第一章 心理治療是在治療者與來訪者建立的良好關(guān)系的基礎(chǔ)上，由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的治療者運(yùn)用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù)，對來訪者進(jìn)行幫助的過程，是激發(fā)和調(diào)動(dòng)來訪者改善其動(dòng)機(jī)和潛能，以消除或緩解來訪者的心理問題與障礙，促進(jìn)其人格的成熟和發(fā)展的過程。
心理咨詢是采用心理學(xué)的理論與方法，幫助來訪者減輕或消除其煩惱、改善其生活狀態(tài)、解決其遇到的危機(jī)、提高其解決問題的能力和進(jìn)行決策的能力的專業(yè)領(lǐng)域。

整合的傾向：所謂折衷主義多用于對心理治療的臨床技術(shù)方法及非理論性的綜合現(xiàn)象。而整合一詞常用于更為理論性的現(xiàn)象，如創(chuàng)立理論體系、框架或在概念水平上對心理治療模型的融合。即折衷主義更多地用于技術(shù)層面，而整合更多地用于理論水平上的兼收并蓄。這兩種情況均被認(rèn)為是整合的傾向。
◆有關(guān)心理治療道德準(zhǔn)則主要涉及下列幾方面內(nèi)容：
⑴ 心理治療工作者應(yīng)明確其臨床服務(wù)工作（心理咨詢、心理治療）的目的，是促進(jìn)來訪者的成長，自強(qiáng)自立，而并非使來訪者在其未來的生活中對治療者產(chǎn)生一種心理依賴。
⑵ 心理治療工作者在其臨床服務(wù)工作中（心理咨詢、心理治療）應(yīng)尊重來訪者，按照本專業(yè)的道德規(guī)范與來訪者建立良好的治療關(guān)系。不得利用來訪者對自己的信任或依賴謀取私利，不得與來訪者發(fā)展專業(yè)工作以外的社會(huì)關(guān)系。
⑶ 心理治療工作者應(yīng)尊重來訪者的個(gè)人隱私權(quán)，在臨床實(shí)踐中必須嚴(yán)格遵守保密原則。在從事臨床心理學(xué)工作中涉及的有關(guān)信息，包括個(gè)案紀(jì)錄、測驗(yàn)資料、信件、錄音、錄像和其他資料應(yīng)在嚴(yán)格保密的情況下進(jìn)行保存。因?qū)I(yè)需要進(jìn)行案例討論，或采用臨床案例進(jìn)行教學(xué)、科研、寫作等工作時(shí)，應(yīng)隱去那些可能會(huì)據(jù)以辨認(rèn)出來訪者的有關(guān)信息。
⑷ 心理治療工作者在從事臨床服務(wù)工作時(shí)，應(yīng)按照有關(guān)的政策與法規(guī)所制定的標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。個(gè)人不得接受和索取額外報(bào)酬。
⑸ 心理治療工作者在采用心理測量工具時(shí)應(yīng)全面了解有關(guān)測量(包括各種量表、問卷)的目的、內(nèi)容及局限性，嚴(yán)格按照測驗(yàn)指導(dǎo)手冊中的規(guī)范操作各種心理測量工具，并能正確和合理地向來訪者解釋有關(guān)測量的結(jié)果。測驗(yàn)使用的記錄及書面報(bào)告應(yīng)妥善保存。
⑹ 除上述有關(guān)的要求之外，心理治療有自己的治療理論、技術(shù)方法；治療過程有自己的特點(diǎn)、規(guī)律；在發(fā)達(dá)國家許多心理治療已列入保險(xiǎn)計(jì)劃，政府部門對心理治療專業(yè)有專門的政策和法規(guī)進(jìn)行規(guī)范化的管理，這些均是專業(yè)工作所應(yīng)具備的特征。
◆心理咨詢與心理治療的相似之處：
⑴ 二者采用的理論和方法常常是一致的。
⑵ 二者進(jìn)行工作的對象常常是相似的。
⑶ 在強(qiáng)調(diào)幫助來訪者成長和改變方面，二者是相似的。
⑷ 二者都注重建立在幫助者和求助者之間的良好的人際關(guān)系，認(rèn)為這是幫助求助者改變和成 長的必要條件。
◆心理咨詢與心理治療的主要區(qū)別：
⑴ 心理咨詢的工作對象主要是正常人；心理治療則主要針對患有心理障礙的人進(jìn)行工作。
⑵ 心理咨詢所著重處理的是正常人所遇到的各種問題，如日常生活中的人際關(guān)系問題，職業(yè)選擇方面的問題，婚姻家庭問題等，心理治療的適應(yīng)范圍則主要為某些心理障礙、行為障礙、身心疾病等。
⑶ 心理咨詢一般用時(shí)較短；而心理治療費(fèi)時(shí)較長，治療由幾次至幾十次不等，甚至經(jīng)年累月才能完成。
⑷ 心理咨詢工作主要在意識(shí)層次進(jìn)行，更重視心理咨詢工作的教育性、支持性和指導(dǎo)性，焦點(diǎn)在于找出已經(jīng)存在于來訪者身上的內(nèi)在因素，并使之得到發(fā)展；心理治療的某些學(xué)派，主要針對無意識(shí)領(lǐng)域進(jìn)行工作，并且其工作具有對峙性，重點(diǎn)在于重建來訪者的人格。
⑸ 心理咨詢工作是更為直接的針對某些有限的、具體的目標(biāo)進(jìn)行；;心理治療的目的則不那么具體，其目標(biāo)是使人產(chǎn)生改變和成長。
⑹ 除上述區(qū)別外，心理咨詢與心理治療還存在其他一些顯而易見的不同點(diǎn)。例如：二者所接受的培訓(xùn)有所不同。心理咨詢工作者一般是由大學(xué)的心理學(xué)系畢業(yè)；心理治療工作者一般是在大學(xué)中的臨床心理學(xué)系進(jìn)行培訓(xùn)的。心理咨詢工作多在非醫(yī)療的情境中進(jìn)行，如學(xué)校和社區(qū)；而心理治療工作者多在醫(yī)療情境中或私人開業(yè)的診所中進(jìn)行。其他區(qū)別還包括，二者起源有所不同；二者在國外各有自己的專業(yè)組織和章程等。
