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杏園巨匠，一代天醫(yī)——葉天士 葉桂，宇天士，號(hào)香巖，晚號(hào)上津老人．吳縣人，世居蘇州閶門外下塘上津橋畔。生于清康熙六年(1667)，卒于乾隆十一年(1746)，歿年八十。祖、父俱精醫(yī)，迨桂聲大振，創(chuàng)立溫病學(xué)說(shuō)，發(fā)明雜癥論治，貢獻(xiàn)卓著，堪稱吳中杰出醫(yī)家之最。筆者研究吳中醫(yī)家二十余年，近將積累之葉桂資料加以整理并考訂，從葉氏世系、生平、軼聞、故居、師承、著作、學(xué)術(shù)思想、后世影響等方面爰作探討與介紹。 1、世系 嘗考《吳中葉氏族譜》，謂“世次不詳”。據(jù)葉桂侄葉大椿《痘學(xué)真?zhèn)鳌贩怖?，先世系唐代越?guó)公。查《舊唐書》卷191〈方伎》，“道士葉法善，括州括蒼縣(今浙江富水)人”，“有攝養(yǎng)占卜之術(shù)”，“高宗聞其名，征詣京師，將加爵位，固辭不受”，“時(shí)高宗令廣征諸方道術(shù)之士，合煉黃白．法善言金丹難就，徒費(fèi)財(cái)物，有虧政理，請(qǐng)核其真?zhèn)?。帝然其言……因一切罷之”?！邦Ｗ诩次?，稱法善有再助之力，先天二年拜鴻臚卿，封越國(guó)公”，“又贈(zèng)其父為歙州刺史”．法善之后資料罕見，存待后考。 《蘇州府志》謂葉桂先世徽之歙縣人，自高祖葉封山徙居蘇州，乃占藉吳中． 曾祖葉嶐山，攻舉業(yè)，明末諸生，早逝。沈德潛《葉香巖傳》：“諸生嶐山公，曾祖也?！?br> 祖父名時(shí)，字紫帆(《古今醫(yī)史續(xù)增》作子蕃)．有孝行，人以孝子王裒譬之．《蘇州府志》謂：“時(shí)幼孤，髫齡居喪，即能為擗踴狀，讀書至‘無(wú)父何怙’，涕泣沾襟，不能竟讀……”。通醫(yī)理，而于仲景傷寒研究頗深。擅兒科，行醫(yī)生涯在四十年之上(見《葉評(píng)傷寒全生集》凡例并批注)。汪鈍庵嘗贊其治療小兒病癥醫(yī)德高尚：“雖委卷矮屋，貧病交困，不持一錢者，必下車親詣，欣與善藥，未嘗有吝色也；雖襁褓呼號(hào)，便溺狼藉，他人棄避者，必祥視顱鹵，細(xì)詢饑寒，未嘗有倦容也。是以全活甚眾，名噪?yún)侵小?見《鈍翁文錄》卷十一)。 葉桂父朝采，字陽(yáng)生，醫(yī)術(shù)益精，讀書尤多，其所治癥亦廣。據(jù)沈德潛《葉香巖傳》載：“昔范少參長(zhǎng)倩無(wú)子，晚得伏庵太史，生無(wú)谷道，啼不止。延醫(yī)視之，皆束手。陽(yáng)生翁至，曰：‘是在膜里，須以金刀割之’。割之，而谷道果開。伏庵太史既長(zhǎng)，為紫帆公作傳以報(bào)焉?！庇谑牵暣蟛?。汪琬鈍庵與陽(yáng)生有唱酬之作，據(jù)其《鈍翁文錄》謂；“吳中請(qǐng)屬邑，聞陽(yáng)生名，爭(zhēng)延致之，日夜肩踵不絕．又善飲酒賦詩(shī)，尤其喜蓄古書畫、鼎彝；罍洗之屬，羅列幾案間。故士大夫爭(zhēng)欲與陽(yáng)生交，愈于紫帆在時(shí)?！比~陽(yáng)生與當(dāng)時(shí)吳中名醫(yī)張路玉、沈明生、程郊倩等有往來(lái)會(huì)診，切磋醫(yī)道，如《張氏醫(yī)通》汪五符會(huì)診案即是?？滴跏拍?1680)卒，年壽未滿五十，葉桂時(shí)尚十四。 葉桂配泮孺人，子二；奕章、龍章。奕章宇又帆，亦善醫(yī)，唯以其父盛名所掩而未見經(jīng)傳(見《葉香巖傳》)。 葉桂孫三：葉堂、葉坤、葉堅(jiān)。長(zhǎng)孫葉堂，字廣明，號(hào)懷庭，生卒未詳?！掇o?！贩Q其清代戲曲音樂家。畢生研究音律，注重于南北曲的唱法并唱腔之運(yùn)用。自謂：“弱冠至今，靡無(wú)他好，露晨月夕，側(cè)耳搖唇，究心于此事者，垂五十年?！庇谇∥迨吣?1792)編訂《納書楹曲譜》二十二卷，附《西廂記曲譜》二卷，系研究清代昆曲之重要資料。次孫葉坤與兄葉堂幼年俱患痘，葉坤以痘閉，不治而夭；葉堂身甫熱，桂診謂悶痘，急疏方與服，危而后安。葉堅(jiān)其三，習(xí)儒業(yè)(見《葉香巖傳》)。 曾孫葉銓，葉鐘、葉鈞等，亦習(xí)儒業(yè)。葉銓以名諸生獻(xiàn)賦，授官中書，惜亦早逝。葉鐘字肇康，號(hào)澹安，儒而通醫(yī)，?？~桂遺著《葉評(píng)傷寒全生集》、《本事方釋義》。葉鈞系鐘之從弟，號(hào)羽壺，嘉慶八年(1803)整檢先祖遺著，獲見葉桂《本事方釋義》殘帙并序文(見《本事方釋義》石序，吳序、鐘序)。桂之學(xué)說(shuō)得以保存流傳，是皆有功者也。 元孫滋、湘、漕、灌、潦、源、淳、溥、潤(rùn)、沅、淮、泰，見諸《本事方釋義》等著參校者列。葉滋字培之，葉銓之子，能文，嘉慶十九年(1814)郵寄《本事方釋義》請(qǐng)同里吳云為之序。葉滋疑即萬(wàn)青者，待考。葉萬(wàn)青號(hào)訥人，取家藏葉桂方案及《天元醫(yī)案》所載葉案等輯成《葉案存真》三卷，于道光十二年(1842)刊行；嘗于道光二年(1832)參校周揚(yáng)俊《金匱玉函經(jīng)二注》。葉潮字青來(lái)，號(hào)半帆，亦通醫(yī)理，與叔葉鐘?？度~評(píng)傷寒全生集》四卷。 五世孫栐、榕、枟。葉栐校刊葉桂《景岳全書發(fā)揮》，井作后序。葉栐尚與葉榕參?！侗臼路结屃x》。葉枟系萬(wàn)青嗣子，有《葉案存真》后跋。 大凡古人取單名為多，且行輩有其既定之法則。疑前述法善、封山、嶐山、朝采、奕章、龍章者，皆屬字、號(hào)，似亦當(dāng)為單名。 再觀葉桂以下輩行，命名似依五行為序，取生生不息之義．如桂以木輩、奕章(疑其字而非名)寓火輩、堂以土輩、銓以金輩、滋以水輩，而栐等復(fù)循木輩，之下當(dāng)依火、土、金、水為邊傍部首取名可測(cè)也。梁章鉅《浪跡叢談》：“今人好以五行命名，遞及子孫，蓋取相生之義”，此亦時(shí)尚之佐證。 2、生平 葉桂生于清康熙六年(1667)(此據(jù)《葉香巖傳》“卒年八十”，又《本事方釋義》鐘序謂乾隆十一年(1746)春謝世，折而推知)。祖、父兩代俱精醫(yī)業(yè)，葉桂出生于這樣一個(gè)世醫(yī)家庭，從小便秉受家學(xué)之薰陶．幼年時(shí)葉陽(yáng)生便很重視對(duì)兒子的培養(yǎng)，《葉香巖傳》云：“君少?gòu)膸熓芙?jīng)書，暮歸，陽(yáng)生翁授以歧黃學(xué)”。而葉桂稟賦穎悟且又熱愛醫(yī)學(xué)，如其《本事方釋義》自序云：“予幼習(xí)舉子業(yè)，丹鉛之暇，喜涉獵岐黃家言?！