【摘要】  　　六經(jīng)“開(kāi)、闔、樞”理論為《傷寒論》研究的難點(diǎn)之一。本文結(jié)合前人經(jīng)驗(yàn)對(duì)《傷寒論》三陰三陽(yáng)的位序特征進(jìn)行了詮釋，對(duì)六經(jīng)“開(kāi)、闔、樞”提出個(gè)人的見(jiàn)解，并從氣化角度借助“開(kāi)、闔、樞”理論對(duì)六經(jīng)生理病理特點(diǎn)進(jìn)行了分析，希望能深化對(duì)傷寒六經(jīng)的理解。

【關(guān)鍵詞】  傷寒論; 六經(jīng)辨證; 時(shí)位辨證

　　　《傷寒論》“三陰三陽(yáng)（或稱六經(jīng)）”一直是歷代醫(yī)家爭(zhēng)論的焦點(diǎn)，至今對(duì)其本質(zhì)的研究仍是仁者見(jiàn)仁，智者見(jiàn)智。本文擬結(jié)合個(gè)人對(duì)三陰三陽(yáng)位序的理解，談?wù)剬?duì)六經(jīng)“開(kāi)、闔、樞”理論的認(rèn)識(shí)。

1  對(duì)三陰三陽(yáng)位序的思考；
　　三陰三陽(yáng)是古人對(duì)陰陽(yáng)的一種分類法。《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》云：“陰陽(yáng)之氣，各有多少，故曰三陰三陽(yáng)也。”其分類的基礎(chǔ)和依據(jù)則是“氣有多少，異用也”。三陰三陽(yáng)既有陰陽(yáng)氣的多少之異，又各有表里之分（《素問(wèn)·至真要大論》）。誠(chéng)如張景岳所謂：“太陽(yáng)為開(kāi)，謂陽(yáng)氣發(fā)于外，為三陽(yáng)之表也；陽(yáng)明為闔，謂陽(yáng)氣蓄于內(nèi)，為三陽(yáng)之里也；少陽(yáng)為樞，謂陽(yáng)氣在表里之間，可出可入，如樞機(jī)也?！薄疤帪殚_(kāi)，居陰分之表也；厥陰為闔，居陰分之里也；少陰主樞，居陰分之中也。開(kāi)者主出，闔者主入，樞者主出入之間?！?br>   
　　《傷寒論》將三陰三陽(yáng)與經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血相結(jié)合，用于外感病6個(gè)不同生理病理階段的病機(jī)概括?！秱摗凡⑽疵鞔_提出六經(jīng)的“開(kāi)、闔、樞”理論。本說(shuō)導(dǎo)源于《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》：“是故三陽(yáng)之離合也，太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞?！枪嗜幹x合也，太陰為開(kāi)，厥陰為闔，少陰為樞。”柯琴和陳修園等醫(yī)家用“開(kāi)、闔、樞”來(lái)比喻傷寒六經(jīng)的生理功能和病理機(jī)轉(zhuǎn)，對(duì)理解外感病的疾病規(guī)律具有一定積極意義。但對(duì)于六經(jīng)的位序，歷代醫(yī)家卻避而不談。
   
　　筆者近來(lái)讀民國(guó)彭子益老先生的《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》，對(duì)其所謂“六經(jīng)乃六瓣之一橘”之說(shuō)，深以為是。三陰三陽(yáng)均內(nèi)合于臟腑，故六經(jīng)均有其里；三陰三陽(yáng)又均外連有經(jīng)脈，故六經(jīng)亦均有其表。同時(shí)，太陽(yáng)主外，統(tǒng)一身之營(yíng)衛(wèi)，為“六經(jīng)之藩籬”，故六經(jīng)之表又統(tǒng)于太陽(yáng)；少陽(yáng)樞轉(zhuǎn)表里臟腑陰陽(yáng)之氣，為溝通六經(jīng)表里臟腑之間的通路，習(xí)稱“半表半里”，為六經(jīng)之“樞”；太陰通過(guò)口鼻通于外，納化水谷，外邪入中首當(dāng)其沖，稱“三陰之表”，為六經(jīng)在里之屏障。

　　2  解讀六經(jīng)“開(kāi)、闔、樞”

