1．下列哪種情況最容易并發(fā)亞急性感染性心內(nèi)膜炎?

A．風(fēng)濕性二尖瓣或主動(dòng)脈瓣輕、中度關(guān)閉不全

B．重度二尖瓣狹窄伴心房顫動(dòng)

C．心力衰竭

D．肥厚梗阻型心肌病

E．慢性肺心病

2．細(xì)菌性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的致病菌是：

A．溶血性鏈球菌

B．草綠色鏈球菌

C．腸球菌

D．金黃色葡萄球菌

E．白色葡萄球菌

3. 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎早期診斷的主要依據(jù)為：

A．嚴(yán)重貧血

B．杵狀指

C．心臟雜音并有原因不明發(fā)熱

D．發(fā)熱并有栓塞

E．有皮疹

4．感染性心內(nèi)膜炎常發(fā)生于下列哪種心臟病的基礎(chǔ)上'

A．先天性心臟病室間隔缺損

B．冠心病不穩(wěn)定型心絞痛

C．風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄

D．主動(dòng)脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全

E．二尖瓣脫垂

5．病人長(zhǎng)期發(fā)熱，下列哪項(xiàng)體征對(duì)診斷亞急性感染性心內(nèi)膜炎最有特異性?

A．進(jìn)行性貧血

B．脾腫大

C．杵狀指

D．主動(dòng)脈瓣區(qū)出現(xiàn)新的雜音及雜音變化

E．皮膚黏膜瘀點(diǎn)

6．亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎引起栓塞．最常見(jiàn)的部位是：

A．腎栓塞

B．腦栓塞

C．脾栓塞

D．冠狀動(dòng)脈栓塞

E．以上都不是

7．各類心臟病合并亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)，下列哪一種容易引起肺栓塞?

A．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

B．主動(dòng)脈縮窄

C．二尖瓣關(guān)閉不全

D．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E．二尖瓣狹窄伴房顫

8．亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的死亡原因是：

A．腎功能不全

B．細(xì)菌性動(dòng)脈瘤破裂

C．心力衰竭

D．脾破裂

E．腦栓塞

9．亞急性感染性心內(nèi)膜炎多見(jiàn)于：

A．風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄

B．房間隔小缺損

C．室間隔小缺損

D．高血壓性心臟病

E．肥厚型梗阻性心肌病

10．下列體征除哪項(xiàng)外均有助于亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的診斷'

A．杵狀指

B．進(jìn)行性貧血

C．脾腫大

D．心臟雜音有動(dòng)態(tài)變化或短期內(nèi)出現(xiàn)新的心臟雜音

E．皮下小結(jié)

11．室間隔缺損伴亞急性感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，其栓塞的部位發(fā)生在：

A．腦

B.腎

C．脾

D．肺

E．四肢

12．鑒別亞急性感染性心內(nèi)膜炎和風(fēng)濕熱時(shí)，下列哪項(xiàng)最有幫助?

A．體溫

B．有無(wú)貧血

C．紅細(xì)胞沉降率測(cè)定

D．瘀點(diǎn)

E．血白細(xì)胞計(jì)數(shù)

13．早期應(yīng)用大劑量長(zhǎng)療程殺菌劑治療亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的理由是：

A．保持較高和穩(wěn)定的血藥濃度

B．消滅血中流動(dòng)致病菌

C．消滅隱藏在脾臟內(nèi)的致病菌

D．減少栓塞，降低血沉

E．消滅隱藏于贅生物內(nèi)高密度的致病菌

14．下列哪項(xiàng)有助于鑒別亞急性感染性心內(nèi)膜炎與系統(tǒng)性紅斑狼瘡?

A．長(zhǎng)期中等度發(fā)熱

B．心尖部收縮期雜音

C．脾腫大、關(guān)節(jié)痛

D．血培養(yǎng)陽(yáng)性

E．紅細(xì)胞沉降率測(cè)定

15. 下列哪項(xiàng)不屬于亞急性感染性心內(nèi)膜炎的神經(jīng)系統(tǒng)病變?

A，腦栓塞

B．細(xì)菌性動(dòng)脈瘤

C．腦膿腫

D．蛛網(wǎng)膜下腔出血

E．硬膜外血腫

16．除下列哪項(xiàng)外，其他各項(xiàng)均為亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)血培養(yǎng)為陰性的原因?

A．未作需氧及厭氧兩種培養(yǎng)

B．培養(yǎng)觀察期不足2周

C．每次血標(biāo)本量過(guò)少

D．血培養(yǎng)前已用過(guò)抗生素

E．瓣膜贅生物脫落

17．根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)的因素，患亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)，二尖瓣關(guān)閉不全的贅生物部位應(yīng)在：

A．二尖瓣關(guān)閉不全的心房面

B．二尖瓣關(guān)閉不全的心室面

C．二尖瓣瓣尖

D．左心室的隔面

E．主動(dòng)脈根部

18．亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，行人工瓣膜置換的指征是：

A．脾腫大伴左上腹疼痛并聞及摩擦音

B.中度貧血有杵狀指

C．高熱持續(xù)不退，白細(xì)胞持續(xù)升高

D．皮下出血點(diǎn)增多

E．藥物未能控制，有主動(dòng)脈瓣穿孔

19．根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)的因素，患亞急性感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的贅生物部位應(yīng)在：

A．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的瓣葉心室面

B．主動(dòng)脈瓣根部?jī)?nèi)膜

C．左心室心尖部?jī)?nèi)膜

D．室間隔內(nèi)膜

E．以上都不是

26．對(duì)于亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，下列哪項(xiàng)說(shuō)法是錯(cuò)誤的?

