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湖南中醫(yī)藥大學(xué) 熊繼柏 問(wèn)：黃土湯好用，但是藥以稀為貴，灶心黃土很難找到，臨床有沒(méi)有其他藥可以替代的？ 答：灶心黃土，本人沒(méi)有想到好藥去代，所以還是必須找灶心黃土。張仲景以它為君藥，君藥是無(wú)可替代的。 問(wèn)：患兒每于腹痛后沿右頸部及右嘴角部白斑，白癜風(fēng)，其腹痛不拒按，可自行緩解，平素常感冒，咽痛，咳嗽，咽部有泡，舌淡紅，苔薄，脈數(shù)。請(qǐng)問(wèn)此白斑如何辨證？為陽(yáng)明胃熱，還是太陰脾寒證？ 答：腹痛后白癜風(fēng)，腹痛不拒按，平時(shí)感冒，容易咳嗽，舌淡紅，苔薄，脈數(shù)。小孩本來(lái)脈數(shù)，小孩的正常脈象應(yīng)該是一息六至，而不是一息四至。關(guān)于這個(gè)病，可以去查一查《醫(yī)宗金鑒》關(guān)于治療白癜風(fēng)的方，獨(dú)活散、浮萍散，都是治療白癜風(fēng)的專方。現(xiàn)代也有專家在研究白癜風(fēng)治的治法，大家可以去查一查。關(guān)于這個(gè)與腹痛有沒(méi)有直接關(guān)系，我想很難說(shuō)，至于小兒?；佳释纯人?，恐怕這個(gè)小孩有扁桃體腫大的毛病，每次感冒了咽痛咳嗽，應(yīng)該要專門治感冒的咽痛咳嗽，應(yīng)該治扁桃體炎，所以這個(gè)跟白癜風(fēng)沒(méi)有必然的直接的聯(lián)系。 問(wèn)：張仲景一個(gè)人能寫出《傷寒雜病論》，指導(dǎo)后世治病。但是千余年后的今天，為何還沒(méi)有人超越他呢？ 答：張仲景是我們的鼻祖，他的偉大之處就在于確立了辨證論治的體系，《傷寒論》確立了外感病的辨證論治體系，《金匱要略》確立了內(nèi)傷雜病的辨證論治體系。后人給予發(fā)揮的確實(shí)不少，還有很多名家，比如葉天士、吳鞠通創(chuàng)立完整、系統(tǒng)的溫病學(xué)，他們的臨床功底、他們的發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不亞于張仲景，而且從溫病學(xué)的實(shí)際作用來(lái)講，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不低于張仲景，但是為什么他們不能跟張仲景齊名呢？因?yàn)橐粋€(gè)是祖師爺，一個(gè)是晚輩啊。源，在于張仲景的《傷寒論》；流，才能有他們的發(fā)揮。比如我們現(xiàn)在講的中醫(yī)理論都是來(lái)自于《內(nèi)經(jīng)》，沒(méi)有誰(shuí)能超過(guò)《黃帝內(nèi)經(jīng)》，講什么理論都是《內(nèi)經(jīng)》里來(lái)的，我們只是有所發(fā)揮而已。比如熊某人用方，確實(shí)用的特別廣泛，但是我從來(lái)不講我熊氏有什么方，這些方都是古人的，古人大量的東西我們還沒(méi)有用到，我們還在不斷的使用和學(xué)習(xí)。如果誰(shuí)敢講超過(guò)張仲景，那就是背師忘祖。 問(wèn)：有一個(gè)頭痛病人，頭痛十年，同時(shí)從前額、太陽(yáng)穴開始，接著全頭沉重，惡心欲嘔，乏力，長(zhǎng)期便秘，易感冒，平素惡寒，手足心熱，口苦不欲飲，一遇勞累便心悸，并使頭痛加重，舌淡苔白胖嫩，邊有齒痕。 