瘍科心得集(2)
卷上
辨牙咬托腮寒熱虛實(shí)傳變骨槽論
夫牙咬托腮者，一生于風(fēng)寒暑熱，陽(yáng)明濕熱交蒸；一生于陰虧絡(luò)空，少陽(yáng)膽火循經(jīng)上逆。生于風(fēng)寒濕熱者，初起惡寒發(fā)熱，面浮腮腫，牙關(guān)不能開(kāi)合，牙齦脹及咽喉，湯水似乎難入，實(shí)可下咽。斯時(shí)宜表散透邪，如牛蒡、薄荷、秦艽、僵蠶、夏枯草、荊芥、石斛等類(lèi)，不可以喉脹熱盛，即用鮮地、羚羊清火等藥。若遏抑凝滯，則腫愈堅(jiān)，牙關(guān)愈閉矣。至三、四日后，寒熱不退，不能消散，其膿結(jié)于盤(pán)牙盡處者為牙咬，結(jié)于腮邊外者為托腮，結(jié)于牙根者為牙癰，是可清火徹?zé)?，如羚羊、犀角、石斛、蘆根、薄荷、荊芥之屬；如舌白膩滑，惡心嘔逆者，即以芩、連、山梔或溫膽法；如大便燥實(shí)者，以肺胃火盛，即用鮮地、栝蔞、枳實(shí)、杏仁等類(lèi)。穿潰后邪從膿泄，身熱自退，脾胃自復(fù)，牙關(guān)自開(kāi)，調(diào)養(yǎng)數(shù)日，即膿盡收口。
其生于陰虧絡(luò)空者，或其人素嗜酒，不節(jié)欲，常有郁勃不舒，偶感微邪，引動(dòng)肝陽(yáng)膽火上循入絡(luò)。起自牙關(guān)堅(jiān)固不開(kāi)，腮腫齦脹，惡寒身熱，脈細(xì)而數(shù)，漸漸成膿。至十日或半月后，膿從牙齦而泄，或從舌旁而出，或在左延及于右，或在右延及于左，即名沿牙毒；久則腮邊出頭，即名穿牙毒；外通里徹，即名骨槽風(fēng)，延及必成朽骨，必俟多骨脫落，方能收功。此證雖不害人性命，然收功延日，難以速痊。治當(dāng)以疏肝散郁育陰為主，佐以解毒泄熱。
又幼孩生此證者，彼既無(wú)醇酒炙，又無(wú)肝邪郁滯，是因齒生未齊，骨髓未滿(mǎn)，營(yíng)衛(wèi)未充，偶感風(fēng)寒客熱，襲入骨髓，正不卻邪而發(fā)。腮頰漫腫，里雖出膿，勢(shì)必外潰，久不斂口，亦成多骨。治法總以調(diào)和氣血、扶養(yǎng)胃氣為主，俟正氣充足，方能脫骨收口矣。
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骨槽風(fēng)后論
夫骨槽風(fēng)之證，固有傳變而成者矣，亦有非傳變而成者。其人或有憂(yōu)愁思慮驚恐悲傷，以致氣血凝滯；或由風(fēng)寒襲入筋骨，邪毒交生。起于耳前，連及腮頰，筋骨之間，隱隱疼痛，漸漸漫腫堅(jiān)硬，寒熱如瘧，牙關(guān)緊急，難于進(jìn)食，久則腐潰，腮之里外，仍然漫腫硬痛。此證屬在筋骨陰分，故初起腫硬難消，潰后瘡口難合，肝脾受傷，熱毒蘊(yùn)積，是以筋骨緊急，肌肉腐爛，而膿多臭穢。初宜用艾灸以解其毒，服降火化痰清熱消腫之劑；潰后或用八珍湯或十全大補(bǔ)湯，補(bǔ)托藥中，宜加麥冬、五味。亦有過(guò)服寒涼，以致肌肉堅(jiān)凝腐臭者，非理中湯佐以附子不能回陽(yáng)，非僵蠶不能搜風(fēng)也。若牙關(guān)拘急不開(kāi)，宜用生姜片墊灸頰車(chē)穴（穴在耳垂下五分陷中）二七壯，兼用針刺口內(nèi)牙盡處出血，其牙關(guān)自開(kāi)。如外腐不脫，膿水不清，久則必成朽骨，俟朽骨脫去，始能收口。如或穿腮落齒，虛熱不退，形焦體削，痰盛不食者，俱為逆證。設(shè)至后脾氣醒復(fù)，飲食加增，亦有向愈收功者。其腐爛處，用口疳藥加牛黃、珍珠、兒茶吹之，外用升膏提之。
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辨牙漏牙宣牙疔論
牙漏之患，起于心胃火郁，腎陰消涸，或心事郁遏，胃熱挾其五志之火而發(fā)。有生于上牙齦者，亦有生于下牙齦者。初則高腫作痛，久則上現(xiàn)黃泡，破后出膿漸安，然其口難合，細(xì)如針孔，但遇操勞，或心緒煩擾，或煎炒煙酒過(guò)度，即再發(fā)而腫痛，時(shí)出穢膿，更有串至左右齒根者。雖不妨命，為累亦甚。初起宜升陽(yáng)散火法，或甘露飲；久則當(dāng)用六味地黃湯加元參、石斛、麥冬、蘆根，或涼八味，或大補(bǔ)陰丸等，多服久服，自可全愈。初治切不可用苦寒之藥，內(nèi)服外搽，致令心胃之火郁而又郁，反使火毒根株愈深；亦不可早用斂藥，亦能使火毒內(nèi)斂，便有腐蝕脫根落齒之害。
牙宣又名齒衄，從牙縫中出血，或鮮血時(shí)從牙齦外溢。齒乃骨之余，腎之所主也。心腎火邪逼血妄行，故齒出血；然少陰氣多血少，血必點(diǎn)滴而出，齒亦隱隱而痛，多欲者恒犯之。治當(dāng)涼心滋腎，玉女煎或六味地黃湯，或涼八味加骨碎補(bǔ)、女貞子、阿膠、地骨皮等主之。亦有胃經(jīng)實(shí)火上攻，而齒齦出血者，陽(yáng)明氣血俱多，火旺則血如潮涌，善飲者每犯之。宜清熱涼血，犀角地黃湯主之，清胃散亦可。又有胃虛火動(dòng)，腐爛牙齦，淡血常流者，宜歸芍地黃湯；仍不止，亦用犀角地黃湯，或玉女煎；吹以殺疳止血藥。
風(fēng)熱牙疔，如寒熱而起者，初則牙痛，后即齦腫，腫連腮頰，頂尖高突，按之引手，內(nèi)有膿也，刺之即瘥。治以清透散邪，牛蒡解肌湯或玉女煎，或犀角地黃湯，各宜酌量治之。
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辨走馬牙疳風(fēng)熱牙疳牙菌論
李東垣曰∶走馬疳者，腎經(jīng)熱毒上攻，腎臟主骨，齒為骨余，上奔而潰，勢(shì)如走馬之速，故名之。小兒或因胎毒，或因痧痘后余毒，或因傷寒時(shí)疫后而發(fā)，或因瘧痢后而結(jié)。其外候，身體壯熱，手足時(shí)冷，或面浮腫，或滑泄頻頻；始則口臭，繼遂齦爛，色如干醬，后則齒黑，有時(shí)牙齦出血，或膿臭成蟲(chóng)，侵蝕口齒，甚至腮頰紅腫；次日其色變紫，隔日即黑；再過(guò)日，即腐脫齒落，氣喘痰鳴，頭額冷汗而脫矣。治法∶初起宜內(nèi)服清解，如犀角地黃湯，或玉女煎之類(lèi)，先去積熱，再服化毒丹撒去其毒；吹以冰青散加西黃、珍珠，或亦有得生者。大凡此證穢氣沖人者，死；下蝕咽喉，上蝕鼻梁者，死；齒落無(wú)血者，死；涎向外流者，死；黑腐不脫者，死；身熱不退者，死；穿腮透唇者，死；鼻梁黑暗者，死；脾敗便泄，飲食不進(jìn)者，死。
又有風(fēng)熱牙疳，其來(lái)迅速，寒熱時(shí)作，即以?xún)扇斩l(fā)，大人小兒多有之。牙縫出血，牙根碎腐，宜以疏散清解為主。亦有不發(fā)寒熱者，因胃火濕熱上蒸而發(fā)，治以清解，或苦降泄熱，如犀角地黃湯，或黃連解毒湯等；吹藥同上，或殺疳藥吹之亦可。
牙菌生于牙齦，其形狀紫黑色，高低如菌。此屬火盛血熱兼氣郁而成。加味逍遙散主之，前藥亦可服。
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辨舌喑舌痹論