A．可引起臟器栓塞癥狀

B．病原菌多為草綠色鏈球菌

C．心內(nèi)膜贅生物以二尖瓣和主動(dòng)脈瓣最為常見(jiàn)

D．易發(fā)生于二尖瓣反流的左心房側(cè)

E．易發(fā)生于室間隔缺損的左心室面

21．某風(fēng)心病患者．有齲齒，想拔牙，術(shù)前應(yīng)做好下列何種準(zhǔn)備?

A．白細(xì)胞測(cè)定

B．超聲心動(dòng)圖檢查

C．口服止血?jiǎng)?

D．口服維生素C

E．口服阿莫西林

22．女性，25歲，原有風(fēng)濕性心臟病，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，近3周來(lái)發(fā)熱、乏力。體檢：結(jié)膜少許出血點(diǎn)，主動(dòng)脈瓣區(qū)聞及雙期雜音，脾可觸及，血紅蛋白78g／L，最符合下列哪種疾病?

A．風(fēng)濕性心臟病、心力衰竭

B．貧血性心臟病

C．冠心病，主動(dòng)脈疾病

D．梅毒性心臟病

E．風(fēng)濕性心臟病，感染性心內(nèi)膜炎

23．草綠色鏈球菌所致亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，有腎功能衰竭及第八對(duì)腦神經(jīng)損害者，所選用抗生素應(yīng)為：

A．慶大霉素

B．萬(wàn)古霉素

C．青霉素G鉀

D．環(huán)丙沙星

E．頭孢噻芬

24．當(dāng)病人有風(fēng)濕性心瓣膜病史，近來(lái)發(fā)熱10天疑診為亞急性感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，以下哪項(xiàng)處理最適當(dāng)?

A．做血培養(yǎng)后，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果再開始用藥

B．先用抗生素3天，待觀察體溫后再抽血培養(yǎng)

C．做血培養(yǎng)后即開始肌肉注射普魯卡因青霉素

D．做血培養(yǎng)后靜脈滴注大劑量青霉素加肌肉注射氯霉素

E．做血培養(yǎng)后靜脈滴注氯霉素

25．女性，40歲，心悸、氣短20年，發(fā)熱2個(gè)月，體檢：心界向左擴(kuò)大，心率110次／分，律絕對(duì)不齊，心尖部可聞及收縮期及舒張期雜音，雙下肢無(wú)浮腫，患者出現(xiàn)以下哪項(xiàng)體征對(duì)診斷感染性心內(nèi)膜炎最有價(jià)值?

A．皮膚黏膜出血點(diǎn)

B．主動(dòng)脈瓣區(qū)出現(xiàn)舒張期雜音

C．杵狀指

D．貧血

E．脾腫大

26．心臟病患者在以下哪種情況最易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎?

A．咽喉炎癥或行口腔手術(shù)時(shí)

B．心力衰竭時(shí)

C．心房顫動(dòng)時(shí)

D．患嚴(yán)重二尖瓣狹窄時(shí)

E．患房間隔缺損時(shí)

27．25歲男性病人．因高熱1周人院，確診先天性心臟病，室間隔缺損，未經(jīng)手術(shù)治療，一年來(lái)有吸毒史。體檢：眼結(jié)膜有斑點(diǎn)，足底可見(jiàn)紫紅色結(jié)節(jié)，有壓痛，尿常規(guī)少量蛋白，以上病史最可能見(jiàn)于：

A．艾滋病(AIDS)

B．上呼吸道感染

C．感染性心內(nèi)膜炎

D．斑疹傷寒

E．急性腎小球腎炎

28．一35歲病人，因急性感染性心內(nèi)膜炎住院，應(yīng)用抗生素治療，一周體溫仍未下降，突然出現(xiàn)左上腹劇痛伴壓痛。體檢：脾區(qū)聞及摩擦音，最可能的原因?yàn)椋?/span>

A．左下肺炎

B．脾栓塞

C．胃穿孔

D．腸系膜動(dòng)脈栓塞

E．急性胰腺炎

29．一先天性心臟病病人，檢查證實(shí)為亞急性心內(nèi)膜炎，經(jīng)大劑量抗生素治療，體重略有下降，但病人突然出現(xiàn)腰痛，肉眼血尿，最可能的原因?yàn)椋?/span>

A．抗生素治療失敗

B．并發(fā)急性腎炎

C．急性腎功能衰竭

D．腎血管栓塞

E．腎梗塞

30．16歲，女學(xué)生，自幼有心臟雜音，近一個(gè)月發(fā)熱、盜汗，體溫38～39℃．胸骨左緣3～4肋間可聞及4／6級(jí)收縮期雜音伴震顫，心率110次／分，脾側(cè)位觸及，RBC 280萬(wàn)／mm3，尿蛋白(＋)，RBC 5～10個(gè)／HP，需采取的措施為，但除了：