币虼宋醇叭豕谥瓯闼韧ㄗx了《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》以及唐宋各家中醫(yī)著作，為他日后醫(yī)學(xué)生涯打好了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 康熙十九年(1680)，陽(yáng)生翁遽歸道山，葉桂“歲十四，遭先君子憂，既孤且貧，不能自給，因棄舉子業(yè)，而一意肆力于岐黃”(《本事方釋義》自序)?！熬藦奈涕T人朱君某專為學(xué)醫(yī)，朱君即舉翁平日所教教之，君聞即徹其蘊(yùn)，見出朱君上，因有聞?dòng)跁r(shí)?！?《葉香巖傳》) 葉桂非但聰明絕世，讀書過(guò)目不忘(見《古今醫(yī)史續(xù)增》)，而且“宿學(xué)虛心，為一時(shí)之冠”(見《痕跡叢談》)。乾隆進(jìn)士王友亮《葉天士小傳》云：“葉年十二至十八，凡更十七師。聞某人善治某證，即往，執(zhí)弟子禮甚恭，既得其術(shù)，輒棄去，故能集眾美以成名。雖其聰慧過(guò)人，然學(xué)之心苦而力勤，亦非人所能幾及矣”。蓋康熙年間，吳中已是經(jīng)濟(jì)繁華，人杰薈萃之地，中醫(yī)界更是名醫(yī)輩出，高手云集。如周揚(yáng)俊、王子接、馬元儀、沈明生、張路玉、程郊倩、蔣示吉、尤生洲、柯韻伯、葉橫山，顧松園等皆一代名流，飽學(xué)之士，云葉桂從十七師者，諒非虛言。嘉慶進(jìn)士梁章鉅《浪跡叢談·葉天士遺事》亦有是語(yǔ)。《古今醫(yī)史續(xù)增》尚謂：“得周揚(yáng)俊四名家之精”。 此外，葉桂所讀醫(yī)書尤多，他認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)關(guān)乎性命，自謂：“醫(yī)可為而不可為，必天資敏悟，又讀萬(wàn)卷書，而后可惜術(shù)濟(jì)世”(《葉香巖傳》)。幼年即“自《素問(wèn)》、《難經(jīng)》及唐宋諸名家所著書靡不旁搜博覽，以廣見聞”（《本事方釋義》自序）。成名之后，雖醫(yī)事繁忙，必于診務(wù)之暇不斷重溫古人醫(yī)著，又對(duì)明情醫(yī)家如陶節(jié)庵、李時(shí)珍、張景岳、喻嘉言、繆仲淳、李士材、柯韻伯等大量著作進(jìn)行研讀，至老不掇。一有心得見解，即隨筆評(píng)批或注釋。如《本事方釋義》鐘序所云：“府君精于醫(yī)，于醫(yī)家書多所發(fā)明，單辭只義，門弟子互相抄錄?！?br> 其于前人之經(jīng)驗(yàn)主張師古不泥，兼收并蓄。反對(duì)那些盲目效仿、偏執(zhí)一隅、及以人試藥等流弊陋習(xí)。尚云：“劑之寒溫，視疾之涼熱。自河間以暑火立論，專用寒涼；東垣論脾胃之火，必務(wù)溫養(yǎng)，習(xí)用參附；丹溪?jiǎng)?chuàng)陰虛火動(dòng)之論，又偏于寒涼。嗣是，尊丹溪者多寒涼，宗東垣者多溫養(yǎng)。近之醫(yī)者，茫無(wú)定識(shí)，假兼?zhèn)湟孕抑?，借和平以藏拙；甚至朝用一方，晚易一劑，而無(wú)有成見。蓋病有見證、有變證、有轉(zhuǎn)證，必灼見其初、終、轉(zhuǎn)、變，胸有成竹，而后施以方。否則，以藥治病實(shí)以人試藥也”(《葉香巖傳》)。持論如斯，其治學(xué)之嚴(yán)謹(jǐn)可見。 由于葉氏聰穎好學(xué)，醫(yī)道日精，因而未滿三十歲便聞名于世。《葉譬巖傳》：“葉切脈望色，聽聲寫形，言病之所在，如見五臟癥結(jié)。桂治病多奇中，于疑難癥，或就平日嗜好而得救法，或他醫(yī)之方略與變通法，或毫不與藥而使飲食居處消息之，或于無(wú)病時(shí)預(yù)知其病，或預(yù)斷數(shù)十年后皆驗(yàn)。病之極難捉摸者，一經(jīng)診視，指示灼然。以是名著朝野，即販夫豎子，遠(yuǎn)至鄰省外服，無(wú)有不知葉天士先生者”?！侗静菰傩隆逢愋迗@序：“吳門葉天士先生以醫(yī)術(shù)擅名于世者五十余年?！?br> 葉桂“居家敦倫紀(jì)，內(nèi)行修備，交友以忠信，人以事就商，為剖析成敗，如決疾熱，洞中窽會(huì)，以患難相告者，傾囊拯之，無(wú)所顧藉”(《葉香巖傳》)。葉桂應(yīng)診之余，兼善治印，今有“儉德瑞芝印”一方，經(jīng)吳中金石家矯毅考證為葉桂所刻，章法刀法，頗見功力。 葉桂晚年嘗游于洞庭山，門人顧景文隨之舟中，桂將積年論治溫病之經(jīng)驗(yàn)講授廄氏，廄氏即信筆錄記成篇。該篇首刊于唐大烈《吳醫(yī)匯講》卷一，名之《溫?zé)嶙C治》，后為華蚰云《續(xù)選臨證指南》收輯，改名《葉天士溫?zé)嵴摗贰?br> 乾隆十年(1745)十二月，葉桂為其《本事方釋義》書序，并擬授之以梓，惜于乾隆十一年開春逝世而未果(后由其曾孫葉鐘等校刊于1803年)。 卒年八十，臥歿。戒其子曰：“醫(yī)可為而不可為，必天資敏悟，又讀萬(wàn)卷書，而后可借術(shù)以濟(jì)世。不然，鮮有不殺人者。是以藥餌為刀刃也．吾死，子孫慎毋輕言”(《葉香巖傳》)。 3、軼聞 葉桂診斷水平極高，誠(chéng)如沈德潛言：“桂切脈望色，聽聲寫形，言病之所在，如見五臟癥結(jié)”?！盎蛴跓o(wú)病時(shí)預(yù)知其病，或預(yù)斷數(shù)十年后皆驗(yàn)．病之極難捉摸者，一經(jīng)診視，指示灼然?！毕落浻嘘P(guān)軼聞數(shù)則： 王友亮《葉天士小傳》載：“余幼游吳門，聞人道其軼事，葉嘗徒步自外歸，驟雨道壞，有輿人負(fù)以渡水。葉謂曰：‘汝明年是日當(dāng)病死，及今治尚可活?！浫烁バ湃ィ疗诏兩陬^，舁至葉門求治。予金遣之，曰：‘不能過(guò)明日酉時(shí)也’，已而果然。” 又有人患疾，桂診之曰，“此時(shí)尚可治，十二年后復(fù)作則不可為矣．”其人果歷十二年而歿。 其治痘尤神，遠(yuǎn)立而嗅之，死生立判。其次孫坤出痘，桂揭帷即嘻曰：“此死氣也！”不治而出，卒不治。長(zhǎng)堂孫幼時(shí)，身甫熱，桂診之驚曰：“此悶痘也！”急疏方與服，危而后安。及桂易簀時(shí)，執(zhí)堂手曰：“汝脈色可得大年，唯終身不可服涼藥”。后堂年逾七十，嬰小疾，偶服羚羊角、連翹等藥，即汗出神昏，忽憶桂言，改服溫劑而愈(上二則見《蘇州府志》)。 錢肇鰲《質(zhì)直談耳》尚有：“古吳葉天士桂，精于醫(yī)，能決死生，慕名者不遠(yuǎn)千里至。嘗以夏日往一鎮(zhèn)中，人聞葉在，因謀托疾，以試其術(shù)。