一、附子理中丸

二、附子理中丸的臨床應(yīng)用小結(jié)

      附子理中丸出自宋.《閻氏小兒方論》。方由制附子、干姜、黨參、炒白術(shù)、炙甘草組成。其中附子補火助陽、散寒止疼，干姜溫中祛寒以復(fù)脾陽，黨參大補元氣，強壯脾胃，白術(shù)健脾燥濕，炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。附子理中丸有溫中祛寒，補氣健脾之功，主治脘腹冷痛，肢冷便溏。經(jīng)多年臨床應(yīng)用，筆者總結(jié)了附子理中丸的新老用途數(shù)種，下面做一小結(jié)。

  1、脾腎陽虛型無致病菌生長性腹瀉：慢性腹瀉是臨床常見的病癥，多見于中老年，大便培養(yǎng)往往無致病菌生長。中醫(yī)辨證將其分為脾胃虛弱型與脾腎陽虛型兩種。脾腎陽虛型的癥狀是腹瀉日久不愈，伴腰膝酸軟，少氣懶言，舌淡，苔白，脈沉細(xì)。附子理中丸中的干姜、附子溫中散寒，補腎助陽，滋補命門，從而使中州得以溫煦，脾胃受納，腐熟、轉(zhuǎn)輸、運化功能恢復(fù)，泄瀉停止。

2、慢性結(jié)腸炎：主治癥狀以腹痛腹瀉長期反復(fù)發(fā)作為主，伴有消瘦、乏力、食欲不振等癥狀。腹瀉每日2～5次或更多，糞便稀薄或伴有粘液或膿血。用附子理中丸，同時配合針刺，主穴取中脘、天樞、足三里。配穴據(jù)病人隨證而定，濕熱者加內(nèi)庭、曲池；肝郁者加肝俞、太沖；脾氣虛者加關(guān)元俞、公孫；腎虛者加命門、關(guān)元。針刺采用提插補瀉，實證用瀉法，虛證用補法。

3、慢性胃炎：慢性胃炎大多起于飲食不節(jié)或飲食不潔，過食生冷，傷及脾胃。初起實證較多，遷久由實轉(zhuǎn)虛，因脾腎陽虛，使清陽不升，濁陰不降，故出現(xiàn)痞滿便溏，時腹痛，不欲飲食反噯氣；陽虛不溫則肢冷。附子理中丸取干姜、附子溫中散寒以助陽，人參大補元氣以助運化而正升降，白術(shù)健脾燥濕，甘草和中益氣。此藥可使中焦之寒得辛熱而去，虛證得甘溫而復(fù)，使清陽升，濁陰降，運化健而中焦治。加之穴取關(guān)元乃元氣之所聚，取中脘、章門乃脾胃之募穴，足三里乃足陽明合穴且具強壯保健之功。如此針?biāo)幗Y(jié)合，取其溫補而不滯，行氣而不散，從而達(dá)到陽氣盛，寒濕除，脾胃健，運化昌的目的。是治療慢性胃炎之理想方法，經(jīng)濟實惠，值得臨床推廣應(yīng)用。

4、嬰幼兒腹瀉：腹瀉為嬰幼兒常見病之一，是一組多病原多因素引起的疾病，它相當(dāng)于中醫(yī)的泄瀉。采用附子理中丸(大蜜丸)，將藥丸壓成直徑5cm大的薄餅，置于臍部，并用梭形寬膠布固定或用紗布覆蓋后膠布外固定，同時配“周林頻譜議”以神闕穴為主穴進行理療，根據(jù)“生物熱效應(yīng)”原理，可促進機體的生物化學(xué)反應(yīng)，不僅能改善機體微循環(huán)，而且可調(diào)節(jié)人體的生物電場，從而改善神經(jīng)功能，加強機體免疫機制。同時在理療時局部的熱輻射可使表皮溫度升高，血液循環(huán)加速，促進藥物的吸收，效果甚速，尤其對嬰幼兒秋季腹瀉療效更佳。解決了小兒口服中成藥困難的難題，簡單易行，不失為一種基層醫(yī)院治療嬰幼兒腹瀉的好方法。

