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腎臟是人體最重要的器官之一，其功能主要是分泌和排泄尿液、廢物、毒物和藥物；調(diào)節(jié)和維持體液容量和成分（水分和滲透壓、電解質(zhì)、酸堿度）；維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境（血壓、內(nèi)分泌）的平衡。腎臟分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分，皮質(zhì)中主要有腎小球、近曲和遠(yuǎn)曲小管、集合管；髓質(zhì)中主要為髓袢及集合管遠(yuǎn)端。腎臟的工作量極大，每日經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)的血漿大約180L。因此，變態(tài)反應(yīng)、感染、腎血管病變、代謝異常、先天性疾病、全身循環(huán)和代謝性疾病、藥物、毒素對(duì)腎臟的損害，均可影響腎功能，主要表現(xiàn)為腎功能檢查指標(biāo)的異常，在臨床診斷和治療上具有重要的意義。 一、血清尿素氮（BUN） （一）簡(jiǎn)述 尿素是人體蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物，氨在肝臟尿素循環(huán)中也合成尿素。血清尿素氮主要是經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)而隨尿液排出體外，比例約占90%以上。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損害時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，致使血液中血清尿素氮濃度增加，因此通過(guò)測(cè)定尿素氮，可了解腎小球的濾過(guò)功能。 參考范圍：速率法 成人3.2～7.1mmol／L 嬰兒，兒童1.8-6.5mmol／L （二）臨床意義 1.血清尿素氮增高 ?。?span lang=EN-US>1）腎臟疾病 慢性腎炎、嚴(yán)重的腎盂腎炎等。腎功能輕度受損時(shí)，尿素氮檢測(cè)值可無(wú)變化。當(dāng)此值高于正常時(shí)，說(shuō)明有效腎單位的60%～70%已受損害。因此，尿素氮測(cè)定不能作為腎病早期腎功能的測(cè)定指標(biāo)，但對(duì)腎衰竭，尤其是氮質(zhì)血癥的診斷有特殊的價(jià)值。 （2）泌尿系統(tǒng)疾病 泌尿道結(jié)石、腫瘤、前列腺增生、前列腺疾病使尿路梗阻等引起尿量顯著減少或尿閉時(shí)，也可造成血清尿素氮檢測(cè)值增高（腎后性氮質(zhì)血癥）。 ?。?span lang=EN-US>3）其他 脫水、高蛋白飲食、蛋白質(zhì)分解代謝增高、水腫、腹水、膽道手術(shù)后、上消化道出血、妊娠后期婦女、磷、砷等化學(xué)中毒等，心輸出量減少或繼發(fā)于失血或其他原因所致的腎臟灌注下降均會(huì)引起BUN升高（腎前性氮質(zhì)血癥）。 2.血清尿素氮降低 急性肝萎縮、中毒性肝炎、類脂質(zhì)腎病等。 二、血肌酐（Cr） （一）簡(jiǎn)述 血肌酐的濃度取決于人體的產(chǎn)生和攝入與腎臟的排泄能力，血肌酐基本不受飲食、高分子代謝等腎外因素的影響。在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定，體內(nèi)肌酐生成量恒定的情況下，其濃度取決于腎小球?yàn)V過(guò)功能。因此，血肌酐濃度可在一定程度上準(zhǔn)確反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的損害程度。 人體腎功能正常時(shí)，肌酐排出率恒定，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受到損害時(shí)，腎小球的濾過(guò)率就會(huì)降低。當(dāng)濾過(guò)率降低到一定程度后，血肌酐濃度就會(huì)急劇上升。 參考范圍： Taffe法 男性62～115μmol／L 女性 53～97μmol／L 苦味酸法 全血88.4～176.8μmol／L 血清 男性53～106μmol／L 女性44～97μmol／L （二）臨床意義 血肌酐增高見(jiàn)于： ?。?span lang=EN-US>1）腎臟疾病 急慢性腎小球腎炎、腎硬化、多囊腎、腎移植后的排斥反應(yīng)等，尤其是慢性腎炎者，Cr越高，預(yù)后越差。 （2）其他休克、心力衰竭、肢端肥大癥、巨人癥、失血、脫水、劇烈活動(dòng)。血肌酐檢測(cè)值增高主要見(jiàn)于急、慢性腎小球腎炎等腎臟疾病。當(dāng)上述疾病造成腎小球?yàn)V過(guò)功能減退時(shí)，由于腎的儲(chǔ)備力和代償力還很強(qiáng)，所以，在早期或輕度損害時(shí)，血肌酐濃度可以表現(xiàn)為正常，α當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能下降到正常人的30%～50%時(shí)，血肌酐數(shù)值才明顯上升。在正常腎血流條件下，血肌酐176～355μmol／L時(shí)，提示有中度至嚴(yán)重腎損害。血肌酐和尿素氮同時(shí)測(cè)定更有意義，如兩者同時(shí)增高，提示腎功能已受到嚴(yán)重的損害。 |
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來(lái)自： 醫(yī)林探寶 > 《化驗(yàn)影像》
