適用于腸胃不和之寒熱錯雜，虛實夾雜，升降失常證候。

治療腸胃不和治證，腸胃不和這類，調(diào)和腸胃，有的說調(diào)和寒熱，但是從平其亢厲這個角度，像以半夏瀉心湯為代表的，瀉心類的方，以調(diào)和胃腸為主的。從功用，從臟腑，比較突出的是以調(diào)和胃腸為主。如果以寒熱并用，調(diào)和寒熱，這方太多了。所以在調(diào)和肝脾之后，以調(diào)和腸胃來做為一個分類。這個是比較好的。五版以后都是這樣。六版改為調(diào)和寒熱了。當(dāng)然這個方是寒熱并用，但重點主要是胃腸。從反映的證候也是這樣。核心是一個胃腸升降失常。

半夏瀉心湯

『文獻(xiàn)』

　　 《醫(yī)方考》：“傷寒下之早，胸滿而不痛者為痞，此方主之。傷寒自表入里，……若不治其表，而用承氣湯下之，則傷中氣，而陰經(jīng)之邪乘之矣。以既傷之中氣而邪 乘之，則不能升清降濁，痞塞于中，如天地不交而成否，故曰痞。瀉心者，瀉心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞氣；芩、連之苦，所以瀉痞熱；已下之后，脾氣必 虛，人參、甘草、大棗所以補(bǔ)脾之虛。”

〖附方一〗生姜瀉心湯（《傷寒論》）
組成：生姜　切 四兩[12g] 　　　甘草　三兩，炙 [9g] 　　　人參　三兩 [9g] 　　　干姜　一兩 [3g]
　　　黃芩　三兩 [9g] 　　　　 半夏　半升，洗 [9g] 　　　黃連　一兩 [3g] 　　　大棗　十二枚 [4枚]
用法：上八味，以水一斗，煮取六升，去渣，再煎，取三升，溫服一升，日三服。
功用：和胃消痞，宣散水氣。
主治：水熱互結(jié)痞證。心下痞鞕,干噫食臭，腹中雷鳴下利等。
〖附方二〗甘草瀉心湯（《傷寒論》）
組成：甘草　四兩[12g] 　　　　　黃芩　人參　干姜　各三兩 [各9g] 　　　　　黃連　一兩 [3g]
　　　大棗　十二枚 [4g] 　　　　半夏　半升 [9g]
用法：上七味，水一斗，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升，日三服。
功用：和胃補(bǔ)中，降逆消痞。
主治：胃氣虛弱痞證。下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿，干嘔，心煩不得安。
〖附方三〗黃連湯 （《傷寒論》）
組成：黃連　甘草 炙　干姜　桂枝　各三兩 [各9g] 　　　　　人參　二兩 [6g]
　　　半夏　半升，洗 [9g] 　　　　　　　　　　　　　　 大棗　十二枚，擘 [4枚]
用法：上七味，以水一斗，煮取六升，去渣，溫服一升，日三服，夜二服。
功用：寒熱并調(diào)，和胃降逆。
主治：上熱下寒證。胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者。

    半夏瀉心湯是《傷寒論》的一個名方。在原書的運用和我們現(xiàn)代運用，從病機(jī)的理解上，可以說有一點差別，原書就強(qiáng)調(diào)半夏瀉心湯是誤治以后，現(xiàn)在臨床很少是一定說推理它誤治以后，它只要是屬于寒熱互結(jié)于中焦，形成升降失常為核心，就可以做為基礎(chǔ)方來治，哪怕你沒有這種正氣虛弱的一面，沒有《傷寒論》由于誤下，傷及中焦的陽氣，這樣它產(chǎn)生寒，外邪入里化熱，產(chǎn)生熱，造成寒熱互結(jié)，它寒熱是這樣來的。我們現(xiàn)在在臨床上，它不一定有這個過程，而且不一定是由表邪入里化熱，既不一定是由表邪入里化熱，也不一定是誤下傷中生寒，本身因飲食，又有外來的因素或者飲食因素，各種因素形成有微熱，苔薄黃，胃氣上逆，那這就有熱，這方用的時候沒有明顯實邪，所以他特別強(qiáng)調(diào)，心下痞，按之濡，用來強(qiáng)調(diào)沒有這種積滯的實邪，如果有積滯的實邪，一種可能化熱，熱實互結(jié)，一個可能飲食糟粕之邪停滯，那就要用下法，消法，正由于有這個心下痞悶不舒，寒熱互結(jié)，所以《傷寒論》認(rèn)為，有的醫(yī)生又容易把它理解是一種實邪，再用下法，一再的誤下了。