◆心理治療發(fā)展的三大傾向：
⑴ 發(fā)展不同的心理治療模型的傾向。
⑵ 發(fā)展特定治療方法的傾向。☆★◆
⑶ 心理治療的整合傾向。
◆心理治療中各家派趨向于整合的原因：
⑴ 各種療法劇增。
⑵ 單一理論模型的不足。
⑶ 各種療法療效相近。
⑷ 通力尋求影響治療效果的共同因素。
⑸ 強(qiáng)調(diào)來訪者的特點(diǎn)和治療關(guān)系。
⑹ 社會(huì)和公眾的壓力和要求。
◆新中國成立后心理治療在中國的發(fā)展：
⑴ 啟動(dòng)階段：1949年至1965年。
⑵ 空白階段：1966年至1977年。
⑶ 準(zhǔn)備階段：1978年至1986年。
⑷ 初步發(fā)展階段：1978年至今。
◆心理治療受中國文化影響所反映出的主要特點(diǎn)：
⑴ 指導(dǎo)式的治療傾向。
⑵ 整合的治療傾向。
⑶ 順應(yīng)自然的治療傾向。
⑷ 發(fā)展與中國文化相適應(yīng)的療法的努力。
◆四類重要的治療取向：
⑴ 分析取向的治療
     主要包括從弗洛伊德以來的各種心理分析療法，經(jīng)典的心理分析，新心理分析療法，以及各種以心理分析為主導(dǎo)的短程療法。這一取向的治療主要以無意識(shí)動(dòng)機(jī)、領(lǐng)悟、人格重建等為其理論的基石。
⑵ 存在主義和人本主義取向的治療
    包括存在主義療法、來訪者中心療法（以后改稱為以人為中心療法）、格式塔（完形）療法等，這類治療被認(rèn)為是“體驗(yàn)和關(guān)系取向”的療法。存在主義療法強(qiáng)調(diào)個(gè)體成為一個(gè)完整的人的重要性，它是一種強(qiáng)調(diào)以多種不同的方法去理解人的內(nèi)心主觀世界的治療體系，但并未形成一套統(tǒng)一的理論及系統(tǒng)化的治療技術(shù)。來訪者中心療法的理論觀點(diǎn)來源于人本主義的哲學(xué)。該療法重視來訪者與治療者之間的關(guān)系，認(rèn)為治療關(guān)系的特定性決定了治療的效果，一旦來訪者與治療者建立起真實(shí)的關(guān)系，來訪者內(nèi)在的成長力量就會(huì)源源不斷地產(chǎn)生出來。完形療法則采用了一整套技術(shù)來幫助來訪者注意其目前正在經(jīng)驗(yàn)著的事物，并協(xié)助來訪者學(xué)會(huì)在任何時(shí)候都能覺察到自己內(nèi)心的各種感覺和感受。
⑶ 行為和認(rèn)知取向的治療
包括行為治療以及各種認(rèn)知療法，如貝克(A·Beck)的認(rèn)知療法、埃利斯(A·Ellis)的理性情緒療法等，被認(rèn)為是“行動(dòng)取向”的治療。行為治療認(rèn)為非適應(yīng)性行為是習(xí)得的，通過治療要重新學(xué)習(xí)新的適應(yīng)性行為，矯正非適應(yīng)性行為。治療中鼓勵(lì)來訪者積極行動(dòng)，一步一步的實(shí)現(xiàn)具體的改變。目前行為治療越來越重視認(rèn)知因素的作用，而認(rèn)知療法也重視行動(dòng)在改變中的作用。各種認(rèn)知療法均認(rèn)為導(dǎo)致人出現(xiàn)情緒困擾或心理障礙的原因是不合理的信念和非理性的思維方式。這些治療重在改變那些非理性的認(rèn)知，建立理性的人生觀。
⑷ 系統(tǒng)觀的家庭治療
包括了各類家庭治療，如結(jié)構(gòu)式家庭治療、系統(tǒng)式家庭治療，以及不同學(xué)派傾向?yàn)橹鞯募彝ブ委煟盒睦矸治黾彝ブ委?、行為家庭治療等。各種家庭治療雖各有自己的理論觀點(diǎn)與技術(shù)方法，但均強(qiáng)調(diào)個(gè)體問題是系統(tǒng)問題的反映。治療注重了解個(gè)體在成長環(huán)境中受到不同背景因素影響的重要性，認(rèn)為調(diào)整個(gè)體的家庭或其他使之受到影響的系統(tǒng)，才有助于個(gè)體改變的產(chǎn)生。因此這類治療與上述的治療不同的地方是治療并非是個(gè)體性的，
而是涉及整個(gè)家庭。
◆心理治療需要經(jīng)過的三個(gè)階段：
⑴ 了解情況、建立關(guān)系的初期“心理診斷”階段。
⑵ 對問題達(dá)到領(lǐng)悟并產(chǎn)生改變的中期“幫助與改變”階段。
⑶ 檢查并鞏固成果的后期“結(jié)束”階段。
這三個(gè)階段是一個(gè)連續(xù)的過程，也不可能一蹴而就。
◆影響心理治療效果的因素：
⑴ 在心理治療的最初階段，治療者須向來訪者說明治療的特點(diǎn)、要求及可能需要花費(fèi)的大致時(shí)間等情況，以使來訪者明了自己的權(quán)利和義務(wù)，取得來訪者對治療者、治療時(shí)間等設(shè)置的認(rèn)同。
⑵ 來訪者是否具有強(qiáng)烈的求治動(dòng)機(jī)，對治療能否取得良好的療效具有較大的影響作用。
⑶ 口頭表達(dá)能力強(qiáng)、智力高、能與治療者進(jìn)行溝通、在治療的早期階段就能投入其中、具有心理學(xué)的頭腦等特點(diǎn)的來訪者更可能從心理治療過程中獲益。
◆心理治療與精神病學(xué)領(lǐng)域工作的主要區(qū)別：
心理治療的工作重點(diǎn)是從心理學(xué)的角度尋找障礙的成因，并以心理治療的理論和方法對其來訪者進(jìn)行工作；而精神科醫(yī)生則重點(diǎn)從生物學(xué)的角度看待障礙的成因，并以藥物為主要的治療方式。