時(shí)某飯罷，躍匱而出，趨至葉所。問(wèn)其疾，佯曰腹痛。葉按之，曰：“腸已斷，不可治也?！逼淙四湫Χ€于市，言未已，委頓于地，反側(cè)作可憐狀，遂死。方悟飽飲而躍，腸垂斷，當(dāng)就診時(shí)，特未絕耳，及嘩而動(dòng)，氣乃裂。” 葉桂醫(yī)療水平亦超群，治病多奇中，沈德潛十分欽佩．謂“于疑難癥，或就平日嗜好而得救法，或他醫(yī)之方略與變通，或毫不與藥而使飲食居處消息之”，可謂：心裁獨(dú)出常人外，胸有成竹效如神。謹(jǐn)錄數(shù)例于下： 一富室，新娶婦，病如呆，醫(yī)藥罔效。桂往診之，命空室掘地作池，貯不潔其中，覆板舁病者臥其上，靜伺之。俄而呻吟，逮天明移還內(nèi)室，識(shí)清爽。或問(wèn)其故，曰：“此香閉也，臭可辟香耳。” 一女子性嗜筍，臥病經(jīng)年，如癱瘓狀，投以白風(fēng)仙根，病若失。 天官坊章松齡司馬，老年致仕，患呃逆不能言語(yǔ)，延視。令用人參四兩、附子四兩同煎一大碗，將水匙頻進(jìn)，一夜藥盡，呃止而安。是時(shí)，章之子器商侍側(cè)，桂熟視之，曰；“日內(nèi)必瘧作，勢(shì)重日久?！笔璺搅罘?。明日果患瘧，醫(yī)治百日始愈。 有富人，眠食如常，忽失音，百藥無(wú)效，延桂診之。曰；“此有痰，結(jié)在肺管阻其音，非藥力所能化也?！毖樋朴人赡曛?，令于肺俞穴一針。少頃，病者猛嗽一聲，吐一痰核而愈。 又嘉興人臥病兩月，遍服柴胡、葛根等解散之劑不效。就診于桂．桂于原方中加厚樸一錢、老姜三錢，一服而洞下宿垢盈器，寒熱大作；再服大汗，至家已霍然，其神效若此(上五則見《蘇州府志》)。 外孫甫一齡，痘不出，抱歸求治，葉難之。女憤甚，以頭撞曰：“父親素謂痘無(wú)死癥，今外孫獨(dú)不得活耶?請(qǐng)與俱死！”持剪刀欲自刺。葉不得已，俛思良久，裸兒鍵置空屋中，自出與搏徒戲。女欲視兒，門不可開，遣使數(shù)輩促父歸，搏方酣，不聽，女泣欲死。至夜半歸，啟視，兒痘出，粒粒如珠。蓋空屋多蚊，賴其 膚以發(fā)也。 鄰婦難產(chǎn)，他醫(yī)業(yè)立方矣。其夫持問(wèn)葉，為加梧葉一片，產(chǎn)立下。后有效之者，葉笑曰：“前吾用梧葉，以值立秋故耳，今何益?”其因時(shí)制宜，不拘古法多類此，雖老于醫(yī)者，莫能測(cè)也(上二則見《葉天士小傳》)。 至于其他醫(yī)療軼事，《吳縣志》、《清稗類鈔》、《友漁齋醫(yī)話》、《香巖徑》、《聊齋續(xù)集》等俱有所載，民間口碑傳說(shuō)亦頗多?！侗臼路结屃x》石韞玉序云：“余生晚，不及見先生，然吳中父老皆樂談其軼事，書之雖累牘不能盡，謂為當(dāng)今之扁鵲、淳于意可也?！鄙踔劣行鷤鞴馂椤疤灬t(yī)星”者，即如《清史稿》語(yǔ)；“當(dāng)時(shí)名滿天下，傳聞附會(huì)，往往涉于荒誕”。是以不復(fù)贅錄． 薛雪與葉桂同出吳中王子接師門，同鳴于時(shí)。唐大烈《吳醫(yī)匯講》；“先生精于醫(yī)，與葉天士齊名”。唯世傳彼此不相能，薛名其莊為“掃葉”以寓意，葉命其齋“踏雪”以射影。其說(shuō)源出陸以恬《冷廬醫(yī)話》：“震澤吳曉鉦劍森言：乾隆某年，吳大疫，郡設(shè)醫(yī)局以濟(jì)貧者，諸名醫(yī)日一造也。有更夫某者，身面浮腫，遍體作黃白色，詣局求治。薛生白先至，診其脈，麾之去，曰：‘水腫已劇，不治?！≌叱?，而葉天士至，從肩輿中遙視之，曰：‘爾非更夫耶?此驅(qū)蚊帶受毒所致，二劑可已?！焯幏脚c之，薛為之失色。因有掃葉莊、踏雪齋之舉。二人以盛名相軋，蓋由于此。其說(shuō)得之吳中老醫(yī)顧某，顧得之于其師，其師蓋目擊云。”《清史稿》亦有“薛生平與桂不相能，自名所居曰掃葉莊”語(yǔ)。竊以為薛葉之隙或許有，莊齋之說(shuō)無(wú)足憑。同行相輕，自古有之。況葉桂以時(shí)病為擅，薛雪于儒文見長(zhǎng)，葉桂年長(zhǎng)而敦厚倫紀(jì)，薛雪少盛井放誕風(fēng)雅。兩先生風(fēng)格不同，身手自必各異。再觀薛雪尚且孤傲自負(fù)，自喻橫空老鶴之長(zhǎng)唳，并不屑以醫(yī)自見，倘其診治上之失誤為他人當(dāng)眾披露，心存蒂芥亦所難免。然亦未至于對(duì)恃也，故“每見桂處方而善，未嘗不擊節(jié)也”(見《清史稿》)。葉桂較之謙遜平易，漫云投師十七，交友忠信，對(duì)同道亦能尊重合作。例《蘇州府志》載某富人痰結(jié)肺管失音案，即請(qǐng)針科尤松年協(xié)治而獲效。另有《聽雨軒筆記》載葉母病，延街后章某診治見愈，葉酬以杯緞百金致謝，后有求天士治病者，葉謂之曰：“章某術(shù)過(guò)于我，可請(qǐng)治?！庇帧督K歷代醫(yī)人志》載有揚(yáng)州醫(yī)家程信者，時(shí)葉天士嘗見其方，嘆謂病者曰：“江北有此名醫(yī)，何庸遠(yuǎn)涉耶！”是皆佐證其大家風(fēng)范?；蚱湫兄惯^(guò)于直率，無(wú)意間開隙于薛而尚未自知耳！余搜覽葉桂資料多年，唯見居有種福、眉?jí)鄱?，而踏雪齋終未見著旁及。掃葉莊誠(chéng)有之，但據(jù)《濕熱論》薛雪自序：“掃葉莊，一瓢耕牧且讀之所也。”吳縣名士沈德潛比葉桂小六歲，與薛雪則同出橫山葉燮門，與葉、薛俱交善。其《掃葉莊記》云：“掃葉莊在郡城南園，薛徵君一瓢著書所也。地在俞家橋沿流，面城，樹木蓊郁，落葉封徑，行人迷跡，宛如空林。呼童縛帚掃除，靜中得忙，久矣成課業(yè)矣。昔有元時(shí)俞叟石澗隱居，注《易》于此……今瓢注《易》，又能補(bǔ)俞《易》所未及，屢定屢更，芟汰疵漏，與掃除落葉相似，則‘掃葉’顏其莊者．意成在斯乎?！笔且杂嘘P(guān)掃葉莊、踏雪齋傳聞，當(dāng)屬附會(huì)無(wú)稽之說(shuō)。 4、故居 唐大烈稍晚于桂，其《吳醫(yī)匯講》謂葉氏“世居閶門外下塘”?！秴情T補(bǔ)乘》卷七載：“葉桂，字天士，號(hào)香巖，居上津橋?！秉S丕烈《蕘圃藏書題識(shí)》云；“嘗晤先生后人訥人、半帆于上津橋眉?jí)厶谩！庇秩~桂門人華蚰云編有《種福堂公選良方》，后學(xué)郭維濬選輯《眉?jí)厶梅桨浮?。根?jù)以上資料可知：葉氏故居當(dāng)在蘇州閶門外下塘街與上津橋之間，住宅有種福、眉?jí)鄱谩?br> 1955年蘇州市文管會(huì)胡覺民、陳涓隱曾對(duì)葉桂故居作過(guò)調(diào)查，其原始記錄云；“閶門外渡僧橋下塘街葉家弄口倪姓房屋為一巨宅，先為清初蘇州名醫(yī)葉天士住宅，葉歿后，其后人將房屋售與張廷濟(jì)，由張后人售與倪遠(yuǎn)甫，現(xiàn)為倪之后人所有。