答：這個(gè)頭痛給我的第一印象是氣虛頭痛，憑這位同志剛才講的這些癥狀特點(diǎn)，因?yàn)樯嗵Φ着帜?，邊有齒痕，十年反復(fù)不愈，還有惡寒，還有惡心嘔吐，盡管他有便秘，有口苦，但是給我的第一感覺(jué)是氣虛頭痛，建議用順氣和中湯加法半夏。這個(gè)方大家應(yīng)該記得吧，就是補(bǔ)中益氣湯加白芍、川芎、細(xì)辛、蔓荊子，再加一味法半夏。如果口苦的很厲害，可以酌加一點(diǎn)黃芩，如果口苦不厲害就不用加；如果大便很秘，也可以加一點(diǎn)酒大黃，在升清的同時(shí)降濁。除此之外，不能再亂加了。謝謝大家！ 問(wèn)：怎樣用經(jīng)方治療艾滋??？ 答：對(duì)不起，艾滋病我沒(méi)有研究，這個(gè)事情我不敢隨便胡說(shuō)八道，這個(gè)問(wèn)題不能回答，對(duì)不起，謝謝！ 問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)如果患者熱入心包，神志不清，難于服藥，你是如何讓藥物發(fā)揮效果的？ 答：不僅僅是熱入心包的昏迷病人，很多昏迷病人都是不能服藥的，凡是牙關(guān)緊閉昏迷的都不能服藥，豈止一個(gè)熱入心包。熱入心包、痰蒙心包、外傷以后的植物人，恐怕都屬于這個(gè)范疇。我是贊成搞中西醫(yī)結(jié)合的，西醫(yī)院經(jīng)常請(qǐng)我去會(huì)診，差不多都是一些治不好的病，這種昏迷沒(méi)辦法服藥的病人多得很，怎么辦呢？我開方子，西醫(yī)幫忙鼻飼。這種例子多得很，我隨便舉個(gè)例子，在我們水電局有一個(gè)小伙子，在三樓修電燈，一個(gè)鋼筋打下來(lái)，把他從三樓打到地下，頭額部去了一塊，肋骨斷了兩根，腿也斷了，一個(gè)細(xì)鋼筋從喉部穿進(jìn)去了。西醫(yī)很厲害，把他救下來(lái)了，但是有一個(gè)最大的問(wèn)題，他雖然沒(méi)死，但不死也不活，成了植物人，掛著兩個(gè)管子，一個(gè)管子輸氣，一個(gè)管子輸水，大概一年多一個(gè)季度，西醫(yī)也沒(méi)有什么辦法了。后來(lái)找到我，我就開了個(gè)處方，喂藥西醫(yī)負(fù)責(zé)，我沒(méi)有一點(diǎn)把握，我說(shuō)你吃一個(gè)月藥，好了你來(lái)找我，不好就別再找我。整整一年，第一年臘月初八給他看的病，第二年臘月初十，他打電話來(lái)，叫我去看，我一去就看到這個(gè)病人坐在輪椅上面傻笑，還跟我握手，右手?jǐn)嗔瞬荒軇?dòng)，左手跟我握手，而且還有點(diǎn)力，并且還站給我看，他還寫了幾個(gè)字“熊教授，你好！”當(dāng)時(shí)那個(gè)醫(yī)院很轟動(dòng)。所以我們講中西醫(yī)結(jié)合，要發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，像這種昏迷病人搶救，不是一個(gè)兩個(gè)，我已經(jīng)搶救很多了，最近在廣州江門不是搶救了一個(gè)管圓線蟲的病人嗎？我也是出處方，喂藥、煎藥他們?nèi)ソ鉀Q，這不就是典型的、標(biāo)準(zhǔn)的中西醫(yī)結(jié)合嗎？順便講一下方子，就不保留了，這個(gè)植物病人用的方子是通竅活血湯合導(dǎo)痰湯。 問(wèn)：您剛才講了陽(yáng)虛型不寐，我想問(wèn)一個(gè)關(guān)于不寐的問(wèn)題。