舌喑者，中風(fēng)而舌不轉(zhuǎn)運(yùn)，舌強(qiáng)不能言是也。經(jīng)曰∶喉嚨者，氣之所以上下；會(huì)厭者，聲音之戶(hù)；舌者，聲音之機(jī)；唇者，聲音之扇；橫骨者，神氣所使，主發(fā)舌者也。舌為心之苗，然心之本脈系于舌根，脾之絡(luò)脈系于舌旁，肝脈循陰器絡(luò)于舌本，少陰之脈走喉嚨系舌本；足四經(jīng)之脈，皆上于舌。邪中其經(jīng)，則痰涎閉其脈道，舌不能轉(zhuǎn)運(yùn)，而為之喑矣。有喉喑者，勞嗽失音，即喉嚨聲啞是也。故喉喑者，喉中之聲嘶，而舌本能言；舌喑者，舌本不能言，而喉中之聲如故。中風(fēng)而舌喑者，舌與喉俱病，而音聲不能發(fā)于會(huì)厭也。然有外感內(nèi)傷之因，外感者，風(fēng)寒火熱之邪也；經(jīng)曰∶諸病暴喑，皆屬于火。內(nèi)傷者，心肺腎三經(jīng)致病，亦多由痰火壅塞上竅，氣血兩虛，不能上榮，則舌機(jī)不轉(zhuǎn)也；有腎虛而氣不歸源，內(nèi)奪而胞絡(luò)內(nèi)絕，不能上接清陽(yáng)之氣者；有元?dú)獠蛔悖螣o(wú)所資者；有血衰而心失所養(yǎng)者。蓋心為聲音之主，肺為聲音之戶(hù)，腎為聲音之根。經(jīng)曰∶三焦之氣通于喉嚨，氣弱則不能上通矣。治者能于根本用力，則丹田清陽(yáng)之氣，自能宣揚(yáng)振作，故古人每以獨(dú)參湯、地黃飲子取效也。
舌痹者，強(qiáng)而麻也。乃心緒煩擾，憂(yōu)思暴怒，氣凝痰火所致。夫舌固屬心脾，而肝脈亦絡(luò)舌本。故傷寒邪傳厥陰，則舌卷囊縮而不言；七情所郁，則舌腫滿(mǎn)口而不得息；心熱則舌裂而瘡；脾熱則舌滑而胎；脾閉則舌白胎如雪；肝熱則舌木而硬。若人無(wú)故舌痹者，不可作風(fēng)熱治，蓋由心血不足、血虛火爍耳，理中湯合四物湯主之。
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辨木舌舌衄論
木舌者，舌忽腫脹，轉(zhuǎn)掉不仁。舌者心之苗，心者舌之本，因心經(jīng)熱毒而發(fā)，或因臟腑壅熱，心脾積熱，其氣上沖而發(fā)。甚則塞滿(mǎn)口中，硬如山甲，若不急治，則致害人。更不可用手去按，按則恐損舌根，每長(zhǎng)致語(yǔ)言不清楚。如至啼叫無(wú)聲，面色頻變，而驚疼者不治。
治法以小刀點(diǎn)紫黑處，或刺舌下金津玉液二穴，破出血痰，以冰硼散吹之；內(nèi)服荊防敗毒散，煎藥內(nèi)務(wù)多加山梔，乃瀉火之要品也。
舌衄者，舌上出血，如線不止，是心胃火邪熾甚，逼血妄行，以六味地黃湯加槐花主之，或黃連解毒湯、犀角地黃湯亦可；外用槐花炒研細(xì)干摻。
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辨舌疳牙巖舌疔論
舌疳者，由心脾毒火所致。蓋舌本屬心，舌邊屬脾，因心緒煩擾則生火，思慮傷脾則氣郁，郁甚而成斯疾，其證最?lèi)?。初如豆，后如菌，頭大蒂小，又名舌菌，疼痛紅爛無(wú)皮，朝輕暮重，急用北庭丹點(diǎn)之，自然縮小而愈。若失于調(diào)治，以致腫，突如泛蓮，或狀如雞冠，舌本短縮，不能伸舒言語(yǔ)，時(shí)漏臭涎，再因怒氣上沖，忽然崩裂，血出不止，久久爛延牙齦，即名牙巖。甚則頷腫結(jié)核，堅(jiān)硬時(shí)痛，皮色如常，頂一點(diǎn)，色黯不紅，破后時(shí)流臭水，腐如綿，其證雖破，堅(jiān)硬仍前不退，此為綿潰，甚至透舌穿腮，湯水漏出，是以又名翻花巖也。因舌難轉(zhuǎn)掉，飲食妨礙，故每食不能充足，致令胃中空虛，而怯證悉添，日漸衰憊。初起腫赤，宜用導(dǎo)赤散加黃連；虛者，歸脾湯；便溏者，歸芍異功湯。然此證治法雖多，百無(wú)一生；縱施藥餌，不過(guò)茍延歲月而已。
舌疔，舌上生紫泡，其形如豆，堅(jiān)硬寒熱，疼痛應(yīng)心而起，亦心脾之火毒也。宜用蟾酥丸含放舌下，隨化隨咽，以解內(nèi)毒；甚者刺之，服犀角地黃湯。
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辨懸癰HT舌論
懸癰者，生于上，形如紫李，墜下抵舌。初起寒熱大作，成癰后舌不能伸縮，口不能開(kāi)合，惟欲仰面而臥，鼻中時(shí)出紅涕，乃手足少陰三焦積熱所致。治宜刺之，去青黃赤血，吹以冰青散加黃連；內(nèi)服黃連解毒湯，或犀角地黃湯，數(shù)日可愈。
HT 舌者，舌根下生癰，或舌下又生一小舌，謂之重舌；又有舌下生三小舌，其狀如蓮花之形，又名蓮花舌。蓋舌為心之苗，肝脾脈皆絡(luò)舌本?；蛴伤紤]太過(guò)，心火上炎所致；或由脾經(jīng)有熱，阻其氣血而成；或由憂(yōu)思抑郁，肝邪上亢而結(jié)。初起頭痛，寒熱交作，用牛蒡解肌湯發(fā)汗；若寒熱不退，即用黃連解毒湯，或犀角地黃湯；有膿針之，吹以冰硼散；如無(wú)膿，七日后可消。
又或有外感風(fēng)熱，頦下漫腫，而發(fā)外懸癰HT 舌者，起時(shí)頭疼項(xiàng)強(qiáng)，寒熱交作，有成膿者，亦有不成膿者，以鐵箍散圍之。治以透表散邪，如熱盛，或羚羊角、川連亦可。如過(guò)五、六日后，皮色紅漫腫者，即成膿矣，宜刺之。此證與風(fēng)熱痰毒同。
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辨喉蛾喉癰論
咽喉為一身之總要，百節(jié)關(guān)頭，呼吸出入之門(mén)戶(hù)，左為咽屬胃，右為喉屬肺?；騼?nèi)因，或外感，瘍證頗多。試先即喉蛾喉癰論之。夫風(fēng)溫客熱，首先犯肺，化火循經(jīng)上逆入絡(luò)，結(jié)聚咽喉，腫如蠶蛾，故名喉蛾。（今世俗傳說(shuō)雞鵝之鵝，謂不可食菜者，非也）?；蛏谝黄珵閱味?，或生于兩偏為雙蛾。初起寒熱，漸漸脹大，即用疏解散邪，如牛蒡散加黃連、荊防敗毒散之類(lèi)，又以冰硼散加薄荷、川連末吹之。至三、四日后，脹甚痰鳴，湯水難入，宜以刀刺喉間腫處，用皂角燒灰、膽礬、牛黃、冰片各一分，麋香三厘，為末，吹之，必大吐痰而松。再服清火徹?zé)釡嫞琰S連解毒湯，或鮮地、羚羊、知母、石斛、元參、丹皮、蘆根、連翹之屬；若不大便者，可服涼膈散通腑泄便。凡蛾有頭如黃色樣者，必以刀點(diǎn)之；或有不出黃頭者，即不必點(diǎn)；至七日后，寒熱自退，腫脹自消。（大凡風(fēng)火外瘍，總以七日為期。）亦有虛火上炎而發(fā)者，以其人腎水下虧，腎中元陽(yáng)不藏，上越逆于喉中而結(jié)，須用引火歸源之法，若桂附八味丸是也。辨虛實(shí)之法，若實(shí)火脈數(shù)大，清晨反重，夜間反輕，口燥舌干而開(kāi)裂；虛火脈細(xì)數(shù)，日間輕而夜重，口不甚渴，舌滑而不裂也。且外感之腫脹，其勢(shì)暴急；內(nèi)因之腫脹，其勢(shì)緩慢。以此斷之，庶無(wú)差誤。
喉癰生于咽外正中，腫形園正。其感風(fēng)熱而發(fā)者，與喉蛾同治；若因心肝之火，上爍肺金，熱毒攻喉，而發(fā)為癰腫者，宜用龍膽湯，或黃連瀉心湯之類(lèi)。
