酸棗仁湯

　　漢·張仲景《金匱要略》

　　酸棗仁二升  甘草一兩  知母二兩  茯苓二兩  芎藭二兩

　　上五味，以水八升，煮酸棗仁，得六升，納諸藥，煮取三升，分溫三服。

　　【主治】虛勞虛煩不得眠。

　　【方論選萃】

　　明·徐彬：虛勞虛矣，兼煩是挾火，不得眠是因火而氣亦不順也，其過當(dāng)責(zé)心。然心火之盛，實(shí)由肝氣郁而魂不安，則木能生火。故

以酸棗仁之入肝安神最多為君；川芎以通肝氣之郁為臣；知母涼肺胃之氣，甘草瀉心氣之實(shí)，茯苓導(dǎo)氣歸下焦為佐。雖曰虛煩，實(shí)未嘗補(bǔ)

心也（《金匱要略論注》）。

　　清·喻嘉言：虛勞虛煩，為心腎不交之病，腎水不上交心火，心火無制，故煩而不得眠，不獨(dú)夏月為然矣。方用酸棗仁為君，而兼知

母之滋腎為佐，茯苓、甘草調(diào)和其間，芎藭入血分，而解心火之躁煩也（《醫(yī)門法律》）。

　　清·尤在涇：人寤則魂寓于目，寐則魂藏于肝，虛勞之人，肝氣不榮，則魂不得藏，魂不藏，故不得眠。酸棗仁補(bǔ)肝膹氣，宜以為君

，而魂既不為客，必有濁痰。燥火乘間而襲其舍者，煩之所由作也，故以知母、甘草清熱滋燥，茯苓、芎藭行氣除痰，皆所以求肝之治而

宅其魂也（《金匱要略心典》）。

　　清·張石頑：虛勞不得眠者，肝虛而火氣乘之也，故特取酸棗仁以安肝膽為主，略加芎藭調(diào)血以養(yǎng)肝，茯苓、甘草增土以榮木，知母

降火以除煩，此平調(diào)土木之劑也（《張氏醫(yī)通·卷二》）。

　　清·羅美：經(jīng)曰：肝藏魂，人臥則血?dú)w于肝。又曰：肝者，罷極之本。又曰：陽氣者，煩勞則張，精絕。故罷極必傷肝，煩勞則精絕

，肝傷、精絕則虛勞虛煩不得臥明矣。棗仁酸平，應(yīng)少陽木化，而治肝極者，宜收宜補(bǔ)，用棗仁至二升，以生心血，養(yǎng)肝血，所謂以酸收

之，以酸補(bǔ)之是也。顧肝郁欲散，散以川芎之辛散，使輔棗仁通肝調(diào)營，所謂以辛補(bǔ)之。肝急欲緩，緩以甘草之甘緩，防川芎之疏肝泄氣

，所謂以土葆之。然終恐勞極，則火發(fā)于腎，上行至肺，則衛(wèi)不合而仍不得眠，故以知母崇水，茯苓通陰，將水壯、金清而魂自寧，斯神

凝、魂藏而魄且靜矣。此治虛勞肝極之神方也（《古今名醫(yī)方論》）。

　　清·王晉三：虛煩、胃不和、膽液不足，三者之不寐，是皆虛陽混擾中宮，心火炎而神不定也。故用補(bǔ)母瀉子之法，以調(diào)平之。川芎

補(bǔ)膽之用，甘草緩膽之體，補(bǔ)心之母氣也；知母清胃熱，茯苓泄胃陽，瀉心之子氣也。獨(dú)用棗仁至二升者，取酸以入心，大逐其欲而收其

緩，則神自凝而寐矣（《絳雪園古方選注》）。

　　清·張秉成：夫肝藏魂，有相火內(nèi)寄。煩自心生，心火動(dòng)則相火隨之，于是內(nèi)火擾亂，則魂無所歸。故凡有夜臥魂夢(mèng)不安之證，無不

皆以治肝為主。欲藏其魂，則必先去其邪。方中以知母之清相火，茯苓之滲濕邪，川芎獨(dú)入肝家，行氣走血，流而不滯，帶引知、茯搜剔

而無余。然后棗仁可斂其耗散之魂，甘草以緩其急悍之性也。雖曰虛勞，觀其治法，較之一于呆補(bǔ)者不同也（《成方便讀》）。

　　近代·曹顏甫：酸棗仁湯之治虛煩不寐，予既屢試而親驗(yàn)之矣。特其所以然，正未易明也。胃不和者寐不安，故用甘草、知母以清胃

熱。藏血之臟不足，肝陰虛而濁氣不能歸心，心陽為之不斂，故用酸棗仁以為君。夫少年血?dú)馐?，則早眠可晏起；老年血?dú)馑?，則晚眠而

晨興。酸棗仁能養(yǎng)肝陰，即所以安神魂而使不外馳也。此其易知者也。惟茯苓、川芎二味，殊難解說。蓋虛勞之證，每兼失精、亡血，失

精者留濕，亡血者留瘀。濕不甚，故僅用茯苓；瘀不甚，故僅用川芎。此病后調(diào)攝之方治也（《金匱發(fā)微》）。

　　【近代驗(yàn)證】

　　例一  楊作梅治夜游案（選自《臨證錄》）

