用卡內(nèi)余額支付門(mén)診費(fèi)用，倘若卡內(nèi)余額全部用完怎么辦？自掏腰包唄，不錯(cuò)。可是當(dāng)我們的自費(fèi)金額超過(guò)1200元后，超出部分是可以享受報(bào)銷(xiāo)的，比例是60%。舉個(gè)例子：如果你看門(mén)診花了2000元，則超出的800元可以報(bào)銷(xiāo)480元，個(gè)人只承擔(dān)320元，醫(yī)院和醫(yī)保中心直接結(jié)算，這個(gè)你不用操心。

真相：北京最高可達(dá)90%

現(xiàn)在全國(guó)各地的醫(yī)保政策是有差別的。北京地區(qū)目前的門(mén)急診報(bào)銷(xiāo)比例是全年累計(jì)1800元以上部分，醫(yī)保支付70%，個(gè)人自付30%；如果是社區(qū)醫(yī)院的話，醫(yī)保可以報(bào)到90%。

傳言：看病得先去社區(qū)醫(yī)院

在去醫(yī)院看病之前一定要到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下，這個(gè)手續(xù)萬(wàn)萬(wàn)不能省略！否則的話即便你花了萬(wàn)兒八千的，對(duì)不起，一分錢(qián)的報(bào)銷(xiāo)也沒(méi)有，全部自費(fèi)！恐怕很多人都不知道這一條規(guī)定的。每年只要去社區(qū)醫(yī)院一次即可，所以請(qǐng)大家在每年的一月份去一下，最好是去一家大型綜合醫(yī)院，再去一家中醫(yī)院，方便日后就診。不過(guò)無(wú)需去專(zhuān)科醫(yī)院，如腦科醫(yī)院、胸科醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、口腔醫(yī)院等等，因?yàn)檫@些醫(yī)院具有不可替代性。

真相：北京市未設(shè)“社區(qū)首診制”

這并非北京的規(guī)定。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，“社區(qū)首診制”及“雙向轉(zhuǎn)診制”的結(jié)合，對(duì)于優(yōu)化醫(yī)療資源、減緩大醫(yī)院壓力、控制醫(yī)藥費(fèi)用都有很好的作用。但北京目前對(duì)于社區(qū)首診的推行并非完全強(qiáng)制，而是采用了政策引導(dǎo)。例如，京人社醫(yī)發(fā)[2010]100號(hào)文調(diào)整了職工門(mén)急診累計(jì)起付線以上部分的報(bào)銷(xiāo)比例，非社區(qū)醫(yī)院為70%，而社區(qū)醫(yī)院達(dá)到了90%，從而引導(dǎo)大家到社區(qū)醫(yī)院診療。北京這種做法不是生硬地“堵”，而是用政策引導(dǎo)去“疏”，值得其他省份借鑒。

北京目前的醫(yī)保就醫(yī)范圍可以簡(jiǎn)記為“4+A+急+中+專(zhuān)”，即參保人所選的4家定點(diǎn)醫(yī)院、全市所有A類(lèi)醫(yī)保醫(yī)院、急診時(shí)不限所選定點(diǎn)醫(yī)院、所有中醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院、所有專(zhuān)科定點(diǎn)醫(yī)院都是可以直接就醫(yī)并享受報(bào)銷(xiāo)的。

傳言：自費(fèi)超1200元可報(bào)銷(xiāo)

自費(fèi)部分是可以累加的，每年只要達(dá)到1200元，超過(guò)部分就可按比例報(bào)銷(xiāo)。

真相：門(mén)急診需累計(jì)達(dá)1800元

醫(yī)保政策是結(jié)合實(shí)際情況來(lái)制訂的，我國(guó)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是一種“基本”保障，重點(diǎn)在于提供有可能給職工生活帶來(lái)嚴(yán)重影響的疾病治療費(fèi)用。因此，住院和門(mén)急診費(fèi)用是分開(kāi)規(guī)定的，北京目前住院費(fèi)用是按次，每次超過(guò)起付線（年度內(nèi)首次1300元，之后減半）之后即可報(bào)銷(xiāo)；門(mén)急診是全年累計(jì)的，全年累計(jì)超過(guò)1800元以上則可以報(bào)銷(xiāo)。

（作者：趙華夏）

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