◆心理治療與臨床心理學(xué)的關(guān)系：
可以說心理治療是臨床心理學(xué)工作的重要組成部分，但卻不能得出臨床心理學(xué)與心理治療是同義語的結(jié)論。
◆心理治療通常涉及到兩方面的人員，一方是感受到痛苦的來訪者(client)，有時(shí)也稱作病人或患者(patient)；另一方是專業(yè)的幫助人員——治療者(therapist)。
◆從弗洛伊德在19世紀(jì)末、20世紀(jì)初創(chuàng)立心理分析以來，心理治療已走過一百多年的歷程。
◆從事心理治療的專業(yè)人員在其博士培訓(xùn)期間需要學(xué)習(xí)會(huì)談技巧、心理診斷、不同心理治療學(xué)派的理論與技術(shù)，以及針對各種不同心理問題和障礙特點(diǎn)的治療等課程和內(nèi)容。
◆弗洛伊德的學(xué)說的創(chuàng)立標(biāo)志著心理治療的真正的開端。
◆羅杰斯的觀點(diǎn)為心理治療領(lǐng)域吹進(jìn)了一股清新的空氣，同時(shí)，也開辟了非醫(yī)學(xué)的心理學(xué)家進(jìn)行心理治療的先河。
◆對弗洛伊德的心理分析學(xué)說的有關(guān)介紹文章早在20世紀(jì)十年代已在中國出現(xiàn)，而且30年代中國已經(jīng)出現(xiàn)了介紹開展心理治療與咨詢工作的文章。
◆中國衛(wèi)生心理協(xié)會(huì)于20世紀(jì)90年代初，成立了心里治療與心理咨詢，以及大學(xué)生心理咨詢兩個(gè)專業(yè)委員會(huì)。                                                      

第二章
治療關(guān)系是治療者與來訪者在治療過程中產(chǎn)生的一種人際關(guān)系，來訪者通過這種關(guān)系中的支持性因素而發(fā)生改變，其實(shí)質(zhì)是一種工作聯(lián)盟，這種聯(lián)盟的建立是幫助來訪者以更適宜的方式思考和行事的基礎(chǔ)。
◆治療關(guān)系的三個(gè)重要方面：
1、來訪者與治療者之間的情感聯(lián)系。
2、治療任務(wù)的協(xié)議。
3、治療目標(biāo)的協(xié)議。
◆治療關(guān)系的特征：
1、獨(dú)特性和共性
心理治療提供了一個(gè)封閉和安全的治療環(huán)境，來訪者可以與治療者分享內(nèi)心最深處的隱私和秘密。因此，治療者與來訪者的關(guān)系在密切性、結(jié)構(gòu)和態(tài)度上與其他社會(huì)關(guān)系有一定的共性。
治療關(guān)系的獨(dú)特性：
2、治療關(guān)系受限于時(shí)間和地點(diǎn)，治療者和病人只有在特定的時(shí)間和地點(diǎn)（如治療室）發(fā)生治療關(guān)系。
3、治療關(guān)系是一種單項(xiàng)的而非雙向的關(guān)系。治療者和來訪者在治療過程**同關(guān)注的是來訪者，而不是治療者自己，這與一般的雙向的社會(huì)關(guān)系有所不同。
4、 治療關(guān)系的客觀性和主觀性
  客觀性指對治療者來說，來訪者是一個(gè)可以通過接受他人幫助而學(xué)習(xí)如何適應(yīng)環(huán)境的主體，治療者保持中立、客觀而不加批判的開放態(tài)度，不將個(gè)人的意見強(qiáng)加給來訪者，這就是治療者所應(yīng)保持的客觀性。
  主觀性指治療者在治療過程中適當(dāng)?shù)那楦芯砣?，即以共情、真誠的態(tài)度對待來訪者，尊重來訪者，使之感到溫暖。但治療者同時(shí)應(yīng)避免過多的個(gè)人情感卷入或反移情而損害治療關(guān)系的客觀性。
  反移情指在治療過程中治療者對來訪者的移情，即治療者將自己的某種傾向和反映投射到來訪者身上的無意識(shí)表現(xiàn)。
5、認(rèn)知和情感因素
認(rèn)知因素指治療關(guān)系中的知識(shí)性因素，如對信息進(jìn)行解釋、對如何行動(dòng)提供建議、交換信息等。
情感因素指情感的表達(dá)和交流。
6、含糊和清晰
治療關(guān)系對來訪者來說是含糊不清的，而治療者一般在構(gòu)建治療關(guān)系是則已經(jīng)相對清晰，治療者應(yīng)努力把這種關(guān)系介紹清楚。治療者與來訪者保持一定的社會(huì)距離是必要的。
7、雙方的責(zé)任
治療關(guān)系意味著治療者和來訪者都要承擔(dān)一定的責(zé)任而不是其中的一方。咨詢或治療可以說是一種“助人自助”的職業(yè)，即來訪者應(yīng)對選擇其生活方式和治療目標(biāo)負(fù)責(zé)。治療者的工作是幫助來訪者自己做出決定而不是代為決策，這已經(jīng)成為一條職業(yè)道德準(zhǔn)則。
8、職業(yè)道德和倫理一旦建立了治療關(guān)系，治療者就必須尊重來訪者的隱私權(quán)，堅(jiān)持保密原則；在咨詢過程中必須以幫助來訪者為中心目的，不得以任何方式使這一過程服務(wù)于個(gè)人或其他目的；治療者不得利用來訪者為個(gè)人謀取任何利益。
影響治療關(guān)系的因素：
9、接受與關(guān)心
10、理解與共情
共情是指體驗(yàn)別人內(nèi)心世界的能力?！绑w會(huì)來訪者的內(nèi)心世界，有如自己的內(nèi)心世界一般，可是永遠(yuǎn)不能失掉‘有如’這個(gè)特質(zhì)就是共情”。
11、 尊重和溫暖
尊重是一種“非占有式”的關(guān)懷，來訪者被視為有價(jià)值的人，因而受到尊重；而治療者的態(tài)度是非批判性的，是對來訪者沒有保留的關(guān)懷，而不是嘲笑、貶低來訪者。