　　2.1  辨開(kāi)闔  開(kāi)闔思想源自《周易》。《系辭》曰：“闔戶謂之坤，辟戶謂之乾，一闔一辟謂之變，往來(lái)不窮謂之通。”辟即開(kāi)也。《系辭》認(rèn)為，坤陰的功能是收斂包容，主入內(nèi)，乾陽(yáng)的功能是開(kāi)放行動(dòng)，主外出。開(kāi)闔是從兩種不同角度來(lái)比喻太陽(yáng)與陽(yáng)明及太陰與厥陰的生理功能和病理變化。《說(shuō)文》謂“開(kāi)，張也”，作為“開(kāi)”的“太陽(yáng)”、“太陰”，指的是二者在生理上通達(dá)于外，與外界相通，宜開(kāi)不宜閉的生理特點(diǎn)。如太陽(yáng)主司衛(wèi)表，司汗孔開(kāi)合，汗孔開(kāi)則衛(wèi)陽(yáng)始布，肌表方煦；太陰通過(guò)口鼻通達(dá)于外，水谷清氣等入里方能生化，始能成形。闔，《說(shuō)文》謂“閉也”，作為“闔”的“陽(yáng)明”、“厥陰”，指的是二者閉合、閉藏、內(nèi)斂的生理特點(diǎn)。如陽(yáng)明之氣內(nèi)肅，始能溫運(yùn)太陰，腐熟水谷；厥陰閉藏于里，方能生化少陽(yáng)，樞轉(zhuǎn)陽(yáng)氣。證之病理，則正好相反，“開(kāi)”閉則為病，“闔”開(kāi)則生亂。
　　“開(kāi)闔”的“開(kāi)”另有開(kāi)始之義。如《后漢·馮衍傳》：“開(kāi)歲發(fā)春兮，百卉含英?！庇虚_(kāi)方有合，這樣開(kāi)闔便有先后之分?！疤?yáng)”、“太陰”均為“開(kāi)”而通于表，故虛邪賊風(fēng)之至，往往首先為病，所以臨床上三陽(yáng)病多始于太陽(yáng)，而三陰病則多始于太陰。

　　2.2  論開(kāi)關(guān)  《素問(wèn)·皮部論》：“陽(yáng)明之陽(yáng)，名曰害（闔）蜚……少陽(yáng)之陽(yáng)，名曰樞持……太陽(yáng)之陽(yáng)，名曰關(guān)樞……少陰之陰，名曰樞儒（欞）……心主（厥陰）之陰，名曰害（闔）肩……太陰之陰，名曰關(guān)蟄?！边@樣就又提出了一個(gè)“關(guān)、闔、樞”的問(wèn)題，關(guān)與開(kāi)一字之爭(zhēng)，延續(xù)至今，未臻統(tǒng)一。
　　對(duì)于主“開(kāi)”的“太陽(yáng)”、“太陰”為何又為“關(guān)”樞，筆者認(rèn)為，此系從正邪兩方面看問(wèn)題的角度不同所致。謂“太陽(yáng)”、“太陰”為“開(kāi)”，系從人體生理角度而言；言“太陽(yáng)”、“太陰”為“關(guān)”，系從邪氣的角度來(lái)看。太陽(yáng)主表，為六經(jīng)之藩籬；太陰通過(guò)口鼻通達(dá)于外，為三陰之屏障。二者均需御賊邪于外，方能不病，猶守關(guān)隘，故對(duì)邪而言則為“關(guān)”。

　　2.3  辨樞  樞，《說(shuō)文》解釋為“戶樞也”。據(jù)此，今人多將“樞”解釋為“轉(zhuǎn)樞”，認(rèn)為少陽(yáng)介入太陽(yáng)、陽(yáng)明之間，出則太陽(yáng)，入則陽(yáng)明，當(dāng)然也有人認(rèn)為少陽(yáng)介于陰陽(yáng)之間，出則二陽(yáng)，入則太陰。同理，對(duì)于少陰，則認(rèn)為介于太陰、厥陰之間，系心腎水火之轉(zhuǎn)樞，故病則或?yàn)楹?，或?yàn)闊峄＿@種解釋固然可以很好地從氣機(jī)、氣化和臟腑功能方面來(lái)解釋六經(jīng)的生理病理，但稍加留意，便會(huì)發(fā)現(xiàn)上面的解釋其實(shí)存在一定問(wèn)題。既然承認(rèn)少陽(yáng)為太陽(yáng)、陽(yáng)明之樞，那少陰就應(yīng)該是太陰、厥陰之轉(zhuǎn)樞，又何以成了“心腎水火”（本經(jīng)）的轉(zhuǎn)樞。
　　筆者認(rèn)為，這是對(duì)“樞”的含義理解有所偏頗之故。在古漢語(yǔ)中，樞除了具有“門軸”或“轉(zhuǎn)樞”等本義外，更多被引申為“機(jī)”、“要”。如《易·系辭》：“言行，君子之樞機(jī)也。”《戰(zhàn)國(guó)策·秦策》：“今夫韓魏，中國(guó)之處，而天下之樞也?！惫糯O(shè)朝廷“樞秘院”等中央機(jī)關(guān)，北斗七星的第一顆星也被稱為“樞”、“天樞”等等。所以，古人稱“少陽(yáng)”“少陰”為“樞”者，應(yīng)該還有強(qiáng)調(diào)二者作用“樞要”之意。少陽(yáng)樞轉(zhuǎn)表里，“出入廢則神機(jī)化滅”；少陰樞轉(zhuǎn)陰陽(yáng)，“陰陽(yáng)離決，精氣乃絕?！惫柿?jīng)病之中，少陽(yáng)病不愈則多邪入三陰，少陰病不愈則其命立危，皆因少陽(yáng)、少陰為六經(jīng)之樞要故也。

