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溫經湯 （溫經散寒，調攝沖任法） 漢·張仲景《金匱要略》 吳茱萸三兩 當歸二兩 芎藭二兩 芍藥二兩 人參二兩 桂枝二兩 阿膠二兩 生姜二兩 牡丹皮去心，二兩 甘草二兩 半夏半 升 麥門冬一升，去心 上十二昧，以水一斗，煮取三升，分溫三服，亦主婦人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來。 【主治】婦人年五十所，病下利數十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下，何以故 ？曾經半產，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之。當以溫經湯主之。 【方論選萃】 清·李弭臣：婦人年五十，則已過七七之期，任脈虛，太沖脈衰，天癸竭，地道不通時也。所病下利，據本文帶下觀之，當是崩淋下 血之病。蓋血屬陰，陰虛故發(fā)熱，暮亦屬陰也。任主胞胎，沖為血海，二脈皆起于胞宮，而出于會陰，正當少腹部分，沖脈挾臍上行，故 沖任脈虛，則少腹里急，有干血亦令腹?jié)M?！秲冉洝吩疲骸叭蚊}為病，女子帶下癥聚是也?！笔直碁殛枺菩臑殛?，乃手三陰過脈之處， 陰虛，故掌中煩熱也。陽明脈挾口環(huán)唇，與沖脈會于氣街，皆屬于帶脈?！峨y經》云：“血主濡之?！币詻_脈血阻不行，則陽明津液衰少 ，不能濡潤，故唇口干燥，斷以病屬帶下，以曾經半產，少腹瘀血不去，則津液不布，新血不生，此則唇口干燥之所由生也?！秲冉?/P> 》云：血氣虛者，喜溫而惡寒，寒則凝澀不流，溫則消而去之。此湯名溫經，從瘀血得溫即行也。方內皆補養(yǎng)氣血之藥，未嘗以逐瘀為事 ，而瘀血自去者，以養(yǎng)正邪自消之法也。故婦人崩淋不孕，月事不調者，并主之。 清·吳謙等：婦人年已五十，沖任皆虛，天癸當竭，地道不通矣。今下血數十日不止，宿瘀下也。五心煩熱，陰血虛也；唇口干燥， 沖任血傷，不上榮也；少腹急滿，胸中有寒，瘀不行也。此皆曾經半產崩中，新血難生，瘀血未盡，風寒客于胞中，為帶下，為崩中，為 經水衍期，為胞寒不孕。均用溫經湯主之者，以此方生新去瘀，暖子宮補沖任也（《醫(yī)宗金鑒》）。 清·程云來：婦人有瘀血，當用前證下瘀血湯，今婦人年五十當天癸竭之時，又非下藥所宜，故以溫藥治之，以血得溫即行也。經寒 者，溫以茱萸姜桂；血虛者，益以芍藥歸芎；氣虛者，補以人參甘草；血枯者，潤以阿膠、麥冬，半夏用以止帶下，牡丹用以逐堅癥。十 二味為養(yǎng)血溫經之劑，則瘀血自行而新血自生矣（《金匱要略直解》）。 明·徐彬：藥用溫經湯者，其證因半產之虛而積冷氣結，血乃瘀而不去。故以歸、芍、芎調血，吳茱、桂枝以溫其血分之氣，而行其 瘀。肺為氣主，麥冬、阿膠以補其本；土以統血，參、甘以補其虛，丹皮以去標熱。然下利已久，脾氣有傷，故以姜、半正脾氣。名曰溫 經湯，治其本也。唯溫經，故凡血分虛寒而不調者，皆主之（《金匱要略論注》）。 清·張石頑：此方本膠艾湯而立，以虛火上炎，唇口干燥，故用麥冬；濕濁下滲，不時滯下，故用半夏。若無二證，不必拘執(zhí)成方也 （《張氏醫(yī)通》）。 