A．48小時(shí)內(nèi)采血培養(yǎng)4次

B.采血后立即給予足量抗生素

C．療程不短于4～6周

D．給西地蘭靜注

E．補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)

31．男，35歲，因心悸、氣短3年，發(fā)熱1月住院，既往有關(guān)節(jié)炎史，經(jīng)查體和有關(guān)輔助檢查，診斷風(fēng)心病合并亞急性感染性心內(nèi)膜炎(SBE)，關(guān)于SBE發(fā)病機(jī)理，除下列哪項(xiàng)外均正確?

A．菌血癥

B．壓力階差和噴射效應(yīng)

C．血小板纖維蛋白微血栓形成

D．機(jī)體產(chǎn)生特異性凝集抗體

E．病前心臟正常者不得SBE

32．女性，40歲．平素健康，此次因寒顫發(fā)熱10天入院。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟有器質(zhì)性雜音，脾腫大，皮膚有竊點(diǎn)，白細(xì)胞升高，高度懷疑急性感染性心內(nèi)膜炎，最常見(jiàn)的致病菌是：

A．真菌

B．草綠色鏈球菌

C．金黃色葡萄球菌

D．肺炎雙球菌

E．腸球菌

33．女，20歲，發(fā)熱1月余，體檢：貧血貌，心率100次／分，心尖區(qū)聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音，向腋下傳導(dǎo)，血紅蛋白70g／L，血沉20mm／h，一次培養(yǎng)未找到細(xì)菌，最可能的疾病是：

A．亞急性感染性心內(nèi)膜炎

B．風(fēng)濕病

C．貧血

D．二尖瓣關(guān)閉不全

E．左心房黏液瘤

34．女性，28歲，有心悸及勞累后氣促史5年，半年前曾去某醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)心尖部Ⅲ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，Ⅱ級(jí)舒張期隆隆樣雜音，超聲心動(dòng)圖示二尖瓣狹窄。兩周前出現(xiàn)乏力、食欲不振，3天前突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，繼昏迷、抽搐，經(jīng)腰穿示血性腦脊液。體檢：體溫38℃，心尖部Ⅲ級(jí)收縮期雜音，Ⅱ級(jí)舒張期雜音，復(fù)查超聲心動(dòng)圖示二尖瓣左心房面有贅生物回聲反射波，診斷應(yīng)為：

A．蛛網(wǎng)膜下腔出血

B．亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、腦部細(xì)菌性動(dòng)脈瘤破裂

C．顱內(nèi)腫瘤

D．腦膜炎

E．左房黏液瘤

35．男性，26歲，癮君子，發(fā)熱一周不退。體檢：左臂有一塊紅腫區(qū)，在三尖瓣區(qū)聞及粗糙收縮期雜音，胸片見(jiàn)右肺尖有鈣化點(diǎn)，兩側(cè)肺部有多處小片狀浸潤(rùn)陰影，可能是由于：

A．支氣管肺炎

B．間質(zhì)性肺炎

C．左臂惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肺

D．三尖瓣感染性贅生物所致膿毒性肺栓塞

E．原有肺結(jié)核發(fā)展為粟粒性肺結(jié)核

36．女性，42歲，因心悸、氣短10年，發(fā)熱1月入院。體檢：面色蒼白，眼臉及前胸可見(jiàn)散在瘀點(diǎn)，雙肺底可聞及少許濕啰音，心界大，心率110次／分，律齊，心尖部可聞及雙期雜音，肝大，肋下3．0，脾肋下100px，雙下肢浮腫，該患者的最常見(jiàn)并發(fā)癥是什么?

A．心力衰竭

B．脾破裂

C．腦栓塞

D．腎功能不全

E．心包填塞

參考答案

　　1．A 2．B 3．D 4．D 5．D

　　6．C 7．A 8．C 9．C 10．E

　　11．D 12．D 13．E 14．D 15．E

　　16．E 17．A 18．E 19．A 20．E

　　21．E 22．E 23．C 24．D 25．B

　　26．A 27．C 28．B 29．E 30．D

　　31．E 32．C 33．A 34．B 35．D

　　36．A

心臟瓣膜病

1．心血管疾病中，引起腦血管栓塞的原因，下列哪項(xiàng)最常見(jiàn)?

