秋已涼，多數(shù)膝關(guān)節(jié)疼痛并不是由外傷所引起，我們該如何判斷早日脫離疼痛帶來的困境？

一場秋雨一場寒，天氣漸漸轉(zhuǎn)涼，門診接診的膝關(guān)節(jié)疼痛病例也漸漸增多，俗語稱“老寒腿”，有一定道理。日常生活中，多數(shù)膝關(guān)節(jié)疼痛并不是由外傷所引起。膝關(guān)節(jié)長時(shí)間受涼和巨大的溫差是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因。尤其在秋天，冷暖交替之際，低溫或巨大的溫差會(huì)導(dǎo)致肌肉和血管收縮，引起膝關(guān)節(jié)疼痛。如果遇到這種情況，首先要盡可能地保暖，可以采用熱敷的辦法；其次就是降低運(yùn)動(dòng)量，讓關(guān)節(jié)得到休息。如果以上方法不能使膝關(guān)節(jié)疼痛有所好轉(zhuǎn)，那么就要去醫(yī)院就診，明確膝關(guān)節(jié)疼痛的原因，以便正確處理和治療。

10 月 15 日，北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科馬勇副主任醫(yī)師為患者講解了關(guān)于膝關(guān)節(jié)疼痛的相關(guān)知識(shí)。

什么樣的疼痛需要看醫(yī)生？

首先，膝關(guān)節(jié)是否有明顯外傷？伴隨著明顯外傷的疼痛必須要及時(shí)就醫(yī)。

如果沒有明顯外傷，那就需要判斷疼痛程度以及膝關(guān)節(jié)腫脹程度了。劇烈疼痛并伴有局部腫脹的傷者必須就醫(yī)。

如果疼痛是因?yàn)榕?/span>

1、膝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)痛感輕微，不腫脹屬于輕度急性扭傷，休息 3~7 天即可好轉(zhuǎn)。

2、膝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)有痛感，但還可以活動(dòng)或者行走，一般屬于中度急性扭傷。具體損傷程度可根據(jù)傷后腫脹的情況來判斷。一是傷后數(shù)小時(shí)內(nèi)腫脹，這種一般合并有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷或者關(guān)節(jié)囊撕裂。二是傷后次日發(fā)現(xiàn)腫脹，一般是半月板或軟骨損傷。三是傷后不腫，但是疼痛減輕后活動(dòng)發(fā)生腫脹。四是傷后輕微腫脹，一般為關(guān)節(jié)囊輕度損傷。前三種情況均須盡快就診，最后一種可以休息，癥狀消失后正常活動(dòng)。

3、膝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)劇痛者，當(dāng)即不能活動(dòng)或有脫位感，傷后數(shù)小時(shí)內(nèi)腫脹明顯，屬于重度急性扭傷。這些需盡快就診，有些患者傷后還可堅(jiān)持行走，甚至步態(tài)正常，也要及時(shí)就診。此類損傷一般包括：大的韌帶比如說內(nèi)側(cè)髕股韌帶、前后交叉韌帶等撕裂、半月板撕裂、軟骨骨折甚至于肌腱斷裂。

4、不能快跑、不能急轉(zhuǎn)急停、單腿跳困難、傷前能夠完成的動(dòng)作無法完成，這些情況屬于慢性扭傷，需要考慮韌帶斷裂、髕骨脫位傷或者骨性結(jié)構(gòu)損傷，需及時(shí)就診。

5、膝關(guān)節(jié)有痛性彈響（咔嗒的響聲）、平地行走痛（尤其是明確的膝關(guān)節(jié)內(nèi)或者外側(cè)間隙疼痛）、交鎖（膝關(guān)節(jié)突然卡住，需要活動(dòng)或者他人幫助才能解開），需要考慮半月板或者軟骨損傷，要及時(shí)就診。

膝關(guān)節(jié)疼痛的原因：

1、脂肪墊勞損

脂肪墊充填于膝關(guān)節(jié)前部的間隙，有加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定和減少摩擦的作用。脂肪墊勞損的發(fā)病原因可能是由于外傷或者是長期摩擦引起脂肪墊充血、肥厚并發(fā)生炎癥，與髕韌帶發(fā)生粘連，從而使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。這種損傷多發(fā)生于經(jīng)常步行、登山或者蹲起運(yùn)動(dòng)較頻繁的 30 歲以上人群?；颊邥?huì)覺得膝關(guān)節(jié)疼痛，完全伸直時(shí)疼痛加重，但關(guān)節(jié)活動(dòng)并不受到限制，勞累 后癥狀明顯。

2、半月板損傷

半月板損傷是運(yùn)動(dòng)員的一種常見損傷，在下肢負(fù)重，足部固定，膝關(guān)節(jié)微屈時(shí)，如果突然過度內(nèi)旋伸膝或外旋伸膝 (例如排球運(yùn)動(dòng)中，隊(duì)員在防守時(shí)突然轉(zhuǎn)身魚躍救球的動(dòng)作)，就有可能引起半月板撕裂。半月板損傷會(huì)有明顯的膝部撕裂感，隨即關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，走路跛行。關(guān)節(jié)表現(xiàn)出腫脹和滑落感，并且在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響。

