北京協(xié)和醫(yī)院嚴(yán)曉偉教授強調(diào)，只有預(yù)防心血管病的獲益明顯超過出血風(fēng)險，阿司匹林一級預(yù)防才有意義。他認(rèn)為，在阿司匹林臨床使用中，平衡獲益和風(fēng)險要堅持三原則：（1）危險分層（中、高危）；（2）評估消化道出血風(fēng)險；（3）采用合適劑量和劑型。

阿司匹林一級預(yù)防適宜中高危人群

在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上，最新國內(nèi)外指南仍一致推薦阿司匹林是唯一可用于一級預(yù)防的抗血小板藥物。2011 年美國糖尿病學(xué)會指南針對不同心血管病風(fēng)險人群的阿司匹林的使用做出了明確推薦：心血管病高危人群（10 年心血管病風(fēng)險 >10%）應(yīng)常規(guī)應(yīng)用小劑量阿司匹林（75~162mg）；中危人群（10 年心血管病風(fēng)險 5%~10%）也應(yīng)考慮應(yīng)用小劑量阿司匹林；不推薦低危人群（10 年心血管病風(fēng)險 <5%）使用阿司匹林。

2010 版中國 2 型糖尿病治療指南作出了同樣的推薦：心血管病風(fēng)險高的 2 型糖尿病患者常規(guī)應(yīng)用小劑量阿司匹林（75~150mg），中度心血管病風(fēng)險的 2 型糖尿病患者考慮應(yīng)用阿司匹林?！?010 版中國高血壓防治指南》也明確指出，高血壓伴糖尿病、心血管病風(fēng)險高者，可用小劑量阿司匹林（75~100mg）進(jìn)行一級預(yù)防。中國心血管預(yù)防指南也表明，血壓控制在 150/90mmHg 以下的高血壓患者，同時合并下列情況之一者，可用小劑量阿司匹林（75~100mg）：年齡在 50 歲以上；具有靶器官損害；糖尿病。

嚴(yán)教授指出，阿司匹林也是指南唯一推薦用于腦卒中一級預(yù)防的抗血小板藥物。2010 年 AHA/ASA 腦卒中一級預(yù)防指南中指出，對于阿司匹林獲益高于風(fēng)險的心血管病高危人群，推薦使用阿司匹林預(yù)防心腦血管事件（不僅限于腦卒中）。2011 年美國女性心血管病預(yù)防指南中也提出，阿司匹林對≥65 歲女性是有用的并對預(yù)防缺血性腦卒中和心肌梗死有益（Ⅱa，B），并且對于 <65 歲女性預(yù)防缺血性卒中也是合理的（Ⅱb，B）。2010 年中國卒中一級預(yù)防指南同樣推薦在卒中風(fēng)險足夠高的人群使用阿司匹林進(jìn)行心腦血管病預(yù)防（Ⅰ，A），此外還推薦風(fēng)險足夠高的女性應(yīng)用阿司匹林預(yù)防首次腦卒中（Ⅱ，A）。

長期應(yīng)用阿司匹林應(yīng)定期隨訪

相關(guān)專家共識就減少抗血小板藥物所的消化道損傷制定了處理流程（右圖）。與此同時強調(diào)了阿司匹林使用中長期隨訪的重要性。嚴(yán)教授分析到，除規(guī)范使用正確劑量外，需注意監(jiān)測和觀察消化道不適和出血等不良反應(yīng)，尤其是在最初 12 個月內(nèi)，要注意有無黑便，定期行便潛血檢測。對于阿司匹林的最佳劑型，嚴(yán)教授結(jié)合相關(guān)數(shù)據(jù)指出，腸溶片在腸道內(nèi)緩慢釋放，不損傷腸粘膜，而且血藥濃度達(dá)峰時間延長（普通阿司匹林的達(dá)峰時間為 30~40min，腸溶片達(dá)峰時間為 3~4h。此外，研究證實，阿司匹林副作用與劑量密切相關(guān)，目前常規(guī)推薦的阿司匹林劑量為 100mg，超過 100mg 則消化道出血事件發(fā)生率顯著升高。