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辨纏喉風(fēng)虛實(shí)不同及小兒馬脾風(fēng)論
夫纏喉風(fēng)者，熱結(jié)于喉，腫繞于外（喉之外面亦腫），且麻且癢，風(fēng)痰壅甚，聲如曳鋸，是其候也。其證有虛有實(shí)。虛證初起前二日，必胸膈氣逆，出氣短促，忽然咽喉腫痛，痰涎上涌，甚則頸如蛇掣，水漿不入，手足厥冷，手指甲白，手心壯熱，最為危險(xiǎn)，此由陰虧火亢而發(fā)。其人素有痰熱，或因飲酒過(guò)度而胃火動(dòng)，或因忿怒失常而肝火動(dòng)，或因房勞不節(jié)而腎火動(dòng)，火動(dòng)痰生，而痰熱燔灼，壅塞于咽嗌之間；火性最速，所以?xún)?nèi)外腫痛而水漿難下也。治療之法，急則治標(biāo)（標(biāo)者痰也），緩則治本（本者火也）。或用丸散以吐痰散熱，或用鵝翎醮桐油探吐，或以銀針刺腫處出惡血，吹以冰硼散，或刺大指少商穴出血，后用湯藥以降火補(bǔ)虛。但治法雖多，愈者不過(guò)十之一二，醫(yī)遇此證，亦惟盡人事以待天而已。其證之實(shí)者，則由風(fēng)溫襲犯肺胃，風(fēng)火相煽，上逆于喉，痰涎隨而涌上。亦宜先去其痰，后服麻杏甘膏湯。若待三日后，病勢(shì)不退，或更加咽喉掣緊，面赤氣粗，即為不治之證矣。
小兒患馬脾風(fēng)，是風(fēng)溫襲于肺竅，或胸膈積熱，心火凌肺，熱痰壅盛，肺脹喘滿(mǎn)，胸高氣急，脅縮鼻張，悶亂咳嗽，煩渴痰潮聲嗄，喉間氣喘如曳鋸者是也；若不急治，死在旦夕。陳飛霞道人曰∶蓋心為午火，屬馬，言心脾有風(fēng)熱也，急用牛黃奪命散下之效；用黑牽牛（半生半炒）、白牽牛（半生半炒）、錦紋大黃（曬）、檳榔（切，曬）各取末一錢(qián)，和勻，每用五分，蜜湯調(diào)下，量?jī)捍笮〖訙p。痰盛，加輕粉一字，以大便泄、痰氣平為度。
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辨喉疳喉菌論
喉疳，喉間上有青白紅點(diǎn)平坦者是也，或亦有喉間作痛而潰爛者，此由腎虛火旺，沸騰上部而發(fā)。治之須用六味丸加減。若山梔、黃芩、元參、丹參、女貞、知母、龜板之屬，隨宜用之；吹藥冰青散中加五倍子、白芷、牛黃、珍珠、黃連等物。又有肺經(jīng)熱毒積聚而發(fā)者，其證生于咽喉之下，肺管之上，看之不見(jiàn)，吹藥不到，飲食妨礙，此名過(guò)橋疳，潰爛作痛，往往久而不愈。此或系天行疫毒，或系梅瘡遺毒，俱宜服化毒丹、銀花解毒湯或涼膈散；吹藥與上同。
喉菌狀如浮萍，略高而濃紫色，生于喉旁，因憂(yōu)郁氣滯血熱而生，婦人多患之。輕則半月二十日，重者月余。要在治之得法，患者守戒忌口，方能痊愈。加味逍遙散主之。
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辨喉痹喉癬論
夫喉痹者，咽喉腫痛無(wú)形（腫而無(wú)形者為喉痹，腫而有形即為蛾為癰），或腫一邊，或腫兩邊，妨于飲食，阻于呼吸，故名痹也。經(jīng)曰∶一陰一陽(yáng)結(jié)，謂之喉痹。一陰，少陰君火也；一陽(yáng)，少陽(yáng)相火也，二脈俱絡(luò)咽喉?；蚱淙似剿仃幪?，君相無(wú)制，亢甚逆于喉中而結(jié)；或外為風(fēng)溫所襲，助其火邪，致循肺絡(luò)，入喉而結(jié)。其風(fēng)熱喉痹，內(nèi)外皆腫，痰涎壅塞喉間。
治法先去其痰，腫甚者用刀點(diǎn)之，出血瀉火，以冰硼散吹之，內(nèi)服羚羊角散，或黃連解毒湯可愈。至虛火上攻而為痹者，宜服六味地黃湯、知柏八味丸、大補(bǔ)陰丸之屬，以滋陰壯水為主。又有腎水衰竭，龍火不藏，上越于喉中而成痹者，以腎脈循喉嚨，故火亢亦有此證。其人必時(shí)時(shí)咳嗽，咽燥口渴，手足心熱，脈細(xì)數(shù)。若但壯其水，而龍火不肯潛藏，須用導(dǎo)火歸源之法，從下而引之，方能退伏，若桂附八味丸是也。余如阿膠、麥冬、龜板、燕窩、女貞、貝母、元參之類(lèi)，清燥救肺，亦可隨時(shí)酌用。
喉癬之生也，始時(shí)必有陰虛咳嗽，后遂喉中作癢而痛，咽唾隨覺(jué)干燥，必再加咽唾而后快，久則成形，或如哥窯紋樣，又如秋葉背后紅絲，又或紅點(diǎn)密密，如蚊蚤咬跡之狀。良以真陰虧損，腎火上沖，肺金受爍，營(yíng)衛(wèi)枯槁而結(jié)。治法與喉痹大略相等。此證若久不愈，則咽喉必至失音而成損怯，不可救矣。治以清燥救肺湯，或大補(bǔ)陰丸，或知柏八味丸。
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辨梅核氣喉喑論
梅核氣者，乃痰氣結(jié)于喉中如塊，咽之不下，吐之不出?！督饏T》云∶婦人咽中有如炙臠，半夏濃樸湯主之。炙臠者，干肉也。此病不因腸胃，故不礙飲食、二便，不因表邪，故無(wú)骨疼、寒熱，乃為積寒所傷，不與血和，血中之氣溢而浮于咽中，得水濕之氣凝結(jié)難移。
男子亦間有之。藥用半夏濃樸湯，乃二陳湯去陳皮、甘草，加濃樸、紫蘇、生姜也。專(zhuān)治婦人七情之氣，郁滯不散，結(jié)成痰涎；或如梅核在咽，咯咽不下；或中脘痞滿(mǎn)，氣不舒暢；或痰飲中滯，嘔逆惡心，并可取效。蓋半夏消痰降逆，濃樸散結(jié)，生姜、茯苓宣至高之滯而下其濕，蘇葉味辛氣香、色紫性溫，能入陰和血，則氣與血和，不復(fù)上浮也。
喉喑者，謂有言而無(wú)聲。由風(fēng)火侵肺，誤服寒涼生冷。音雌者輕，虛癆肺損音啞者難治。又病患瘥后，氣短及聲不出者，皆肺氣不行，宜服降氣湯，多加前胡，臨服加姜汁以佐之。又婦人有子喑病，經(jīng)云∶婦人重身九月而喑者，胞之絡(luò)脈絕也，無(wú)治，當(dāng)十月復(fù)。謂胎至九月，兒體已長(zhǎng)，胞宮之絡(luò)脈，系于腎經(jīng)者，阻絕不通，故間有是證。蓋腎經(jīng)之脈，上系舌本，脈道阻絕，則不能言，至十月分娩后，而自能言，不必加治，治之當(dāng)補(bǔ)心腎。
卷上
辨爛喉丹痧順逆論
夫爛喉丹痧者，系天行疫癘之毒，故長(zhǎng)幼傳染者多，外從口鼻而入，內(nèi)從肺胃而發(fā)。其始起也，脈緊弦數(shù)，惡寒頭脹，膚紅肌熱，咽喉結(jié)痹腫腐，遍體斑疹隱隱，斯時(shí)即宜疏表，如牛蒡解肌湯、升麻葛根湯，內(nèi)加消食等藥；喉內(nèi)用珠黃散吹之。至三、四日，溫邪化火，熱盛痧透者，解肌湯內(nèi)加犀角、羚羊、石斛、花粉；若大便干結(jié)燥實(shí)者，涼膈散亦可；如協(xié)熱便泄，舌苔白膩者，葛根芩連湯。至五、六日，熱甚，神識(shí)時(shí)迷，咽喉腐爛，鼻塞不通，時(shí)流濁涕，此以火盛上逆，循經(jīng)入絡(luò)，內(nèi)逼心胞，用犀角地黃湯，或玉女煎內(nèi)加膽星、石菖、西黃、藥珠，或紫雪丹。至七日后熱退，遍體焦紫，痧如麩殼，脫皮而愈。