A．二尖瓣關(guān)閉不全伴心房顫動(dòng)

B．二尖瓣狹窄伴心房顫動(dòng)

C．主動(dòng)脈瓣狹窄

D．高血壓病、動(dòng)脈硬化

E．心力衰竭

2．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全出現(xiàn)周圍血管征的原因是：

A．周圍動(dòng)脈硬化

B．周圍動(dòng)脈彈性增加

C．心排血量增大

D．回心血量增加

E．收縮壓增高、舒張壓下降

3．引起右心室后負(fù)荷增加的是：

A．室間隔缺損

B．房缺

C．主動(dòng)脈瓣狹窄

D．二尖瓣狹窄

E．快速輸液

4．確診二尖瓣狹窄最可靠的輔助檢查方法是：

A．X線檢查

B．心電圖檢查

C．超聲心動(dòng)圖檢查

D．心音圖檢查

E．心導(dǎo)管檢查

5．引起左心室后負(fù)荷增加的是：

A．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

B．三尖瓣狡窄

C．肺動(dòng)脈瓣狹窄

D．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E．主動(dòng)脈瓣狹窄

6．風(fēng)心病二尖瓣狹窄患者隨右心衰竭的加重，哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)將減輕?

A．急性肺水腫發(fā)作

B．肝腫大壓痛

C．胃腸道淤血癥狀

D．心率增快

E．心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音

7．哪種心臟瓣膜病最易引起暈厥?

A．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

B．主動(dòng)脈瓣狹窄

C．二尖瓣狹窄

D．二尖瓣關(guān)閉不全

E．肺動(dòng)脈瓣狹窄

8．風(fēng)濕性心瓣膜病最常被侵犯的瓣膜是：

A．主動(dòng)脈瓣

B．二尖瓣

C．三尖瓣

D．肺動(dòng)脈瓣

E．二尖瓣＋主動(dòng)脈瓣

9．風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全和原因不明的二尖瓣脫垂的鑒別，下列哪一條最為可靠?

A．風(fēng)濕性心臟病有風(fēng)濕熱病史

B．風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全的雜音比較固定，而二尖瓣脫垂的雜音隨體位活動(dòng)而變化較大

C．二尖瓣脫垂常伴有喀喇音

D．二尖瓣脫垂時(shí)超聲心動(dòng)圖上有典型的收縮期CD段呈'吊床樣'改變，風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全則沒(méi)有

E．原因不明的二尖瓣脫垂患者常有“直背”、“漏斗胸”等胸部畸形

10．診斷主動(dòng)脈瓣狹窄最重要的體征是：

A．周圍血管征

B．心臟向左下擴(kuò)大極明顯

C．Austin-Flint雜音

D．胸骨左緣第3、4肋間有舒張期高調(diào)遞減型雜音

E．主動(dòng)脈瓣區(qū)噴射性雜音伴第二心音減弱或消失

11．二尖瓣狹窄時(shí)最早期的血流動(dòng)力學(xué)改變?yōu)椋?/span>

A．肺動(dòng)脈高壓

B．右心室肥大

C．肺下部靜脈淤血

D．左房壓力增高

E．右房壓力增高

12．二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的體征是：

A．心尖區(qū)開瓣音，主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音

B．心尖區(qū)收縮期雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期哈氣樣雜音

C．心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音．主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期哈氣樣雜音

D．心尖區(qū)Austin-Flint雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期哈氣樣雜音

E．心尖區(qū)收縮期喀喇音，主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期哈氣樣雜音

13．二尖瓣分離術(shù)的禁忌證是：

A．心功能Ⅲ級(jí)

B．妊娠5～6個(gè)月

C．有明顯主動(dòng)脈瓣病變或中等以上二尖瓣關(guān)閉不全

D．反復(fù)發(fā)作肺水腫和大咯血

E．心房顫動(dòng)和有動(dòng)脈栓塞史

14．風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，早期噴射樣大咯血是由于：

A．支氣管黏膜微血管破裂

B．側(cè)支循環(huán)支氣管靜脈曲張破裂

C．急性肺水腫

D．肺梗死

E．合并肺部感染

15．下列心臟病中，哪一種左心室擴(kuò)大明顯

A．風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣關(guān)閉不全伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

B．風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄

C．特發(fā)性肥厚性梗阻型心肌病

D．冠心病

E．高血壓性心臟病

16. 下列心臟疾病中，心尖部不會(huì)出現(xiàn)舒張期雜音的是：

A．二尖瓣脫垂

B．二尖瓣狹窄

C．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

D．大量左向右分流的先天性心臟病

E．左房黏液瘤

17．當(dāng)二尖瓣狹窄患者出現(xiàn)端坐呼吸、紫紺、咳粉紅色泡沫樣痰、兩肺滿布水泡音時(shí)．說(shuō)明病情已處于：

A．代償期

B．左心房衰竭期

C．肺動(dòng)脈高壓期

D．右心衰竭期

E．疾病終末階段

18．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的周圍血管體征，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

A．收縮期和舒張期二重雜音(Duroziez征)

B．頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯

C．毛細(xì)血管搏動(dòng)

D．槍擊音

E．奇脈

19．下列哪種情況不會(huì)出現(xiàn)第二心音逆分裂?

A．嚴(yán)重肺動(dòng)脈瓣狹窄

B．嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄

C．特發(fā)性主動(dòng)脈瓣下狹窄

D．完全性左束支傳導(dǎo)阻滯

E．以上都不是

20．患者，男性，24歲，心悸、氣促10年，?？┭?。體檢：心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，P2亢進(jìn)，S1亢進(jìn)，有開瓣音，X線胸片示梨形心，可能的首選治療方法是：

A．阿托品

B．毛花甙丙

C．垂體后葉素

D．二尖瓣單純分離術(shù)

E．瓣膜置換術(shù)

21．下列哪一組合是錯(cuò)誤的?

