67傷寒若吐若下后，心下逆滿(mǎn)，氣上沖胸，起
則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯
苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。C68

茯苓桂枝白術(shù)甘草湯方

漏氣傷寒吐下后 心下逆滿(mǎn)氣沖胸
起則頭眩脈沉緊 發(fā)汗動(dòng)經(jīng)身振從
苓死桂散術(shù)草二 溫中降逆效從容

茯苓四兩 桂枝三兩，去皮 白術(shù)二兩 甘草二兩，炙

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。

這一條論述水氣上沖的證治。

太陽(yáng)傷寒，本應(yīng)汗解而反用吐下，使中上焦陽(yáng)氣受傷，形成心脾陽(yáng)氣虛而水氣上沖的證候。.心下逆滿(mǎn).，指胃脘部因氣上逆而感覺(jué)脹滿(mǎn)，同時(shí)還有.氣上沖胸.的感覺(jué)。關(guān)于氣上沖這個(gè)證候，臨床上還可以見(jiàn)到?jīng)_至咽喉部而有憋氣、窒息感覺(jué)者。我在京西城子煤礦帶學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)，一位學(xué)生接診了一個(gè)老婦人，主訴咽中似有一物堵塞，吐之不出，咽之不下，根據(jù)病情開(kāi)了四七湯，連服幾劑沒(méi)效。我一看，舌苔水滑，六脈俱弦，還有氣上沖的感覺(jué)，等到
這個(gè)氣沖到咽喉部時(shí)，就覺(jué)得堵悶特別嚴(yán)重，而且有心慌、心跳等癥。我診斷為水氣上沖，換了苓桂術(shù)甘湯，只吃了一劑就有效。臨床上類(lèi)似病例并不少見(jiàn)，只不過(guò)這一例較為典型而已。

.起則頭眩.，是指病人頭暈很厲害，只能靜臥而不敢起床活動(dòng)。造成眩暈的原因有兩個(gè)，一是心脾陽(yáng)虛，清陽(yáng)之氣不足以上養(yǎng)清竅；一是水氣上沖，陰來(lái)搏陽(yáng)，清陽(yáng)被水寒之氣所蒙蔽。.脈沉緊.，就是沉弦之意。沉主里，又主水病，弦主飲邪，沉弦正是水氣為患的脈象。以上脈證提示，傷寒經(jīng)過(guò)吐下后，病已經(jīng)離表，當(dāng)然也不能再用汗法解表。如果再用解表發(fā)汗，就可能傷動(dòng)經(jīng)脈之氣，即.發(fā)汗則動(dòng)經(jīng).，使陽(yáng)氣更虛，不能榮養(yǎng)筋脈，.身為振振搖.，就是肢體戰(zhàn)振搖動(dòng)，甚則站立不穩(wěn)而欲仆。治療當(dāng)用溫陽(yáng)健脾，降沖利水之法，輕者用苓桂術(shù)甘湯，陽(yáng)虛重者用真武湯。

苓桂術(shù)甘湯是苓桂劑群的代表，擅長(zhǎng)治水氣上沖，又能治痰飲內(nèi)留等證。方中茯苓、白術(shù)健脾利水，桂枝、甘草補(bǔ)心陽(yáng)之虛。同時(shí)，桂枝又善降沖逆之氣。臨床如果對(duì)苓桂術(shù)甘湯靈活加減，效果十分好：痰濕特盛者，可與二陳湯合方使用；眩暈重者，可加澤瀉；兼見(jiàn)面熱、心煩者，是陽(yáng)氣與水氣相搏而有虛熱的表現(xiàn)，可加白薇；兼血壓高者，可加牛膝、紅花、茜草；兼見(jiàn)脈結(jié)代者，去白術(shù)，五味子；兼咳喘、面目浮腫、小便不利者，去白術(shù)，加杏
仁或薏苡仁；兼夜寐、驚悸不安者，加龍骨、牡蠣等等。

苓桂術(shù)甘湯溫中降逆，治療以氣上沖逆為主。有的注家認(rèn)為，水邪屬陰，其性沉降，本來(lái)不應(yīng)該沖逆上乘，