如起時(shí)一、二日后，脈細(xì)弦勁，身雖紅赤，痧不外透，神識(shí)昏蒙，語(yǔ)言錯(cuò)亂，氣逆喘急者，此疫毒內(nèi)閉，即為險(xiǎn)逆證?？捎悯r生地四兩搗汁，和金汁、梨汁、蔗漿；再用鮮蘆根煎湯，磨犀角汁沖和，送化紫雪丹或珠黃散。惟芳香開(kāi)逐，庶可冀其僥幸于萬(wàn)一耳。
卷上\辨爛喉丹痧順逆論
附∶王步三先生爛喉丹痧論
夫爛喉丹痧之證，方書(shū)未載其名。上稽往古，《金匱》有陽(yáng)毒之文，叔和著溫毒之說(shuō)，其證形與今之名丹痧爛喉者極合。本論以升麻鱉甲湯、黃連解毒湯主治。是論邪入陰陽(yáng)二經(jīng)。治法大例，原未教人穿鑿執(zhí)方，學(xué)人以意會(huì)之可也。今考斯證，每發(fā)于雜氣邪陽(yáng)之令，來(lái)勢(shì)卒暴莫制，如迅雷風(fēng)烈，令人色沮，見(jiàn)者莫不萎咋舌，卻走不遑。與費(fèi)氏所論痘證中，邪火毒伏之例，如脈伏厥冷、汗淋便泄、噦逆躁煩諸惡款相同。甚有一門(mén)傳染，不數(shù)日間相繼云亡者。嗚呼！其慘酷何至今為烈耶。程郊倩云∶古人出痘少，溫毒始盛；今人出痘多，溫毒亦少。時(shí)下種痘之術(shù)盛行，或邪毒未泄所致歟，抑亦氣運(yùn)自然之會(huì)歟。《吳醫(yī)匯講》中，李祖二君，論證論治甚詳。所謂驟寒則火郁而內(nèi)潰，過(guò)散則火焰而腐增，洵屬至理名言，確乎不拔。然亦不外繆氏筆記中，肺胃為本，先散后清之旨云爾。推此論治，邪氣在衛(wèi)，麻杏甘膏，勢(shì)所必投；毒火侵營(yíng)，犀角地黃，亦所當(dāng)取；即如眉?jí)廴~氏，宗喻老芳香宣竅解毒之議，治用紫雪丹，其法亦不可缺。顧臨證權(quán)宜，要在生心化裁之妙耳。然歟否歟，自有能辨之者，管見(jiàn)一斑，俟高明教政。倘更示以指南，不致蒼生貽誤，幸甚幸甚。
卷上
辨耳癰耳菌虛實(shí)論
夫耳者，腎所開(kāi)竅，又屬少陽(yáng)膽三焦經(jīng)脈所會(huì)之處。為癰為瘍，不外乎諸經(jīng)火逆所致。然有虛火，有實(shí)火，不可不辨也。如風(fēng)溫襲阻，初起必寒熱往來(lái)，頭痛，耳中腫脹，脈弦硬數(shù)，似乎瘧狀，用牛蒡、荊芥、薄荷、夏枯草、丹皮、山梔，或小柴胡湯，如得汗邪徹，則腫脹自平；或至三、五日后，脹痛更甚，身熱不和，風(fēng)溫化火，必挾肝邪上升，脹痛時(shí)如針刺，內(nèi)成膿矣，用羚羊角、丹皮、山梔、鉤鉤、夏枯草，或龍膽瀉肝湯，俟膿泄邪徹，自熱退痛止。但其膿不能即干，必須十日半月收功；以少陽(yáng)三焦多氣少血，血少則肌肉難長(zhǎng)，故瘡口難合耳，此實(shí)火之證也。須知耳內(nèi)有膿時(shí)，不可用末藥摻之，蓋耳竅止有開(kāi)而無(wú)合，將藥納入，塞阻孔竅，膿不外泄，熱毒即循絡(luò)外達(dá)，繞耳紅腫，則發(fā)外耳癰矣。必欲開(kāi)刀膿泄方愈。所謂虛火耳癰者，或因肝膽怒火遏郁，或因腎經(jīng)真陰虧損，相火亢盛而發(fā)。初起亦必寒熱，脹而不腫，頭頂連項(xiàng)掣痛，脈細(xì)數(shù)，神形靜。此肝陽(yáng)挾虛火上逆，不能消散，久則成膿，此瘍最難速愈。初時(shí)用羚羊角散，冀其鎮(zhèn)肝清熱，久宜用大補(bǔ)陰丸，或金匱腎氣丸滋陰補(bǔ)虛，庶可取效。又幼孩三、四歲時(shí)，亦有此證，經(jīng)年膿水不干。此系先天不足，水不養(yǎng)木，肝陽(yáng)上逆而結(jié)。不痛不腫，不必治之；俟陰分足，肝陽(yáng)平，則愈矣。又小兒因胎風(fēng)胎熱，或洗浴灌水，耳內(nèi)亦致作痛生膿。初時(shí)不可搽藥，候毒盡自愈；如月外不瘥，以紅綿散治之。
耳菌，耳口中發(fā)一小粒，形紅無(wú)皮，宛如菌狀，不作膿，亦不作寒熱，但耳塞不通，纏綿不已，令人耳聾。先用針刺破，以玉紅膏涂之，耳脹痛，用虎耳草汁滴入耳內(nèi)，痛即止；內(nèi)服藥同虛耳癰。
附∶耳漏生于耳根翎上，女孩穿耳穿傷者多此證，潰膿最難收口，必升藥條提之，歷久方愈。
卷上
辨鸕瘟（俗名土婆風(fēng)）耳根癰異證同治論
夫鸕瘟者，因一時(shí)風(fēng)溫偶襲少陽(yáng)，絡(luò)脈失和。生于耳下，或發(fā)于左，或發(fā)于右，或左右齊發(fā)。初起形如雞卵，色白濡腫，狀若有膿，按不引指，但酸不痛，微寒微熱；重者或憎寒壯熱，口干舌膩。初時(shí)則宜疏解，熱甚即用清泄，或挾肝陽(yáng)上逆，即用熄風(fēng)和陽(yáng)。此證永不成膿，過(guò)一候自能消散。
耳根癰，初起根盤(pán)堅(jiān)腫，其色亦白，止發(fā)一邊，從無(wú)雙發(fā)，憎寒發(fā)熱，斯時(shí)疏解散邪，得汗則消。如過(guò)七日，身熱不退，即欲成膿，治用羚羊角散。如寒熱無(wú)汗，即用小柴胡湯加制蠶、角刺攻透之；俟開(kāi)刀出膿，腫消熱退而安。其時(shí)用藥，須扶胃和營(yíng)，不可亂投補(bǔ)托，蓋風(fēng)溫偶阻，是正旺邪實(shí)，若投參歸術(shù)，必致氣血壅滯，脾胃呆鈍，膿反不清，以致延綿日期，不即收口。大凡風(fēng)溫偶感者，此為陽(yáng)實(shí)證，正旺邪實(shí)，俟膿泄邪退，營(yíng)衛(wèi)自和而愈。若用參扶正固托，則反受其累矣，此不可不知也，同學(xué)人宜類(lèi)推之。如時(shí)邪瘟證后余邪未徹，耳項(xiàng)發(fā)頤，亦有成膿者，治法與此同。
卷上
辨發(fā)頤豌豆瘡論
發(fā)頤，乃傷寒汗下不徹，余熱之毒未除，邪結(jié)在腮頜之上，兩耳前后硬腫疼痛。初起身熱口渴，當(dāng)用連翹敗毒散清熱解毒，或普濟(jì)消毒飲亦可；如正虛邪實(shí)，津虧液枯，大便秘結(jié)。神識(shí)昏蒙，脈來(lái)弦硬者，則以犀角地黃湯加西黃、膽星、竹瀝主之。又有濕溫時(shí)邪，或伏邪癉瘧，或溫痧疫毒，雖得汗而余邪未徹，走入少陽(yáng)，發(fā)于頤者，身體仍然寒熱，舌苔白膩，或大便堅(jiān)結(jié)，或協(xié)熱下泄，當(dāng)以瀉心合溫膽，或葛根芩連湯治之。如寒熱不止，患上紅腫光亮而者，勢(shì)均力敵必成膿，穿潰后不可驟投補(bǔ)托，止宜扶胃和營(yíng)；外以升膏蓋貼。如膿不外泄，用升藥線提之。
豌豆瘡者，亦因傷寒汗下后余毒未盡，故于瘥后而發(fā)。只以黃連、甘草、歸尾、紅花、防風(fēng)、苦參、荊芥、連翹、羌活、白芷之類(lèi)煎服。外用芒硝、赤小豆、青黛為末，以雞子清和豬膽汗調(diào)和，敷瘡上最效。勿動(dòng)其靨，待其脫落無(wú)痕。
卷上
辨頸癰鎖喉癰論
頸癰生于頸之兩旁，多因風(fēng)溫痰熱而發(fā)。蓋風(fēng)溫外襲，必鼓動(dòng)其肝木，而相火亦因之俱動(dòng)。相火上逆，脾中痰熱隨之，頸為少陽(yáng)絡(luò)脈循行之地，其循經(jīng)之邪至此而結(jié)，故發(fā)癰也。
