僅憑心電圖診斷心肌缺血，這樣靠譜嗎？

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心電圖是診斷心臟病最簡單易行的檢查技術(shù)之一，但僅從心電圖，就輕易定診“心肌缺血”，這樣靠譜嗎？

您，胸痛、胸悶、心慌、氣短……于是乎，到醫(yī)院或社區(qū)診所看病，醫(yī)生建議您檢查心電圖，很快捷、很便宜，20元左右，結(jié)果出來了，您有“心肌缺血”了，您可能患“急性心?！绷恕?，或您的親友，有過這樣的經(jīng)歷嗎？這樣的診斷靠譜嗎？@惠大夫在江湖 跟您聊一聊。

所謂心肌缺血，即負(fù)責(zé)給心臟供血、供養(yǎng)的冠脈動脈出現(xiàn)狹窄或閉塞，其實(shí)就是冠心病的發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)為心絞痛、甚至是心肌梗死，所以說，如果真的有心肌缺血，就是說明您已經(jīng)罹患冠心病了，應(yīng)立即進(jìn)行冠心病相關(guān)治療了。

而在臨床工作多年，也遇到過無數(shù)次這樣的情形，患者拿著一張“心肌缺血”的心電圖，緊張到不行，其實(shí)不見得真的是心肌缺血。

那心電圖在診斷心肌缺血方面，到底有什么重要意義呢？事實(shí)上，在臨床診斷中，主要分為兩種情況，一種是心肌梗死（急性和陳舊性），一種是心絞痛。

一、急性心肌梗死

急性心肌梗死是心臟科危重癥，發(fā)現(xiàn)越早，治療越早，預(yù)后越好。發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，心電圖的典型表現(xiàn)為T波高尖、ST段抬高等。一般情況下，醫(yī)生通過問診患者病史、病情，再結(jié)合心電圖的相關(guān)表現(xiàn)，就能及時(shí)診斷。所以，診斷急性心肌梗死方面，心電圖是把“神器”，它具備基石性的診斷地位。

但為什么說一般情況下可診斷為急性心肌梗死，是因?yàn)樾碾妶D上表現(xiàn)的T波高尖、ST段抬高等表現(xiàn)，同樣可以發(fā)生在其它疾病，如心肌炎、應(yīng)激性心肌病、高鉀血癥等等。而這么專業(yè)的部分，就交給有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來處理吧。

二、陳舊心肌梗死

急性心肌梗死過后，很多患者有留下特殊的心電圖信號，如病理性Q波。但如無確切心梗的病史，不要僅僅依靠心電圖就給患者定診“陳舊心肌梗死”，因?yàn)椴糠终Ｈ?、心肌病的人群，也會出現(xiàn)異常Q波。如果有如此表現(xiàn)，一定要看醫(yī)生，結(jié)合其它一些檢查，明確診斷。

三、心絞痛

心電圖在診斷心絞痛方面，心電圖也是一個(gè)相對可靠的指標(biāo)之一。因?yàn)?，在心絞痛發(fā)作的時(shí)候，心電圖上也會出現(xiàn)T波、ST段的改變。但是，朋友們請注意，是發(fā)作時(shí)才有心電圖改變，所以，心電圖的動態(tài)變化才是診斷心肌缺血更靠譜的標(biāo)準(zhǔn)之一。在不活動的時(shí)候，僅僅有輕微的T波、ST段問題，不是冠心病診斷的可靠標(biāo)準(zhǔn)，這也是臨床上最常見的冠心病誤診原因之一。

如上文說，一些患者出現(xiàn)了胸痛、心臟不舒服的表現(xiàn)，到一些醫(yī)療部門，檢查了心電圖，發(fā)現(xiàn)T波不漂亮了，ST段輕微壓低了，從此戴上了“冠心病”的大帽子，關(guān)鍵問題，還有一些患者為了預(yù)防缺血的發(fā)生，長期服用了“阿司匹林”、“丹參丸”等一些令人糾結(jié)的藥物。所以說，靜息時(shí)心電圖只是心肌缺血的最基本檢查之一。

總之，診斷心肌缺血，心電圖是一個(gè)有用、簡單易行的指標(biāo)，但是，不能通過一張心電圖就輕易定診。如果您或您的親友有過類似問題，請找心臟?？漆t(yī)生檢查，明確診斷。

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《什么是心肌缺血》 http://weibo.com/p/1001603765508620036733?mod=zwenzhang