|
腔隙性腦卒中（lacunar stroke）系指大腦半球深部和腦干等中線部位，由血管直徑 100~400 μ m 的穿支動脈梗死所引起的，梗死病灶為 0.5~15.0 mm3 的腦梗死。大多由大腦前、大腦中、大腦后、前脈絡(luò)膜動脈和基底動脈的穿支動脈梗死所引起。高血壓和糖尿病是其主要原因，特別是高血壓尤為重要。根據(jù)牛津郡社區(qū)卒中項目（OSCP）分類統(tǒng)計，腔隙性腦卒中約占整個腦卒中的四分之一以上。腔隙性腦卒中的臨床表現(xiàn)隨病變發(fā)生的部位而異，根據(jù) 1 9 6 5 年 Fisher 的描述，可以出現(xiàn) 20 多種不同類型的臨床綜合征，如偏身純運動性麻痹、純感覺性偏側(cè)麻痹、偏側(cè)運動感覺麻痹、偏身手足笨拙等等。但是，很多腔隙性腦卒中無臨床綜合征的表現(xiàn)，僅在行頭顱磁共振檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，或因認知障礙而行神經(jīng)影像學(xué)檢查時才予以診斷。據(jù)報道，一組 2859 例患者中發(fā)現(xiàn)腔隙性腦卒中 169 例，其中 81% 沒有癥狀。 近年來，在我們大量的臨床實踐中，關(guān)于腔隙性腦卒中的診斷和治療存在兩種傾向。第一種是腔隙性腦卒中診斷太寬，下結(jié)論太早。特別是隨著神經(jīng)影像技術(shù)的發(fā)展，磁共振機器和軟件的不斷提升，腦內(nèi)很小的異常信號均可記錄得到。放射科醫(yī)師在見到腦內(nèi)有點狀 TW 2 高信號時，往往報告腦內(nèi)某區(qū)域見到缺血病灶。臨床醫(yī)師和患者往往以此為依據(jù)，診斷患者為缺血性腦卒中或腔隙性腦卒中，并給予各種藥物治療。這是一種錯誤的傾向。頭顱 M R I 檢查在 TW 2 像上顯示高信號，它可以是小動脈阻塞后的病灶（新的或陳舊的），而大量的是由腦內(nèi)擴大的細胞間腔（VirchowRobin 腔）所致。華山醫(yī)院放射科曾應(yīng)用神經(jīng)病理與 MRI TW 2 病灶進行比較研究，發(fā)現(xiàn)半數(shù)以上的腦白質(zhì)內(nèi)的點狀 TW 2 高信號是由擴大的細胞間腔所引起，而不是腦梗死。在過多應(yīng)用頭顱 MRI 診斷的同時，又有不少的臨床醫(yī)師應(yīng)用頭顱 C T 診斷腔隙性腦卒中，這也會造成更多的誤診。解剖學(xué)知識告知我們，所有穿支動脈的直徑均在 500μm 以下，供應(yīng)大腦殼核、蒼白球、尾核和內(nèi)囊部，來源于大腦前和大腦中動脈的穿支血管直徑有 100~200 μ m 和 200~400 μ m 兩種；大腦后動脈和基底動脈的穿支動脈直徑在 100~400 μm，而 200~400μm 的動脈梗死僅產(chǎn)生 2~3 mm3 大小的病灶，這種病灶僅能在 1.5 T 的磁共振中看得到，而不可能在頭顱 CT 中看得到。因此，頭顱 CT 不能作為腔隙性腦卒中的診斷依據(jù)，若在頭顱 CT 中見到明顯的梗死灶，則應(yīng)考慮其他診斷的可能，而不是腔隙性腦卒中。 臨床實踐中的另一種傾向是對腔隙性腦卒中與腦內(nèi)動脈狹窄的關(guān)系認識不足。Tejada 等在報道腔隙性腦卒中與動脈狹窄的關(guān)系時指出：（1）盡管腔隙性腦卒中患者中，頸內(nèi)動脈狹窄 > 50% 的病例不多，但當(dāng)有腔隙性腦卒中時，同側(cè)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)病變的幾率是增加的；（2）在 73% 沒有對側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄的患者中，頸內(nèi)動脈狹窄可作為同側(cè)腔隙梗死的標記；（3）邏輯回歸分析顯示，純腔隙性腦卒中與頸內(nèi)動脈狹窄 50% 以上有關(guān)。結(jié)論是輕度頸內(nèi)動脈系統(tǒng)狹窄與一定比例的腔隙性腦卒中有關(guān)，嚴重的頸內(nèi)動脈系統(tǒng)狹窄與多發(fā)性腔隙性腦卒中有關(guān)。因此，臨床醫(yī)師在診斷腔隙性腦卒中時應(yīng)當(dāng)檢查頸動脈系統(tǒng)有無狹窄病變，特別是多發(fā)性腔隙性腦卒中時，更應(yīng)注意有否頸內(nèi)動脈系統(tǒng)大血管病的存在。 |
|
|
來自： 水共山華 > 《經(jīng)典病歷》