溫暖是治療者對來訪者的主觀態(tài)度的體現(xiàn)，它不是能以語言來表達(dá)的，不是一種技能，而是存在于治療者的內(nèi)心之中，有待于治療者自己去開發(fā)它為來訪者創(chuàng)造出一個(gè)有利于內(nèi)心成長的治療氣氛。
12、 積極關(guān)注
積極關(guān)注是一種共情的態(tài)度，是指治療者以積極的態(tài)度看待來訪者，注意強(qiáng)調(diào)他們的長處，即選擇地突出來訪者的言語和行為中積極的方面，幫助來訪者認(rèn)識(shí)和利用其自身的積極因素。
13、真誠可信
真誠可信就是要求治療者坦率地與來訪者交談，直截了當(dāng)?shù)乇磉_(dá)你的想法不掩飾和偽裝自己。
14、智力和能力
影響治療關(guān)系的其他因素：
15、簡潔具體
簡潔具體不僅僅是要尋找事物的具體細(xì)節(jié)，更重要的是找出事物的特殊性，使得在心理治療過程中，來訪者的重要的、具體的事實(shí)和情感能夠得到澄清。
16、對峙
對峙其實(shí)就是要指出來訪者存在于各種態(tài)度、思想、行為之間的矛盾。對峙的意義不是要告訴來訪者他做錯(cuò)了什么事情或者說對方是個(gè)壞人，也不是治療者向來訪者表達(dá)自己不同觀點(diǎn)的機(jī)會(huì)，而是向來訪者直接指出其存在的混亂不清、自相矛盾、實(shí)質(zhì)各異的觀點(diǎn)、態(tài)度或者言行。
17、 即時(shí)化。
即時(shí)化是指治療者幫助來訪者注意此時(shí)此地的情況，即從現(xiàn)在雙方的情感、感覺、認(rèn)知出發(fā)，有效地幫助來訪者暴露內(nèi)心，澄清問題。
◆來訪者影響治療關(guān)系的因素：來訪者的暴露、參與和期望。
◆準(zhǔn)確的共情應(yīng)包括的三個(gè)步驟：
1、治療者從來訪者內(nèi)心的參照體系出發(fā)，設(shè)身處地的體驗(yàn)來訪者的內(nèi)心世界。
2、以言語準(zhǔn)確的表達(dá)對來訪者內(nèi)心體驗(yàn)的理解。
3、引導(dǎo)來訪者對其感受做進(jìn)一步的思考。
◆治療者應(yīng)注意自己不能與來訪者達(dá)到共情的原因，可嘗試問自己以下的問題：
1、我是否經(jīng)?？磫栴}很主觀？我的督導(dǎo)和同事、親友是這樣認(rèn)為的嗎？
2、我是否很封閉，或缺乏開放接納的態(tài)度？
3、我是否對來訪者有適當(dāng)?shù)年P(guān)心？是否愿意進(jìn)入他們的內(nèi)心世界分擔(dān)他們的痛苦和歡樂？
4、我自己所處的社會(huì)文化傳統(tǒng)、習(xí)俗、倫理道德等是否影響了我對來訪者的看法？
5、 我理解了來訪者所處的歷史、文化和民族背景了嗎？
6、我是否放下了自己的參照標(biāo)準(zhǔn)，而進(jìn)入到來訪者的內(nèi)心？
7、我是否顧及到了來訪者的情感，并且發(fā)掘了來訪者談話的隱藏信息？
◆尊重與接納的關(guān)系：尊重的前提是接納，接納是尊重的先決條件。
◆接納包含的兩層含義：
一是我們承認(rèn)每個(gè)個(gè)體在任何一方面都是不同的；二是認(rèn)識(shí)到每個(gè)個(gè)體的人生過程都是一個(gè)復(fù)雜的奮斗、思考和感受的過程。
◆簡潔具體在治療過程中的功能：
1、可以使得治療者的反應(yīng)盡量與來訪者的感受一致，即幫助治療者達(dá)到準(zhǔn)確的共情。
2、由于治療者做到了簡潔具體，因此一旦對來訪者的理解不夠準(zhǔn)確，來訪者會(huì)比較容易地在最快的時(shí)間內(nèi)對治療者的錯(cuò)誤理解作出糾正，達(dá)到有效溝通。
3、 通過具體有效的討論，可幫助來訪者對其個(gè)人特殊問題的理解，同時(shí)也使其對當(dāng)前自己的感受更加清晰。
◆如何做到簡潔具體：
一般來說，可以按照四個(gè)“W”，一個(gè)“H”來達(dá)到簡潔具體。即：
When——具體的時(shí)間   ；   Where——具體的場所   ；   What——具體的感受   ；Why(Want)——具體的原因（期望）   ；   How——來訪者具體的行為反應(yīng)   。
◆即時(shí)化的三種類型：
1、自我卷入性陳述
自我卷入性陳述是治療者“自我暴露”的一種形式，指治療者在治療過程中暴露自己當(dāng)時(shí)的想法和情感，以此來引導(dǎo)來訪者深入的暴露和認(rèn)識(shí)自我。
2、關(guān)系即時(shí)化
關(guān)系即時(shí)化是指治療者與來訪者討論治療者本人在治療關(guān)系中所處的位置和狀態(tài)，以此來引導(dǎo)來訪者深入的暴露和認(rèn)識(shí)自我。
3、此時(shí)此地
此時(shí)此地是指在治療過程中，治療者與來訪者就此時(shí)此地發(fā)生的問題交換意見，展開討論，把治療引向縱深發(fā)展。
◆即時(shí)化可以在以下情況下運(yùn)用：
1、當(dāng)治療過程中治療者發(fā)現(xiàn)，來訪者的交談開始變得沒有目的和方向，并且沒有其他方法可以解決的時(shí)候。
2、當(dāng)治療者與來訪者之間在治療過程中關(guān)系出現(xiàn)緊張時(shí)。
3、當(dāng)治療者與來訪者之間的信任成為一個(gè)問題時(shí)。
4、 當(dāng)治療者發(fā)現(xiàn)自己與來訪者之間出現(xiàn)由社會(huì)階層或其他的社會(huì)上存在的人際交往模式造成的“社會(huì)距離”時(shí)。
