2  高血壓病(眩暈) 
 
    本病多屬中醫(yī)眩暈范疇，其發(fā)病機理復(fù)雜，但歸納起來不外風(fēng)、火、痰、虛、瘀5個方面，故有《素問·至真要大論篇》：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《丹溪心法》：“無痰不作眩”，《景岳全書》：“眩暈一證，虛者居其八九”等經(jīng)典論述。作者治療此類疾病時，認(rèn)為臨證時對風(fēng)火痰瘀，誰輕誰重，臟腑虛實孰標(biāo)孰本，須詳察細辨；同時也認(rèn)為久病患者多脾腎兩虛，風(fēng)陽上擾為主，治療重在健脾益腎，熄風(fēng)潛陽，但切勿忘記此類患者多兼痰邪阻絡(luò)，故處方中加地龍、僵蠶等蟲類藥除痰通絡(luò)以增療效。
 
   
典型病例：患者，女，58歲，1997年7月初診，頭暈?zāi)垦?月余，血壓21.5/14 kPa，體胖，伴頸部不舒、自汗、胸悶、納差、胃中嘈雜、神 疲乏力、小便短少、大便量少不爽、脈細、苔膩。此為脾腎兩虛，風(fēng)陽上擾，兼痰瘀阻絡(luò)致病，治從健脾益腎，熄風(fēng)潛陽為主，配祛痰活血通絡(luò)的蟲類藥以加強療效。處方：黃芪、夏枯草、葛根、桑寄生各30 g，黨參、谷麥芽、麥冬、黃芩、川芎、地龍、膽南星、僵蠶、生甘草各10 g，7劑每日1劑，水煎服，1周后再診，頭暈?zāi)垦Ｏ?，血?0/11.5 kPa，精神好、胃納可、二便正常，無自汗，僅稍有頸部不舒及胸悶、苔薄、脈細，治宗前法，上方去黃芩、谷麥芽，加干荷葉10 g，7劑煎服，1劑/d，囑患者今后注意情志暢達，勞逸結(jié)合，飲食少油膩，多食蔬菜、磨菇、木耳等清淡飲食。
3 下肢深部靜脈血栓形成(水腫或瘀證)


本病臨床上多見下肢腫脹瘀暗，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為其起病多因瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)所致，可辨為瘀證或水腫(瘀血阻絡(luò)型)，初起采用活血利水方法，效果尚可，但日久此法難以湊效。作者經(jīng)過長期的臨床觀察認(rèn)為久治不愈，多因痰瘀互結(jié)，阻塞經(jīng)脈，成為頑痰痼疾，故臨證時在益氣活血為主的基礎(chǔ)上，加地龍、僵蠶、水蛭等除痰通絡(luò)的蟲類藥，使痰瘀得散，經(jīng)脈疏通，而病自愈。


典型病例：患者，男，52歲，1997年8月初診，因腰椎間盤突出，經(jīng)手術(shù)治療腰痛緩解，然左下肢深部靜脈栓塞，左下肢腫脹，按之凹陷，皮膚瘀紫，行走酸脹作痛，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療半年余無效，遂轉(zhuǎn)我院治療，納食尚可、二便通調(diào)、苔膩而微黃，脈弦滑。此為痰瘀互結(jié)，阻塞經(jīng)脈，成頑痰痼疾，治從益氣活血，除痰通絡(luò)，加蟲類藥以增搜經(jīng)剔絡(luò)之效。處方：生黃芪、葛根、丹參各30 g，炒白術(shù)、漢防已、澤瀉、紅花、川芎、桃仁、川牛膝、地龍、僵蠶各10 g，水蛭3 g，14劑，水煎服，1劑/d，2周后再診，下肢腫脹及行走酸脹感減輕，皮膚瘀紫消失，舌苔中部黃厚膩，脈細弦，續(xù)宗前法及方藥，14劑，藥后下肢腫脹消退，行走自如。