A．二尖瓣狹窄-雜音較局限，左側(cè)臥位較清楚

B．二尖瓣關(guān)閉不全，雜音向后背傳導(dǎo)

C．三尖瓣關(guān)閉不全-雜音常越過(guò)左腋前線，呼氣時(shí)增強(qiáng)

D．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全-雜音向心尖部傳導(dǎo)

E．主動(dòng)脈瓣狹窄雜音向頸部傳導(dǎo)

22．女性，40歲，體檢發(fā)現(xiàn)心尖區(qū)低調(diào)舒張期雜音，胸骨左緣第3肋間與胸骨右緣第2肋間可聞及遞增舒張期雜音，血壓140／50mmHg，X線僅見(jiàn)左室增大，其病變可能為：

A．二尖瓣狹窄合并主閉

B．二狹合并肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈瓣相對(duì)性關(guān)閉不全

C．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

D．嚴(yán)重二狹

E．二狹合并肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

23．二尖瓣型(梨形)心臟是指x線有下列表現(xiàn)：

A．右心房、右心室增大

B．左心房、左心室增大

C．右心室、左心室增大

D．右心室增大、肺動(dòng)脈總干突出

E．左心室增大、主動(dòng)脈結(jié)突出

24．女性．36歲．勞累后心悸、氣促12年，近年來(lái)常有心絞痛，偶有暈厥。一檢查：心界向左下擴(kuò)大，胸骨右緣可觸及收縮期震顫并可聞及Ⅳ級(jí)噴射性收縮期雜音，胸骨左緣第三肋間可聞及Ⅲ級(jí)哈氣樣舒張期雜音，血壓135／60mmHg，兩肺陰性．該病例應(yīng)考慮診斷為：

A．先天性心臟病，主動(dòng)脈瓣狹窄伴相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

B．冠心病合并乳頭肌功能不全

C．梅毒性心臟病，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

D．風(fēng)濕性心臟病，主動(dòng)脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全

E．特發(fā)性主動(dòng)脈瓣下狹窄

25．男性，24歲，勞力性心悸、氣促1年，今晨2時(shí)突發(fā)呼吸困難，不能平臥，咳吐大量粉紅色泡沫痰。唇發(fā)紺，心前區(qū)觸及舒張期震顫，心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，第一心音增強(qiáng)，肺部滿布大量哮鳴音及濕性啰音，該病人的診斷是：

A．二尖瓣狹窄肺部感染

B．二尖瓣關(guān)閉不全伴心力衰竭

C．二尖瓣脫垂伴心力衰竭

D．二尖瓣狹窄急性左室功能衰竭

E．二尖瓣狹窄急性肺水腫

26．男性，23歲，勞累后心悸、氣促5年，反復(fù)咯血，梨形心，心尖區(qū)Ⅲ級(jí)舒張期隆隆樣雜音，P2亢進(jìn)，肺底濕啰音，今又大咯血人院，血壓150／90mmHg，心率100次／分，處理應(yīng)選：

A．西地蘭靜脈注射

B．呋塞米靜脈注射

C．阿托品皮下注射

D．垂體后葉素靜滴

E．酚硝乙胺肌注

27．女，26歲，活動(dòng)后心悸、氣促4年．偶感心前區(qū)疼痛，血壓140／45mmHg，心界向左下擴(kuò)大，胸骨左緣第3肋間聞及舒張期嘆氣樣雜音，其最可能的疾病是：

A．冠心病心絞痛

B．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

C．心肌炎

D．風(fēng)心病、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E．肥厚梗阻型心肌病

28．男性，40歲，10年前被告之有風(fēng)心病，目前心功能尚好，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣2～3肋間舒張期哈氣樣雜音，似診斷風(fēng)心病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，但最需認(rèn)真鑒別的是：

A．Graham-Steell雜音

B．Austin-Flint雜音

C．器質(zhì)性肺動(dòng)脈瓣狹窄雜音

D．器質(zhì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音

E．二尖瓣關(guān)閉不全雜音

29．重度二尖瓣狹窄引起急性肺水腫伴休克的主要原因是：

A．心室收縮功能明顯減退

B．回流至左室血量明顯減少

C．嚴(yán)重缺氧．毛細(xì)血管床擴(kuò)大引起相對(duì)血容量不足

D．明顯肺動(dòng)脈高壓，右心排血受阻

E．以上都不是

30．女性，40歲，訴活動(dòng)時(shí)氣急10余年，時(shí)有咳嗽，無(wú)關(guān)節(jié)疼痛史。體檢：胸骨左緣第2、3肋間濁音界稍向左側(cè)擴(kuò)大．心尖區(qū)似聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)舒張期雜音(但不能排除是第三心音)，為明確診斷，應(yīng)查：

A．心電圖

B．X線胸片

C．動(dòng)態(tài)心電圖

D．心血管造影

E．超聲心動(dòng)圖

31．男性，40歲，情緒激動(dòng)后胸骨后疼痛10分鐘左右入院，近一年有數(shù)次暈厥史，BP110／90mmHg，心界左下擴(kuò)大，心率84次／分，律齊，主動(dòng)脈瓣區(qū)4／6級(jí)噴射性收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)，第二心音明顯減弱。心尖部輕度舒張期隆隆樣雜音，肺底少量濕啰音，心電圖左室肥厚勞損。下列哪一點(diǎn)最能提示此病人預(yù)后不佳?