所以現(xiàn)在來說，是根據(jù)泄瀉特點，是體現(xiàn)出虛和寒的方面。胃氣上逆，嘔吐特點，體現(xiàn)出胃有熱的方面，上熱。寒熱互結(jié)，從氣機(jī)不能舒展，造成 痞悶不舒，這種自覺癥狀，心下痞，按之濡，有這個特點。所以主證里面，它是心下痞滿，嘔吐，下利，這個表反映了《傷寒論》對半夏瀉心湯證病機(jī)的一個分析。 邪由表到半表半里，在少陽這個階段，有胸脅苦滿，誤認(rèn)為有實邪而用攻下，攻下就產(chǎn)生兩種結(jié)果。一個結(jié)果是邪熱，外邪乘虛，由誤下引邪入里，它會由少陽開始 入里，入里過程當(dāng)中邪正相爭要化熱，所以邪熱內(nèi)陷。另外誤下傷及中陽，陽氣受損傷，產(chǎn)生虛和寒，所以寒和熱這兩組，上入下寒，胃熱腸寒，交結(jié)中焦，互結(jié)中焦，阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致了心下痞。

這個中焦氣機(jī)阻滯引起升降失常，嘔吐，泄瀉，由于邪郁有一定化熱，所以苔黃，可有舌苔黃而膩，有這個特點?？偟乃窃谄⑽赶到y(tǒng)，胃腸道反應(yīng)在寒熱病邪互結(jié)。實際上臨床上往往寒和虛為本，熱為標(biāo)。所以造成一種胃腸系統(tǒng)功能的紊亂。

對于這種寒熱互結(jié)在中焦，就必須寒熱并用，平調(diào)寒熱，同時消痞開結(jié)。消痞開結(jié)指的寒熱互結(jié)中焦，那氣機(jī)阻滯，解決這個痞，只有把寒熱分消， 所以這方子比較典型，用辛開苦降的方法。后世運用這種辛開苦降的方法，來解除氣機(jī)的閉郁，是經(jīng)常用的。這兒沒有實邪，主要強(qiáng)調(diào)沒有實邪。

從這個方里面，用黃芩、黃連是寒涼清熱，清入里郁而化熱，這個熱，清泄這個胃熱。用半夏和干姜，半夏辛苦而溫，干姜辛熱，既能溫散寒邪，針對誤下以后，下寒，胃腸偏重于腸，同時半夏還有和胃降逆作用。這樣兩類，寒熱兩類要結(jié)合運用。既能平調(diào)寒熱，又能夠辛散辛開和苦降結(jié)合，解除寒熱互結(jié)造成 氣機(jī)阻滯的痞結(jié)。所以說它平調(diào)寒熱，消痞開結(jié)。平調(diào)寒熱，針對了寒熱并用。消痞開結(jié)，針對了辛開苦降。

這個方里，從這個方證的前提，有一定的脾胃虛弱。雖然臨床不一定是由誤下造成的，但是用這個方的基礎(chǔ)有一定脾胃虛弱。所以它有人參，大棗，甘草。用來益氣補(bǔ)中。從傷寒的觀點來看，沒有這個虛弱，這邪不可能乘虛內(nèi)陷。而這個虛也是由于誤下造成的。從《傷寒》觀點看是這樣的。

但是在用人參這一類，在這方里仍然是個佐藥。也就是說，當(dāng)務(wù)之急是平調(diào)寒熱，辛開苦降。人參這一些僅僅是糾正由于誤下造成的正氣不足。因為有正氣不足，邪才乘虛內(nèi)陷。

配伍特點

寒熱并用，辛開苦降，補(bǔ)瀉兼施。

它又符合和法的基本特點。所以總體上，在用藥上，辛開苦降是并用的。在寒熱方面，它黃芩、黃連、半夏、干姜，它基本上是并行的。不偏哪方面。我們雖然說虛和寒為本，但是在升降失常方面，這個方對于胃氣的上逆和脾氣的下陷，這個并行，同時都能解決問題，所以在臨床上，有些胃腸神經(jīng)官能癥，這個胃腸一類涉及升降失常的疾病，用這個方做為基本方調(diào)理，是現(xiàn)在常用的。

證治要點

心下痞，升降失常。

臨床使用

苔膩，微黃。

所以看起來是泄瀉，熱像不明顯。很難鑒別它是寒還是熱，像這種情況很多用這個方來處理。而且它可以調(diào)整偏一點熱，偏一點寒。它可以調(diào)整。往往是看到有一點熱像，你減人參，甘草，可以減這些的用量，實際上熱像明顯的它加味，現(xiàn)在用的也很多。和《傷寒論》使用的那種標(biāo)準(zhǔn)，寒熱互結(jié)有一定差別了。

加減方法

這里提到濕熱問題。因為胃腸道是運化水榖的一個地方，大腸主津，免不了氣機(jī)阻滯有水濕產(chǎn)生，所以在臨床證候當(dāng)中，兼有濕熱特點的，你比如苔黃膩，比 如吐利，吐瀉，瀉而不爽，氣滯，這類特點明顯的，濕熱蘊阻中焦，在升降方面，由于有濕阻滯氣積更重，痞，甚至于脹悶不舒更重的，這種情況在方里加清熱祛 濕，燥濕，有些可以結(jié)合利濕的方法。我們這里去掉一些溫補(bǔ)的藥，枳實、生姜，增加和胃降逆作用。