宅中有面積約半畝之小花園，部分房屋構(gòu)造甚精……”張廷濟(jì)，字叔未，嘉興人，嘉慶舉人，寓居吳中，有《桂馨堂集》等傳世。倪遠(yuǎn)甫，天津人，興辦錢莊實(shí)業(yè)，辛亥革命后南遷上海。當(dāng)時(shí)購(gòu)買此宅，用以安置家屬。其孫倪慎武即出生于此，現(xiàn)仍居住于該宅之東璃，仍謂此地原是葉天士故居，此乃“世代相傳，盡人皆知”． 1986年，蘇州市中醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)史學(xué)組舉辦紀(jì)念葉天士誕辰320周年學(xué)術(shù)研討會(huì)，會(huì)間學(xué)組并文管會(huì)有關(guān)同志經(jīng)資料分析、實(shí)地勘察與采訪，初步論證：閶門外渡僧橋下塘48號(hào)--54號(hào)建筑群為葉桂故居。 葉桂故居座北朝南，東西三落，前后七進(jìn)，明清建筑?，F(xiàn)半為蘇州市藥材批發(fā)站倉(cāng)庫(kù)，半為居民住宅。唯部分房屋經(jīng)翻建裝修，篇額或毀或損，然昔日之規(guī)模構(gòu)造，廳堂居室大致格局猶存。其中落第二進(jìn)大廳面寬三間，前后置翻軒，四壁下部均用水磨貼磚，梁柱枋板綴以木刻浮雕，圖案則以靈芝瑞云為主，竊以為此處似屬葉氏種福堂診室之所在。至于眉?jí)厶?，則似在宅后內(nèi)室之間，或者在上津橋附近另有分宅，未可定論，容而續(xù)考。又其住宅東側(cè)有一弄堂，名“葉家弄”，寬約二米，長(zhǎng)百米許,葉宅進(jìn)深占弄長(zhǎng)之70%，并有側(cè)門通內(nèi)宅，可供家人內(nèi)眷出入之便。弄堂南伸段稱“水葉家弄”，因其靠臨閶門古運(yùn)河，故名。河邊有一石砌碼頭，相傳為葉氏專用碼頭，以?？坎〖仪笤\船只和葉氏出診快船。 明清時(shí)期，閶門一帶乃姑蘇最繁華地段，當(dāng)時(shí)的府治縣衙多設(shè)于此，人口稠密，商業(yè)發(fā)達(dá)，店賈林立，名醫(yī)集中，藥肆亦多?？芍^：商賈客棧多林立，名醫(yī)藥肆咸居集，有天下第一碼頭之稱。葉桂住宅即在老閶門外，渡僧橋與上津橋之間，兩橋之下橫貫運(yùn)河，東去與環(huán)城河道構(gòu)通，西行與楓橋運(yùn)河相匯；而渡僧橋北便是七里山塘，甚為熙鬧。有道；一脈運(yùn)河劃龍舟，七里山塘到虎丘，堪稱當(dāng)時(shí)之水陸要津。醫(yī)家在此枕運(yùn)河依山塘的渡僧橋釁設(shè)診，誠(chéng)為理想之地。 竊以為葉桂故居當(dāng)屬蘇州重要?dú)v史文物遺跡之一，亟應(yīng)予以重視整復(fù)與保護(hù)，此舉對(duì)弘楊民族文化，振興吳中醫(yī)學(xué)乃為一大實(shí)事 5、師承 葉桂幼承家學(xué)，始以幼科為主。如汪紹達(dá)《葉天士家傳秘訣》序云；“葉天士先生，本一祖?zhèn)髦畬ｉT兒科醫(yī)家也?！鄙w其祖紫帆公、父陽(yáng)生公、蒙師朱君某、表兄汪五符、侄葉大椿俱精此道也。葉桂《幼科要略》謂：“襁褓小兒．體屬純陽(yáng)，所患熱病最多。”臨床所見，溫病確以小兒發(fā)病率著高。且因其稟質(zhì)未充，故發(fā)熱傳變快，閉脫險(xiǎn)癥多，衛(wèi)氣營(yíng)血證候典型。這對(duì)于葉桂以后發(fā)明溫病學(xué)說(shuō)影響頗大。由于小兒主訴困難，俗稱“啞科”，全憑醫(yī)家診察判斷，因而葉桂在醫(yī)療實(shí)踐中尤其重視小兒診法，諸如驗(yàn)齒、察舌、辨斑疹白 、嗅痘氣等都是切用兒科的獨(dú)特診法。 黃凱鈞《友漁齋醫(yī)話》謂葉桂“初習(xí)幼科，后學(xué)力日進(jìn)，擴(kuò)充其道于內(nèi)科一門。”汪紹達(dá)則云：“自受學(xué)于王子接，始能貫通各科?！蓖踝咏樱顣x三，清初太倉(cāng)人，遷居長(zhǎng)州。少年業(yè)儒，制舉之余從事于醫(yī)，前后行醫(yī)五十余載，積有豐富的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，是一位飽學(xué)經(jīng)史而醫(yī)道精博的長(zhǎng)者。其于仲景學(xué)說(shuō)、臨床各科、方劑、本草諸方面都有很深的造詣，著有《絳雪園古方選注》、《傷寒古方通》、《本草翼》等書。葉桂、薛雪、吳蒙等俱出其門下，所謂名師出高徒，誠(chéng)非虛言也。其《絳雪園古方選注》共三卷，上卷獨(dú)明仲景方論，中下兩卷發(fā)揮內(nèi)、外、婦、幼、眼各科之方，葉桂嘗為之重編刊輯，佐證汪紹達(dá)之說(shuō)之可信。此外，葉桂嘗參補(bǔ)王子接《本草翼》一書，可見王、葉師徒關(guān)系之密切。 《古今醫(yī)史續(xù)增》謂葉桂；“聰明絕世，復(fù)得周揚(yáng)俊四名家之精”。周揚(yáng)俊，字禹載，清初蘇州人。少攻舉業(yè)，屢試不售，遂揣摩岐黃之術(shù)，凡十余年始成?？滴跣梁?1671)游京師，受業(yè)于林北海之門，極蒙提命，王公貴人延治者日不暇給。著作數(shù)種，其《溫?zé)崾钜呷珪废道^吳又可《溫疫論》之后的又一溫疫病專著。周氏倡言溫?zé)崾钜吲c傷寒分開，謂傷寒僅在一時(shí)，溫?zé)崾钜呙堪l(fā)三季，為時(shí)既久，病者益多；力主四證均為熱證，治當(dāng)寒涼為主；并謂“舍吳又可之言，別無(wú)依傍也?！比~桂投師周氏，受其學(xué)術(shù)思想及革新精神影響，結(jié)合自己長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐，闡發(fā)溫證論治規(guī)律，成為溫病學(xué)說(shuō)的創(chuàng)始人。從吳又可倡《溫疫論》，周揚(yáng)俊著《溫?zé)崾钜呷珪?，至葉天士《溫?zé)嵴摗穯?wèn)世，即是吳中溫病學(xué)派逐步發(fā)展成熟的歷史過(guò)程。 葉桂及門頗盛，此雖周知而未見詳載．今據(jù)有關(guān)各類資料初步核證者有十?dāng)?shù)人，如朱心傳、顧景文、張揆亮、吳厚仁、華蚰云、葉大椿、周仲升、吳正學(xué)、毛丕烈、陸得 、周浩、毛氏、邱氏等．又有鐘南紀(jì)為其再傳弟子。引證如下： 家藏(葉評(píng)傷寒全生集)額題：“葉天士先生評(píng)，門人朱心傳、顧景文、張揆亮、吳厚存讀”。又葉桂曾孫葉鐘于該著凡例中云：“先曾祖及門頗盛，唯朱氏心傳、顧氏景文、張氏揆亮、吳氏厚存從游最久，于是書皆嘗手校與有功焉”。