5、當(dāng)治療者發(fā)現(xiàn)“依賴”這個(gè)問題干擾治療進(jìn)程時(shí)。
6、當(dāng)治療者發(fā)現(xiàn)“反依賴”這個(gè)問題阻礙了治療進(jìn)程時(shí)。
7、當(dāng)治療者發(fā)現(xiàn)，由于與來訪者之間的彼此欣賞和吸引使治療偏離正常軌道時(shí)。  
◆治療者與來訪者之間的態(tài)度關(guān)系：

治療者對來訪者的態(tài)度             來訪者對治療者的態(tài)度

共情                        知道治療者明白我的感受

溫暖和接納                       知道治療者尊重我，他很仁慈，一點(diǎn) 也不會(huì)苛刻，是完完全全的接納我，因此我不會(huì)感受到威脅。

真摯和誠實(shí)                      知道治療者并不虛偽，也沒有帶假面具，而是表里一致地與我接觸

   專業(yè)能力                知道治療者有能力幫助我處理我的問題。
◆對峙的分類：
     對峙的類型                                   舉例
⒈來訪者的現(xiàn)實(shí)自我和理想自我的差異。    某高中生成績一般，卻一直堅(jiān)持要考重點(diǎn)大學(xué)。

⒉來訪者的思維、情感與實(shí)際行動(dòng)的        某女士說與丈夫的關(guān)系很好，很和睦，但是二人
差異。                                 已經(jīng)很久沒有同床了。
                                      

⒊來訪者對自己的體驗(yàn)與治療者對其體     某來訪者對治療者表示感謝，
   驗(yàn)印象的差異。                       認(rèn)為對治療者對其幫助很大，
                                       但卻一直記不清治療者的名字
                                       而且治療時(shí)總是遲到。            
                             第三章
◆心理分析理論強(qiáng)調(diào)無意識(shí)內(nèi)容對個(gè)體的情感和行為的重要影響，但由于意識(shí)中的檢查機(jī)制的作用，無意識(shí)的內(nèi)容常常難以進(jìn)入到意識(shí)中并得以表達(dá)。因此，應(yīng)用自由聯(lián)想原則就是為了抑制檢查機(jī)制的作用，而使無意識(shí)內(nèi)容有機(jī)會(huì)流露。
◆心理分析的理論基礎(chǔ)：無意識(shí)心理過程的假設(shè)、對阻抗和壓抑的認(rèn)識(shí)、對性（和攻擊）的重要性的認(rèn)識(shí)以及俄狄浦斯情結(jié)。
◆心理分析的基本原則：
弗洛伊德把自由聯(lián)想稱為心理分析療法的基本原則，即要求來訪者不加選擇地說出自己想到的任何內(nèi)容。與之相應(yīng)的一個(gè)原則是治療者的節(jié)制。
◆心理分析的基本理論與概念：
⒈ 意識(shí)層次論：
心理分析將意識(shí)劃分為三種不同層次：意識(shí)(conscious)、前意識(shí)(preconscious)和無意識(shí)(unconscious)。前意識(shí)存在于意識(shí)和無意識(shí)之間，存儲(chǔ)著近期經(jīng)歷的內(nèi)容。它是處于注意范圍之外的意識(shí)成分，但這些意識(shí)成分很容易進(jìn)入注意。無意識(shí)是我們不能意識(shí)到的意識(shí)成分。它包含著來自童年早期的被壓抑的愿望。無意識(shí)的唯一功能是愿望。無意識(shí)中
存儲(chǔ)的愿望常常是不符合現(xiàn)實(shí)中的道德標(biāo)準(zhǔn)的，例如攻擊和性的愿望。由于意識(shí)的檢查功能，這些愿望不可能在現(xiàn)實(shí)中獲得滿足。這些愿望會(huì)在檢查功能較弱時(shí)在夢中浮現(xiàn)并獲得滿足。此外，無意識(shí)的內(nèi)容也會(huì)通過象征性活動(dòng)浮現(xiàn)。如口誤或筆誤、一些神經(jīng)癥狀等。無意識(shí)不僅是指某個(gè)心理活動(dòng)處于我們的意識(shí)之外，而且意味著在意識(shí)之外存在著一個(gè)心理活動(dòng)的系統(tǒng)。
⒉ 人格的性心理發(fā)展理論：
弗洛伊德認(rèn)為，人格發(fā)展要依次經(jīng)歷幾個(gè)不同階段：
口唇期（0～1歲）：幼兒從口唇區(qū)域體驗(yàn)到一種近乎性的快感。他們從吸吮、啃咬和吞咽中獲                得滿足。
肛門期（1～3歲）：兒童從排便中獲得快感，對應(yīng)區(qū)域是肛門區(qū)。
性器期（3～6歲左右）：兒童開始有一種不成熟的指向異性的性沖動(dòng)。
潛伏期（6～13歲左右）：兒童的性欲傾向受到壓抑，快感來源主要是對外部世界的興趣。
生殖期（12～18歲左右）：興趣逐漸轉(zhuǎn)向異性，幼年的性沖動(dòng)復(fù)活，性生活繼續(xù)著早期發(fā)展的途徑進(jìn)行著。
每個(gè)階段的本能滿足與外部世界的限制之間的沖突都具有其特點(diǎn)。如果兒童在某個(gè)階段獲得過多或過少的滿足，都可能難以順利進(jìn)入下一階段的發(fā)展。過多或過少的滿足都可能導(dǎo)致固著（指心理發(fā)展固結(jié)在某個(gè)特定階段），即個(gè)體的一部分心理能量投入在該階段，使得以后的行為具有該階段沖突的特征。
