年齡相關(guān)性黃斑變性(AMD)，是發(fā)達(dá)地區(qū)50歲以上常見的致盲眼病。隨著社會(huì)的老齡化，發(fā)病率增高。分為干性和濕性兩型。

病因

    可能與黃斑長期慢性的光損傷、遺傳、代謝、營養(yǎng)等因素有關(guān)。

臨床表現(xiàn)

    干性(或稱萎縮性、非新生血管性)AMD：主要有玻璃膜疣和RPE（視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞）異常改變。玻璃膜疣呈圓形、黃色，位于后極部外層視網(wǎng)膜下，由脂質(zhì)等代謝產(chǎn)物沉積在Bruch膜內(nèi)層(增厚)和RPE基底膜之間形成，可使RPE脫離。玻璃膜疣可分為大、中、小、硬性(邊界清楚)、軟性和融合性(邊界不清)。大、軟性和融合的玻璃膜疣，是RPE萎縮及脈絡(luò)膜新生血管的危險(xiǎn)因素。RPE有變性萎縮，表現(xiàn)為色素脫失、紊亂或呈地圖狀萎縮區(qū)，其深面的脈絡(luò)膜毛細(xì)血管萎縮顯露。光感受器細(xì)胞可有不同程度的變性、減少，引起視力下降。

    濕性(或稱滲出性、新生血管性)AMD：玻璃膜疣等引起的Bruch膜損害，能誘發(fā)脈絡(luò)膜的毛細(xì)血管向外層長出新生血管，即CNV，新血血管伴有成纖維細(xì)胞增生，可破壞脈絡(luò)膜毛細(xì)血管、Bruch膜、RPE和光感受器細(xì)胞，引起嚴(yán)重的視力喪失。檢查可見后極部視網(wǎng)膜下灰黃色CNV，伴暗紅色視網(wǎng)膜下出血。但出血常掩蓋CNV。病灶范圍小的不足1PD，大的遍及后極部，視網(wǎng)膜下出血也可達(dá)下周邊部，或形成玻璃體出血。FFA早期可見CNV呈花邊狀或絨球狀，后期熒光素滲漏，出血區(qū)則顯遮蔽熒光。病程晚期黃斑下瘢痕化，中心視力幾乎完全喪失。

鑒別診斷

    應(yīng)與CSC、發(fā)生CNV的其它病變?nèi)绺叨冉暋⒐蜗x病、血管樣條紋、藥物中毒相鑒別；濕性AMD有較多出血時(shí)，應(yīng)與脈絡(luò)膜黑色素瘤鑒別。在青壯年發(fā)生的黃斑下CNV，多考慮為中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，多為單眼，病灶較局限。