顧景文尚為《溫?zé)嵴摗饭P錄整理者。 華岫云，字甫田，無(wú)錫人，為《臨證指南醫(yī)案》主要編輯整理者?！端膸?kù)全書提要》云：“是編乃門人取其方藥治驗(yàn)，分門別類，集為一書?！薄肚迨犯濉吩?；桂“歿后，門人集醫(yī)案為《臨癥指南》。”《中醫(yī)大辭典·醫(yī)史分冊(cè)》云“《臨證指甫醫(yī)案》十卷，清葉桂撰，門人華岫云等輯錄整理”。除華岫云外，尚有邵新甫、李大瞻等參與編輯校注，是屬門人抑或私淑者，殊難認(rèn)定，存待后考。 葉大椿，字子容，號(hào)懷古，無(wú)錫南延鄉(xiāng)人。精于痘科，著《痘學(xué)真?zhèn)鳌贰Ｔ撝~題：“師葉天士鑒定，梁溪葉大椿子容甫著”。其凡例五云：“少時(shí)家君課以儒業(yè)，后始傳以方書，兼得業(yè)師叔父天士諄復(fù)之教”。葉天士為該著序曰：“吾家子容，儒而業(yè)醫(yī)。退卻子容，得心應(yīng)手，確然有據(jù)，當(dāng)世之醫(yī)名者，吾未見出其右也?！?br> 陳道瑾《江蘇歷代醫(yī)人志》云：“葉天士門人甚多，顧景文之外，尚有周仲升、吳正學(xué)、毛丕烈等?！?br> 周仲升，名顯，號(hào)小狂，吳縣人?！段纯瘫救~氏醫(yī)案》額題：“古歙葉桂天士著，古吳小狂周顯仲升集”。該著朱周燮序云：“仲升周子，日侍左右，每見方案，無(wú)不匯而集之，積成卷帙?！背涕T雪按曰：“朱周燮不知何如人，文亦未甚高，但因此序而知此冊(cè)實(shí)先生門人所抄錄，甚可信也。” 吳正學(xué)，字敬方，宜興人?！肚G溪縣志》謂：“嘗執(zhí)贄吳門葉天士，天士曰：‘脈無(wú)可傳，唯子自悟耳’。授以‘氣運(yùn)經(jīng)界，天和歲氣’八字，歸而隱居邑之大華山中，熟誦《靈》、《素》諸經(jīng)，覃思積歲，至忘寢食，乃盡通其學(xué)。自是診視諸疾悉能究其受病之原與其客于何經(jīng)，后當(dāng)盛劇，自始生迄衰老，了如指掌?！?br> 毛丕烈，字元?jiǎng)?，?hào)慎夫，吳江黎里人?！独枥锢m(xù)志》謂：“縣諸生，年四十始習(xí)醫(yī)，得葉天士指授，五旬外名始顯。切脈定方，無(wú)不奇中?！?br> 陸得 ，字禹川，藉貫不詳，嘗匯輯《葉天士醫(yī)效秘傳》三卷，并書《后跋》，落款：“乾隆七年五月望日門人陸得 禹川百拜敬識(shí)。 ” 周浩，字治平，常熟人。《常昭合志》謂：“少?gòu)娜~天士游，治病頗著奇驗(yàn)，人稱‘周怪’?！?br> 毛氏、邱氏，名字未詳?！度裔t(yī)案合刻》吳子音《例言》之三：“葉氏方案散播人間者不少……唯楔湖毛氏、邱氏，本皆系及門，匯存赴診之案，案中議論超邁，立法精到，尤足啟迪后人。” 鐘南紀(jì)，吳縣人，葉桂再傳弟子。《葉評(píng)傷寒全生集》額題：“小門人鐘南紀(jì)校讀”。又《吳縣志》云：“鐘南紀(jì)，為葉桂再傳弟子，與同邑同時(shí)薛景福、顧是初、管鼎皆良醫(yī)。” 6、著作 葉桂貫徹古今醫(yī)術(shù)，畢生忙于診務(wù)，少所著述。其晚年七十九歲時(shí)嘗擬刊《本事方釋義》，惜于開春謝世而未竟。歿后，弟子后人集其遺稿遺案編輯整理醫(yī)著多種。姑分之三類；遺著本、注釋本、醫(yī)案本。分述如下： 6．1 遺著本 《溫?zé)嵴摗?初名《溫?zé)嵴撝巍罚卓逃凇秴轻t(yī)匯講》卷一，唐大烈序云：“《溫?zé)嵴撝巍范畡t，乃先生游于洞庭山，門人顧景文隨之舟中，以當(dāng)時(shí)所語(yǔ)信筆錄記，一時(shí)未加修飾，是以詞多佶屈，語(yǔ)亦稍亂，讀者不免晦目．烈不揣冒昧，竊以語(yǔ)句少為條達(dá)，前后少為移綴，唯使晦者明之，至先生立論之要旨，未敢稍更一字也”。由此觀之，本篇實(shí)為葉掛語(yǔ)錄著作，經(jīng)唐氏稍事修飾。后來(lái)葉桂門人華岫云刊《續(xù)選臨證指南》，復(fù)將本篇更名《溫?zé)嵴摗范杏诰硎?。兩種版本文字略有出入，而大體相同。后人刊刻甚多，在這次筆者參編的《吳中醫(yī)集·溫病分冊(cè)》中亦予以點(diǎn)?？d。 《醫(yī)效秘傳》 據(jù)葉桂門人陸得 乾隆七年(1742)《跋》，本書為陸氏據(jù)桂生前著說(shuō)附以己見而成。道光辛卯年(1831)吳江吳金壽子音據(jù)同門徐雪香抄藏副本?？獭踩?，前二卷辨析傷寒諸證，兼論多種溫病，并附錄《溫?zé)嵴摗?，后一卷摘擇?jīng)旨，申明脈要。吳氏序云：“法取應(yīng)驗(yàn)，理貴簡(jiǎn)明，不泥古，不好奇．真如月印千潭，只是一月。非學(xué)有本原，何能臻此？因與同志者重為校，付諸梨棗，以廣其傳”。 《葉選醫(yī)衡》 二卷，采金元迄清初諸家醫(yī)論數(shù)十篇，編纂成集。葉序謂“匯采前人論病論脈論治精確不磨之說(shuō)，以成上下卷，標(biāo)其目為‘醫(yī)衡’。垂作楷模，則三陰辨，虛實(shí)分，自無(wú)籠統(tǒng)用藥之弊。”本書在道光前已有刊刻，但傳未廣，據(jù)曹元桓敘云：“庚申之變，板毀于兵，識(shí)者病焉”。光緒二十年(1894)常熟繆萼聯(lián)于家藏書簏中搜獲原書，經(jīng)楊濱石太常校訂后補(bǔ)刊。尚見《醫(yī)衡》四卷者，署名沈明生著，內(nèi)容與葉本大多相同。考沈明生，華亭人，徙吳中，居桃塢唐寅故居，與桂父陽(yáng)生有往來(lái)會(huì)診。當(dāng)時(shí)醫(yī)集付梓不易，師友互相傳抄盛行，故是著系沈襲葉或葉承沈，殊難定論，存待續(xù)考。 《葉氏明醫(yī)論》 亦名《病機(jī)選論》，為家藏舊抄本。四卷，額題“古吳葉桂天士氏纂”。個(gè)別字句及卷末數(shù)頁(yè)蛀蝕，序跋闕佚，洵以為憾。內(nèi)容包括《葉選醫(yī)衡》大多論文，并收錄葉桂《六氣全書》一篇、葉案24則，及吳縣甪直名醫(yī)閔曙公、徐時(shí)進(jìn)醫(yī)論等，總共196篇。其中《六氣全書》約二萬(wàn)字，詳細(xì)討論了風(fēng)溫、春溫、溫毒、感冒、傷風(fēng)、疫癘、溫瘧、中暑，中暍、濕溫……四時(shí)外感??；引用各家學(xué)說(shuō)二十余種，方劑122首。該抄本系祖授師傳秘不外泄，世所罕見，近請(qǐng)南京中醫(yī)學(xué)院有關(guān)專家考證中。 《三時(shí)伏氣外感篇》 系章虛谷選輯《幼科要略》中部分論述內(nèi)容所成，道光乙酉年(1825)改題《三時(shí)伏氣溫?zé)崞肥蛰d章氏《醫(yī)門棒喝》中。