5、心衰腹脹：用附子理中丸1丸／次，熱飲送下，同時用大粒鹽500g炒熱，加小茴香30g，蔥白30g，用布袋裝，敷臍部(注意避免燙傷)。若胃陽虛即中氣先宰，膻中無發(fā)宣之用，六腑無灑陳立所以固中州，干姜辛以守中必假之以焰釜薪而騰陽氣，是以谷氣入于陽，長氣于陽，上輸華蓋，下攝州都五臟六腑，皆以受氣矣，此理中之皆也。若水寒互勝即當(dāng)脾腎雙溫，附子之加。而命名益土母溫矣。故附子理中丸治療。心衰腹脹，屢治屢驗。

6、寒凝血滯型痛經(jīng)：寒凝血滯型為痛經(jīng)中較常見的一種類型，經(jīng)期感寒是形成本病的主要病因。寒性凝滯主收引，極易與血相搏結(jié)，使沖任經(jīng)氣阻滯，血瘀胞宮，故經(jīng)期或經(jīng)前小腹玲痛，經(jīng)水量少，色暗有塊，因胞脈系于腎，故痛甚可連及腰背。由于本病發(fā)病較急，患者十分痛苦，而西醫(yī)采用止痛鎮(zhèn)靜劑效果不理想，所以本著“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則，首先采取按摩處理，以緩解其劇烈的下腹痛。通過按摩，能改善微循環(huán)，使血管擴張，盆腔血流加速，肌肉松弛。緩解局部痙攣，起到溫經(jīng)散寒，理氣活血，解痙止痛之功，再配以附子理中丸以溫中助陽，散寒止痛；元胡止痛片以理氣活血止痛，達(dá)到內(nèi)外結(jié)合、標(biāo)本兼治的目的。

7、復(fù)方甘草片聯(lián)合附子理中丸治療寒性呃逆：呃逆為臨床常見病，可由多種原因引起，如胃腸手術(shù)、藥物過敏、腦血管病等，治療方法也是多種多樣。采用復(fù)方甘草片含服治療寒性呃逆，療效顯著，起效迅速，其原因可能有：①該藥中含八角茴香、甘草提取物，具有散寒止痛，理氣和中之功效，阿片粉較強的中樞性鎮(zhèn)靜作用有關(guān)。②舌下含服，給藥方法簡單，藥物吸收快。且該藥價格低廉，取用方便，不失為治療寒性呃逆的一味良藥。

三、附子理中丸與五更瀉

 青海省西寧市李先生：我今年60多歲，飲食一向很規(guī)律，也沒有亂吃東西的毛病，可最近經(jīng)常是早上一起床就會腹瀉，并常感四肢發(fā)冷，沒有精神，腰膝酸軟，去醫(yī)院做大便常規(guī)化驗也無異常。醫(yī)生說是我這癥狀屬于“雞鳴瀉”。請問中醫(yī)專家，這是什么原因？我應(yīng)該怎么進行調(diào)理呢？

　　青海省中醫(yī)院伏新順醫(yī)生：中醫(yī)認(rèn)為，“雞鳴瀉”主要是由于腎陽虛衰所致。人到老年，體質(zhì)衰弱，陽氣日漸下降，終致腎陽不足而成。至于不思飲食、神疲乏力、形寒肢冷、腰膝酸軟，是脾腎陽虛的癥狀。舌淡苔白，脈象沉細(xì)，是人體內(nèi)在的虛寒之象，屬于里證、虛證、寒證。

　　既然“雞鳴瀉”的根本原因是腎陽虧虛，脾陽失溫，脾腎陽虛，治療就應(yīng)該溫腎暖脾、固腸止瀉。方用四神丸加減。藥用補骨脂、赤石脂、肉豆蔻各15克，五味子、炒白芍、佩蘭各12克，干姜、吳萸、烏梅各8克，炙米殼、臺烏、沉香各6克，炒石榴皮、茯苓、苡仁各20克，黃芪、黨參、白術(shù)各10克。每天1服。