4 原發(fā)性痛風(fēng)(痹證)

本病因嘌呤代謝異常，尿酸鹽沉積，引起有關(guān)組織病損而發(fā)病，祖國醫(yī)學(xué)多按痹證論治，但就其臨床表現(xiàn)來看，多為濕濁之邪內(nèi)流臟腑，外注關(guān)節(jié)肌膚而致病。筆者在治療本病時多用蒼術(shù)、白術(shù)、苡仁、黃柏泄其濕濁之邪為主，配合白花蛇、烏梢蛇肉等搜風(fēng)通絡(luò)，以防其濕濁之邪聚而成痰，遷延難治既使久病成痰濁聚結(jié)者，也可助其主藥通絡(luò)以增祛痰之力，提高療效。


典型病例：患者，男，45歲，1997年6月初診，左膝髁關(guān)節(jié)紅腫熱痛1周余，局部疼痛、屈伸尚可，其發(fā)作與氣候變化無關(guān)，但與飲食酒肉有關(guān)、體肥、尿濁臭穢、大便正常，舌邊有齒、苔膩、脈滑弦?；炑蛩?95 μmol/L，血沉70 mm/h，診為原發(fā)性痛風(fēng)。此類疾病易反復(fù)遷延，濕濁之邪易聚而成痰，痰瘀互結(jié)而成痼疾。故治從化濕泄?jié)?、祛邪通痹，配合搜風(fēng)通絡(luò)蟲類中藥，以防其濕濁之邪聚而成痰，遷延難治，且助主藥通絡(luò)以增泄?jié)嶂?。處方：蒼術(shù)、白術(shù)、黃柏、宣木瓜、伸筋草、獨活、生甘草各10 g，生苡仁30 g，川牛膝、威靈仙、秦艽、銀花藤、漢防已、蘄蛇肉、烏梢蛇肉各15 g，雞血藤、生黃芪各20 g，7劑， 1劑/d，煎服，藥后再診，關(guān)節(jié)腫痛已消失，行走自如，二便正常，復(fù)查血尿酸368 μmol/L，血沉20 mm/h，續(xù)服上方7 劑，以防復(fù)發(fā)。囑患者避免勞累、飲酒、食動物內(nèi)臟、鯊丁魚等高嘌呤飲食。


5 腦梗死(中風(fēng))

中風(fēng)證的發(fā)生，病因病機雖較復(fù)雜，但歸納起來不外虛、火、風(fēng)、痰、氣、血六端。作者認(rèn)為本病乃本虛標(biāo)實之證，其本虛以氣虛腎陰不足為主，其標(biāo)實則以風(fēng)、痰、瘀為先，故臨證時以黃芪、桑寄生等補其虛，以鉤藤、生龍牡等熄其風(fēng)，更用丹參、膽南星配以地龍、水蛭等到蟲類藥物祛痰活血通絡(luò)，這樣可達到預(yù)期效果。

典型病例：患者，男，61歲，1997年9月初診，中風(fēng)近半年，右肢體偏枯，步履蹣跚，右手握力差，肢腫，納差，二便尚可，舌胖、苔白膩、脈弦細滑。此為風(fēng)、痰、瘀互結(jié)之證。治從熄風(fēng)祛痰、活血通絡(luò)，內(nèi)加蟲藥以增除痰通絡(luò)療效。處方：生黃芪、石決明、生牡蠣、夏枯草各30 g，桑寄生、鉤藤、丹參各20 g，漢防已、地龍各15 g，木通、澤瀉、膽南腥各10 g，水蛭5 g，14劑煎服，藥后再診右側(cè)肢體偏枯較前改善，行走自如，但右手握力乃差，續(xù)服上方28劑，右手功能進一步好轉(zhuǎn)。以后用上方研粉，裝膠囊每次6 g口服，調(diào)理2個月，囑其加強功能鍛煉，右手功能