對(duì)于入睡容易，但睡眠時(shí)間短的，應(yīng)該如何辨證考慮？ 答：這種睡眠時(shí)間短，易醒也好，不能入睡也好，說(shuō)的輕一點(diǎn)叫寐不安，說(shuō)的重一點(diǎn)就是失眠，應(yīng)該按照內(nèi)科學(xué)所講的辨證方法去進(jìn)行辨證。如果是心腎不交，一定有心悸、心慌、口苦、下肢冷這些特點(diǎn)，就用交泰丸；如果是睡眠不好，或者早醒，除了心煩、心悸、口苦以外，還有口渴、舌苔薄黃，沒(méi)有足冷，甚至于還有五心煩熱，這是陰虛火旺，應(yīng)該用黃連阿膠湯；如果這個(gè)人是舌苔膩，胸悶，有的甚至于胸悶泛惡，舌苔膩的是痰濁，舌苔不黃、口不苦的用溫膽湯，舌苔黃、口苦的應(yīng)該用黃連溫膽湯；如果是口干、心煩、舌苔薄，手足心熱，甚至于一動(dòng)腦筋就厲害一些，稍一受精神刺激就根本不能入睡的，這是肝陰虛，應(yīng)該用張仲景的酸棗仁湯；如果是某天吃多了，吃的太脹，這是飲食因素，胃中不和，輕則用保和丸，重則用枳實(shí)導(dǎo)滯湯。這是一般的法則，我只能講這么多了，謝謝大家！ 問(wèn)：一個(gè)62歲的女病人，每于春末夏初出現(xiàn)下肢小腿中部以下至足背發(fā)紅斑，內(nèi)有硬結(jié)，疼痛甚，踝輕度浮腫，至秋末冬初時(shí)方緩解，有錢幣狀瘢痕，來(lái)年復(fù)發(fā)，呈漸多之勢(shì)，已有20年不愈，形體胖，舌淡苔薄白，納食清淡，眠可，二便調(diào)，脈弦略滑。請(qǐng)問(wèn)如何辨治？ 答：下肢紅斑，內(nèi)有結(jié)節(jié)，疼痛，伴輕度浮腫，這個(gè)病西醫(yī)稱為結(jié)節(jié)性紅斑。春末夏初發(fā)病，冬季就緩解，肯定是濕熱引起的，應(yīng)該是濕熱夾瘀。我給你出個(gè)方，王清任的身痛逐瘀湯，原方不動(dòng)。謝謝！ 問(wèn)：中國(guó)人將自己的國(guó)家叫中國(guó)，中醫(yī)發(fā)源的地方叫中原，中國(guó)人將自己定義為中，而《傷寒論》中黃疸熱多夾濕，是否仲景已意識(shí)到中國(guó)人本性屬土，土生濕，中國(guó)人脾胃較西方人虛弱，這是否是中國(guó)人濕熱黃疸較多的原因？ 答：這個(gè)理論講得太大了，天人相應(yīng)啊。中國(guó)人是否就多濕??？我們中醫(yī)治病講究因人、因地，還有因時(shí)制宜，東西南北中，地域?qū)掗?。暫時(shí)不講外國(guó)，只講我們中國(guó)，北方和南方氣候差異就挺大，西北方和東南方的差異也挺大，《黃帝內(nèi)經(jīng)》早有明示“東南方陽(yáng)也……右熱而左溫；西北方陰也……左寒而右涼。是以地有高下，氣有溫涼，高者氣寒，下者氣熱”，兩者是有區(qū)別的，所以我們治病，一定要了解各個(gè)地方的氣候、環(huán)境和地域的差別，不能一概而論。比如在西北部用麻黃、桂枝、附子，問(wèn)題不大，但在東南部，尤其是廣州沿海地帶，如果亂用麻黃、桂枝、附子，就會(huì)造成變證百出。我舉個(gè)例子，痹證有風(fēng)、寒、濕，《內(nèi)經(jīng)》里面稱為行痹、著痹、痛痹，在中原，河南以北多這個(gè)病，可是一到長(zhǎng)江以南，絕大多數(shù)都是濕熱痹。我們?cè)谂R床上，如果常年碰到這個(gè)病，就會(huì)有一個(gè)基本的思路，在長(zhǎng)江以南，濕熱痹至少占70％，而真正的寒濕痹只是30％而已。