初起頭痛，身發(fā)寒熱，頸項(xiàng)強(qiáng)痛，漸漸腫赤，投以疏解散邪，勢(shì)輕者即能消散；若四、五日后，寒熱不解，便欲成膿，當(dāng)清熱和營(yíng)，出膿后扶胃和營(yíng)，大約半月收功。亦有因于陰虛，少陽(yáng)三焦火郁上攻，氣血凝滯而發(fā)者。然此證必兼挾風(fēng)熱，非純乎內(nèi)傷之證也。所以較他證肝邪所發(fā)者，猶為易愈耳。
鎖喉癰，生于結(jié)喉之外，紅腫繞喉。以時(shí)邪風(fēng)熱，客于肺胃，循經(jīng)上逆壅滯而發(fā)；又或因心經(jīng)毒瓦斯，兼挾邪風(fēng)結(jié)聚而發(fā)。初起外候與火痰相似，根盤(pán)松活，易于潰膿者順，堅(jiān)硬而難膿者重。治法與前證可以參用。
卷上
辨風(fēng)熱痰驚痰論
夫風(fēng)熱痰皆發(fā)于頸項(xiàng)間，以風(fēng)溫阻于少陽(yáng)梢絡(luò)而發(fā)。初起寒熱，項(xiàng)間酸痛，結(jié)核形如雞卵，根盤(pán)散漫，色白堅(jiān)腫，斯時(shí)宜用牛蒡解肌湯，五日后身涼自能消散。如身熱不退，即頂尖色漸轉(zhuǎn)微紅，而成膿矣，穿潰后膿泄邪退，自能收口。然此證生于幼孩者多，蓋風(fēng)溫襲入，化火發(fā)熱最易成膿，以幼孩純陽(yáng)，不耐身熱故也。成膿時(shí)，或發(fā)痙厥不妨。
又有小兒驚后發(fā)痰者，以風(fēng)溫初襲，來(lái)勢(shì)急暴，肝陽(yáng)弗寧，即手足搐搦，有頃其勢(shì)稍殺，邪即循經(jīng)而上，結(jié)于頸項(xiàng)之間，腫硬成瘍，此名驚痰，其兒即驚止體安。如熱不退，即欲成膿，不可妄用驚藥，但以牛蒡解肌湯主之。
卷上
辨瘰癭瘤論
瘰之病，屬三焦肝膽等經(jīng)風(fēng)熱血燥，或肝腎二經(jīng)精血虧損，虛火內(nèi)動(dòng)；人或恚怒憂(yōu)思，氣逆于肝膽二經(jīng)，二經(jīng)多氣少血，故怒傷肝，則木火動(dòng)而血燥，腎陰虛則水不生木而血燥，血燥則筋病，肝主筋也，故累累然結(jié)若貫珠。其候多生于耳前后，連及頸項(xiàng)，下至缺盆及胸脅之側(cè)。其初起如豆粒，漸如梅李核，或一粒，或三五粒，按之則動(dòng)而微痛，不甚熱，久之則日以益甚，或頸項(xiàng)強(qiáng)痛，或午后微熱，或夜間口干，飲食少思，四肢倦怠，或堅(jiān)而不潰，或潰而不合。皆由氣血不足，故往往變?yōu)榘A瘵?！锻馀_(tái)秘要》云∶肝腎虛熱則生?！恫C(jī)》云∶瘰不系膏粱丹毒火熱之變，總由虛勞氣郁所致。止宜以益氣養(yǎng)營(yíng)之藥，調(diào)而治之，其瘡自消，蓋不待汗之下之而已也。若不詳脈證虛實(shí)之異，而概用追蝕攻下，及行氣散血之藥，則必犯經(jīng)禁病禁，以致血?dú)庥鷵p，必反為敗證矣。治法∶若寒熱痛者，此肝火風(fēng)熱，而氣病也，用小柴胡湯以清肝火，兼服加味四物湯以養(yǎng)肝血；若寒熱既止，而核不消散者，此肝經(jīng)火燥而血病也，用加味逍遙散以清肝火，六味地黃丸以生腎水；若腫高而稍軟，面色萎黃，皮膚壯熱，膿已成也，宜針以決之，及服托里之劑；若經(jīng)久不愈，或愈而復(fù)發(fā)，膿水淋漓，肌肉羸瘦者，必純補(bǔ)之劑，庶可收斂，若益氣養(yǎng)營(yíng)湯以補(bǔ)氣血，六味丸以滋腎水、培肝木，補(bǔ)中益氣湯以健脾土是也。又如夏枯草能散結(jié)氣，而有補(bǔ)養(yǎng)血脈之功，能退寒熱，虛者盡可用之。他若貝母、陳皮、木香、香附、青皮、地骨皮、山梔等，為化痰、散滯、利膈之品，亦可隨手加入。外又有隔蒜灸之法，或又用豆豉餅灸之，以琥珀膏貼之亦佳。
若其氣血未損，而核不消者，方可服散堅(jiān)之劑，如必效散，或遇仙無(wú)比丸，俟其毒一下即止，更以益氣養(yǎng)榮湯調(diào)理之。又有方用夏枯草、忍冬花、蒲公英各四、五錢(qián)同煎湯，朝夕代茶飲之，十余日漸消；然此藥但可治標(biāo)，若欲除根，必須灸肩、曲池二穴，以疏通經(jīng)絡(luò)。如取此穴，當(dāng)以指甲掐兩肘尖、兩肩尖骨縫間接處，其患處覺(jué)有酸麻者，方是其穴。此證男子不宜太陽(yáng)青筋，潮熱咳嗽自汗；女人忌眼內(nèi)紅絲，經(jīng)閉骨蒸煩熱，必變成癆瘵而不可救。又幼孩生此證者，系先天稟薄，后天生氣不足，營(yíng)衛(wèi)并弱之故，宜用丸藥以固先天肝腎，煎劑以扶后天脾胃，方可消散而愈。
癭瘤者，非陰陽(yáng)正氣所結(jié)腫，乃五臟瘀血濁氣痰滯而成也。癭者，陽(yáng)也，色紅而高突，或蒂小而下垂；瘤者，陰也，色白而漫腫，無(wú)癢無(wú)痛，人所不覺(jué)?！秲?nèi)經(jīng)》云∶肝主筋而藏
血，心裹血而主脈，脾統(tǒng)血而主肉，肺司腠理而主氣，腎統(tǒng)骨而主水。若怒動(dòng)肝火，血涸而筋攣者，自筋腫起，按之如筋，久而或有赤縷，名曰筋瘤。若勞役火動(dòng)，陰血沸騰，外邪所搏而為腫者，自肌肉腫起，久而有赤縷，或皮俱赤者，名曰血瘤。若郁結(jié)傷脾，肌肉消薄，外邪所搏而為腫者，自肌肉腫起，按之石軟，名曰肉瘤。若勞傷肺氣，腠理不密，外邪所搏而壅腫者，自皮膚腫起，按之浮軟，名曰氣瘤。若勞傷腎水，不能榮骨而為腫者，自骨腫起，按之堅(jiān)硬，名曰骨瘤。當(dāng)各求其所傷而治其本。大凡屬肝膽二經(jīng)結(jié)核，宜八珍加山梔、膽草，以養(yǎng)氣血、清肝火，六味丸以養(yǎng)肺金、生腎水。若屬肝火血燥，須生血涼血，用四物、二地、丹皮、酒炒黑膽草、山梔。若中氣虛者，補(bǔ)中益氣湯兼服之。倘治失其法，脾胃虧損，營(yíng)氣虛弱，不能濡于患處，或寒氣凝于瘡口，營(yíng)氣不能滋養(yǎng)于患處，以致久不生肌而成漏者，悉宜調(diào)補(bǔ)脾氣，則氣血壯而肌肉自生。若不慎飲食起居，及七情六淫，或用寒涼蝕藥，蛛絲纏、芫花線等法以治其外，則誤矣。又癭瘤諸證，只宜服藥消磨，切不可輕用刀針掘破，血出不止，多致危殆。
卷上
辨缺盆疽癰胛癰論
缺盆疽者，生肩前陷中。初起肩背拘急，寒熱大作，飲食少進(jìn)，小水不利，即紅腫痛，有頭如水泡，后遂旁生數(shù)頭，根盤(pán)堅(jiān)硬。此足陽(yáng)明、手足少陽(yáng)經(jīng)積熱聚濕所發(fā)。宜急治之，若稍緩必致潰爛。是經(jīng)少血多氣，瘡口遂有難合之患。初宜蟾酥丸發(fā)汗解毒，更與荊防敗毒散，潰后宜用補(bǔ)托。
癰在肩下膊上，結(jié)核如桃，如鵝鴨卵，色赤痛甚，臂表里俱腫，惟肘節(jié)處差小，有似藕形，故又名藕包毒。屬手三陽(yáng)經(jīng)，外感風(fēng)溫風(fēng)火而成。紅腫之外無(wú)暈者，順；有暈者，逆。初起，即當(dāng)發(fā)散解毒；成膿后，治以清營(yíng)徹?zé)?；潰后，以扶脾養(yǎng)陰為主。