3、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎

膝關(guān)節(jié)滑膜是組成膝關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)之一?；ぜ?xì)胞分泌滑液，可以保持關(guān)節(jié)軟骨面的滑潤，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。由于外傷或過度勞損等因素?fù)p傷滑膜，會(huì)產(chǎn)生大量積液，使關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高，如不及時(shí)消除，則很容易引起關(guān)節(jié)粘連，影響正常活動(dòng)。患者會(huì)感覺膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛，滑膜有摩擦發(fā)澀的聲響。疼痛最明顯的特點(diǎn)是當(dāng)膝關(guān)節(jié)主動(dòng)極度伸直時(shí)，特別是有一定阻力地做伸膝運(yùn)動(dòng)時(shí)，髕骨下部疼痛會(huì)加劇，被動(dòng)極度屈曲時(shí)疼痛也明顯加重。

4、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

這種病癥多見于中老年，女性居多。超重負(fù)荷是致病的主要原因。膝關(guān)節(jié)會(huì)腫脹而疼痛，有時(shí)活動(dòng)關(guān)節(jié)會(huì)有摩擦音。膝部可能出現(xiàn)內(nèi)翻畸形并伴有內(nèi)側(cè)疼痛。

5、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷

膝關(guān)節(jié)微屈時(shí)的穩(wěn)定性相對較差，如果此時(shí)突然受到外力導(dǎo)致外翻或內(nèi)翻，則有可能引起內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷。臨床上內(nèi)側(cè)副韌帶損傷占絕大多數(shù)。以這種損傷為例，患者會(huì)有明確的外傷史，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛、壓痛，小腿被動(dòng)外展時(shí)疼痛加劇，膝內(nèi)側(cè)有腫脹，幾天后會(huì)出現(xiàn)瘀斑。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)受到限制。

6、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)

有些老年人喜歡登山，但如果沒做好準(zhǔn)備活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)量太大，也可造成關(guān)節(jié)疼痛。特別是身患關(guān)節(jié)滑膜炎或骨性關(guān)節(jié)炎的人，更容易引起關(guān)節(jié)疾病發(fā)作或加重。在登山運(yùn)動(dòng)中，下山時(shí)，全身的重量完全加在一側(cè)膝關(guān)節(jié)上，膝關(guān)節(jié)承受的壓力是正常站立時(shí)的數(shù)倍。人們上下樓梯時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)同樣的情況。

7、不良走路習(xí)慣

例如經(jīng)常穿著不合腳的鞋或穿著拖鞋、高跟鞋長距離行走，會(huì)使膝關(guān)節(jié)長時(shí)間處于非正常的受力狀態(tài)，造成膝關(guān)節(jié)慢性損傷，引起膝關(guān)節(jié)疼痛。

8、風(fēng)濕，類風(fēng)濕，強(qiáng)直性脊柱炎，紅斑狼瘡等免疫性疾病引起的膝關(guān)節(jié)病變。

9、代謝性疾病如“痛風(fēng)”引起的膝關(guān)節(jié)疼痛發(fā)病率有明顯的上升趨勢。

案例分析：

1、中年、女士，平時(shí)膝關(guān)節(jié)偶爾會(huì)疼，經(jīng)過一段時(shí)間的走路后會(huì)有所緩解。

馬勇醫(yī)生：那是慢性炎癥的表現(xiàn)，比如說有膝關(guān)節(jié)有輕度的滑膜炎，或者半月板筋膜炎。就像有的人到了35 歲以后會(huì)腰疼、膝關(guān)節(jié)疼，有的時(shí)候腰疼是越躺在床上越難受，起來走一走就好了，這就是一種炎癥。局部炎癥之后，容易引起粘連，影響正?；顒?dòng)。這樣的情況就是早上一下地最疼，走著走著就不疼了，這就是拉伸的過程。

2、中年、男士，學(xué)習(xí)打太極拳后膝關(guān)節(jié)開始疼痛，上下樓梯時(shí)尤為嚴(yán)重。

馬勇醫(yī)生：這是一個(gè)常見問題。打個(gè)比方，膝關(guān)節(jié)的蛻變程度和安全程度是一樣的，就像是桌子上的水杯，越靠近中央越安全，即使是大幅度的移動(dòng)水杯也是沒有問題的，但是越靠近邊緣就越危險(xiǎn)，有時(shí)很小幅度的移動(dòng)也會(huì)使水杯掉下桌子。

人年紀(jì)越大就像是水杯越靠近桌子的邊緣，很容易發(fā)生問題。我們常說上了年紀(jì)的人是不能折騰的，折騰指的就是違背生活習(xí)慣，擅自加大運(yùn)動(dòng)量。再則，膝關(guān)節(jié)屈膝位時(shí)做旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，很容易發(fā)生錯(cuò)位，對關(guān)節(jié)損傷比較大。學(xué)習(xí)太極拳必須有好的老師指導(dǎo)，學(xué)習(xí)過程中沒有領(lǐng)悟到老師的動(dòng)作要領(lǐng)很容易受傷。

人體的自我保護(hù)機(jī)制，會(huì)在不知不覺中減少受傷部位的運(yùn)動(dòng)量，用進(jìn)廢退，膝關(guān)節(jié)受傷會(huì)引起周圍肌肉的萎縮。肌肉萎縮導(dǎo)致腿部力量不夠，膝關(guān)節(jié)承受的壓力增大，導(dǎo)致肌肉萎縮和軟骨損傷產(chǎn)生惡性循環(huán)，這種情況下可以進(jìn)行針對性的康復(fù)練習(xí)，通過直抬腿練習(xí)股四頭肌力量。