　　另外，鹿肉、羊肉、狗肉等是溫?zé)崾称?，具有溫腎暖脾的功效，經(jīng)常食用對防治老年人腹瀉也有一定好處。

五更瀉”，又叫雞鳴瀉、晨瀉、腎瀉。顧名思義，“五更”即是拂曉之前，意即五更時分，病人腹痛腸鳴瀉泄，瀉后則安，大便不成形，呈糊狀，夾有不消化之物，無黏液，無膿血，大便常規(guī)化驗并無異常，冷天加重。“五更瀉”多見于中老年人。  中醫(yī)認(rèn)為，“五更瀉”主要是由于脾腎陽虛所致。人到老年，體質(zhì)衰弱，陽氣日憊，漸漸致腎陽不足。中醫(yī)的辨證為命門火衰，命門之火能溫煦脾陽，腐熟水谷，有助于飲食的消化吸收，腎陽衰微后，命門之火就不足，以致脾失溫煦，運化失常而發(fā)生腹瀉，加上自然界在黎明之前陽氣未振，陰寒較甚，更致溫煦不足，而腹部作痛，腸鳴泄瀉。同時，病者還可伴有不思飲食、精神疲憊、形寒肢冷、腰膝酸軟等腎陽虛的癥狀。

  治療“五更瀉”應(yīng)溫腎健脾、固澀止瀉。方用四神丸加減。四神丸由六味中藥組成：補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子、生姜、大棗，可制丸服用，也可做湯劑用水煎服。方中補骨脂是主藥，善補命門之火，以溫養(yǎng)脾陽，輔以肉豆蔻暖脾澀腸，佐以吳茱萸、生姜以溫中散寒，五味子斂酸固澀，另加大棗健脾養(yǎng)胃，諸藥合用，成為溫腎暖脾、固腸止?jié)畡?，用于“五更瀉”每獲良效。若形寒肢冷等腎陽虛癥狀較明顯，可酌加附子、炮姜，以增強其溫腎暖脾之力；若久瀉不止，身體虛弱，中氣下陷，宜加黃芪、黨參、白術(shù)、升麻等益氣、健脾、升提之藥；小腹疼痛較甚者，可加小茴香、木香以暖腎行氣止痛。

  此外，在日常膳食中可多吃一些溫補腎陽的食物，如牛羊肉、狗肉等進行調(diào)理，對五更瀉的防治大有裨益。但須注意的是，四神丸主要是針對脾腎陽虛所致的腹瀉，至于腸胃濕熱、下痢以及腸胃積滯未清的泄瀉則禁用該方。因此，當(dāng)發(fā)生腹瀉時，尤其當(dāng)癥狀較重時，應(yīng)去醫(yī)院檢查，排除器質(zhì)性病變，不能一味以四神丸施治。

五更寫在中醫(yī)治療上，有專方專藥

也就是上面的 四神丸。脾腎陽虛導(dǎo)致五更泄 用四神丸調(diào)治 肉豆蔻二兩[6g] 補骨脂四兩[12g] 五味子 吳茱萸各二兩[各6g] 〖用法〗 上為末，生姜四兩，紅棗五十枚，用水一碗，煮姜、棗，水干，取棗肉，丸桐子大，每服五七十丸（6～9g），空心食前服。

黎明瀉”又為五更瀉、雞鳴瀉。其臨床特點為：黎明前腹瀉、腹瀉前腹疼、腹部畏寒，遇寒加重等。黎明瀉時間固定一般發(fā)生黎明之際或五更或雞鳴時，它與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腸功能紊亂、慢性腸炎、過敏性腸炎、潰瘍性結(jié)核等癥有根本上的區(qū)別，從不因地點、季節(jié)而改變、故采取消炎、抗生素?zé)o效。該證發(fā)病機理多與腎陽不足，命門火衰不能溫脾所致，由于泄瀉日久，不僅傷陽，南昌且傷陰，精血交虧，累及奇脈，令人衰極……。常致男子陽痿早泄、女子帶下淋漓、老年夜尿頻多，腰腿寒疼、舉步維艱等。