性器期可能是對以后生活影響最大的發(fā)展階段。弗洛伊德的重要發(fā)現(xiàn)之一——俄狄浦斯情結(jié)主要發(fā)生在這個(gè)階段。俄狄浦斯情結(jié)大約從3歲開始，在4或5歲時(shí)達(dá)到高峰。在這個(gè)階段中，兒童愛上父母中異性的一方而與同性的一方進(jìn)行競爭。但是，孩子同時(shí)害怕如果這種性愿望在行為上表達(dá)出來會(huì)引起父母中同性一方的懲罰或憤怒。兒童于是被迫壓抑性的愿望，并通過更強(qiáng)的認(rèn)同與父母中同性的一方以免受懲罰，俄狄浦斯情結(jié)從而獲得解決。
⒊ 人格結(jié)構(gòu)理論：
◆弗洛伊德認(rèn)為人類心理可劃分為三個(gè)結(jié)構(gòu)：
⑴ 本我(id)：本我完全是無意識(shí)的，它是原始本能和沖動(dòng)的存儲(chǔ)地。這些能量是我們一切行為的終極動(dòng)機(jī)。本我沒有時(shí)間維度，因此壓抑到本我中的記憶可以保持得像被壓抑時(shí)間剛剛發(fā)生時(shí)一樣強(qiáng)烈。本我遵循“快樂原則”，是非理性的。
⑵ 自我(ego)：自我從本我中獲得能量，但它是心理中意識(shí)、理性的成分，功能是做出決定和處理外界現(xiàn)實(shí)。自我遵循“現(xiàn)實(shí)原則”。自我一部分在意識(shí)之中，一部分在無意識(shí)之中。
⑶ 超我(superego)：即良心，存儲(chǔ)著關(guān)于應(yīng)該做什么和不應(yīng)該做什么的規(guī)則與禁忌。超我中的態(tài)度主要是個(gè)體對父母態(tài)度的內(nèi)化。超我遵循“道德原則”。它的大部分是無意識(shí)的。
此外，還有兩點(diǎn)值得注意：
⑴ 個(gè)體的行為相當(dāng)一部分可以說是處于個(gè)體不能意識(shí)到的力量控制之下。
⑵ 自我、本我和超我?guī)缀蹩偸窃谙嗷_突中。
⒋ 防御機(jī)制
自我使用各種程序來完成它的任務(wù)，即避免危險(xiǎn)、焦慮和痛苦。我們將這些程序稱為“防御機(jī)制”。
◆防御機(jī)制可分為：
⑴ 原始的或不成熟的防御機(jī)制
①投射：把自己難以接受的沖動(dòng)或情感歸于他人。
②投射認(rèn)同：是指個(gè)體會(huì)把自我中的某些方面分離出來投射到他人，尤其是對親近的人身上的幻想。它投射的并不是一種態(tài)度或情感，而是自我的一部分。
◆投射與投射認(rèn)同的區(qū)別：所投射的對象是否在情感上受到了投射的影響。在投射中，對象不受影響；而投射認(rèn)同具有無意識(shí)溝通的作用，對象可能會(huì)被誘發(fā)產(chǎn)生投射者幻想的情感或行為
⑵ 神經(jīng)質(zhì)的防御機(jī)制
①否認(rèn)：拒絕接受現(xiàn)實(shí)，仿佛令人痛苦的事件、想法或情感并不存在一樣。
②置換：把一種情境下的情緒，轉(zhuǎn)移到另一種情境中來表現(xiàn)。最經(jīng)常被置換的情緒是憤怒或敵意。
③隔離：把言語認(rèn)知和有關(guān)的情感割裂開來，使人去除難以忍受的沖突情感。在強(qiáng)迫癥中常見。理智化是隔離的一種。
④合理化：為自己不恰當(dāng)?shù)男袨檎页龉诿崽没实睦碛?。它與日常生活中的找借口有些相似，但使用者常常不能意識(shí)到自己是在自欺欺人。
⑤反向形成：把感到有危險(xiǎn)的愿望或沖動(dòng)轉(zhuǎn)化成相反的表現(xiàn)。
⑥退行：在面對不能接受的沖動(dòng)時(shí)退回心理發(fā)展的較早階段。
⑦壓抑：把不能接受的沖動(dòng)阻擋在意識(shí)之外。個(gè)體把令人痛苦的事情置之腦后，把它忘記。
⑧抵消：試圖用相反的行為挽回不能接受的行為或想法。
⑶ 成熟的防御機(jī)制
升華與幽默被弗洛伊德歸入成熟的防御機(jī)制類型，主要在于它們允許潛在愿望以社會(huì)可接　受的方式得到部分的表達(dá)和釋放。在升華中，自我的滿足不再是明顯的本能滿足。
短程心理動(dòng)力學(xué)療法是一種心理動(dòng)力學(xué)取向的心理治療，它通常采用每周一次的會(huì)談方式，治療時(shí)間大約在12至50次之間，其結(jié)果能帶來目標(biāo)癥狀的解除，以及有限而顯著的個(gè)性改變。
◆短程心理動(dòng)力學(xué)療法的特點(diǎn)：
⑴ 短程心理動(dòng)力學(xué)療法均是每周一次，持續(xù)時(shí)間不超過一年。
⑵ 短程心理動(dòng)力學(xué)療法關(guān)注的內(nèi)容非常集中，都會(huì)選擇一個(gè)有限的領(lǐng)域作為治療的核心。
⑶ 短程心理動(dòng)力學(xué)療法的治療目標(biāo)既包括癥狀的解除，也包括一些個(gè)性變化。
⑷ 短程心理動(dòng)力學(xué)療法中的治療者要比長程治療中的治療者更加主動(dòng)。
◆短程心理動(dòng)力學(xué)療法的適用范圍：
短程心理動(dòng)力學(xué)療法的適應(yīng)癥為不太嚴(yán)重的焦慮和抑郁癥、適應(yīng)障礙和一些不很嚴(yán)重的人格障礙。另一些情況如自殺企圖、酒精和藥物濫用、沖動(dòng)控制力不足、嚴(yán)重的抑郁和焦慮、或表演類人格障礙通常不適宜采用此法。