但有濕熱，實際上用這個方做基礎(chǔ)，就要增加一些清熱化濕，化濕，甚至于利濕，結(jié)合起來更好。苡仁、扁豆這類清熱化濕、利濕。

氣滯重，明顯有食積的，不用。剛才說有形實邪，飲食積滯這類不是說痞悶自覺癥狀了，往往有他覺癥狀，脹滿嚴(yán)重，由這種傷食，而且飲食積滯比較明顯，有實邪的特點，苔厚膩，這類不適合使用。

至于兩個生姜瀉心湯，甘草瀉心湯，是反映了當(dāng)時仲景時代，治療脾胃升降失常，半夏瀉心湯的一種加減方法。把它稱為三瀉心湯。是學(xué)習(xí)半夏瀉心湯同實的一個，常常結(jié)合在一起，做為一套。

附方　生姜瀉心湯

組成

半夏瀉心湯減干姜二兩，加生姜四兩而成。

功用

和胃消痞，宣散水氣。

主治

水熱互結(jié)痞證，心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鳴下利者。

生姜瀉心湯是半夏瀉心湯基礎(chǔ)上，側(cè)重于水濕較重。雖然說有干噫食臭這些，飲食的這種積滯不明顯。不是指這個。而是指的水熱互結(jié)，也就是說邪 內(nèi)陷入里化熱。同時和水，水熱互結(jié)，造成雷鳴下利，就是說這個證偏重于水瀉的。嘩嘩響，水瀉的，所以加生姜散水。根據(jù)我們現(xiàn)在特點，生姜瀉心湯也可以加上 滲濕止瀉的。這些藥結(jié)合起來。它是減干姜，只用干姜一兩（本來是三兩），生姜加一兩，變四兩。體現(xiàn)這個量和藥味在變化當(dāng)中，考慮得比較精細(xì)。當(dāng)然后世時方發(fā)展過程當(dāng)中，產(chǎn)升了很多可以針對水熱互結(jié)，或者滲濕止瀉的方法。這里可以結(jié)合起來。

附方　甘草瀉心湯

組成

半夏瀉心湯加重炙甘草用量(由三兩到四兩）

功用

和胃補(bǔ)中。降逆消痞。

主治

胃氣虛弱痞證，下利日數(shù)十行，榖不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。

功用上加強(qiáng)和胃補(bǔ)中作用。和胃補(bǔ)氣。其他恢復(fù)升降，這方里還是這樣的結(jié)構(gòu)。這個理解它的精神。我們現(xiàn)在開方，這個甘草加一兩，相當(dāng)于一錢。 不這樣精細(xì)考慮了。相比之下，仲景經(jīng)方運用，考慮得很精細(xì)。但是主要體會它這個胃氣虛的程度重，胃氣虛反映在泄瀉較重。同時帶有痞證。因此要加強(qiáng)益氣作 用，加強(qiáng)補(bǔ)氣作用。

這是三個瀉心湯，所以像黃連湯，這個方里面，主要是證候方面它加黃連二兩，增加黃連、加桂枝，反映了這種寒熱互結(jié)的程度加重，所以嘔吐比較突出。胃氣不和，邪郁化熱重，而且從泄瀉來講，又會有腹痛，腹痛加桂枝，增加溫陽的作用。寒熱互結(jié)，寒熱俱重，有這個特點。所以在變化方面加黃連。另外增加桂枝。加了黃連量以后，黃芩減少，因為黃連側(cè)重于清中焦，黃連既可以清心，又可以清胃，清中焦。這樣一個使用特點。

和解劑，我們整個討論了三類，（1)和解少陽，（2)調(diào)和肝脾，(3)調(diào)和腸胃。調(diào)和腸胃是以半夏瀉心湯一個方，做為一種治法的代表。少陽體現(xiàn)一個半表半里的一種特點。散半表清半里，然后在這個總架構(gòu)上，方劑設(shè)計就看你半表半里在入里過程，里的程度如何？實際上我們代表的方劑結(jié)構(gòu)，是這樣的。

• 大柴胡湯是在半表半里證，并且入里過程當(dāng)中和熱實互結(jié)，向這方面發(fā)展。所以少陽兼有陽明輕證。
• 蒿芩清膽湯證，是少陽證當(dāng)中兼有濕熱痰濁，兼濕熱痰熱這種特點。整個是圍繞半表半里，這個特定病位，展開的幾個方。調(diào)和肝脾是指的調(diào)肝 脾的不同類型。肝脾氣郁型的，肝郁脾虛型的，肝旺脾虛型的，這都是一種典型情況。臨床上集中反映了一些基本的配伍結(jié)構(gòu)。基本的治法需要靈活運用，結(jié)合運 用。
• 半夏瀉心湯是反映了邪涉及到胃腸，正氣有不足，寒熱互結(jié)，形成了所謂的痞證。實際上很多反應(yīng)功能失常。