　　2.4  “開(kāi)、闔、樞”與六經(jīng)病機(jī)  “開(kāi)、闔、樞”理論主要是從氣化的角度，對(duì)六經(jīng)病證的生理病理特點(diǎn)進(jìn)行概括。一言蔽之，“開(kāi)”針對(duì)于外，有釋放之意，“合”針對(duì)于里，有收藏之意，“樞”則握其要，為表里陰陽(yáng)之樞紐?！疤?yáng)為開(kāi)”，說(shuō)明太陽(yáng)陽(yáng)氣的生理特點(diǎn)是浮現(xiàn)于外，有衛(wèi)外之功效，也易于發(fā)散。太陽(yáng)氣化在表，其氣開(kāi)泄應(yīng)天，風(fēng)寒暑濕燥火上受之，故太陽(yáng)病既有中風(fēng)、傷寒之分，更有濕病、暍病、溫病之別?！瓣?yáng)明為闔”，是說(shuō)陽(yáng)明的陽(yáng)氣宜蓄于內(nèi)的生理特性。陽(yáng)明氣化應(yīng)里，其氣入于陰而主闔，陽(yáng)氣不闔則見(jiàn)大熱、大汗、大渴、脈大等熱證之象，闔之太過(guò)則見(jiàn)不更衣、脾約、大便難等燥實(shí)之象?！吧訇?yáng)為樞”，是說(shuō)少陽(yáng)之氣握表里陽(yáng)氣之樞要，且有樞轉(zhuǎn)表里陽(yáng)氣之功。氣不足則“陽(yáng)去入陰”（269條），“三陰當(dāng)受邪”（270條）；樞機(jī)不利則陽(yáng)出生熱，陽(yáng)入生寒，表現(xiàn)為寒熱交爭(zhēng)之象。太陰氣化在里但通于外，為陰分之表，其氣通于外而應(yīng)地，酸苦甘辛咸五味以飼之，其氣主動(dòng)而用陽(yáng)，太陰升降有序則水谷得以運(yùn)化，故太陰病則腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚。“厥陰為闔”，是說(shuō)厥陰之氣主靜而用陰，宜蓄積閉藏于內(nèi)的生理特性。厥陰不藏則陽(yáng)無(wú)以制，故發(fā)為消渴，氣上撞心，心中疼熱，下之利不止?！吧訇帪闃小保钦f(shuō)少陰握陰陽(yáng)之樞要，為一身陰陽(yáng)之樞機(jī)。其動(dòng)則生陽(yáng)，靜則生陰，故其病有寒化、熱化之別，其氣微則見(jiàn)六經(jīng)危候，有陰陽(yáng)離決之虞。

　　3  小結(jié)
　　近年來(lái)有人提出《傷寒論》三陰三陽(yáng)是“時(shí)位”概念，就是一個(gè)時(shí)位辨證［1］，筆者甚以為是，但遺憾的是作者對(duì)其闡而未明。筆者曾經(jīng)撰文對(duì)“三陰三陽(yáng)”的時(shí)序談了自己的一些看法，并對(duì)六經(jīng)“欲解時(shí)”進(jìn)行了解讀［2］，本文則基于對(duì)三陰三陽(yáng)位序的理解進(jìn)一步談了對(duì)六經(jīng)“開(kāi)、闔、樞”理論的認(rèn)識(shí)?！秱摗匪休d的六經(jīng)辨證論治體系，不僅僅為中醫(yī)藥對(duì)外感病的辨治提供了理論和方法，仲景這種合陰陽(yáng)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血等為一體，融時(shí)空變化為一爐的辨證思維，更為后世各種辨證方法的創(chuàng)立奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)