脾陽虛。黃芪補一身正氣、補脾，做粥，待溫，加生姜蜂蜜。

陽虛泄瀉者：泄瀉多于黎明之前發(fā)生，腹部作痛、腸鳴即瀉、瀉后則安

五更瀉的治療 俗話說，好漢經(jīng)不住三泡稀。由于五更瀉患者多為老年人，因此，不可掉以輕心，患了五更瀉后要抓緊治療。 1．明確病因，對癥治療 五更瀉是中醫(yī)的一種說法。西醫(yī)認(rèn)為，五更瀉只是老年慢性腹瀉的一種癥狀，其本身并不是病因，可以由其他多種病因引起，如慢性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、過敏性腸炎、腸功能紊亂等。因此，患了五更瀉，首先要到醫(yī)院進行檢查，明確病因，然后有針對性地進行治療。 2．中藥治療 有許多五更瀉患者各項檢查都正常，沒有細(xì)菌性感染因素，多數(shù)為腸功能紊亂，西醫(yī)叫功能性腹瀉。對于這種腹瀉，服中藥效果一般比較好，堅持治療一段時間，大都可以好轉(zhuǎn)或治愈。 中藥治五更瀉的首選藥物是“四神丸”，這種中成藥由補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子、生姜、大棗等6味中藥組成。不僅善補命門之火，而且具有溫腎暖脾、固腸止?jié)πАＣ刻熘形缤砩细鞣?g，可以獲得良好療效，但應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。 3．食療法 ①取3～5個核桃的果仁，生食或炒食，每日2～3次，服用數(shù)日后，晨間腹鳴、腹痛及泄瀉會逐漸好轉(zhuǎn)，連服20天左右可望痊愈。此方對體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良者尤為適宜。 ②取適量生姜，洗凈切成薄片，用米醋浸泡24小時即可。使用時，每次用3片生姜加適量紅糖，以開水沖泡代茶，經(jīng)常飲用。 ③取芡實、百合、粳米各50g，加水適量煮粥，食用時加少許食鹽調(diào)味；或用荔枝肉50g，山藥、蓮子各10g，三者混和搗碎加水煎至爛熟后，再取大米50g一起入鍋，加適量水煮成稀粥。經(jīng)常于每晚配餐食用，有止瀉之效。 ④取補骨脂60g，浸泡在500ml白酒中，約一周后，每晚可飲用一小盅；或用補骨脂10g，豬腰子一對（洗凈切成小塊）加水煎煮一小時，調(diào)味后分2～3次食用，隔日一次，連用數(shù)次，對止瀉也有一定療效。 4．艾灸法 選命門、天樞（雙）、關(guān)元、足三里（雙）等穴位進行艾灸。艾葉性味辛溫，能回陽救逆、通行經(jīng)脈、調(diào)理氣血、祛除陰寒。在點燃時氣味芳香，熱力溫和，善于竄透，能使熱力達(dá)到深部。由于艾葉性熱，不宜多用，每次灸半根或一根艾條即可，每穴5～10分鐘，隔日一次或三日一次。以10次為一個療程。注意艾條火焰與皮膚的距離，避免出現(xiàn)燙傷、起泡等不良反應(yīng)。經(jīng)過治療，大便成形或出現(xiàn)便秘應(yīng)停用。

五更瀉

你這種情況就是中醫(yī)所說的“五更瀉”。又名雞鳴泄，腎泄。病因是由腎陽不足，命門火衰，陰寒內(nèi)盛所致。 此病主要由于脾腎陽虛所致?；颊叱龖?yīng)注重腹部保暖、忌食生冷食物外，適當(dāng)食療亦可收到滿意效果。 病久漸虛，脾病損腎，則見脾腎陽虛。腎陽不足，命門火衰，不能蒸化致病。黎明之前，陰氣盛，陽氣未復(fù)，脾腎陽虛者，胃關(guān)不固，隱痛而作，腸鳴即瀉，又稱“五更泄 ”、“雞鳴泄”；瀉后腑氣通則安；腎虧則腰膝酸冷，脘腹畏寒，形寒肢冷，四肢不溫；腎陽虛衰，命門火衰，溫煦無力，小便清長，夜間尿頻；舌質(zhì)淡，舌體胖有齒印，脈沉細(xì)無力，均為脾腎陽虛之征。 證候表現(xiàn)：黎明泄瀉，腸鳴臍痛，瀉后痛減，大便稀薄，混雜不消食物，形寒肢冷，四肢不溫，腰膝酸冷，疲乏無力，小便清長，夜尿頻多。舌質(zhì)淡，舌體胖、多有齒印，脈沉細(xì)無力。 治法：健脾溫腎止瀉。 補骨脂浸酒 取補骨脂60克，浸泡在500毫升白酒中，約一周后，每晚飲一小盅即可?；蛉⊙a骨脂10克，豬腰子一對（洗凈切成小塊），入鍋加水煎1小時，調(diào)味后分2～3次食用，隔日1次，連用數(shù)次，亦有一定療效。 醋浸生姜茶 取適量生姜，洗凈切成薄片，用米醋浸腌24小時即可。使用時，每次用3片生姜加適量紅糖，以沸水沖泡代茶，經(jīng)常飲用有止瀉效果。