胛癰生肩膊后下，脅后外層岐骨縫間，或在左臂，或在右臂。同屬手太陽(yáng)小腸經(jīng)，由風(fēng)火凝結(jié)而成。如生在肩前下、脅前外之上骨縫開(kāi)合空凹陷中，或在左，或在右，同屬心包絡(luò)經(jīng)，名曰樂(lè)疽，乃血熱氣郁而成。初起有核，漸腫堅(jiān)硬，大如鵝卵，疼痛入骨，頭疼寒熱，治以荊、防、夏枯草、貝母、丹參、地丁、銀花、連翹、丹皮、黃芩、山梔之屬。
卷上\辨缺盆疽癰胛癰論
附∶湯森亭先生肩背臂膊諸痛論
謹(jǐn)按經(jīng)云∶西風(fēng)生于秋，病在肺俞，在肩背，故秋氣者，病在肩背，然則肩背之痛，當(dāng)責(zé)之于肺無(wú)疑矣。但有風(fēng)寒、風(fēng)熱、氣盛、氣虛、痰飲之別。蓋肺主皮毛，皮毛受邪，以傳于肺，郁遏經(jīng)絡(luò)，因而作痛，當(dāng)以辛溫之藥散之；或風(fēng)熱乘其肺，使氣郁甚者，當(dāng)瀉風(fēng)熱，以辛涼之藥解之。又肺主氣化，而治節(jié)一身，或氣盛有余，則壅而不行，阻塞經(jīng)絡(luò)，肩背則痛；或氣血不足，則少氣不足以息，亦令肩背作痛。盛則苦辛瀉之，虛則甘溫補(bǔ)之。又肺為貯痰之器，肺中素有積痰，隨氣流注經(jīng)絡(luò)，以致隧道壅遏為痛，此又當(dāng)理痰而順氣，蓋氣清則痰自化也。外此又有腎氣上逆作痛一證，此逆氣即陰氣也。腎中陽(yáng)虛，濁陰之氣始得上干清陽(yáng)之位，此當(dāng)甘辛溫藥峻補(bǔ)真陽(yáng)，而驅(qū)逐陰邪。若專(zhuān)理肺氣，反為誅伐無(wú)過(guò)。臂痛之證，或?yàn)轱L(fēng)寒濕所搏；或痰飲流入經(jīng)隧，或因挈重傷筋所致，或因氣血凝滯經(jīng)絡(luò)不行而作痛。其于治法，風(fēng)則散之，寒則溫之，痰則理之；若因傷筋而血瘀，治以通經(jīng)而活血。諸法之內(nèi)，總當(dāng)佐以姜黃、桂枝，以其橫行，為手臂之引經(jīng)也。
卷上
辨夾癰米疽論
夾癰者，又名腋癰，生肩膊下窩內(nèi)。若其皮色不變，漫腫無(wú)頭，日久方痛，乃生寒熱者，此由肝經(jīng)血滯，脾經(jīng)氣凝所發(fā)。此患難消，終必作膿。未破者，用柴胡清肝湯；已破，則益氣養(yǎng)營(yíng)湯主之。首尾溫補(bǔ)，切忌寒涼。三、四日即頭痛寒熱者，此足少陽(yáng)膽、手厥陰心包絡(luò)、手少陰心三經(jīng)，外感風(fēng)熱而發(fā)，首宜疏風(fēng)散邪，兼和營(yíng)通絡(luò)，則邪熱退而腫消矣。
其有赤色堅(jiān)腫者，名曰米疽。初起之時(shí)，其形如核，即寒熱時(shí)作，亦由肝脾二經(jīng)憂(yōu)思恚怒，氣凝血滯，并風(fēng)溫外襲而發(fā)。其治法即與前二證相參可也。
卷上
辨臂癰魚(yú)肚發(fā)論
臂疽、魚(yú)肚發(fā)者，俱生臂上。在臂外為臂癰，在臂內(nèi)垂肉處為魚(yú)肚發(fā)?？偩壗?jīng)絡(luò)熱極，風(fēng)邪外干，氣血有乖而生也。當(dāng)分經(jīng)絡(luò)，用本經(jīng)之藥為引，行其氣血，則未成可消，已成亦易潰而易愈矣。其分經(jīng)治法，則東垣之論綦詳焉。其曰臂痛有六道，以?xún)墒稚熘贝瓜?，大指居前，小指居后而定之。前廉痛者屬?yáng)明，以升麻、干葛、白芷行之；后廉痛者屬太陽(yáng)，以本、羌活行之；外廉痛者屬少陽(yáng)，以柴胡行之；內(nèi)廉痛者屬厥陰，以柴胡、青皮行之；內(nèi)前廉痛者屬太陰，以升麻、白芷行之；內(nèi)后廉痛者屬少陰，以細(xì)辛、獨(dú)活行之。夫臂肘之上，接骨之下，內(nèi)連大小筋脈，此處發(fā)癰癤，每舉動(dòng)不便，垂手多墜疼；如膿深徹骨，即傷筋脈，拳縮不舒，搐搦，又宜加緩慢筋脈之藥，此治法之大較也。至其散邪清熱、化毒和營(yíng)，則與諸癰疽同治。如秋令伏邪阻絡(luò)，舌白嘔惡、寒熱胸悶者，即用瀉心或溫膽法。如風(fēng)溫夾濕火入絡(luò)者，即用羌、防、靈仙、片黃之類(lèi)。
卷上
辨骨螻疽垂臂發(fā)論
薛立齋曰∶骨螻疽，生臂外前廉大骨之后，屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，由七情不和、積怒積憂(yōu)積熱所致。初起生瘰如粟米，漸大如豆。旬日大如桃李，堅(jiān)硬疼痛不可忍。若紫暈開(kāi)大腐爛斑點(diǎn)，串通肌肉，遍身拘急發(fā)搐，嘔噦不食，冷汗自出，滑泄煩躁脈亂者，死。此乃真陰虛極，而火獨(dú)亢之故。治當(dāng)滋其化源，勿以揚(yáng)湯止沸之法誤之。
垂臂發(fā)，生于垂臂接骨下臂鵝上。起如雞鴨卵大，皆由營(yíng)衛(wèi)不調(diào)之所致也。喜患生實(shí)處而不透內(nèi)。治宜祛風(fēng)散邪、消痰化毒，庶不致有大患矣。
卷上
辨石榴疽癰論
立齋曰∶石榴疽，生肘尖上一寸余，屬三焦天井穴，由三焦相火，與外濕熱相搏而成。初起一點(diǎn)黃粟小泡，根腳便覺(jué)開(kāi)大，色紅堅(jiān)硬，漸漸腫如復(fù)碗，疼痛不可忍，皮破泛出，疊如榴子，令人寒熱時(shí)作如瘧狀。內(nèi)服蟾酥丸發(fā)汗；以菊花燒灰存性，加輕粉少許，研敷腫處神效；破后用菊花蕊煎湯洗之，頂上用奪命丹以膏蓋之。此證以九日得膿為吉，反此為兇。湯劑如疔疽調(diào)治。
癰生于肘撐上，紅腫作痛，若潰之，必殞命，不可輕忽。初宜灸之。
卷上
辨螻蛄串肘癰肘后毒論
丹溪曰∶螻蛄串，生于臂（小臂也）內(nèi)中廉，屬包絡(luò)經(jīng)。由思慮傷脾，脾傷則運(yùn)化遲，故生濁液，流于肌肉，脾氣郁滯不舒凝結(jié)而成。初起筋骨如中流矢，疼痛漸增，漫腫堅(jiān)硬，不紅不熱，手背及內(nèi)關(guān)前后連腫數(shù)塊，臂膊不能轉(zhuǎn)動(dòng)，日久其腫塊漸次潰破，孔孔時(shí)流白漿，內(nèi)潰串通諸孔，外勢(shì)腫硬不消，膿水淋瀝如漏；患者必面黃肌瘦，飲食減少，午后寒熱交作，虛證并添，而成敗證矣。初宜逍遙散，次用人參養(yǎng)營(yíng)湯，調(diào)和氣血、扶助脾胃，十中可保三、四。若妄投寒涼克伐，損傷脾胃，則活者鮮矣。
肘癰生于肘之圍繞，由心肺風(fēng)火凝結(jié)而成，形小為癤，形大為癰。
肘后癰，亦風(fēng)火郁結(jié)，氣血凝滯而成。二證初起，俱宜疏散調(diào)營(yíng)。
卷上
辨手腕癰兌疽論
丹溪曰∶手腕癰，生手腕外面，屬手三陽(yáng)經(jīng)，由風(fēng)火濕毒凝結(jié)而成。乃皮肉澆薄之處，若遷延日久不潰，或漫腫平塌；既潰，腐爛露骨者逆，難于收功。若腫硬赤不爛，而多生頭者，即名鼓槌瘋，又名手腕疽。
兌疽，生手腕里面，橫紋后前梢動(dòng)脈之間，又名脈疽。初起寒熱腫痛，痛徹手膊，舉動(dòng)不便。此乃肺金門(mén)戶(hù)，若潰深則肺氣大泄，最為危候。以上二證，均仿疔疽調(diào)治。