咸豐壬子年(1852)王盂英刊《溫?zé)峤?jīng)緯》時(shí)亦于《幼科要略》選輯其要，更名為《葉香巖三時(shí)伏氣外感篇》。王氏認(rèn)為此篇為葉桂親定。 《葉天士家傳秘訣》 一卷，原無(wú)刊本，1929年回瀾社據(jù)道光戊戌抄本影印。汪紹達(dá)序謂該本“系先生晚年追憶平生治兒科諸證，并祖?zhèn)餍牡梅椒?，筆之于書，傳于后世者也……末載治其孫走馬疳癥，足見此書乃先生晚年所記?！眱?nèi)容以小兒蟲、脹、疳、積等雜病證治為主，每篇并附醫(yī)案數(shù)則。 《葉氏婦科證治》 四卷，又名《葉天士女科證治秘方》。托名清葉桂撰，內(nèi)容以婦產(chǎn)科治療方劑為主，論述較少。1817年曾以《竹林女科》之名刊行，并經(jīng)多次翻刻。1913年鴻文書局將此改葉氏之名石印，此殆商賈圖利作偽之產(chǎn)物也。 此外，陳修園《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》與《醫(yī)學(xué)從眾錄》二書初亦托名葉桂者，后來(lái)予以申明收回。前者則曰前曾托名葉天士，取時(shí)俗所推崇者以投所好；后者則曰是書曾托名葉天士，今特收回。 尚見《葉天士女科全書》、《葉氏伏氣解》、《葉氏傷寒家秘大全》、《葉氏眼科》、《軒岐心印》、《葉天士醫(yī)方集解》、《香巖經(jīng)》之書目，而未睹其序例內(nèi)容，容后續(xù)考。 6．2 注釋本 《本事方釋義》 十卷，宋·許叔微原著，清·葉天士釋義。葉桂曾孫鐘序云：“右《本事方釋義》十卷，先曾祖香巖府君所著也……是書成于乾隆十年，方謀付梓(此據(jù)葉桂自序)，遽以明春謝世，遂不果。從弟鈞偶檢遺書，獲見殘帙，則序文及補(bǔ)傳裒然存焉”。殘缺部分借吳門顧西疇孫顧大田副本抄錄，并借著名藏書家黃丕烈收藏葉陽(yáng)生手批宋刻舊本對(duì)校，嘉慶十八年(1813)姑蘇掃葉山房刊印。葉氏注釋《本事方》的重點(diǎn)是該書所載方藥配伍、藥性和歸經(jīng)等內(nèi)容。 《葉評(píng)傷寒全生集》 四卷，明·陶節(jié)庵原著，清·葉天士評(píng)定。掃葉山房刊于嘉慶間。此前《傷寒全生集》已有山陰劉宇參所刻評(píng)本行世，而葉鐘以為葉桂評(píng)本較之早三十余年，故校刊時(shí)以家塾本為底本，劉本為參校本，凡劉氏詳注精辟者亦予收載，冠以“劉云”別之。陶節(jié)庵原著內(nèi)容以論述傷寒諸癥包括溫病病機(jī)診法、辨證施治為主，葉桂研讀評(píng)注當(dāng)屬事實(shí)，原著有關(guān)溫病論述后為葉桂《溫?zé)嵴摗芬?、借鑒與發(fā)揮，筆者曾撰《論<傷寒全生集>對(duì)葉天士溫病學(xué)說(shuō)之影響》一文，予以論證(詳見《上海中醫(yī)藥雜志》1993年第3期)。 《柯氏來(lái)蘇集評(píng)批》 一卷，慈溪柯韻伯原著，葉天士評(píng)批。版本數(shù)種，刊年不詳。額題：“古吳葉天士評(píng)訂”，卷端葉氏題記謂：“慈溪柯韻伯注傷寒，曰《來(lái)蘇》，四卷，又疏著(附翼)二卷。獨(dú)開生面，透徹詳明，精而不亂，予深得其味。今評(píng)批十余條，余條并《附翼》無(wú)可動(dòng)筆評(píng)論也?！比私砸詡瓮心恐嵋馕幢?。葉桂讀書頗博，尚謂讀萬(wàn)卷書，且有隨筆評(píng)注之習(xí)慣，柯年歲長(zhǎng)于葉，而葉成名早于柯。據(jù)季諾《來(lái)蘇集》序謂柯氏：“鼎革后，焚棄舉業(yè)，一志醫(yī)學(xué)，博覽精思，會(huì)悟通徹。游京師，無(wú)所遇歸，過(guò)吳門，值葉桂行醫(yī)有盛名，因慨然曰：‘斯道之行亦由運(yùn)會(huì)乎！’于是閉門著書，得《內(nèi)經(jīng)合璧》、《仲景傷寒論注》四卷、《傷寒附翼》一卷、《傷寒論翼》兩卷，都七卷，名《來(lái)蘇集》?！笨梢妰扇瞬坏兴煌?，且柯氏《來(lái)蘇集》緣起名實(shí)俱與赴蘇遇葉相關(guān)。故柯氏著作既成，或函書稿請(qǐng)葉校訂，或贈(zèng)刊本與葉交流，是合常情之舉。再?gòu)娜~桂題記看，乃桂得柯著后存心予作評(píng)批，奈柯著精徹，僅十?dāng)?shù)條予簡(jiǎn)要評(píng)注而作罷，本無(wú)付梓傳世之意。書賈但慕盛名，不察實(shí)際內(nèi)容，遂與刊刻，難免后世因其簡(jiǎn)拙而枧屬偽托也。 《景岳全書發(fā)揮》 四卷，額題“清·葉桂輯”?？诘拦饧壮侥?1814)，桂五世孫葉栐校，井作后序。本著對(duì)張介賓《景岳全書》有關(guān)章節(jié)內(nèi)容加以評(píng)論與發(fā)揮，其中對(duì)張氏溫補(bǔ)學(xué)說(shuō)持有不同見解，屬于讀書筆記類著作．今人亦視屬偽托，有謂姚球所撰，未可輕易論定。 此外，尚見《南陽(yáng)經(jīng)解》、《刪補(bǔ)慎齋遺書》(見王宏翰《古今醫(yī)史續(xù)增》)、《本草經(jīng)解》、《本草再新》、《本草三家注》、《葉批本草綱目》、《葉批華佗玄門脈訣內(nèi)照?qǐng)D》等書目，容后續(xù)考。 6．3 醫(yī)案本 《臨證指南醫(yī)案》 十卷，清·華岫云所刻，書成于乾隆丙戌年(1766)。本著系葉桂棄世后，華蛐云等門人后學(xué)收錄購(gòu)求葉桂遺案編輯而成。參加編輯者尚有李大瞻、邵新甫．書凡十卷，其中內(nèi)科諸病醫(yī)案八卷、婦科與幼科各一卷．編次以病為綱，分89門．各門之后每附按語(yǔ)一篇。執(zhí)筆者除上述三人外尚有鄒滋九、姚亦陶、鄒時(shí)乘、華玉堂、蔣式玉、龔商年、陸履安、鄭望頤等。陸以湉《冷廬醫(yī)話》云：“《臨證指南》雖成于葉氏之門人，采錄冗繁，誠(chéng)為可議．然其審證立方，實(shí)多可法可傳?！庇捎谥伟盖杏谂R床實(shí)用，流傳甚廣，刻本多種(包括《徐批葉天士先生方案真本》)，1959年上?？萍汲霭嫔缭U印本。 《幼科要略》 二卷，原系《臨證指南醫(yī)案》卷十部分內(nèi)容。主要論述小兒病癥如伏氣、風(fēng)溫、夏熱、厥逆、疳，脹、痧、痘、驚等辨證方藥與醫(yī)案。上半部分以理論方藥為主，下半部分以病案為主。后經(jīng)周學(xué)海補(bǔ)注增訂，分為二卷，1896年輯入《周氏醫(yī)學(xué)叢書·二集》中。 《續(xù)選臨證指南》 《種福堂公選良方》 查《中醫(yī)大辭典》：“續(xù)選臨證指南，書名。四卷，清·葉桂撰，華岫云校。卷l續(xù)選《臨證指南》漏編之葉氏醫(yī)案，并附《溫?zé)嵴摗?