清·魏念庭：蓋帶下之故，成于瘀血，而瘀之故，由于曾經半產，胎未滿足，有傷而墮。其人陽盛則易致于崩漏，陰盛則易成乎邪癥 。瘀血在少腹，久留不去，迨年齒已衰，積瘀成熱，傷陰分，發(fā)邪火，與經血方行之少婦經閉作熱，理無二也。其外證必見唇口干燥，唇 口為津液征驗，津液之虧，干燥必甚，不治將與脈數無瘡、肌若魚鱗，漸成危迫之證無異也。知之早，斯可以預圖之。主以溫經湯開散瘀 血為主治。而瘀血之成，成于陰盛，故用吳茱萸之辛溫，以引芎藭、芍藥、丹皮、阿膠入陰血之分，補之正所以泄之也；加人參、桂枝、 生姜、甘草、半夏群隊陽性之藥，以開陰生陽，溫之即所以行之也；再加麥冬以生津治標。洵陰陽本末兼理之法也。方后云，婦人少腹寒 ，久不受胎，兼崩中去血，或月水之來過期，及至期不來，俱主之?？梢娊浰畞砣ナФ龋りP血分之寒熱。而血分之寒熱，實由氣分之 虛實。方中以補氣為調血，以溫經為行瘀，較之時下滋陰養(yǎng)血之四物湯、破瘀行氣之香附丸，義理純駁粲然矣。竟有不知瘀血陰寒而妄施 攻下者，則又下工之下者也（《金匱要略方論本義》）。 清·尤在涇：吳茱萸、桂枝、丹皮入血散寒而行其瘀；芎、歸、芍藥、麥冬、阿膠以生新血；人參、甘草、姜、夏以正脾氣。蓋瘀久 者榮必衰；下多者脾必傷也（《金匱要略心典》）。 現代·蒲輔周：此方乃溫經和血，益氣生津之法。重點在厥陰、陽明。改湯為丸，對于婦科月經不調、痛經、少腹冷，余用之多年， 頗有效。亦治婦人少腹寒久不孕（《蒲輔周醫(yī)療經驗》）。 近代·程門雪：原文出《金匱要略》?！跋吕薄夺t(yī)宗金鑒》改“下血”，諸家都然之，理與文合，丹溪亦云爾。余初信之，繼思不 如仍作“下利”，乃帶下也。瘀血在少腹不去，則津液不布，新血不生。帶多而沖，或崩中失血不止，或月經至期不來，均可應用。任脈 為病，女子帶下瘕聚是也；沖脈血阻不行，則陽明精液衰少而不能濡陰。任主胞胎，沖為血海，少腹瘀血，屬于沖任，雖論帶下，實屬血 病，仲景方最佳而妙。此方內四物湯去熟地，恐其滯膩不流通也。四物以補肝腎血虛，即青主調肝湯之所本也。吳萸、桂枝乃溫寒止痛之 主藥，另佐人參、麥冬、半夏、甘草，人多不解其意，釋者亦多敷衍言之，以為氣血雙補耳，不知此數味即麥門冬湯也，為通補陽明主藥 。經出于沖，隸于陽明，故以麥門冬湯佐之，以治其根，意更深邃。又丹皮、麥冬相合，以制萸、桂之過，極是妙理，須并觀想，始知古 人制方之精湛也（《書種室歌訣二種》）。 【近代驗證】 例一 程門雪治痛經案（選自《程門雪醫(yī)案》） 姚某某，女，33歲。 初診：1971年9月15日。 經行少腹脹痛，疲乏不振，形萎色黃，乳痛，嘔吐，口干。擬仲景溫經湯為主。 炒黨參三錢 大麥冬三錢 炒全當歸三錢 炒赤芍三錢 肉桂心一錢 淡吳萸一錢 姜川連七分 炙甲片一錢半 小茴香八分 淡海 藻一兩 淡昆布一兩 制半夏三錢 二診：此次經行準期，腹痛、乳痛均減，容色萎黃見振，仍有腹脹、嘔吐之象。再用前法出入治之。 炒黨參三錢 大麥冬三錢 大生地三錢 全當歸三錢 炒赤白芍各二錢 肉桂心一錢 制半夏三錢 姜川連七分 淡吳萸一錢 炙甲 片一錢半 杜紅花一錢半 淡海藻一兩 淡昆布一兩 例二 門純德治慢性前列腺炎案（選自《名方廣用》） 閻某某，男，62歲。1964年8月7日初診?