葉氏養(yǎng)胃湯

　　近代·何廉臣《重訂廣溫?zé)嵴摗?

　　【主治】

　　【方論選萃】

　　【近代驗(yàn)證】

　　例一  王希知治噎膈嘔吐案（選自《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》）

　　劉男，65歲。

　　主訴：因嘔吐不能飲食經(jīng)檢查確診為胃癌。僅以輸液及其它支持療法維持生命，歷時(shí)兩個(gè)多月嘔吐未稍減。因患者年老體弱且屬晚期

胃癌，無法手術(shù)及化療或放療，故轉(zhuǎn)我院請求中藥治療。

　　診查：干嘔呃逆頻作，口干渴思冷飲，飲入即吐，數(shù)日不更衣。形體消瘦，舌紅有裂紋、無苔少津，脈細(xì)數(shù)。

　　辯證：胃陰虧損。

　　治法：方用葉氏養(yǎng)胃湯加減。

　　處方；白干參30克  北沙參15克  麥冬30克  玉竹  扁豆12克  甘草10克  花粉15克  淮山30克  生谷芽30克  烏梅9克

　　煎水頻頻呷服，服藥一周，嘔吐呃逆止，能進(jìn)流質(zhì)飲食，偶能進(jìn)半流質(zhì)飲食，大便1～2日一次。后宗原方略事加減，兼以銀耳、淡菜

煨鴨湯等作食療，歷時(shí)三個(gè)月嘔吐不復(fù)見。但終因消化道出血而死亡。

　　【按語】

　　考李東垣《脾胃論》中，補(bǔ)中益氣湯、升陽益胃湯諸方，均以甘溫益氣，升舉清陽為務(wù)，宜于脾胃陽虛，而胃陰不足一面，仍然空缺

。清代葉天士從陽明燥土，須予柔潤甘藥著想，自出機(jī)×，用甘寒生津之品，組合養(yǎng)胃湯方治，實(shí)補(bǔ)前人之未逮也。又宋·陳無擇《三因

極一病證方論》養(yǎng)胃湯，厚樸、藿香、半夏、茯苓各一兩，人參、炙甘草、炮附子、去皮臍、橘皮各三分、草果、去皮、白術(shù)各半兩，似

為濕困胃陽而設(shè)，與本方名同實(shí)異。學(xué)者最須留意焉。

　　附方一

　　益胃湯

　　清·吳鞠通《溫病條辨》

　　沙參三錢  麥門冬  生地黃各五錢  冰糖一錢  炒玉竹一錢五分

　　水煎，分二次服。

　　【主治】陽明溫病，下后汗出，胃陰受損，身無熱，口干咽燥者。

　　【方論選萃】

　　婁杰：“溫?zé)岜緜幹?。若下后汗出．則胃陰受傷。急復(fù)其陰，益胃場主之”（《溫病指南》）。

　　趙紹琴：“益胃湯中諸藥，純屬一派甘寒生津養(yǎng)陰之品，有滋養(yǎng)肺胃之功。本方與沙參麥冬湯功用近似，均為氣分證后期，瘥后調(diào)理

之方．然二者亦稍有所偏：沙參麥冬湯偏重于肺，并有輕宣之力；本方則偏重于胃，前無清宣之功”（《溫病縱橫》）。

　　【近代驗(yàn)證】

　　例一  劉善志治肺癆發(fā)熱案（選自《陜西中醫(yī)》1985.5）

　　王某，女，28歲，農(nóng)民。

　　患者平素體瘦食少，嗜食厚味，8個(gè)月前患肺結(jié)核，經(jīng)西醫(yī)治療已至“好轉(zhuǎn)期。”因?qū)︽溍顾?、卡那霉素產(chǎn)生副反應(yīng)不能再用，只口服

抗癆西藥。近1月唯覺肌膚發(fā)熱，食欲差，不咳嗽咯痰，一就診前曾服清骨散2劑無效，繼服補(bǔ)中益氣湯加減2劑熱反轉(zhuǎn)甚。作胸部拍片示肺

部病變已吸收。血沉及血常規(guī)各項(xiàng)數(shù)值均正常。體溫未超過38℃。舌質(zhì)紅干。少苔，脈沉細(xì)而數(shù)。證屬脾陰不足，生化乏源。治宜甘寒養(yǎng)

陰，培土生金。方用益胃湯加減，

　　處方：沙參  山藥各30克  麥冬  生山楂  扁豆各15克  雞內(nèi)金  白薇各10克  地骨皮12克

　　2劑。

　　二診：熱降食增，繼用原方2劑。

　　三診：已不發(fā)熱，舌潤有苔，食欲良好，精神轉(zhuǎn)佳。原方去白薇、地骨皮，加太子參15克，白術(shù)、茯苓、神曲各10克，甘草10克。4劑

，并配合西藥抗癆劑以善后。

　　例二  劉善志治飯后倦怠案（選自《陜西中醫(yī)》1985.5）

　　王某，男，48歲，農(nóng)民。

　　自敘5年來如遇消化不好，就四肢酸困，口干舌燥，晚飯后尤甚。但食欲及食量均佳，別無它癥。舌質(zhì)紅干而少苔，脈細(xì)緩。證屬脾陰

不足，運(yùn)化乏力。治宜滋養(yǎng)脾陰，以助運(yùn)化。方用益胃湯加減，

　　處方：沙參20克  麥冬30克  玉竹  石斛  生山楂  白芍各15克  甘草2克

　　2劑，水煎服。

　　二診：前方每服2劑，可愈1月時(shí)間，過后舊病仍作。診其舌、脈如前。前方稍更。

　　處方：沙參20克  麥冬30克  生地  生山楂  木瓜  扁豆各15克  甘草3克

　　3劑。上方另取10劑，為末蜜丸，早晚各服1丸（每丸重10克）。隨訪3年未作。

　　【按語】

　　熱病后期，余邪未清，胃陰耗傷者，每以胃藥收功?！秱摗分兄滈T冬湯、竹葉石膏湯；溫病之沙參麥冬湯、葉氏養(yǎng)胃湯等，均

屬此例。吳氏此方，亦從此著眼，惟地黃柔潤重濁，不若石斛之甘涼生津、清滋養(yǎng)胃為當(dāng)耳。如能加入橘白、佛手、谷芽等品，疏醒氣機(jī)

，更為×當(dāng)矣。