近日，一位 74 歲的老人由家人帶到家庭診所就診。原因是老人終日徘徊在附近的賭場內(nèi)，并且因?yàn)橘€博輸?shù)袅俗约旱囊淮蟛糠滞诵萁?。?jù)家庭成員說，這是老人的新樂趣。據(jù)了解，老人的既往病史包括：冠心病、抑郁癥、帕金森病和胃食管反流病。

最近正在服用的藥物包括：氟西?。≒rozac）；雷貝拉唑（AcipHex?）；左旋多巴 - 卡比多巴（Sinemet?）；普拉克索（Mirapex?）和美托洛爾（Toprol?）。

請問，上述哪種藥物最有可能造成了老人的賭博行為呢？

強(qiáng)迫性行為與多巴胺受體激動劑

正確答案是普拉克索，盡管已經(jīng)證實(shí)，普拉克索導(dǎo)致強(qiáng)迫性賭博行為的風(fēng)險(xiǎn)較小，并且之前有報(bào)道稱左旋多巴 - 卡比多巴存在這種風(fēng)險(xiǎn)。

一項(xiàng)發(fā)表于 2003 年涉及 9 例個(gè)案的研究顯示，在開始應(yīng)用普拉克索的患者中，普拉克索所致的強(qiáng)迫性賭博行為的比率為 1.5%。這種不良反應(yīng)在治療帕金森病高劑量（>3 mg/ 天）應(yīng)用時(shí)，更容易出現(xiàn)。普拉克索經(jīng) FDA 批準(zhǔn)還可用于治療不寧腿綜合征，但低劑量應(yīng)用時(shí)，強(qiáng)迫性賭博的發(fā)生率極低，并且存在劑量依賴關(guān)系。

發(fā)表于 2005 年的一項(xiàng)研究，報(bào)道了 11 名服用多巴胺藥物的患者在 3 年的時(shí)間內(nèi)發(fā)展為強(qiáng)迫性賭博行為的案例；其中，9 人服用普拉克索，2 人服用羅匹尼羅。在停止了多巴胺激動劑治療后，其中的 8 名患者的癥狀在數(shù)天至數(shù)月內(nèi)消失。在這些患者中的 6 名患者中發(fā)現(xiàn)的其他強(qiáng)迫性行為還包括：過度進(jìn)食、過度消費(fèi)和性欲亢進(jìn)。需要指出的是，這些患者也同時(shí)服用了左旋多巴。

一項(xiàng)涉及 3000 人的大規(guī)模很斷面研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫控制障礙可出現(xiàn)在 14% 的帕金森病患者中，包括強(qiáng)迫性賭博、強(qiáng)迫性購物、過度進(jìn)食和性欲亢進(jìn)。此外，服用多巴胺激動劑的住院患者的概率已經(jīng)上升到了 17%，是非帕金森病人群的 2 到 3 倍。在使用普拉克索或羅匹尼羅時(shí)，上述行為發(fā)生的頻率和概率相似，而應(yīng)用左旋多巴進(jìn)行治療時(shí)，特別是在高劑量時(shí)，其情況類似。

關(guān)于普拉克索所致的強(qiáng)迫性賭博行為，2010 年還發(fā)生了一件著名的訴訟案。一位患者由于服用普拉克索而發(fā)生強(qiáng)迫性賭博，并因此輸?shù)舢吷e蓄。于是，他將該藥的制造商勃林格殷格翰告上法庭，最終，法官判決勃林格殷格翰賠償該患者 830 萬美元。

其他相似的案例也仍在審理，原告一致聲稱，制造商未提供該藥物潛在風(fēng)險(xiǎn)的適當(dāng)警告信息。盡管這些訴訟目前只是針對制藥商而非臨床醫(yī)師，若臨床醫(yī)師在開處方時(shí)未向患者告知相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，未來也極有可能會被患者追究責(zé)任。