A．胸骨后疼痛

B．暈厥史

C．主動(dòng)脈瓣區(qū)雜音響度

D．肺部啰音

E．心電圖左室肥厚勞損

32．以下哪種器質(zhì)性心臟病不能觸及震顫?

A．二尖瓣狹窄

B．肥厚性梗阻型心肌病

C．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

D．肺動(dòng)脈瓣狹窄

E．急性心肌梗死室間隔穿孔

33．女性．33歲，勞累后心悸、氣促7年。體檢：二尖瓣面容，第一心音亢進(jìn)，心尖部可聞及Ⅲ級(jí)隆隆樣舒張期雜音，有開瓣音，P2>A2，心律規(guī)則，本次因氣促不能平臥伴咯血入院，該病例首先采取哪項(xiàng)治療措施最合理：

A．吸氧

B. 鎮(zhèn)咳劑

C．止血?jiǎng)?/span>

D．西地蘭靜脈注射

E．速尿靜脈注射

34．女，22歲，患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，血沉30mm／h，抗鏈球菌溶血素O(ASO)1250u，有低熱和關(guān)節(jié)酸痛，有時(shí)心悸。心電圖見(jiàn)：①V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR'波型．R波振幅>1.5mV，V5、V6導(dǎo)聯(lián)有寬闊、粗鈍的S波；②QRS波時(shí)限≥0.12s；③V1的ST段下斜型壓低，T波倒置(繼發(fā)性改變)，下列哪種診斷最確切(心電圖診斷)?

A．右心室肥大

B．預(yù)激綜合征

C．不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

D．完全性右束支傳導(dǎo)阻滯伴雙室肥大

E．完全性右束支傳導(dǎo)阻滯伴右室肥大

35．男性，36歲，風(fēng)心二尖瓣狹窄病人，伴快速房顫，呼吸困難，難以平臥，咳白色泡沫樣痰，兩肺底有濕性啰音及哮鳴音．血壓110／70mmHg，用毛花甙丙經(jīng)靜脈注射，效果不顯著，采用下列何種藥物為宜?

A．肼肽嗪(肼苯噠嗪)

B．硝酸甘油

C．硝普鈉

D．多巴胺

E．肼肽嗪與多巴胺聯(lián)合應(yīng)用

36．男，36歲，早年有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史，近2周有心悸、氣急，不能平臥而人院。體檢心尖區(qū)第一心音減弱，有Ⅲ期全收縮期雜音，向腋下方向傳導(dǎo)，同時(shí)有Ⅱ級(jí)舒張期滾筒樣雜音伴震顫，舒張期雜音遞增勢(shì)，診斷為：

A．風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全

B．二尖瓣狹窄伴功能性收縮期雜音

C．二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣狹窄

D．二尖瓣關(guān)閉不全伴相對(duì)性二尖瓣狹窄

E．以上都不是

37．女性，24歲，常于勞動(dòng)后心悸、氣促、咳嗽、痰中帶血，胸透檢查無(wú)肺結(jié)核，心臟呈梨形．超聲心動(dòng)圖檢查示二尖瓣前葉呈城墻樣改變，前后葉舒張期呈同向運(yùn)動(dòng)，診斷可能為：

A．支氣管擴(kuò)張咯血

B．?dāng)U張型心肌病多發(fā)性肺梗塞

C．梗阻型心肌病

D．風(fēng)心二尖瓣狹窄

E．左房黏液瘤

38. 男性，28歲，心悸、氣短5年，當(dāng)?shù)卦\斷為'風(fēng)心病'，近一周不能平臥來(lái)急診。體檢：心界向左擴(kuò)大．心率130次／分，心律絕對(duì)不齊，主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)可聞3／6級(jí)粗糙收縮期雜音，雙肺底中細(xì)濕啰音，下列哪項(xiàng)處理效果最佳?

A．吸氧

B.利尿劑

C．洋地黃

D．鎮(zhèn)靜

E．動(dòng)脈擴(kuò)張劑

39．女性．36歲，風(fēng)濕性心臟病15年，主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及遞減型哈氣樣舒張期雜音，體檢時(shí)尚可發(fā)現(xiàn)以下體征，除了：

A．脈壓增大

B．股動(dòng)脈槍擊音

C．水沖脈

D．心尖 Austin-Flint雜音

E．心包摩擦音

40．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最重要的體征是

A．胸骨左緣第三肋間有高調(diào)遞減型哈氣樣雜音

B．心尖部有舒張期滾筒樣雜音

C．主動(dòng)脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音

D．肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)

E．胸前區(qū)有開放拍擊音

41．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的X線檢查有什么特征：

A．主動(dòng)脈有狹窄后擴(kuò)張

B．胸透時(shí)見(jiàn)主動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)和左室搏動(dòng)，配合呈'搖椅樣'搏動(dòng)

C．心臟呈球形

D．胸透時(shí)可見(jiàn)肺門舞蹈

E．胸透時(shí)可見(jiàn)主動(dòng)脈騎跨

42．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，左室腔內(nèi)徑增大，核素造影示左室EF下降，采用下列何種治療最適宜?

