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(1)《醫(yī)隱》系列之《傷寒易玄》之六

 johnney908 2015-01-17

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66:下之后,復發(fā)汗,晝日煩躁不得眠,夜而安靜,不嘔,不渴,無表證,脈沉微,身無大熱者,干姜附子湯主之。

干姜附子湯方

  干姜一兩 附子一枚(生用,去皮,切八片)*【桂本】用炮姜炮附*

  右三味,以水三升,煮取一升,去滓,頓服。

紫極曰:下后復發(fā)汗,而晝日煩躁,此亡陽之證也,晝屬陽,夜屬陰,素體太虛,醫(yī)者誤下復再發(fā)汗,陰陽皆傷,晝日陽氣生,因陽氣極微,陰陽相離而煩躁起。夜陽氣入于臟腑,內和于陰則安靜,陰陽俱虛,不嘔不渴,正氣無能力再起而戰(zhàn),表證不現(xiàn),脈沉而細微,此危證,當急復其陽,以干姜附子湯。今醫(yī)所用,消乏其陽氣,使正氣無力與邪相戰(zhàn),而表證不現(xiàn),而實陽氣已傷,欲發(fā)為外感而不得,久則諸病蜂起,而為絕證。觀死于亡陽之證者,而現(xiàn)不嘔不渴,脈沉微,晝躁而夜靜。頓服者,急救之方,干姜溫中,生附子破陰盛而強心腎。若陽氣復,陰可自回而可生。

67:發(fā)汗后,身疼痛,脈沉遲者,桂枝加芍藥、生姜各一兩,人參三兩,新加湯主之。*【桂本】云“桂枝去芍藥加人參生姜湯”*

桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯方

  桂枝三兩(去皮) 芍藥四兩 甘草二兩(炙) 人參三兩 大棗十二枚(擘)生姜四兩

  右六味,以水一斗二升,煮取三升,去滓,溫服一升。本云:桂枝湯,今加芍藥,生姜,人參。

@@桂枝去芍藥加人參生姜湯方:

桂枝三兩(去皮)  甘草二兩(炙)  大棗十二枚(劈) 

人參三兩 生姜四兩(切)

右五味,以水一斗二升,煮取三升,去滓。溫服一升,日三服。 @@

紫極曰:若素體虛,雖麻黃湯證,仍不當汗解,而誤以發(fā)汗,汗后而身疼痛,此為虛痛,按之舒適,脈沉遲,此津液大虧也,當以新加湯補其津液而布于身。體虛汗自出,若身疼痛,脈沉遲者,即此湯意。傷寒諸方補陰之用,姜甘棗微補其陰,芍藥甘草中補其陰,加人參乃大補其陰。今津液大虧,以新加湯中用人參大補津液。加生姜一兩者,陰以陽行,無陽則為死陰。今大補其津液,當復加生姜以四布于身而行津,不可謂汗后慎用生姜,以證取之。若汗流不止而畏寒者,桂枝加附子湯,此陽虛也,汗后身疼痛,脈沉遲,此新加湯,陰陽俱虛也。

68:發(fā)汗后,不可更行桂枝湯。汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。

麻黃杏仁甘草石膏湯方

  麻黃四兩(去節(jié)) 杏仁五十個(去皮尖) 甘草二兩(炙) 石膏半斤(碎,綿裹)

  右四味,以水七升,煮麻黃減二升,去上沫,內諸藥,煮取@@【桂本】作“二”@@升,去滓,溫服一升。

紫極曰:汗后熱退則病愈,不必復用藥。若汗出而喘,無大熱,則內生化微過于平衡,所謂喘作者,精起亟微過也,以常人呼吸之大氣不足以供生化之用,故喘之,麻杏石甘湯主之。麻黃開利肺氣以利邪水,治水之上源,肺主皮毛,若以麻黃開玄府必借桂枝解肌之力方可至皮毛,汗方得出,若無桂枝則麻黃唯開利肺氣。石膏清熱,其性辛涼,雨灌四施。麻黃本為青龍,石膏為白虎,以青龍宣肺氣在中,白虎涼風生,杏仁甘草滋其肺津,如是之用,肺氣利而喘息,涼風生而脈靜汗止。此條當知麻黃之用,若開玄府必借桂枝,宣肺氣必借石膏。

69:下后,不可更行桂枝湯;若汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

紫極曰:傷寒下后,津液所傷,不可更行桂枝湯發(fā)汗。若見汗出而喘無大熱者,可與麻杏石甘湯。所謂汗出而喘者,內為客熱外蒸于玄府,玄府開則汗出,汗出則無大熱,熱薰于肺,玄府為汗所塞,其氣機不足現(xiàn)喘象。喘者,肺氣不足也,其為內因??日?,刺激肺氣咽喉也,其為外因,咳者暴出,喘者持續(xù)。麻黃駕于桂枝則開玄府而汗出,或無桂枝之用,為宣肺氣利水。石膏治生化之機能,機能所產生之熱為客熱,客熱以芩連清之。此證汗出而喘,體質生化機能亢進,以石膏涼之。相火不收藏之輕證用山苵肉之溫,中證用白芍之收,其重證用石膏以涼之。此治相火之法。麻杏石膏湯,即機能亢進,相火不收藏,實為溫病之治。杏仁甘草潤肺氣,肺氣宣,肺陰生,相火清涼,則汗自收而喘自除。若因體質故,不汗出而煩躁之喘,為大青龍湯,大青龍為麻杏石甘湯加桂枝姜棗而成,因有桂枝在,麻黃御之而開玄府,可使汗出,以治瘟疫。

70:發(fā)汗過多,其人叉手自冒心,心下悸欲得按者,桂枝甘草湯主之。

 

桂枝甘草湯方

  桂枝四兩(去皮) 甘草二兩(炙)

  右二味,以水三升,煮取一升,去滓,頓服。

紫極曰:汗出過多則津傷,汗血同源,因體質之異故,發(fā)汗過多,心血傷津,其人心下悸欲得按,恐心跳出。觀人體內景,汗出而津液自回,此為虹吸之物理,若發(fā)汗過多,津液不復及時而復,心血虧損,身之所需不足,心必強急而輸血于四末,故心現(xiàn)悸動。以桂枝甘草湯主之。桂枝補中益氣,降沖氣,強其心力,使津液回歸于心。若血虛而心臟悸動者,亦可以此方強心。桂枝強心力,其補中益氣,降沖逆,心力得養(yǎng)而強,則吸血之力增,若吸泵之密封,心力強則血自歸心,頓服者,急救之方。

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