例1 患者，男，21 歲，2010 年1 月13 日初診。面部反復(fù)起疹5 年余，加重2 月?；颊? 年前面部起疹，時輕時重，近2 月加重，遂來就診?，F(xiàn)癥見面部出油多，額部、下頜部可見丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫，納食可，夜寐差，小便調(diào)，大便不爽，2 日1 行。舌質(zhì)紅，苔白厚膩，脈弦滑。常食辛辣及甜食，其父有同類病史。皮科情況：顏面脂溢明顯，雙頰部毛孔粗大；額部、下頜部粟粒大小紅色炎性丘疹，下頜部可見較多的結(jié)節(jié)、囊腫及暗紅色色素沉著斑。辨證：濕熱感毒，痰瘀互結(jié)證；立法：清熱解毒，活血軟堅。處方：茵陳20 g，連翹30 g，丹參30 g，野菊花15 g，黃連10 g，黃柏10 g，當(dāng)歸10 g，川芎6 g，虎杖20 g，北豆根6 g，百部10 g，大黃3 g，澤蘭10 g，夏枯草30 g，浙貝母10 g。14 劑，水煎服，日1 劑。復(fù)方化毒膏外用丘疹結(jié)節(jié)處。中醫(yī)人www.tcmer.com

二診：2010 年1 月20 日。藥后新生丘疹不多，無新發(fā)囊腫及結(jié)節(jié)，雙頰部炎性丘疹部分消退，下頜部可見結(jié)節(jié)、囊腫及暗紅色色素沉著斑。納可，大便2 日1 行，偏干。舌邊尖紅，苔白膩，脈滑。于前方加山甲6 g，僵蠶10 g。14 劑，水煎服，每日1 劑。

三診：2010 年2 月3 日。病情緩解，藥后新發(fā)皮疹少，面部油脂減少；頰部丘疹、結(jié)節(jié)部分消退部分較前為平，鼻部結(jié)節(jié)略多。納食可，大便調(diào)。舌邊尖紅，苔黃膩，脈滑。繼服前方14 劑。三周后病情平穩(wěn)，癥狀進(jìn)一步改善，皮疹無新生，原面部丘疹、結(jié)節(jié)基本消退，雙頰部囊腫大部分吸收。納可，大便調(diào)，1 日1 行。舌質(zhì)淡紅，苔白，脈弦。前方加生牡蠣30 g、土茯苓20 g。14 劑，水煎服，每日1 劑。

例2 患者，女，29 歲，2008 年10 月22 日初診。面部反復(fù)起疹2 年余，加重6 月?；颊? 年前面部起疹，時輕時重，近6 月病情逐漸加重?，F(xiàn)癥見面部出油多，面部多數(shù)紅色丘疹、膿頭。下頜部，雙頰散在小的結(jié)節(jié)，月經(jīng)量少，納食好，夜寐安，小便調(diào)，大便干，數(shù)日1 行，舌質(zhì)紅苔白厚膩，脈弦滑。嗜食辛辣及甜食。皮科情況：顏面脂溢明顯，鼻頭毛孔粗大；面部密集粟粒大小紅色炎性毛囊性丘疹，雙頰、下頜散在小的結(jié)節(jié)。辨證：濕熱感毒，大腸積熱證；立法：清利濕熱，解毒通便。處方：茵陳20 g，連翹20 g，丹參20 g，野菊花15 g，黃連6 g，黃柏10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，虎杖20 g，北豆根6 g，百部10 g，益母草10 g，大黃5 g，枳殼10 g，茯苓10 g，黃芩10 g。14 劑，水煎服，每日1 劑。中 醫(yī)人www.tcmer.com

二診：2008 年11 月19 日。服藥后新生皮疹減少，無新發(fā)囊腫及結(jié)節(jié)，面頰部丘疹部分消退，遺留暗紅色色素沉著斑。納可，大便仍干，2 日1 行。舌邊尖紅苔中黃厚，脈滑。前方加芒硝3 g。14 劑，水煎服，每日1 劑。中  醫(yī)人www.tcmer.com