A．洋地黃增加心肌收縮力

B．預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎

C．降低血壓

D．限制體力活動(dòng)

E．及早考慮換瓣手術(shù)

43．男性，45歲，患風(fēng)心病二尖瓣狹窄伴房顫，希望進(jìn)行電復(fù)律治療，前來(lái)門診向醫(yī)師詢問(wèn)，醫(yī)師告之電復(fù)律最合適的對(duì)象是：

A．房顫1年以內(nèi)，伴巨大左房

B．房顫半年，左房直徑80mm，有附壁血栓

C．房顫3年，無(wú)附壁血栓

D．房顫1年以內(nèi)，左房直徑50mm，無(wú)附壁血栓

E．房顫10天，左房直徑50mm．無(wú)附壁血栓

44．男性，32歲，因風(fēng)心病加重一周來(lái)門診，醫(yī)生檢查后診斷風(fēng)心病并發(fā)右心功能不全，上級(jí)醫(yī)生看完病歷后認(rèn)為下列哪項(xiàng)體征不符合右心功能不全，應(yīng)復(fù)核?

A．黃疸

B．肝臟質(zhì)地變硬

C．肝頸靜脈逆流征不明顯

D．心尖區(qū)聞及舒張期奔馬律

E．手臂或其他表淺靜脈充盈

45．男性，37歲，診斷風(fēng)心病二尖瓣病變多年，4年前除心悸、氣促外，出現(xiàn)足腫、尿少，體檢時(shí)有心房顫動(dòng)，一直用地高辛和小劑量利尿劑治療，問(wèn)該例地高辛的作用機(jī)理哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的?

A．降低心室舒張末壓

B．直接使周圍血管阻力下降

C．減慢心率

D．增加心肌收縮力

E．使心肌凈耗氧量減少

46. 女性，21歲，當(dāng)?shù)卦\斷風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，為明確診斷去省級(jí)醫(yī)院就診，但醫(yī)生未聞及雜音，為此醫(yī)生想增加二尖瓣口血流量，以求聞及雜音，哪項(xiàng)措施不夠適宜?

A．咳嗽數(shù)次

B．Valsalva動(dòng)作

C．蹲踞

D．握拳

E．雙腿抬高10分鐘

47．一名女性患者，超聲心動(dòng)圖示二尖瓣前葉在收縮期凸人左房，M型圖上可見(jiàn)瓣葉在收縮期向后移位的'吊床樣'波形，追問(wèn)病史和體檢，可能有下列特點(diǎn)，除了：

A．單個(gè)或多個(gè)收縮喀喇音

B．Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段下移，T波倒置

C．洋地黃治療有效

D．多種心律失常

E．發(fā)生猝死的可能性不大

48．女性，24歲，因咯血來(lái)院急診，既往有心悸、關(guān)節(jié)痛病史，體檢：血壓120／75mmHg，心率50％次／分，心尖區(qū)聞及響亮舒張期隆隆樣雜音，P2亢進(jìn)，雙肺底少許濕啰音，最適宜的治療方法是：

A．靜脈注射速尿

B．靜脈注射西地蘭

C．靜脈滴注止血芳酸

D．肌注維生素K

E．輸血或血漿

參考答案

　　1．B 2．E 3．D 4．C 5．E

　　6．A 7．B 8．B 9．D 10．C

　　11．D 12．C 13．C 14．B 15．A

　　16．A 17．B 18．E 19．E 20．D

　　21．C 22．C 23．D 24．D 25．E

　　26．B 27．D 28．A 29．B 30．E

　　31．B 32．C 33．E 34．E 35．B

　　36．A 37．D 38．C 39．E 40．A

　　41．B 42．E 43．D 44．D 45．B

　　46．B 47．C 48．A

真題回顧：

1.下列關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎診斷檢查的敘述，錯(cuò)誤的是

A.50％以上患者的血培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果獲自第一天的血標(biāo)本

B.25％的患者有高丙種球蛋白血癥

C.可見(jiàn)鏡下血尿

D.經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)直徑≤5mm的贅生物

答案解析：A

本題考點(diǎn)：感染性心內(nèi)膜炎的診斷。鏡下血尿是感染性心內(nèi)膜炎患者的常見(jiàn)表現(xiàn)，25％的患者可有高丙種球蛋白血癥；經(jīng)胸超聲檢查可發(fā)現(xiàn)50％~70％的贅生物，但經(jīng)食管超聲可發(fā)現(xiàn)直徑≤5mm的贅生物。血培養(yǎng)是確診的最重要指標(biāo)，約90％以上患者血培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果獲自第一天的血標(biāo)本。

2.感染性心內(nèi)膜炎侵犯下列哪個(gè)瓣膜最容易并發(fā)心力衰竭?