因此，我們?cè)谂R床上用烏頭湯的機(jī)率很少，而用加味二妙散、四妙散、宣痹湯的機(jī)率就很多。這是因氣候和地理?xiàng)l件差異而造成的。 我治療一個(gè)科威特的病人，是一個(gè)深部膿瘍，開了30多刀，病經(jīng)5年，治不好，在科威特沒(méi)治好，跑到美國(guó)還沒(méi)治好。西醫(yī)的辦法就是深部切除排膿法，開了30多刀，還在源源不斷的長(zhǎng)。后來(lái)我問(wèn)他，你們科威特什么氣候?。克f(shuō)是熱天，高熱60多度，人都不能出去，只能躲在家里，所以他是熱毒深伏啊，不了解這個(gè)情況，就往往出現(xiàn)差誤。為什么扁鵲被我們奉之為神？因?yàn)楸怡o非常聰明，在中國(guó)這個(gè)范疇內(nèi)，他到這個(gè)國(guó)家可以適應(yīng)這個(gè)國(guó)家的國(guó)情，到那個(gè)國(guó)家首先了解那個(gè)國(guó)家的國(guó)情，他治病就是因地而異，這就是他的高妙之處。 問(wèn)：城市中沒(méi)有黃土，黃土湯中的黃土可否用煤灶中的土？ 答：黃土是什么？是燒柴火的灶心的黃土，不是黃土高坡上的黃土，是一定要經(jīng)過(guò)火燒，是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的火煅以后燒煉出的土，所以它能夠溫補(bǔ)中焦陽(yáng)氣。它一定是這個(gè)原理，不是隨便找就是黃土的。謝謝！ 問(wèn)：一個(gè)18歲的男子，因車禍左手正中神經(jīng)損傷10年，現(xiàn)手指麻木，感覺(jué)失靈，早上冰涼，皮膚紫斑，下午手心熱、出汗，舌淡苔白，有齒痕，脈弦。請(qǐng)問(wèn)如何辨證處方？此損傷可不可以恢復(fù)？ 答：損傷經(jīng)脈的經(jīng)絡(luò)不通，這個(gè)診斷已經(jīng)很明確了。由于外傷損傷經(jīng)脈造成局部的經(jīng)絡(luò)不通，所以左手麻木、感覺(jué)失靈。但是他有一個(gè)特點(diǎn)，早上冰涼，我們要疏通經(jīng)絡(luò)、疏通血脈，還有一個(gè)基本的原理，就是《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》里面講的“血?dú)庹撸矞囟鴲汉?，寒則澀而不能流，溫則消而去之”。因此，要用溫通法，我給你出個(gè)方，用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加桂枝。謝謝！ 問(wèn)：患者失眠20多年來(lái)難入睡，易醒，醒后難入睡，每晚睡覺(jué)時(shí)間不到3個(gè)小時(shí)。第二天無(wú)精神，疲乏，背部隱痛，近兩年大便不成形，早餐前、餐后必然有一次大便。舌暗紅，少苔，有齒痕，舌下紫黑，脈絡(luò)曲張。 答：這就是剛才講的失眠，按照我剛才講的范圍去辨證就行了，因?yàn)槲覜](méi)看舌，也沒(méi)看脈，這個(gè)病人雖然舌下有脈絡(luò)曲張，但不能完全作為瘀血看，因?yàn)樗嗌仙偬τ旋X痕，應(yīng)該是以脾胃虛弱的證候?yàn)橹?，?yīng)該先治脾胃，然后再治失眠，讓胃氣調(diào)和以后再治失眠。這個(gè)治失眠的辨證法則應(yīng)該按照內(nèi)科學(xué)，也就是我剛才講的那五個(gè)方面去辨證治療。謝謝！ |
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