三診：2008 年12 月3 日，病情緩解，藥后新發(fā)皮疹少，面部油脂減少；面頰部丘疹大部消退，部分區(qū)域可見暗紅色色素沉著斑，余無不適。納食可，大便干，2 日1 行。舌邊尖紅，苔黃膩，脈滑。前方加草決明15 g，生知母10 g。14 劑，水煎服，每日1 劑。2周后，病情平穩(wěn)，面部油脂較前輕，皮疹無新生，面部丘疹基本消退，色素沉著為主。納可，大便1 日1 行。舌質(zhì)淡紅，苔白，脈弦。前方減茵陳，黃連，黃柏，生知母等苦寒清熱之品，加用生山揸、神曲、膽草6 g。14劑，水煎服，每日1 劑。

例3 患者，女，26 歲，2010 年1 月7 日初診。面部反復(fù)起疹5 年余?；颊? 年前面部起疹，時輕時重，近月加重?，F(xiàn)面部皮膚輕度油膩，雙頰部散在炎性丘疹，患者皮損常于經(jīng)前加重，近幾月伴月經(jīng)后錯；納食可，夜寐可，小便調(diào)，大便1 日1 行，偏干，舌尖紅，苔白，脈滑。常食甜食。皮科情況：顏面輕度脂溢，頰部散在粟粒大小紅色炎性毛囊性丘疹，散在小的結(jié)節(jié)。辨證：濕熱感毒，沖任不調(diào)證；立法：清熱解毒，調(diào)理沖任。處方：茵陳20 g，連翹15 g，丹參20 g，野菊花15 g，黃連6 g，黃柏10 g，當(dāng)歸10 g，川芎6 g，虎杖15 g，北豆根6 g，百部10 g，澤蘭12 g，益母草12 g，柴胡10 g，白芍15 g，大青葉15 g，生大黃3 g。14 劑，水煎服，每日1 劑。

二診：2010 年2 月23 日。藥后癥減，經(jīng)前新生丘疹不多，無新發(fā)結(jié)節(jié)；頰部丘疹大部消退，殘留數(shù)個小的結(jié)節(jié)，皮膚油膩明顯減輕；納可，大便1 日1行。舌尖紅，苔白，脈滑。前方加夏枯草20 g；14 劑，水煎服，每日1 劑。中醫(yī)人www.tcmer.com助力中國醫(yī)藥信息化！

三診：2010 年3 月23 日?；颊叻幒?，面部皮疹全部消退，近日因食辛辣之物，精神緊張，頰部又起數(shù)個丘疹；月經(jīng)后錯，納食可，大便1 日1 行，偏干。舌邊尖紅，苔白，脈滑。前方祛夏枯草。14 劑，水煎服，每日1 劑。

例4 患者，女，20 歲，2009 年12 月22 日初診。面部反復(fù)起疹3 年余，加重2 月?；颊? 年前面部起疹，時輕時重，未予治療，近2 月加重?，F(xiàn)癥見面部出油多，面部尤以額部、下頜部丘疹較多，散在結(jié)節(jié)，納食可，小便調(diào)，大便不爽，2 日1 行，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈弦滑。嗜食辛辣及甜食。皮科情況：顏面脂溢明顯，雙頰部毛孔粗大；額部、頰部、下頜部粟粒大小紅色炎性丘疹、散在結(jié)節(jié)。辨證：濕熱感毒，濕重于熱證；立法：清熱利濕，解毒散結(jié)。處方：茵陳20 g，連翹20 g，丹參15 g，野菊花15 g，黃連6 g，黃柏10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，虎杖15 g，北豆根6 g，百部10 g，生山楂15 g，大青葉15 g。14 劑，水煎服，每日1 劑。外用藥：斑賽涂于患處，30 min 后清洗，每日1 次。