　　某男，27歲。1967年秋初診。

　　其母代訴：十幾年來，患者不斷在夜晚入睡之后，突然起床，不論冬夏都穿好衣服鞋襪，不言不語，也不開燈，便下床活動(dòng)。有時(shí)掃

地，有時(shí)擦擦桌椅。別人叫他，他也不答。約10～20分鐘，他又脫衣而睡。次日問他，他說未曾起床。日子久了，習(xí)以為常。曾診為夢(mèng)游

癥。住在二樓，他一人獨(dú)居一室。半夜起床后，常常先生火爐，然后開門，拿上桶擔(dān)，下樓挑水，回來又把門關(guān)好，將水倒入缸里，又把

鐵壺灌滿，放在火上。有時(shí)隨即復(fù)睡，有時(shí)把水燒開，灌熱水瓶。從未發(fā)現(xiàn)他吃喝過。干起活來輕手輕腳，從木碰撞，所以別人很難發(fā)覺

。有時(shí)問他，仍一無所知。

　　患者自訴，除感經(jīng)常頭暈，有時(shí)心煩外，別無不適。但察其神色似有萎靡，表情略呈淡漠，寡語少言，目光無神。從無癲癇發(fā)作及癔

病史。歷經(jīng)治療效果不著。舌邊、舌尖紅而少苔，脈細(xì)弦而稍數(shù)。

　　辨證：肝陰不足，腎氣上逆，火擾心神，傷陰生痰，以致魂不隨神而動(dòng)。

　　治法：養(yǎng)血安神，清熱祛痰。方藥：以酸棗仁湯加減。

　　炒棗仁30克  柏子仁15克  合歡皮12克  夜交藤12克  川芎10克  知母12克  茯神 12克  生龍骨12克  生牡蠣12克  朱砂末1.5克 

分二次沖水煎服，5劑。

　　藥后復(fù)診，癥脈似無改變。原方再進(jìn)5劑。囑其家人細(xì)為觀察。服藥10劑后，自述頭暈、心煩大減。其母說，夜仍起床活動(dòng)，但不外出

。仍以原方稍變用量，續(xù)給5劑。

　　服藥后，據(jù)稱已不每夜起床活動(dòng)，但過二至三夜仍犯一次。不過時(shí)間似短、活動(dòng)亦少。囑將上方連服半月，再來復(fù)診。

　　又診稱：經(jīng)細(xì)觀察，近一周來，再未犯病，精神較前亦佳，有時(shí)還主動(dòng)找人說話。遂囑可間口服藥1劑，繼服10余劑，以鞏固療效。翌

年夏季，其母告知患者已10月有余，末再復(fù)犯。

　　例二  章次公治不寐案（選自《章次公醫(yī)案》）

　　翁男

　　中年以后之人，脈忌大忌弦。弦大則火浮于上，現(xiàn)代所謂血管硬化、血壓亢進(jìn)。用藥純溫、純涼，皆有流弊。今就寢輾轉(zhuǎn)不能酣睡，

精神興奮太過使然，以酸棗仁湯為主。

　　酸棗仁12克  川芎6克  茯神12克  知母9克  甘草3克  當(dāng)歸9克  白芍9克  牛膝12克  雞子黃一枚

　　二診：藥二服稍能靜臥片時(shí)，既覺依舊輾轉(zhuǎn)反側(cè)，兩脈皆弦。古人以為肝陰不足，虛火上炎，故兩足常發(fā)冷。引火歸原，即平其上部

興奮充血之義。

　　炮附片12克  生熟地12克  當(dāng)歸12克  牛膝18克  丹皮9克  知母9克  女貞子9克  旱蓮草9克  桑椹子18克  煅珍珠母30克

　　另：琥珀2.4克  川貝6克  黃連3克  肉桂3克

　　共研末，分10包，臥前服1劑。

　　【按語】

　　《內(nèi)經(jīng)》有云：“肝藏血”，“人臥則血?dú)w于肝”。酸棗仁湯方，《金匱》以治虛勞虛煩不得眠。蓋血虛營熱，血不歸肝，故虛煩不

得眠耳。方中酸棗仁味酸平，入足厥陰、手少陰經(jīng)血分，滋營氣而斂心液，補(bǔ)肝之體；川芎辛溫，血中氣藥，上行頭目，下行血海，則其

舒肝達(dá)郁之用，不言自明矣，肝體得養(yǎng)，肝用得遂，則血能歸于肝矣。知母苦寒，滋化源，瀉腎火，止渴而除煩；茯苓甘淡，性上行而下

降，通心氣以交腎，則魂夢(mèng)自安矣。肝苦急，急多甘以緩之，甘草緩肝急而補(bǔ)中虛。銖兩悉稱，此經(jīng)方之法度，最須留意焉。