，?—4介紹葉氏平生所集經(jīng)驗(yàn)方，分科敘述，大多屬民間流傳簡(jiǎn)便效方?！薄斗N福堂公選良方》四卷，額題“清·葉天士原著，華蚰云編”，刊于乾隆四十年(1775)。據(jù)杜玉林序文：“壬辰歲，(華岫云)又將其續(xù)補(bǔ)醫(yī)案、《溫?zé)嵴摗放c平生所集種種經(jīng)驗(yàn)奇方會(huì)刊，以備救急，其愿甚誠(chéng)．忽于癸秋謝世，其方已刻十之二三，半途而廢，見者咸為惋惜。華君好友岳君延璋不忍漠視，力勸徽蘇義商程、葉兩君子授梓，完璧以公同志。一日流川程君來(lái)蜀，出此編丐余作序?！笨梢妰烧邇?nèi)容一致，似屬一書兩名。吾因?yàn)榈姟独m(xù)選》書目，末睹實(shí)冊(cè)，未敢論定，續(xù)考。 《葉氏醫(yī)案存真》 三卷，清·葉萬(wàn)青輯，刊于道光十二年(1832)，現(xiàn)存光緒丙戌年(1886)刻本以及周學(xué)海評(píng)點(diǎn)本。本著系葉桂元孫葉萬(wàn)青童年檢故紙得家藏葉案一冊(cè)，謂必《指南》選刻所遺；嘉慶丙子于姨丈家獲《天元醫(yī)案》所載葉案；道光辛卯于城東陳順庵家復(fù)見方案百十條；匯輯成編。以其“簡(jiǎn)潔文妙，洵為門診之精華，不勝遺珠之嘆”，名之《醫(yī)案存真》(上見葉萬(wàn)青自序)。全書不分類別，以內(nèi)傷虛勞病案為主．卷末附馬元儀《印機(jī)草》一卷，祁正明、王于接醫(yī)案數(shù)則。 《眉?jí)厶梅桨高x存》 《中醫(yī)大辭典》注：“醫(yī)案著作，二卷，清·葉桂撰，郭維浚編。原系抄本，后收入《中國(guó)醫(yī)學(xué)大成》中。上卷包括春溫、時(shí)疫、暑、燥、寒、冬溫、瘧疾等各類時(shí)癥，下卷記述婦、兒、痘疹、外科。其中婦科治案記述尤詳． 《三家醫(yī)案合刻》 三卷，清·吳子音輯，門人凌銘、侄吳右校，刊于道光辛卯年(1831)。第一卷為葉天士醫(yī)案，額題：“葉桂天士著，后學(xué)吳金壽子音纂”。其凡例云；“葉氏方案散播人間者不少，然所存俱當(dāng)時(shí)門診為多，余收羅二十余年，不下八九百案，惟禊湖毛氏、邱氏本皆系及門，匯存赴診之案，案中議論超邁，立法精到，尤足啟迪后人，故采取獨(dú)多于他本。”卷二為繆遵義醫(yī)案，卷三為薛生白醫(yī)案。本書后亦收入《中國(guó)醫(yī)學(xué)大成》中。 《未刻本葉氏醫(yī)案》 抄本，不分卷，額題“古歙葉桂天士著，古吳小狂周顯仲升集?！鄙虾堃湎壬詹兀涕T雪先生借得校讀，認(rèn)為真屬葉天士手筆，于1963年上?？萍汲霭娑判？霭?。朱周燮序云：“仲升周子，日侍左右，每見方案，無(wú)不匯而集之，積成卷帙?！笨贾苤偕等~桂門人無(wú)疑，參見前篇。程門雪校讀記云；抄本“時(shí)去葉氏未遠(yuǎn)，流傳有緒，真確不疑，雖系尋常門診之作，寥寥數(shù)語(yǔ)，而處方之妙，選藥之精嚴(yán)，有非他人所能望其項(xiàng)背者。”本著與《臨證指南》，一則過(guò)于簡(jiǎn)樸，是為門診所錄，未經(jīng)修潤(rùn)；一則有嫌冗繁，多屬赴診脈案，并予整理。要在無(wú)字處探頭緒，雜議中尋原旨，方能明徹葉案而不惑也。 《南陽(yáng)醫(yī)案》 四卷，抄本．曹炳章《中國(guó)醫(yī)學(xué)大成總目提要》謂：“葉氏尚有《南陽(yáng)醫(yī)案》四卷未刊抄本，為古越何氏所藏，惜其遺失一卷(第二卷)，猶特征求?！卞X壽余序云：“南陽(yáng)先生者，姓葉諱香巖，字天士，為吾蘇近代之先達(dá)也?！眲⒖送メt(yī)師謂：“此書輯錄年代始于乾隆二十二年(1757)，成于乾隆三十七年”；“真屬葉氏手筆，非偽托者可比?！庇种^“南陽(yáng)先生乃葉氏之別號(hào)，可補(bǔ)記載之缺。此書《南陽(yáng)醫(yī)案》者，本于此也”(見《浙江中醫(yī)雜志》1981年ll期)。尚考《百家姓氏郡望源地》：南陽(yáng)者，系葉氏郡望地。以郡望代姓氏，反映了古人尊宗觀念，亦是明清文筆之時(shí)尚。例吳中醫(yī)家吳又可署延陵，薛生白署河?xùn)|皆是。故南陽(yáng)先生并非葉桂別號(hào)，《南陽(yáng)醫(yī)案》即寓《葉氏醫(yī)案》。 此外，尚外有《葉天士晚年方案真本》、《葉香巖先生醫(yī)案》(附病機(jī)選要)、《葉天士幼科醫(yī)案》、《葉天士女科醫(yī)案》、《葉氏醫(yī)案》(蘇州市圖書館抄本)等數(shù)種，容后續(xù)考。 7、學(xué)術(shù)思想 首先，葉氏指出了溫病與傷寒之區(qū)別：1)病因不同。傷寒由感受風(fēng)寒所致，而溫病之病因是溫邪。2)感邪異途。傷寒病邪初從皮毛腠理而入，先犯足太陽(yáng)經(jīng)，由表入里循六經(jīng)傳變；溫病之邪多由口鼻而入，先犯上焦肺衛(wèi)，由淺入深循衛(wèi)氣營(yíng)血傳變。3)癥候殊別。傷寒之邪留戀在表，由寒化熱入里，易傷陽(yáng)氣；溫邪則熱變最速，表里俱屬熱證，易損陰津。4)治法大異。傷寒在表用辛溫汗劑，疏散風(fēng)寒，以救護(hù)陽(yáng)氣為本；溫病在表用辛涼輕劑，透泄熱邪，以顧護(hù)津液為主。 其次，揭示了溫病衛(wèi)氣營(yíng)血的辨證綱領(lǐng)?！稖?zé)嵴摗分赋觯骸按蠓部捶?，衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血。”葉氏該段文字，闡明了溫病衛(wèi)氣營(yíng)血淺探層次傳變的一般規(guī)律。衛(wèi)氣營(yíng)血，由淺入深，是為溫病傳變的一般規(guī)律，然葉桂又提出“逆?zhèn)餍陌保霸僬摎獠?，有不傳血分而邪留三焦”，“其邪始終在氣分留連者”等溫病急進(jìn)或緩進(jìn)變化，故臨診尚須具體分析。 在溫病診法方面，葉桂十分重視察舌、驗(yàn)齒，辨斑疹白 等客觀指征的檢查，并作出較詳細(xì)的總結(jié)。 針對(duì)溫病衛(wèi)氣營(yíng)血不同階段的治療，葉桂制訂了“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣……入血就恐耗血?jiǎng)友表殯鲅⒀钡脑瓌t，并且強(qiáng)調(diào)治療過(guò)程中“須要顧護(hù)津掖”。在救治神昏重癥方面，其用清營(yíng)解毒，芳香開竅方藥可謂得心應(yīng)手。 