卷上
辨手發(fā)背手心毒托盤(pán)疔論
手發(fā)背，發(fā)于手背中渚、液門(mén)二穴，屬手少陽(yáng)三焦經(jīng)，若發(fā)于正中勞宮，屬手厥陰心包絡(luò)經(jīng)，由風(fēng)熱相乘，氣血壅滯而結(jié)。初起形如芒刺，憎寒惡熱，昏悶作癢，疼痛嘔逆，遂滿(mǎn)手背高腫，后聚毒成瘡，深入至骨。成膿潰速者順；若漫腫堅(jiān)硬，潰遲為疽；又有初起一粒高腫，隔日即爛，此屬濕火。初宜俱用荊防敗毒散，次用黃連解毒湯，或犀角地黃湯。（有將手背盡行爛去者，須摻珍珠散，貼白玉膏收功）
手心毒，一名擎珠毒，又名瘭疽，屬手少陰心、手厥陰心包絡(luò)二經(jīng)濕火之毒所結(jié)也。其瘡如泡，色如血赤，外形雖小，內(nèi)毒有余，疼痛非常，日夜無(wú)間，此證往往有不能收功，流血至死者。治法必用大補(bǔ)水之劑，佐以解毒之味，如地丁、銀花、元參、生地、當(dāng)歸、丹皮、貝母之屬。
托盤(pán)疔，生于手掌中心，系手厥陰、少陰二經(jīng)之所司也。由心火熾甚，逼血妄行，肝風(fēng)鼓舞，毒散四肢，加以憂(yōu)思過(guò)度，酒色不節(jié)，遂至毒流骨髓，侵于勞宮，勞宮系心經(jīng)之脈絡(luò)，故毒生焉。初起堅(jiān)硬起泡，其泡明亮者即挑之。治以銀花解毒湯。
卷上
辨手丫發(fā)合谷疽論
五指丫處結(jié)毒腫者，除大指合谷穴名合谷疽，余皆名手丫發(fā)，俗名手丫支、手背丫，是手三陽(yáng)經(jīng)受證；手掌心丫，是手三陰經(jīng)受證。初起如粟，漸大如豆，熱疼痛不止。此皆由濕火凝聚而成。初起宜疏散清熱解毒；成功后其膿不透，即以制蠶、角針透之；待膿泄邪退，扶胃而和其營(yíng)，然后收功。
合谷疽，又名虎丫毒。此手陽(yáng)明大腸經(jīng)濕熱之毒結(jié)聚之所致也。初起黃粟小泡，熱癢痛根深。有紅在線攻腋內(nèi)者，即名合谷疔。若初起如豆，漸至漫腫，堅(jiān)硬痛而不可忍者，名合谷疽。治法與前證同。
卷上
辨蛇頭疔蛇眼疔水蛇頭論
蛇頭疔，又名天蛇毒，又名調(diào)疽。生手大拇指頂頭，或生他指。初起如粟，漸大如豆，或如桃李，堅(jiān)硬赤腫痛，疼極連心；又或青或白，乍黃乍紫乍黑，或癢或麻木不痛，自筋骨發(fā)出，根深毒重，屬手太陰肺、手厥陰心包絡(luò)經(jīng)熱毒結(jié)聚而成。甚則手背手心皆腫，指頭皮硬。當(dāng)以豬膽套之，或以雄黃散涂之，與以蟾酥丸發(fā)汗解毒，更服銀花解毒湯。若四、五日后潰膿，有黃頭可刺者，順；如不潰無(wú)膿，黑色過(guò)節(jié)者，險(xiǎn)。其藥即進(jìn)涼膈，或黃連解毒湯、犀角地黃湯等。若毒瓦斯攻心，嘔吐不食，膨脹，齒縫出血，是為危候。此證膿未熟時(shí)不可開(kāi)刀早，否則致皮裂肉，疼痛倍增，不能速愈。若患久即有多骨，多骨出始能收口，虛而不斂者能補(bǔ)之。更有膿不泄，火毒不化，腐爛其筋，至落去一節(jié)者。
蛇眼疔，生于手指甲旁尖角間，形如豆粒，色紫半含半露，硬如鐵釘。亦火毒所發(fā)。若有黃頭出如眼者，即以針挑破之。
水蛇頭，指頭有黃泡明亮者是。亦宜挑破，去其惡水即愈。
卷上
辨代指蛀節(jié)疔鰍肚疔論
代指俗名爪，生指甲身之內(nèi)。三、四日后，甲面上透一點(diǎn)黃色。初起先腫熱，疼痛應(yīng)心，宜用甘草、樸硝各五錢(qián)，煎湯浸洗即瘥。如甲面透黃，即系內(nèi)膿已成，但無(wú)路得泄，須用線針在指甲身就膿近處挑一小孔，膿方得出；隨后輕手?jǐn)D盡余膿，用黃連膏貼之易愈。若失治，以致膿毒浸淫好肉，爪甲潰空，必然脫落。宜用琥珀膏貼之，日久收功。
蛀節(jié)疔，又名蛇節(jié)疔，生于手指中節(jié)接骨處，繞指俱腫，其色或黃或紫。由火毒凝結(jié)而成。治同疔疽。
鰍肚疔者，一名蛇腹疔。生于手指中節(jié)里面，形如魚(yú)肚，故又名魚(yú)肚毒。一指通腫熱，痛連肘臂。由辛熱風(fēng)濕之毒，上干心經(jīng)，故發(fā)此毒，乃心經(jīng)受證也。但中指通連五指，若中指疔色紫黑者，其毒必惡，易于攻心；心若受毒，即嘔吐不食，神識(shí)昏迷，而為不治之證矣。務(wù)用護(hù)心丹時(shí)時(shí)呷之，再服奪命丹以追其毒。余治同疔疽。
卷中
辨失營(yíng)馬刀生死不同論
夫失營(yíng)馬刀，一為不可治，一為可治，以患處部位相同而形又相似，故并而論之。失營(yíng)者，由肝陽(yáng)久郁，惱怒不發(fā)，營(yíng)虧絡(luò)枯，經(jīng)道阻滯，如樹(shù)木之失于榮華，枝枯皮焦故名也。生于耳前后及項(xiàng)間，初起形如栗子，頂突根收，如虛痰瘤之狀，按之石硬無(wú)情，推之不肯移動(dòng)，如釘著肌肉者是也。不寒熱，不覺(jué)痛，漸漸加大；后遂隱隱疼痛，痛著肌骨，漸漸潰破，但流血水無(wú)膿，漸漸口大內(nèi)腐，形似湖石，凹進(jìn)凸出，斯時(shí)痛甚徹心，胸悶煩躁，是精神不收，氣不納也；隨有瘡頭放血如噴壺狀，超時(shí)而止。體怯者，實(shí)時(shí)而斃；如氣強(qiáng)血能來(lái)復(fù)者，亦可復(fù)安。若再放血，則不能久矣（亦有放三、四次而斃者，余曾見(jiàn)過(guò)）。此證為四絕之一，難以治療。若犯之者，宜戒七情，適心志；更以養(yǎng)血?dú)?、解郁結(jié)之藥，常常服之，庶可綿延歲月，否則促之命期已。其應(yīng)用之方，如加味逍遙散、歸脾湯、益氣養(yǎng)營(yíng)湯、補(bǔ)中益氣湯、和營(yíng)散堅(jiān)丸等，酌而用之可也。
馬刀由肝膽二經(jīng)郁逆氣火所結(jié)，亦生在頸項(xiàng)間，其形長(zhǎng)而堅(jiān)硬，按之有情，甚有連發(fā)累累，沿至脅下胸前者，亦惡證也。倘患者能使情懷舒暢，調(diào)養(yǎng)得宜，治之以疏肝散邪、和營(yíng)軟堅(jiān)，則可于半載一年之內(nèi)而獲全愈。設(shè)不能自愛(ài)，又或境遇不齊，證則有增無(wú)減，綿延日久，瘡頭破爛，膿血大潰，腫勢(shì)愈堅(jiān)，遂成損怯而斃者多矣。然究非若失營(yíng)之不可治也。故合二證而論之，以明其生死不同如此。用藥與瘰同。
卷中
辨發(fā)背搭手陰陽(yáng)虛實(shí)異證同治論