     此外選用短程心理動(dòng)力學(xué)療法通常還應(yīng)同時(shí)考慮來訪者心理動(dòng)力學(xué)方面的特征。來訪者是否適合于采用動(dòng)力學(xué)療法進(jìn)行治療，所依據(jù)的三個(gè)最重要的方面是：個(gè)人歷史、面談評(píng)估的內(nèi)容和來訪者的表述風(fēng)格。
◆心理分析的基本技術(shù)：
⑴ 解釋
解釋是指在心理分析的過程中對來訪者的體驗(yàn)與這些體驗(yàn)的起源的理解和解析，以及依據(jù)心理分析不同階段的目標(biāo)對這些理解和解析作出言語的表達(dá)。一般來說，解釋就是試圖把原本處于無意識(shí)的一些內(nèi)容使來訪者意識(shí)到，這些內(nèi)容包括來訪者的幻想、知覺、阻抗、防御等。
⑵ 對阻抗的分析
阻抗是指來訪者在意識(shí)中或無意識(shí)中用來干擾或阻礙治療進(jìn)程的各種行為。
⑶ 對移情的分析
移情是指來訪者把對童年或過去的某個(gè)重要人物的情感和反映模式轉(zhuǎn)移到治療者身上的過程。
反移情：廣義的來說，反移情是指，來訪者在治療者身上引起的所有情感反應(yīng)；最狹義的來說，反移情是指，治療者對來訪者的移情的無意識(shí)反應(yīng)。反移情通常來自治療者的無意識(shí)中的沖突、態(tài)度和動(dòng)機(jī)。
◆在進(jìn)行解釋時(shí)，治療者要注意的事項(xiàng)：
⑴解釋需要選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)。
⑵解釋的時(shí)間選擇也要考慮治療的時(shí)間限制。
⑶治療者要限制在一次治療中提供的解釋數(shù)量。
⑷每個(gè)解釋的深度和復(fù)雜程度也應(yīng)限制。
⑸在提供解釋上，治療者應(yīng)保持耐心和限制。
⑹在解釋時(shí)應(yīng)避免使用專業(yè)術(shù)語。
◆五種常見的阻抗行為的形成：
⑴ 減少治療時(shí)間：包括遲到、提早離開、失約或過早中止治療。
⑵ 限制交談的量或范圍：來訪者回避或拒絕談?wù)撃承┰掝}。
⑶ 將治療與現(xiàn)實(shí)生活隔離：來訪者否認(rèn)或力圖減少治療對他們生活的相關(guān)影響。
⑷ 見諸行動(dòng)：可能包括來訪者的一些試圖將注意從較深問題中引開的行為。
⑸ 迅速康復(fù)：有時(shí)來訪者突然說自己已經(jīng)治愈，于是他就不必再繼續(xù)進(jìn)行治療或探究個(gè)人問題了。
◆阻抗分析的重要性：
在存在阻抗的情況下，想要不處理阻抗而進(jìn)行核心領(lǐng)域的分析往往是徒勞的。阻抗分析是心理分析的基本程序，是分析患者壓抑無意識(shí)中的沖動(dòng)和經(jīng)驗(yàn)的趨向，對于自我理解和人格改變有很大幫助。
◆移情的重要性是由兩個(gè)假設(shè)決定的：
⑴ 人際關(guān)系的困擾是任何來訪者問題的重要特點(diǎn)，而無論來訪者的其它癥狀如何。
⑵ 最容易得到的人際問題的例子就是在治療室中治療者與來訪者之間的互動(dòng)表現(xiàn)。
◆核心沖突關(guān)系主題法：
核心沖突關(guān)系主題法屬于短程心理動(dòng)力學(xué)療法之一，由美國心理學(xué)家勒伯斯基提出，又稱限時(shí)支持表達(dá)性療法。
“核心”是指這一焦點(diǎn)問題在來訪者的重要而重復(fù)出現(xiàn)的人際關(guān)系困難中居于中心地位，它代表了來訪者癥狀和人際困難的核心，由于它具有中心地位，在這一領(lǐng)域內(nèi)有限的變化就可導(dǎo)致來訪者功能的明顯改善。
“沖突關(guān)系”一詞強(qiáng)調(diào)了來訪者在一種關(guān)系中的愿望與實(shí)際體驗(yàn)的沖突。有時(shí)“沖突”一詞也反映了在與他人關(guān)系中，來訪者意識(shí)中的愿望與無意識(shí)中尋求的內(nèi)容之間的相互矛盾。
◆核心沖突關(guān)系主題主要包括三個(gè)成分：
⑴ 愿望(W)：愿望是指個(gè)體在與他人關(guān)系中的內(nèi)心愿望、需要或意向。
⑵ 他人的反應(yīng)(RO)：他人的反應(yīng)是指在此愿望下個(gè)體知覺或預(yù)期到的他人的反應(yīng)，有可能是他人的實(shí)際反應(yīng)，也有可能是個(gè)體對他人會(huì)作出如何反應(yīng)的信念和假想。
⑶ 自我的反應(yīng)(RS)：自我的反應(yīng)是針對他人的反應(yīng),個(gè)體自身的行為反應(yīng)和情感反應(yīng)。
核心沖突關(guān)系主題的三個(gè)成分是從來訪者的關(guān)系事件(RE)中概括出來的，關(guān)系事件通常是來訪者告訴治療者的他（她）與其他人互動(dòng)的一個(gè)場景。
◆核心沖突關(guān)系主題法的治療目標(biāo)及重要內(nèi)容：
     使用核心沖突關(guān)系主題法進(jìn)行短程心理動(dòng)力學(xué)治療的目標(biāo)就是幫助來訪者實(shí)現(xiàn)其愿望，而治療的重要內(nèi)容是修通來訪者對他人的反應(yīng)的預(yù)期或知覺。
修通是指通過將來訪者對他人的反應(yīng)的預(yù)期或知覺與早期經(jīng)驗(yàn)的多次聯(lián)結(jié)，使來訪者對自己的這一特點(diǎn)獲得完整的理解。
◆心理動(dòng)力學(xué)的治療技術(shù)可以劃分為兩大類：
⑴ 支持性技術(shù)
　包括：①界定治療框架。
        ②維持重要的防御機(jī)制。
        ③限制自毀行為。
        ④傳達(dá)達(dá)到治療目標(biāo)的希望。