二診：2010 年1 月19 日。藥后患者面部油脂有所減少，額部、頰部、下頜部皮疹部分消退，下頜部遺留暗紅色色素沉著斑；新生丘疹不多，無新發(fā)囊腫及結(jié)節(jié)。納可，大便偏干。舌邊尖紅，苔白，脈滑。前方加澤蘭12 g，凌霄花10 g。14 劑，水煎服，每日1 劑。

三診：2010 年2 月2 日，病情繼續(xù)好轉(zhuǎn)，面部油脂減少，無新發(fā)皮疹，頰部、下頜部殘留少許小結(jié)節(jié)，部分區(qū)域可見色素沉著斑，納食可，大便1 日1 行。舌邊尖紅，苔白，脈滑。繼服前方14 劑。喜遼妥（DAJCHI SAYKYO EUROPE GMBH，批號：201006）1支外用色素沉著處。

例5 患者，男，19 歲，2009 年9 月16 日初診。面部反復(fù)起疹3 年余。3 年前面部起疹子并逐漸增多，間斷外用“祛痘之品”，效果不顯?；颊咂剿厥仁承晾庇湍佒?，性情急躁，大便干，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈滑。皮科情況：前額、面頰、鼻部皮膚大面積潮紅，散在或密集炎性丘疹，未見膿皰，部分區(qū)域可見擴(kuò)張之毛囊口，皮膚油膩。辨證：濕熱感毒，兼有血熱證；立法：清熱利濕，解毒涼血。處方：茵陳20 g，連翹20 g，丹參20 g，野菊花15 g，當(dāng)歸10 g，川芎6 g，澤蘭15 g，黃連6 g，黃柏10 g，虎杖20 g，北豆根6 g，百部10 g，大黃6 g，凌霄花10 g，玫瑰花10 g，大青葉15 g，生石膏15 g，桑白皮10 g。14 劑，水煎服，每日1 劑。

二診：2009 年9 月30 日。藥后皮膚潮紅癥狀有所減輕，面部油脂較前明顯減少，前額、面頰部紅色丘疹大部消退，鼻部殘留少許皮損，大便偏干較前好轉(zhuǎn)。舌質(zhì)紅，苔白膩，脈滑。前方加黃芩10 g。14 劑，水煎服，每日1 劑。

2 病案分析

痤瘡屬于中醫(yī)學(xué)“肺風(fēng)粉刺”范疇。以上幾位患者均為年輕人，正處青春期，為機(jī)體旺盛之時，陽熱偏盛；平素喜食肥甘厚味，致中焦?jié)駸醿?nèi)盛；皮膚脂溢明顯，肺胃熱盛，循經(jīng)外發(fā)肌膚致病發(fā)。肺主皮毛，熱性炎上，肺熱向上熏蒸肌膚，壅于面部，故見面部多數(shù)炎性丘疹；飲食不節(jié)，肺胃之熱上蒸，又感風(fēng)邪，血瘀凝結(jié)則見囊腫；肺與大腸相表里，濕熱下移腸道，故見大便干或不爽。舌質(zhì)紅，苔白厚膩，脈弦滑均為肺胃蘊(yùn)熱，濕熱感毒之象。中醫(yī)人www.tcmer.com助力中國醫(yī)藥信息化！

茵陳蒿湯為《傷寒論》名方，原用于治療瘀熱發(fā)黃病，《金匱要略》以其治療谷疸。病因皆由于邪熱入里，與脾濕相結(jié)合，濕熱壅滯中焦所致，該方具有清熱利濕的作用。肺風(fēng)粉刺（濕熱感毒型）是由于濕熱內(nèi)蘊(yùn)，兼感毒邪所引起，故應(yīng)用該方具有清熱利濕的作用，而治療之。黃連解毒湯為《外臺秘要》的名方，具有清熱瀉火的作用；二方合用共奏清熱利濕，解毒散結(jié)之功。上述病案中均給予茵陳、連翹、丹參、野菊花、當(dāng)歸、川芎、黃連、黃柏、虎杖、北豆根、百部等藥；方中重用茵陳為君藥，茵陳苦泄下降，善能清熱利濕，為治痤瘡要藥，黃連、黃柏清解中下焦?jié)駸?，連翹、虎杖、北豆根、百部清熱解毒；野菊花引藥上面部；同時又根據(jù)不同患者的不同癥狀，給予恰當(dāng)?shù)呐湮橛盟帯?/p>