發(fā)背、搭手之為瘍重矣，其證各異，而治則同揆也，故合而論之。發(fā)背者，發(fā)于脊中，屬督脈及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，其證有上中下之分。傷于肺，則發(fā)于上，在天柱骨下；傷于心與肝，則發(fā)于中，為對(duì)心發(fā)；傷于脾與腎，則發(fā)于下，為對(duì)臍發(fā)。大抵發(fā)背之證，其名雖多（有蓮蓬發(fā)、蜂窩發(fā)、對(duì)心發(fā)、對(duì)臍發(fā)等名），總不越乎陰陽(yáng)二證。其感于六淫之邪而發(fā)者，為陽(yáng)證。初起或一頭，或二頭，數(shù)日后，或大如手掌，或大如碗面，赤腫高，疼痛發(fā)熱，煩渴不寧，勢(shì)若甚重，其脈洪數(shù)有力，能進(jìn)飲食。先以蟾酥丸發(fā)汗，更與銀花解毒湯，或犀角地黃湯清營(yíng)解熱，勿使傷其脾胃。俟膿一潰，諸癥悉安。須知有膿時(shí)，急宜當(dāng)頭開(kāi)之，否則使毒內(nèi)攻，致生變證。至潰后，即腐爛尺余者，若無(wú)惡證，則投以大補(bǔ)之劑，肉最易生，此陽(yáng)證易治者也。其感于七情而發(fā)者，為陰證。或由于郁怒憂(yōu)思，或由于房勞過(guò)度，或由于膏粱濃味，醇酒炙，丹石熱毒，其人平素陰精消涸，火毒內(nèi)生結(jié)聚，釀成大患。初起一頭如粟，根盤(pán)散漫，不甚高腫，不甚痛，色不紅活，紫滯無(wú)神，脈微細(xì)而無(wú)力，飲食不進(jìn)，止覺(jué)悶痛煩躁，大渴便秘，睡語(yǔ)切牙。四、五日間，瘡頭不計(jì)其數(shù)，形如蓮蓬，故名蓮蓬發(fā)，又名蜂窠疽發(fā)。若見(jiàn)中間一頭獨(dú)大，四邊出無(wú)數(shù)小頭者，即名百鳥(niǎo)朝王。瘡口各含黃濁，而積日不潰，按之流血。至八、九日，其頭成片，所含之物俱出，通結(jié)一衣，揭去又結(jié)，其浮面共爛為一瘡，肉雖腐而不脫，其膿內(nèi)攻，其色黑黯。此元?dú)獯筇?，而為?nèi)陷之證，必致神昏痙厥，手足逆冷，腹痛泄瀉，而不可救矣。必于成功后，用參內(nèi)托散，峻補(bǔ)元?dú)猓狡湟赡?，化毒外泄；外用烏金膏或奪命丹蓋貼，以提其毒，俾不至腫不潰，腐不爛，方得生機(jī)。丹溪曰∶癰疽未潰，以疏托解毒為主；已潰，以托補(bǔ)元?dú)鉃橹?。陳遠(yuǎn)公謂∶陽(yáng)毒可用攻毒，陰毒必須補(bǔ)正。此數(shù)語(yǔ)，實(shí)為外科樞要，慎勿坐失機(jī)宜，致證危勢(shì)篤，而束手待斃也。
至于搭手，亦有上中下之分。上搭手生于肩膊后骨上，去背溝二指之間，名鼠疽，乃手足太陰、太陽(yáng)之所司也；中搭手生于脊骨第九椎兩旁膏肓穴，名青龍疽，系陽(yáng)明、太陰之所司也；下搭手生于脊骨第十四節(jié)腰窩間旁開(kāi)三寸肓門(mén)穴，乃太陰經(jīng)之所司也。謂之搭手者，因患者以手搭之，上中下俱能搭著，故名。蓋上搭由上焦積熱，中搭由心火有余，下搭由肝脾火熾，總歸于下元虛弱、腎水耗散而成。此證亦有陰陽(yáng)之別。陽(yáng)證形高而腫起，陰證形低而陷下；陽(yáng)證色紅，陰證色帶滯；陽(yáng)證初起必痛，陰證初起必癢；陽(yáng)證潰爛多膿，陰證潰爛多血；陽(yáng)證由于外感，陰證由于內(nèi)傷。其調(diào)治之法，與發(fā)背之證，大略可通，雖曰證有大小，勢(shì)有輕重，而所以清熱化毒、補(bǔ)養(yǎng)氣血之方，則無(wú)二致也。此二證中，亦有三陷變象，與腦疽同，其候數(shù)亦同。又發(fā)背搭手及腦疽，至潰膿腐脫后，新肉既滿(mǎn)，而口不斂，有忽發(fā)流火者，其人憎寒壯熱，甚至神識(shí)昏迷，瘡口四邊紅赤，延開(kāi)四布，切勿驚懼。斯時(shí)可用涼血清解，如鮮地、犀角、丹皮等。俟一日或二日后，汗出身涼，赤退腫平，其瘡口自然斂小。此由營(yíng)衛(wèi)虧損，火旺浮越所致。汗出而火自散，營(yíng)衛(wèi)自和，瘡口自斂矣。世俗睹此，每莫能措手，不知非敗證也。外又有流毒一證，疽發(fā)腫大，勢(shì)如發(fā)背，但頭雖潰，而外面不腐，因暑濕郁遏而成。若膿出稠濃，而內(nèi)腐易脫者易愈。治與陽(yáng)證發(fā)背同。
又治發(fā)背、搭手之證，最妙灸法，不問(wèn)日期、陰陽(yáng)，腫痛或不痛，或痛甚，但未成膿，或不潰者，俱可灸之。取大蒜切片，安瘡頭上，用大艾炷灸之，三壯換一蒜片，痛者灸至不痛，不痛者灸至痛方止，其毒瓦斯自然隨火而散；若有十?dāng)?shù)頭作一處生者，即用大蒜研成膏，作薄餅，鋪瘡頭上，聚艾于蒜餅上燒之亦可。蓋如此惡證，惟隔蒜灸，及涂烏金膏有效。
卷中
辨胸發(fā)疽膻中疽甘疽論
胸發(fā)疽生于正胸堂，去結(jié)喉三寸，與心窩不遠(yuǎn)，乃手足六經(jīng)交會(huì)之所，其患最兇，喪人性命，宜速治之。若三、四日失治，則皮開(kāi)肉裂，甚可畏也。宜用牛黃、熊膽研細(xì)，香油調(diào)涂四邊弦上，以免開(kāi)花。如痛甚，用乳香、沒(méi)藥為末，鋪粗紙上，外以青布片卷好，蘸清油點(diǎn)火，在瘡四圍照之，痛自止矣。內(nèi)服蟾酥丸、活命飲，以消散之。若便秘脈實(shí)者，即與涼膈散通腑泄熱；成功后，托里消毒；潰，則用八珍、十全等補(bǔ)劑斂口。
膻中疽生心窩上、兩乳中間，屬任脈膻中穴。蓋膻中為氣之海，氣所居焉，能分布陰陽(yáng)。若臟腑陰陽(yáng)不和，七情不平，則發(fā)此毒。初亦服蟾酥丸、活命飲；若腫硬發(fā)熱作嘔，大便秘結(jié)，煩躁飲冷，舌干口苦，六脈沉實(shí)有力，宜服內(nèi)疏黃連湯，以?xún)?nèi)除之，使邪氣不致傳變歸心則吉。余如前證治法。
甘疽，生于乳上肉高聳處，屬肺經(jīng)中府穴之下。無(wú)論左右，皆由憂(yōu)思?xì)饨Y(jié)而成。治法同上。
卷中
辨肺痿肺癰論
人有久嗽后肺受損傷，皮膚黃瘦，毛悴色焦，咽喉雌啞，寒熱往來(lái)，自汗盜汗，氣喘不得臥，小便數(shù)而不渴，口中有濁唾痰沫而無(wú)膿，寸口脈數(shù)而虛澀者，此為肺痿。人有胸膈間作痛，咽干口燥而渴，喘急不得安臥，咳嗽不止，吐痰便覺(jué)疼甚，按之更增氣急，痛不可忍，四肢微腫，喉間聞腥臭之氣，隨吐膿血，胸前皮膚甲錯(cuò)，肉微起，其人能右睡而不能左臥，左臥即喘急不安，脈數(shù)而有力者，此為肺癰。痿者，萎也，如草木之萎而不榮，為津亡而氣竭也；癰者，壅也，肺氣郁逆，久壅而成也。蓋肺為五臟華蓋，處于胸中，主于氣，候于皮毛。凡勞傷血?dú)?，腠理虛而風(fēng)邪乘之，內(nèi)感于肺，則汗出惡風(fēng)，咳嗽短氣，鼻塞項(xiàng)強(qiáng)，胸脅脹滿(mǎn)，久而不瘥，便成肺痿；又或汗下過(guò)多，重亡津液，亦能致之。若其風(fēng)中于衛(wèi)，呼氣不入，熱逼于榮，吸氣不出，風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈，風(fēng)熱相搏，氣血稽留，蘊(yùn)結(jié)于肺，久則變?yōu)榉伟b；至如房欲不節(jié)，腎水虧而虛火上炎，又或醇酒炙，辛辣濃味，熏蒸于肺，無(wú)不可成癰也。然痿為正氣虛，癰為邪氣實(shí)。正氣虛者，治之宜緩；邪氣實(shí)者，治之宜速；虛則宜補(bǔ)中帶清，實(shí)則宜補(bǔ)中用瀉。治痿，宜清燥救肺湯；治癰，則未潰者，宜葶藶大棗瀉肺湯，或千金葦莖湯；其已潰者，宜內(nèi)補(bǔ)黃芪湯。
