師徒問答
2015-01-04 李躍海 經方醫(yī)學論壇

 
 
如何把握經方體質學說的內涵？可以參看此文，李躍海向黃師（黃煌教授）討教的師徒問答：
 
學生：黃老師，您好！向您請教：大柴胡湯的體質是偏壯實.偏胖,上身飽滿.腹大,麻黃體質的也是較壯實.黃胖或黑胖.兩者均為壯實.肥胖.那么怎樣區(qū)別？謝謝老師！
黃師：大柴胡體質腹脹反流，麻黃體質食欲正常。
 
學生：謝謝老師！請問老師：應用大柴胡湯舌苔是不是很重要？
黃師：大多厚苔
 
學生：謝謝老師！請問老師：在消化系統(tǒng)中半夏瀉心湯也有心下痞脹.嘔吐.呃逆.反酸.灼心.口干苦.舌紅苔黃膩等.您說大柴胡湯為天然胃動力藥.那么兩者怎么區(qū)別?
黃師：心下軟硬之別。
 
學生：黃老師，您好！打擾您了,向您請教：您用三黃四逆湯治療寒熱錯雜的胃病、痤瘡、口瘡.下利等.與寒熱錯雜的三瀉心湯（生姜瀉心.半夏瀉心.甘草瀉心）黃連湯等方有什么區(qū)別？謝謝老師！
黃師：諸方均治痞，三黃四逆有瀉，半夏瀉心有嘔，甘草瀉心有潰瘍，生姜瀉心有水，黃連湯有痛煩。
 
學生：謝謝老師！請問老師：三黃四逆湯的方證特點是什么？
黃師：熱痞寒利。壯實男人多用。
 
學生：黃老師，您好！向您請教：我上次用您的經驗治了一個體胖,三十歲,經少的女性,月經一天,量少,其人肥胖.膚白.面色紅潤.無口干口苦.無自汗,舌紅,苔薄白而潤.服了十劑葛根湯,月經量增多,有三天的經期,用葛根湯催月經真是高招，多謝黃師,請問老師1、什么情況合用當歸芍藥散？2、治月經方面葛根湯與麻黃溫經湯的區(qū)別？
黃師：面黃經淡用歸芍。均通經，葛根湯壯實病短淺，麻經湯膚枯病程長。
 
學生：黃老師，您好！向您請教,請問小建中湯與炙甘草湯均治虛勞,臨床上怎樣區(qū)別？
黃師：建中無貧血有攣痛，甘草湯有貧血有心律失常。
 
學生：謝謝老師！請問老師：小建中湯的黃.如果是面色萎黃，發(fā)枯黃,是不是跟貧血也有關？
黃師：不一定是貧血。
 
學生：謝謝老師！打擾老師了！請問：您說炙甘草湯可以療饑,小建中湯證也與饑相關。兩者的饑表現一樣嗎？
黃師：悸痛之異。
 
學生：請教老師：炙甘草湯證的貧血是西醫(yī)的血色素減少還是中醫(yī)的血虛表現？
黃師：血色素減少。
 
學生：黃老師，您好！向您請教：您說桂枝湯證的脈緩以遲緩為主,脈率偏慢為主，脈快不適合用桂枝湯。學生有兩個疑問請教老師：
1、五十七條：傷寒發(fā)熱己解.半日許復煩,脈浮數者.可更發(fā)汗.宜桂枝湯。
2、桂枝湯治發(fā)熱,如果病人體溫高.那么脈搏可能為數脈。
故學生對桂枝湯脈遲緩有疑惑，請老師解惑,謝謝老師！
黃師：這是發(fā)燒時的脈，但必弱，脈緩是常態(tài)。
 
學生：謝謝老師！請問老師：桂枝舌以暗淡為主,其舌體胖瘦有無特殊要求？舌苔有何特征？
黃師：舌體舌苔無特殊
 
學生：黃老師，您好！向您請教：桂枝湯可動血,故有出血傾向如血小板少及凝血功能差者禁用,但為何小建中湯還可以治療衄呢？謝謝老師！
黃師：小建中治的衄是肌衄，是血管的病，是風寒，不是凝血機制問題。
 
學生：謝謝老師！請教老師一個問題：桂枝茯苓丸治肺病咳喘,面色唇色紫暗,木防己湯也治喘滿,面色黎黑,兩方臨床怎樣區(qū)別？
黃師：面黑有紅黃粗細之別
學生：謝謝老師！請老師明示！
黃師：一紅一黃一粗一細
學生：粗細是指桂枝茯苓丸皮膚偏粗糙為瘀血,而木防己湯皮膚偏細膩為水飲嗎？學生愚鈍，望老師見涼！
黃師：對！
 
學生：黃老師，您好！向您請教：桂枝茯苓丸加牛膝大黃與四味健步湯均可治下肢疼痛，兩方臨床有什么區(qū)別？謝謝老師！
黃師：瘀在腰腹與瘀在下肢之別。
學生：謝謝老師，是不是桂枝茯苓丸癥狀在腰腹部,而四味健步湯疼病部位集中在下肢遠端為主？
黃師：是的，前者腹痛，后者足攣。前者面廣，涉及精神不安氣沖；后者面窄，多用于糖尿病足麻疼。
 
學生：黃老師，您好！向您請教一個病例：女,72歲,維族,85年做過膽襄結石手術,抑郁癥病史1年,因心煩失眠1年余而住院,我們用過柴苓湯無效,目前：體型瘦,心煩，失眠，晚上睡覺翻來覆去,口干，口苦,惡心，納呆,胃脹胃痛,稍多食則胃脹,上腹部壓痛明顯,大便干結,3一4天一次，尿頻,不暢，脈弦滑有力,舌苔厚,請老師指教！
黃師：大柴胡湯。 再合梔子厚樸湯。
學生：黃老師，請問老師為什么這么用?
師：按之心下滿痛；心煩腹?jié)M，臥起不安。
 
學生：黃老師，您好！上次用大柴胡合梔子厚樸湯治的抑郁癥以見效,患者服了二劑,現：睡眠改善，由徹夜不眠為能睡五小時左右,心煩減輕,惡心消失，納增,上腹脹減輕，上腹壓痛減輕,今日大便二次,偏稀.口干口苦同前,繼續(xù)服用原方。謝謝老師教導！
黃師：可以用四逆散合除煩湯。
學生：謝謝老師！請問老師：為什么用四逆散合除煩湯？
黃師：從患者緊皺的眉頭與拉長的臉型看，可以用柴胡半夏方。大柴胡之后可用四逆散調理。
 
學生：黃老師，您好！向您請教：治療腫瘤方面：炙甘草湯、薯蕷丸、柴苓湯三方臨床上怎么區(qū)別？謝謝老師！
黃師：炙甘草湯與薯蕷丸均用于虛勞，多見于消瘦貧血的腫瘤患者；前方證多有出血心律失常，后方證多有咳痰腹瀉食欲不振。柴苓湯則多用于腫瘤早中期，患者營養(yǎng)狀況尚好，有腹瀉身癢口渴乏力浮腫低燒時。
 
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