；颊邥幉棵浲慈掠啵橛信拍蚶щy，尿頻尿痛等癥。入院治療，經直腸指診，前列腺充 血增大、壓痛，診為前列腺炎。中西醫(yī)治療月余不效，邀余診之。診見：形體消瘦，情緒低沉，脈沉而細，舌淡苦白，自訴：會陰部隱痛 不休，痛引少腹，腰酸重。每與熱水坐浴，少得舒適。辨此為下焦虛寒，淤血阻滯。 吳芋9克 當歸12克 生白芍9克 川芎6克 黨參15克 桂枝9克 阿膠10克（烊化） 丹皮6克 麥冬9克 半夏6克 生姜9克 炙甘 草6克 水煎服。服用五劑，諸痛大減，精神好轉，又擬上方與“當歸生姜羊肉湯”二方各取五劑，此癥漸愈。 例三 張子琳治閉經案（選自《張子琳醫(yī)療經驗選輯》） 杜某某，女，18歲，未婚，太原某校學生。 1977年11月11日初診：月經閉息不行已四月余，患者素體尚健，經候正常，無慢性病史，只因四月前，月經將至，外出遇雨，風雨交 加，遂覺身涼，亦未在意，淋雨而歸。當時并無明顯不適，自此月經閉息，臍腹疼痛，食欲尚好，二便如常。曾服西藥等治療未效，由其 母領來求治。觀舌苔淡白，脈沉，此屬寒凝經閉，治宜散寒養(yǎng)血，理氣通經。擬溫經湯加減治之。處方： 當歸12克 川芎10克 白芍10克 半夏10克 麥冬10克 炙甘草6克 吳茱萸10克 桂枝6克 阿膠10克 丹皮6克 香附6克 烏藥6克 黨參10克 生姜三片 水煎服。 水煎服二劑后，月經隨即來潮，腹痛亦好，體健復元。 例四 言庚孚治崩漏案（選自《言庚孚醫(yī)療經驗集》） 周某某，女，24歲，工人，已婚。 初診日期：1973年10月5日。 結婚以來，服藥避孕，已近一年。今因停藥，陰道驟然流血，淋漓不盡，延已三月，血色暗褐，量少有塊，下腹冷痛，神疲乏力，腰 膝酸軟。曾在某醫(yī)院婦科檢查，診斷為：“功能性子宮出血”，屢用雌激素、睪丸素、黃體酮等藥，治之未效，來我院求醫(yī)。診視脈象細 弦，舌質淡，苔薄白，面色蒼黃無華。乃由沖任虛寒，瘀阻胞宮，是以陰道下血，淋漓不盡。治當溫經散寒，養(yǎng)血祛瘀。方擬溫經湯主之 。 吳茱萸6克 全當歸12克 酒白芍12克 大川芎5克 潞黨參12克 川桂枝5克 血驢膠烊化兌服15克 粉丹皮10克 鮮生姜三片 炙甘 草5克 連投上方10付，漏下得止，諸癥悉愈。 1978年5月追訪：前證未反復，病愈后，于1974年元月停經受孕，同年10月足月平產一男，母子均健。 【按語】 孫思邈《千金翼方》謂：“溫經湯治崩中下血，出血一斛，服之即斷，或月水來過多，或至期不來，服之即佳?！标愋迗@《女科要旨 》對溫經湯之效用，倍加賞識：“金匱溫經湯一方，無論陰陽、虛實、閉塞、崩漏、老人，善用之，無不應手取效?！鄙w婦科首重調經， 沖為血海，任主胞胎，八脈隸于沖任，沖脈附于陽明。溫經湯方，以四物去地黃，加阿膠補肝腎血虛，灌溉沖任，復入麥門冬湯通補陽明 ，以滋沖脈，二者相合，則和養(yǎng)八脈，調攝沖任，全在其中矣；吳萸、桂枝溫經散寒，入血通脈，使氣血流暢。以其標本兼顧，澄流清源 ，取效廣泛而迅捷焉。近代用治沖任虛寒，瘀血阻滯之月經不調，子宮肌瘤，功能失調性子宮出血等。倘遇出血如注，可去生姜，加炮姜6 克，冬桑葉30克?；蛴糜谥螌m寒不孕等。 |
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