        ⑤發(fā)現(xiàn)進(jìn)步。
        ⑥傳達(dá)真誠的興趣和尊重。
        ⑦表達(dá)共情。
⑵ 表達(dá)性技術(shù)
表達(dá)性技術(shù)的目的是使來訪者將原本壓抑的、痛苦的內(nèi)容表達(dá)出來并傾聽和思考，以達(dá)　　到領(lǐng)悟和改變。表達(dá)性技術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)的心理分析的解釋技術(shù)。
促進(jìn)表達(dá)的工作可以分為四個(gè)階段：
①階段1——傾聽
以開放接受的態(tài)度傾聽來訪者所說的話。傾聽是理解的前提，反應(yīng)的基礎(chǔ)。
②階段2——理解
理解的表現(xiàn)形式可以是理解來訪者的意圖及其后果，尤其是當(dāng)這些會(huì)影響到重要領(lǐng)域。
③階段3——反應(yīng)
治療者應(yīng)以來訪者能夠理解的方式告訴來訪者自己對理解階段中的幾個(gè)方面問題的一些理解。
④階段1’——重新傾聽
與第一個(gè)傾聽階段不同的是，現(xiàn)在治療者知道了來訪者對解釋的反應(yīng)，有助于引導(dǎo)治療　　者的下一個(gè)反應(yīng)。在這個(gè)階段中，治療者既要保持開放態(tài)度又要記著原先來訪者對問題　　的理解，保持這種平衡是重要的。
總的來說，來訪者的心理健康程度越高（顯示出越強(qiáng)的自我力量），治療者就越少需要依賴支持性技術(shù)，而可以增加使用表達(dá)性技術(shù)的比例。
◆勒伯斯基推薦的確認(rèn)核心沖突關(guān)系主題的最簡單的步驟：
⑴ 傾聽關(guān)系事件。
⑵ 從每個(gè)關(guān)系事件中找出愿望、他人的反應(yīng)和自我的反應(yīng)。
⑶ 從5—7個(gè)關(guān)系事件中得到的愿望、他人的反應(yīng)和自我的反應(yīng)中歸納出出現(xiàn)頻率最高的愿望、他人的反應(yīng)和自我的反應(yīng)，構(gòu)成核心沖突關(guān)系主題。
⑷ 以適當(dāng)方式向來訪者呈現(xiàn)完整的或部分的核心沖突關(guān)系主題。
◆在確認(rèn)核心沖突關(guān)系主題時(shí)還有兩點(diǎn)要注意：
⑴ 愿望可劃分為進(jìn)步性愿望和退行性愿望。進(jìn)步性愿望是反映出適當(dāng)?shù)莫?dú)立、自信、成人行為的成熟愿望；而退行性愿望反映的是依賴、攻擊、施虐或受虐的不成熟傾向。
⑵ 來訪者體驗(yàn)到或認(rèn)為的他人的反應(yīng)可能與現(xiàn)實(shí)情況不符。
◆核心沖突關(guān)系主題法的臨床應(yīng)用：
⑴ 評(píng)估與診斷
   核心沖突關(guān)系主體的評(píng)估基本上遵循標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)估程序：收集有關(guān)生活史和進(jìn)行精神狀況檢查，還要在評(píng)估中收集關(guān)系事件，確認(rèn)核心沖突關(guān)系主題。
⑵ 準(zhǔn)備性面談
   在評(píng)估完成后，正式治療開始之前，須進(jìn)行一次準(zhǔn)備性面談，準(zhǔn)備性面談的內(nèi)容包括：向來訪者呈現(xiàn)核心沖突關(guān)系主題并評(píng)估來訪者的反應(yīng)以及介紹短程心理動(dòng)力學(xué)療法的框架和結(jié)構(gòu)。介紹包括16次治療的時(shí)間安排，確定第一次和最后一次治療的日期，概括介紹來訪者在治療中的任務(wù)和治療者的工作，并探討來訪者對治療方式有無任何疑問。
治療者強(qiáng)調(diào)了來訪者要遵循兩個(gè)原則：自由聯(lián)想原則以及任何重大決定要先討論后行動(dòng)的原則
⑶ 治療過程的三個(gè)階段
①第一階段（第一至第四次）
第一階段的任務(wù)是認(rèn)識(shí)核心沖突關(guān)系主題的反復(fù)出現(xiàn)。
②第二階段（第五至第十二次）
第二階段的任務(wù)是確認(rèn)和修通他人的反應(yīng)。主要任務(wù)是處理他人的反應(yīng)。第二階段的治療工作的特點(diǎn)就是進(jìn)行現(xiàn)在與過去的聯(lián)結(jié)，達(dá)到修通。對這些移情的修通構(gòu)成了核心沖突關(guān)系主題法的核心。
③第三階段（第十三至第十六次）
第三階段是結(jié)束階段。在短程心理動(dòng)力學(xué)療法中，治療者應(yīng)始終對來訪者有關(guān)治療結(jié)束的各種想法和感受保持警覺。
◆心理分析的四個(gè)主要分支：
⑴自我心理學(xué)。
⑵客體關(guān)系理論。
⑶自體心理學(xué)。
⑷人際分析學(xué)派。
◆夢的隱含內(nèi)容常常代表了受壓抑的愿望。
◆1900年弗洛伊德出版了《夢的解析》。
◆弗洛伊德還建立了人格發(fā)展的性心理理論，即口唇期、肛門期、性器期、潛伏期和生殖期的階段發(fā)展理論。
◆弗洛伊德的人格理論是他最重要的貢獻(xiàn)，即認(rèn)為人格由本我、自我、超我三個(gè)獨(dú)立的結(jié)構(gòu)構(gòu)成。
◆阿德勒創(chuàng)立了個(gè)體心理學(xué)。
◆榮格創(chuàng)立了分析心理學(xué)。
◆心理分析又稱心理動(dòng)力學(xué)，而心理分析流派的療法常常被稱為心理動(dòng)力學(xué)療法。
◆移情是一種最明顯的阻抗。
◆移情分析是心理分析的最核心的也是最困難的任務(wù)。