從此，溫病學(xué)說(shuō)從病因病機(jī)到辨證施治有了較完整的理論體系，成為在治療外感病方面的一門與傷寒并列的專門學(xué)說(shuō)，對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有十分巨大的影響。如章虛谷《醫(yī)門棒喝》云：“邪之寒熱不同，治法迥異，豈可混哉！二千年來(lái)，紛紛議論，不能辨析明白。近世葉天士始辨其源流，明其變化，不獨(dú)為后學(xué)指南，而實(shí)補(bǔ)仲景之殘缺，厥功大矣！” 雜病發(fā)揮 葉桂不但對(duì)溫病學(xué)說(shuō)卓有貢獻(xiàn)，且于雜病證治亦心裁獨(dú)出，頗具創(chuàng)見。 養(yǎng)胃陰說(shuō) 脾胃理論，啟始于《內(nèi)經(jīng)》，大倡于《脾胃論》。唯李杲之論詳于脾而略于胃，方藥偏于溫燥而輕于柔潤(rùn)，主于陽(yáng)升而次于陰降。葉桂認(rèn)為脾胃互為表里，脾氣主升，得陽(yáng)始運(yùn)；胃氣主降，柔潤(rùn)則安。因而治當(dāng)有別。《臨證指南醫(yī)案》有謂：“胃為陽(yáng)明之土，非陰柔不肯協(xié)和”，“陽(yáng)土喜柔，偏惡剛燥。若四君、異功等，竟是治脾之藥。腑宜通即是補(bǔ)，甘涼濡潤(rùn)，胃氣下行，則有效驗(yàn)。”常用藥物如：沙參、麥冬、花粉、玉竹、烏梅、石斛、白芍、甘草之屬。尚善用谷果食養(yǎng)，如粳米、山藥、扁豆、蓮肉、大棗，水梨、蔗漿，蜂蜜等品。華蚰云尚稱其師胃陰說(shuō)“此種議論，實(shí)超出千古?！?見《臨證指南醫(yī)案》脾胃門附論) 中風(fēng)病議 葉桂認(rèn)為中風(fēng)諸證，皆為“身中陽(yáng)氣動(dòng)變”所致。造成陽(yáng)氣動(dòng)變的因素，一則由肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)：因肝為風(fēng)木之臟，性升發(fā)而善動(dòng)，內(nèi)寄相火，一有激動(dòng)，易致升騰。肝臟體陰用陽(yáng)，其性剛躁，易致陰虛陽(yáng)亢。二則與心腎相關(guān)，因心主血，腎藏精，肝木“全賴腎水以涵之，血液以濡之”。故“精液有虧，肝陰不足，血燥生熱，熱則風(fēng)陽(yáng)上升，竅絡(luò)阻塞、頭目不清，眩暈跌仆，甚則，瘛疭痙厥矣”。在治療用藥方面，注重補(bǔ)腎水、養(yǎng)心血、平肝木等法。對(duì)于中風(fēng)閉脫重癥的搶救，華岫云總結(jié)謂：中風(fēng)脫證“翻天復(fù)地急用大劑參附以回陽(yáng)，恐純剛難受，必佐陰藥，以挽回萬(wàn)一”；閉證“治法急則先用開關(guān)，繼則益氣養(yǎng)血，佐以消痰清火，宣通經(jīng)隧之藥”。(見《臨癥指志醫(yī)案》中風(fēng)門附論) 久病入絡(luò) 初病氣結(jié)在經(jīng)，久病血傷入絡(luò)，是葉桂雜病證治的又一著名論點(diǎn)。他認(rèn)為絡(luò)病不同于臟腑病，因“經(jīng)絡(luò)系于臟腑外廓”，也不同于經(jīng)脈病，因“經(jīng)主氣，絡(luò)主血”，因而有其病癥特點(diǎn)。如久病久痛、痞悶腹脹、癥瘕痼疾等，大都表現(xiàn)為病根探伏，氣血沉混，隱伏幽深的沉疴頑疾。治療若一味攻積除堅(jiān)，則“徒入臟腑”，一味理氣瀉實(shí)，則徒傷經(jīng)氣。葉氏經(jīng)驗(yàn)，主用辛味及蟲類走竄藥物通其絡(luò)脈，常用藥物如：桃仁、紅花、新降、澤蘭、桂枝、細(xì)辛、延胡、姜黃、麝香、丁香、全蝎、山甲、蜂房等品。對(duì)絡(luò)病根深蒂固，形成積聚者，葉氏強(qiáng)調(diào)“宿邪宜璦攻”，治用丸劑收功。 他如奇經(jīng)八脈、臟腑特性、婦科證治等方面亦多有發(fā)微，限于篇幅，茲不贅述。 8、后世影響 葉桂創(chuàng)衛(wèi)氣營(yíng)血溫病學(xué)說(shuō)，奠定了溫病學(xué)的理論基礎(chǔ)。繼他之后，追隨與師法者大有人在。稍晚于桂之吳縣名醫(yī)薛生白、繕遵義，都于溫病研究方面卓有成就。前者著《濕熱論》，著重于濕溫病的探討，堪為《溫?zé)嵴摗分忝闷?；后者著《溫?zé)崂收铡?，著重在整理前人溫病理論井闡發(fā)心見，與葉、薛并稱“吳中三大家”。由此，溫病學(xué)之研究率先在吳中地區(qū)形成中心，并很快得到各地醫(yī)界的響應(yīng)，掀起了溫病學(xué)術(shù)研究的高潮。如王凱鈞《友漁齋醫(yī)話》云；“近來(lái)習(xí)醫(yī)者，案頭無(wú)不置一葉氏醫(yī)案”?！度~氏醫(yī)案存真》石韞玉序稱：“至今談方術(shù)者，必舉其（葉桂）姓字，以為仲景、元化一流人也”。 又據(jù)《清史稿》載：“大江南北，言醫(yī)者輒以桂為宗，百余年來(lái)，私淑者眾。最著者：吳瑭、章楠、王士雄”?！拌┳志贤?，江蘇淮陰人。乾嘉之間游京師，有名。學(xué)本于桂，以桂立論甚簡(jiǎn)，但有醫(yī)案散見于雜證之中，人多忽之，著《溫病條辨》以暢其義，其書盛行。同時(shí)歸安吳貞著《傷寒指掌》，亦發(fā)明桂案之旨，與瑭相同。楠宇虛谷，浙江矧稽人。著《醫(yī)門棒喝》，謂桂、雪最得仲景遺意而他家不與。士雄字孟英，浙江海寧人，居于杭，世為醫(yī)。士雄讀書礪行，家貧仍以醫(yī)自給。咸豐中杭州戰(zhàn)亂，轉(zhuǎn)徙上海。時(shí)吳越避難者集，疫癘大作，士雄療治多全活。舊著《霍亂論》致慎于溫補(bǔ)，至是重訂刊行，醫(yī)者奉為圭臬。又著{溫?zé)峤?jīng)緯》以軒岐、仲景之文為經(jīng)，葉，薛諸家之辨為緯，大意同章楠注釋，兼采昔賢諸說(shuō)，擇善而從勝楠書”。由此，溫病學(xué)說(shuō)經(jīng)過(guò)葉桂衛(wèi)氣營(yíng)血理論奠基，吳瑭三焦辨證施治充實(shí)，王士雄《溫?zé)峤?jīng)緯》之總結(jié)，使溫病學(xué)說(shuō)成為一門獨(dú)立完整的中醫(yī)外感病治療學(xué)。 發(fā)揮葉氏雜病學(xué)說(shuō)者，首推無(wú)錫王旭高，其《肝病證治》篇概括了葉氏治肝手法，淵雅而靈巧，可謂葉學(xué)之傳人。其他尚有青浦何書田、嘉善俞東扶等，對(duì)葉氏學(xué)說(shuō)都有較深的研究。 |
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來(lái)自： johnney908 > 《讀醫(yī)札記》