病例1 患者患病時間較長，面部雖可見炎性丘疹，但結(jié)節(jié)、囊腫較多，陳教授認(rèn)為此是“痰瘀互結(jié)”所致，病位在肺、脾、胃，是由于病程日久，肺胃積濕熱久蘊(yùn)不解，煉濕成痰，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血瘀滯，痰與血結(jié)，結(jié)聚不散，而致面部結(jié)節(jié)、囊腫；熱毒、瘀血、氣滯是本病的病理基礎(chǔ)，單純的清熱解毒不能解決瘀血、氣滯的問題，故陳教授治療時在應(yīng)用清熱解毒的同時配合了活血軟堅法；在方中配伍了浙貝母、夏枯草、生牡蠣、僵蠶、山甲、當(dāng)歸、川芎消痰軟堅，活血化瘀以消結(jié)節(jié)。夏枯草辛、苦、寒；味辛能散結(jié)，苦寒能泄熱，為治療痰火凝聚瘰疬結(jié)節(jié)的要藥；穿山甲，咸，微寒，善于走竄，性專行散，既能活血祛瘀，又能消通經(jīng)；浙貝母苦寒清熱解毒還可化痰散結(jié)治痰火瘰疬；以上幾位藥陳老常用來治療痤瘡結(jié)節(jié)。

病例2 患者患痤瘡的同時長期大便干燥，陳教授認(rèn)為此類患者多平素喜食辛辣或肥甘之品，致使大腸積熱，不能下達(dá)，腑氣不通而致大便干。濕熱邪毒，無有出路，不能從大便而解，這樣會加重痤瘡病情。徒清熱則濕不退，徒去濕則熱愈熾。故治療時陳教授在清熱利濕解毒的方中加入大黃，枳實，芒硝，草決明；瀉熱通便，導(dǎo)濕熱從大便而下。大黃有清熱解毒的作用，善解瘡瘍熱毒，攻毒尤有特效；主下淤血，行氣消脹；下腸胃宿食，利肝膽之熱；止吐衄，化無形之痞滿，為一味治療實證痤瘡尤其伴大便干燥的常用藥。中醫(yī)人www.tcmer.com助力中國醫(yī)藥信息化！

病例3 患者為女性，患有痤瘡的同時伴有月經(jīng)量少后錯，月經(jīng)前期往往新生皮疹較多，陳教授認(rèn)為此類患者是由于濕熱感毒的同時伴有腎陰不足，沖任不調(diào)，陰不制陽，虛火浮越于上所致；故在清熱解毒的同時，加入了養(yǎng)血舒肝調(diào)經(jīng)之品柴胡、白芍、當(dāng)歸、川芎、澤蘭等；白芍，味酸，收斂肝陰以養(yǎng)血；當(dāng)歸，甘溫質(zhì)潤，長于補(bǔ)血，為補(bǔ)血之圣藥；澤蘭，辛散苦泄溫通，行而不峻，善于活血調(diào)經(jīng)，諸藥合用，沖任調(diào)和，濕熱除，痤瘡愈。

病例4 患者雖面部較多炎性丘疹，不同于其他患者的是面部油脂較重，油脂多，堵塞毛囊，更易加重痤瘡；陳教授認(rèn)為此類患者多因素體脾虛，或平素飲食不節(jié)，水谷不得運化，聚而生濕，蘊(yùn)而化熱，而成本病。故陳教授在清熱解毒的同時重用生山楂來健脾消積去脂；山揸功善消食化積，為消化油膩肉食積滯之要藥；現(xiàn)代藥理研究其所含脂肪酸能促進(jìn)脂肪消化，降血脂，并能增加胃消化酶的分泌而促進(jìn)消化；陳教授在治療痤瘡皮膚油膩較重時，愛用此藥，且收到了良好的效果。