前面已經(jīng)介紹了很多關(guān)于心房顫動(dòng)（房顫）的知識(shí)，也提到房顫本身一般不會(huì)危及生命，危害主要為其并發(fā)癥。然而，這次要向大家介紹一種相對(duì)來(lái)講少見，但是比較嚴(yán)重的疾病——房顫合并預(yù)激綜合征。撇開并發(fā)癥不說(shuō)，合并了預(yù)激綜合征，就使房顫本身變得危險(xiǎn)了。對(duì)于很多患者朋友而言，預(yù)激綜合征是一個(gè)比較陌生的概念。預(yù)激綜合征是一種先天性心臟發(fā)育異常，發(fā)病率約為0.15%，男性多于女性。如果房顫合并預(yù)激綜合征，會(huì)出現(xiàn)心室率極快（常達(dá)200次/分以上）的情況，可誘發(fā)心功能不全、心源性暈厥，甚至蛻變?yōu)樾氖翌潉?dòng)（室顫）而危及患者的生命。本期內(nèi)容將簡(jiǎn)要介紹預(yù)激綜合征的基本概念，以及預(yù)激綜合征合并房顫時(shí)如何處理，希望患者朋友們對(duì)此能有所了解。

　　1.什么是預(yù)激綜合征？

　　在介紹預(yù)激綜合征之前，先介紹一下心臟正常的傳導(dǎo)通路，即由竇房結(jié)→心房肌→房室束和左右束支→普肯耶纖維→心室肌，各部位名稱如下圖所示：

　　如果先天性心臟發(fā)育異常，即患有預(yù)激綜合征，心房和心室之間形成了另外一條通道，即房室旁路，正常的傳導(dǎo)激動(dòng)心室后，會(huì)沿房室旁路逆?zhèn)骷?dòng)心房，形成折返環(huán)，引起房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRT）；如下圖所示：

　　不并發(fā)心動(dòng)過(guò)速時(shí)，預(yù)激綜合征無(wú)癥狀?？赏ㄟ^(guò)心電圖診斷此病，心電圖最典型的特點(diǎn)為QRS波起始部粗鈍，為預(yù)激波（delta波）。

　　2.房顫合并預(yù)激綜合征

　　如前文所述，房顫合并預(yù)激綜合征時(shí)，心室率可達(dá)每分鐘220次以上，患者可感到明顯的心悸、胸悶等不適，因心室率過(guò)快，很容易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的情況，如血壓降低、眼前發(fā)黑、暈厥等，心電圖可表現(xiàn)為寬大畸形的QRS波、RR間期絕對(duì)不等（即心室律絕對(duì)不齊），典型心電圖如下圖所示：

　　那么，房顫合并預(yù)激，遇到這種情況應(yīng)該如何處理呢？如果患者已經(jīng)出現(xiàn)了血壓減低、眼前發(fā)黑或暈厥等血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的癥狀，應(yīng)首選電復(fù)律治療，盡快轉(zhuǎn)復(fù)正常竇性心律；如果血流動(dòng)力學(xué)尚可，可以使用普羅帕酮（心律平）進(jìn)行治療。需要注意，房顫合并預(yù)激時(shí)，因房室旁道、房室結(jié)均可傳導(dǎo)心電信號(hào)，用藥上講究就多了，一些前面曾經(jīng)介紹過(guò)的房顫常用藥物都成了禁忌。禁用洋地黃（如西地蘭、地高辛）、非二氫吡啶類鈣拮抗劑（如維拉帕米、地爾硫卓）、腺苷等減慢房室結(jié)傳導(dǎo)藥物，因此類藥物可使心電信號(hào)經(jīng)過(guò)旁道傳導(dǎo)更快，甚至可能觸發(fā)室顫危及生命；靜脈給予胺碘酮也可能會(huì)促進(jìn)旁路下傳，有使心室率增快甚至誘發(fā)室顫的風(fēng)險(xiǎn)，所以2014年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)房顫指南指出在這種情況下禁用靜脈胺碘酮，但口服胺碘酮用于長(zhǎng)期治療時(shí)可以減慢或阻斷旁道的傳導(dǎo)。β-阻滯劑具有一定爭(zhēng)議，應(yīng)用時(shí)需要謹(jǐn)慎。

　　導(dǎo)管射頻消融術(shù)是可以根治房顫及預(yù)激綜合征的方法，由于這種疾病存在危險(xiǎn)性，應(yīng)考慮盡早行射頻消融治療。

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