A.二尖瓣

B.三尖瓣

C.肺動(dòng)脈瓣

D.主動(dòng)脈瓣

答案解析：D

本題考點(diǎn)為感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)。感染性心內(nèi)膜炎常見(jiàn)侵犯主動(dòng)脈瓣及二尖瓣，并以瓣膜關(guān)閉不全為主：三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣侵犯幾率較少。瓣膜關(guān)閉不全均可誘發(fā)心力衰竭，但根據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，最易并發(fā)心力衰竭的是主動(dòng)脈瓣受損者(占75％)，其次為二尖瓣受損(占50％)。

(3-5題共享題干)

患者，女，22歲。5年前發(fā)現(xiàn)心臟雜音。2個(gè)月來(lái)乏力、頭暈、食欲下降，四肢關(guān)節(jié)疼痛。1周來(lái)活動(dòng)后氣短，夜間反復(fù)憋醒而來(lái)院就診。查體：體溫37.8℃，脈率96次／分，血壓120／60mmHg，消瘦，瞼結(jié)膜蒼白，可見(jiàn)小出血點(diǎn)，右肺底少許小水泡音，心界不大，心律整，心尖部S1減弱，胸骨左緣第三肋間可聞舒張期嘆氣樣雜音，肝脾肋下均可及，下肢不腫。血紅蛋白84g／L，白細(xì)胞12.1×109／L，紅細(xì)胞沉降率(血沉)38mm／第1小時(shí)末，尿常規(guī)紅細(xì)胞2~4／HP。

3.該患者最主要的疾病是

A.風(fēng)濕熱

B.肺炎

C.缺鐵性貧血

D.感染性心內(nèi)膜炎

4.對(duì)確診意義最大的檢查是

A.CRP

B.胸部X線片

C.血培養(yǎng)

D.血清鐵蛋白

5.該患者心臟雜音最可能的瓣膜異常是

A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

B.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

C.二尖瓣關(guān)閉不全

D.三尖瓣關(guān)閉不全

答案解析：3.D 4.C 5.A

本題考點(diǎn)：感染性心內(nèi)膜炎臨床特點(diǎn)?；颊哂行呐K瓣膜病，慢性起病，乏力、活動(dòng)耐量下降，查體見(jiàn)發(fā)熱、心率快、瞼結(jié)膜小出血點(diǎn)、脾腫大，化驗(yàn)檢查示貧血、白細(xì)胞增高、紅細(xì)胞沉降率增快、鏡下血尿，綜上分析，最可能的診斷應(yīng)為感染性心內(nèi)膜炎。對(duì)本病確診的主要指標(biāo)是血培養(yǎng)。患者雜音表現(xiàn)為胸骨左緣第三肋間舒張期嘆氣樣雜音，并伴有心尖部第一心音減弱、脈壓增大，符合主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的特點(diǎn)。

(6-7題共享題干)

女性，35歲，因心悸1個(gè)月就診。查體：脈率78次／分，血壓130／85mmHg，心界向左擴(kuò)大，心律不齊，心率96次／分，心尖部可聞及3／6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音及舒張期隆隆樣雜音，P2亢進(jìn)，胸骨左緣第二肋間可聞及柔和的舒張期雜音。

6.該患者最可能的心臟器質(zhì)性疾病診斷是

A.二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

B.二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全

C.二尖瓣關(guān)閉不全伴肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

D.二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全，伴肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

7.該患者聽診不可能出現(xiàn)的心音特點(diǎn)是

A.心尖部第一心音強(qiáng)弱不等

B.心尖部可聞舒張?jiān)缙陂_瓣音

C.心尖部可聞及第四心音

D.P2分裂

答案解析：6.B 7.C

本題考點(diǎn)為心瓣膜病物理診斷?；颊咝慕鐢U(kuò)大，心尖部可聞及收縮期及舒張期雜音，P亢進(jìn)，根據(jù)雜音可確診為二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全，選項(xiàng)A、C所列均不全面?；颊咝毓亲缶壍诙唛g可聞及舒張期雜音，應(yīng)考慮存在肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。但此雜音柔和，該患者又肯定患有二尖瓣狹窄，且P亢進(jìn)，表明臨床存在肺動(dòng)脈高壓，可導(dǎo)致肺動(dòng)脈擴(kuò)張而出現(xiàn)相對(duì)肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，而肺動(dòng)脈瓣本身不存在器質(zhì)性病變，故選項(xiàng)D不正確。該患者存在心臟瓣膜疾病，心臟擴(kuò)大，心律不齊，心率數(shù)>脈率數(shù)，基本可以肯定為心房顫動(dòng)，因心房已經(jīng)不存在正常收縮功能，故不可能出現(xiàn)第四心音。由于患者為二尖瓣狹窄，有可能在心尖部聽到開瓣音；存在肺動(dòng)脈壓升高時(shí)，可以出現(xiàn)P亢進(jìn)；心房顫動(dòng)的特點(diǎn)是第一心音強(qiáng)弱不等。