原文——

七月老虎讀《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》24.1

        ??羅夫人在七月二十三日這天，腹部脹滿，轉(zhuǎn)一下矢氣就稍微平復(fù)一些，晚上睡覺不安穩(wěn)。大便一解，就會跟著流血。從癥狀上看，有點(diǎn)像是脾虛不能統(tǒng)血。但是大便干結(jié)，那就絕對不是脾臟虛弱，因?yàn)槠⑻摰娜舜蟊阋欢ㄊ窍′绲?。脈象弦，適合用桃仁承氣湯。 

        ??桃仁泥（三錢）、生川軍（二錢后下）、川桂枝（三錢）、生草（一錢）、芒硝（錢半沖服）。

         ??按語：病人服用了兩劑之后，大便通暢而血也止住了。

        ??大論有云：“太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。”此條乃后人所據(jù)，指本湯為太陽府病蓄血之方治也。??膀胱乃太陽之府，條文又在太陽篇中，有此三證，豈不可信？佐景不才，愿辟其非。

         ??本條條文諸本略有差異：原注曰：“后云解外宜桂枝湯。”《玉函》“自”上有“必”字，“愈”上有“即”字。成氏本“解”下無“其”字。《脈經(jīng)》“其外”下有“屬掛枝湯證”五字，《千金翼》同。??竊意諸般差異，皆無關(guān)緊要。惟條中“膀胱”二字諸本無異，引我大疑。今試先問蓄血證之小便如何？??按桃核承氣湯條未言，然抵當(dāng)湯丸三條則已三復(fù)言之。曰：“以熱在下焦，少腹當(dāng)鞕滿，小便自利者，下血乃愈。”又曰：“少腹鞕，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也。”又曰：“少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也。”然則蓄血證之小便利也。

         ??夫小便由膀胱出，今小便既利，彼膀胱何病之有？反是，凡膀胱熱者，其小便必不利，甚或刺痛，宜豬苓五苓之類，此乃人盡皆知。然則以蓄血證言，膀胱實(shí)無熱結(jié)，而膀胱二字之誤，人每熟視不覺者，蓋習(xí)非成是故耳。

         ??膀胱二字既誤，反不若“下焦”二字為妥。下焦，猶言少腹之里也，其義雖太渾涵，假之為代名可也。學(xué)者欲知其真切病所，余今尚無辭以答，惟與其謂病所屬膀胱，無寧謂屬大腸與子宮。蓋考諸實(shí)例，女子之瘀血有從前陰下者，有從大便下者，男子則悉從大便下。桃核承氣湯煎服法中，又曰“當(dāng)微利”，亦可以為證。

         ??抑謂病所在大腸與子宮,猶未盡妥，未竟之義姑留待高明發(fā)之。而熱結(jié)不在膀胱，要可斷言。又大論《厥陰篇》曰：“病者手足厥冷，言我不結(jié)胸，'小腹’滿，按之痛者，此冷結(jié)在'膀胱’關(guān)元也。”知“膀胱”二字原用以代小腹之里，不可過于拘呆，否則，膀胱既屬太陽，又何能再屬厥陰乎？??

        ??今日解釋桃核承氣湯條文，能看出條文冠以“太陽病”三字，并不意味著湯就局限于太陽方。本條的意思是：有人患上太陽病，或是拖延不醫(yī)治，或是醫(yī)治不得法，導(dǎo)致太陽病沒有解除。同時(shí)這個(gè)人又得了其他病，就是熱結(jié)在下焦少腹的里面，發(fā)作成為動(dòng)作如狂。假如這個(gè)人正氣旺盛，自己就能驅(qū)逐下瘀血，這樣的話，血自己排出病就好了。假如這個(gè)人正氣不旺，沒有力氣驅(qū)逐邪氣，就應(yīng)當(dāng)用藥來攻下。但這時(shí)如果他外面的太陽病依然沒有解除，還不可以攻下，應(yīng)當(dāng)先解除外表的病。外表的病解除后，但少腹部急結(jié)的，才可以用桃核承氣湯來攻下。??所謂“外不解尚未可攻”，是說“太陽病沒好，還不可以用陽明的攻下法”。“外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之”，是說“太陽病已經(jīng)好了，只存在陽明的急結(jié)，才可以用硝黃攻下”。??說到“解除外表適合用桂枝湯”，人們知道桂枝湯是太陽方，“攻下適合用桃核承氣湯”，人們怎么不知道桃核承氣湯是陽明方呢？所以本條全文可以說是“從太陽說到陽明”，無奈前人只看到“太陽病”的開頭措辭，就看不到陽明病的治法了吧？至于本條列在太陽篇中，不妨把本湯指為太陽方，又有什么值得辯駁的呢？??

        ??本湯中有桂枝這一味藥，它也是前人誤解的源頭，說桂枝是用來解除太陽之表的。卻不知在桂枝湯中，桂枝的功效在于解表；而在桃核承氣湯中，桂枝的功效在于助力攻下。同一味藥卻有兩種用途，這有什么說法呢??？我前面不是說過嗎，桂枝能夠活動(dòng)脈中的血液。動(dòng)脈中的血液，從里到達(dá)表，桂枝助力它，可以作出汗來解表，這就是桂枝湯中桂枝的功效。動(dòng)脈之血從心臟出來，分作上行和下行，然而上行的少，下行的多，少腹部的熱結(jié)血瘀，又處在遠(yuǎn)離心臟的下方，如果沒有桂枝來助力動(dòng)脈之血下行，淤血怎么能去除呢??？這就是桃核承氣湯中桂枝的功效啊。桂枝是血分藥，桃核承氣湯證是血分病，用血分藥來治療血分病，有什么好懷疑的呢??？它和太陽沒有關(guān)系這一點(diǎn)就很明確了！?????曹穎甫說：胞中蓄血的部位，就在膀胱的兩角。從前在紅十字會，有個(gè)男子少腹脹痛，用桃核承氣湯攻下后，雖然沒有徹底治愈，但是少腹?jié)u漸變軟。然而淤血卻是通過大便排出的，難道服用此湯后，胞中的淤血也能被吸引上行，從而從大便排出嗎??？太陽病這三個(gè)字，原本不可以拘泥，在《太陽篇》中，只不過是要辨別是否為蓄水而已，這就是為什么應(yīng)當(dāng)從小便的有無來辨別了。