治療

    由于AMD的發(fā)病機(jī)理不明，目前尚無對因治療辦法。在２０００年以前，我們對黃斑變性的治療幾乎束手無策。經(jīng)過近２０年來的研究，尤其近年來科技的突發(fā)猛進(jìn)的發(fā)展，在ＡＭＤ治療方面有了長足的進(jìn)步。有以下幾種治療方法：
1．激光治療：用激光所產(chǎn)生的熱能，摧毀黃斑區(qū)的異常新生血管，缺點(diǎn)是對附近的正常組織也產(chǎn)生損壞，視功能將受到大的影響。
2．經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼?/STRONG>（TTT）:利用紅外光以微弱的能量照射黃斑病變區(qū)，使病變局部輕微升溫，從而達(dá)到使異常新生血管萎縮的目的。該療法費(fèi)用低廉，但對局部正常組織亦有一定的損壞，療效不甚理想。
3．手術(shù)治療：如視網(wǎng)膜下新生血管膜的切除、黃斑轉(zhuǎn)位術(shù)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，療效不確切。視網(wǎng)膜移植：目前尚處于研究階段。
４．光動(dòng)力學(xué)療法（ＰＤＴ）：就是將一種特異的光敏感劑注射到病人的血液中，當(dāng)藥物循環(huán)到視網(wǎng)膜時(shí)，用一種特殊的非熱激光照射激發(fā)光敏劑，從而破壞異常新生血管，而對正常的視網(wǎng)膜組織幾乎沒有損傷。PDT治療CNV的價(jià)值在于，終于有了一種方法能夠突破黃斑中心凹的“禁區(qū)”，治療”濕性”老年黃斑變性，這項(xiàng)技術(shù)治療老年黃斑變性進(jìn)程中的一個(gè)里程碑！目前，該項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)在開展了近9年，這是患者和眼科醫(yī)師的福音！尤其是年齡相關(guān)性黃斑變性中的特殊類型：息肉狀脈絡(luò)膜血管病變，只有光動(dòng)力療法比較有特效。但該項(xiàng)技術(shù)的缺點(diǎn)一是價(jià)格昂貴，
５．抗新生血管治療
    基于對CNV發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識(shí)，人們認(rèn)識(shí)到，血管內(nèi)皮細(xì)胞因子（VEGF）在絡(luò)膜新生血管（ＣＮＶ）發(fā)生發(fā)展中起到了軸心作用。而由此發(fā)展起來的針對ＶＥＧＦ的藥物如雨后春筍般地不斷涌現(xiàn)。
    Ranibizumab（Lucentis），2006年6月，美國FDA批準(zhǔn)其用于治療CNV 。目前在全世界很多國家和地區(qū)已經(jīng)上市，用于治療”濕性”ＡＭＤ。Ranibizumab是人源化重組抗VEGF單克隆抗體片段Fab部分，可結(jié)合所有檢測到的VEGF 異構(gòu)體，減少血管的滲透性并抑制CNV形成。該藥使用方法為玻璃內(nèi)注射，一般每4－６周注射1次，有的要注射12次之多。多中心臨床研究表明，患者接受Ranibizumab，結(jié)果在一年時(shí)， 95%的”濕性”AMD患眼的視力穩(wěn)定或提高， 這是一個(gè)十分令人振奮的結(jié)果！此項(xiàng)成果被評為２００６年度美國的十大衛(wèi)生新聞。該藥正在中國進(jìn)行注冊臨床驗(yàn)證，相信我們的患者將很快享受到這項(xiàng)令人振奮的成果。
    另外一種藥物是Bevacizumab（Avastin），這是美國FDA批準(zhǔn)用于結(jié)腸直腸癌的治療的藥物。它是全長的人源化的抗VEGF單克隆抗體。自美國Rosenfeld等報(bào)告了采用玻璃體腔注射的方法治療“濕性”ＡＭＤ以來，臨床報(bào)告的結(jié)果很好，并且價(jià)格低廉。但由于該藥并沒有玻璃體腔注藥治療ＡＭＤ的適應(yīng)癥，因此，眼內(nèi)注射存在合法性的問題。
    目前，最被推崇的“濕性”ＡＭＤ的治療方法當(dāng)推所謂“聯(lián)合療法”（combination therapy），它的理論是基于PDT治療后發(fā)現(xiàn)有組織水腫的增加，同時(shí)有VEGF表達(dá)的增加，那么PDT聯(lián)合抗VEGF抗體或/和抗炎藥物，既可以封閉ＣＮＶ，提高療效，又可以減少CNV的復(fù)發(fā)，減少PDT和眼內(nèi)注射的次數(shù)，減少治療風(fēng)險(xiǎn)，特別是眼內(nèi)注射所導(dǎo)致的眼內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。
    但任何治療方法，均難以大幅度地恢復(fù)已經(jīng)喪失的視功能。而”濕性”AMD對視功能的影響尤如“脫韁的野馬”，對視功能的影響十分急劇和嚴(yán)重，因此，提倡早期發(fā)現(xiàn)，早期正確及時(shí)地采用科學(xué)而先進(jìn)的方法進(jìn)行治療。