祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于腦的論述早已有之，但對(duì)于腦的系統(tǒng)論述卻很少?，F(xiàn)僅對(duì)腦的生成、腦的解剖生理特點(diǎn)、生理功能及腦與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系等問題略述管見，不當(dāng)之處，尚祈同道斧正。

1　腦的生成

    腦為奇恒之府，奇恒者，異常也。即立于五臟六臟之外，又與五臟六腑、十二經(jīng)脈、皮肌筋骨、五官七竅等器官相互聯(lián)系而具有“概迎互根，亢承之變”功能的特殊臟器，所以腦的生成有著一定的獨(dú)特性。天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科馮兆才

1.1　先天之精所化生

    腦的生成自胚胎始，男女交合，二五之精妙合而凝成胚胎，其胚自精始。其胎自精成，誠(chéng)如《靈樞·經(jīng)脈》云：“人始生，先成精，精成而腦髓生。”先天之精為生命之根，萬物生化之源，對(duì)腦亦不例外，腦的生成秉受于先天必須以精為基礎(chǔ)，精化為髓，髓有組織地集結(jié)而成腦。

1.2　后天腎精所化生

    《素問·逆調(diào)論》云：“腎不生則髓不能滿?！标愋迗@《醫(yī)學(xué)從眾錄》云：“腎為肝之母而主藏精，精虛則腦海空虛而頭重。”均從病理角度指出：腦髓必須靠腎精化生，源源不斷地上輸于腦，髓海才能滿，才能維持正常的功能。

1.3　水谷精微所化生

    水谷精微是人體生命活動(dòng)的主要能源來源，各個(gè)臟腑組織器官均依賴水谷精液的充養(yǎng)?！鹅`樞·五癃津液別》云：“五谷之津液，和合而為膏者，內(nèi)滲于骨空，補(bǔ)益腦髓?！蓖跚迦螌?duì)此尤為透徹，在《醫(yī)林改錯(cuò)》中談道：“因飲食生氣血，長(zhǎng)肌肉、精汁之清者，化而為髓，由脊髓上行入腦，名曰腦髓。”所以說水谷精微是化生腦髓的又一重要源泉。

1.4　氣血之充養(yǎng)

    頭為氣血精華會(huì)聚之處，《靈樞·大惑論》云：“五藏六府之精皆上注于目……上屬于腦”，張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中寫道，“血生于心，上輸于腦?！薄端睾印ぐ苏衩髡摗吩疲骸把?dú)庹撸酥??！睔庋巧竦奈镔|(zhì)基礎(chǔ)，腦必須在氣血的濡養(yǎng)下才能生神，因此腦一時(shí)一刻也離不開氣血的溫煦、濡潤(rùn)和滋養(yǎng)。

2　腦的解剖生理特點(diǎn)

    《靈樞·邪客》：“天圓地方，人頭圓足方以應(yīng)之。”程杏軒引《會(huì)心錄》語：“頭為至清至高之處，故謂之元首，至尊不可犯也?！倍X寄居于頭顱腔內(nèi)，地氣天氣，陰精與清陽融匯貫通之所不在頭而在腦。在解剖特點(diǎn)上，中醫(yī)對(duì)腦亦有所論述，謝利恒在《中國(guó)醫(yī)學(xué)大辭典》中寫道，’腦者頭骨之髓也。腦者，陰也，按腦之為狀形似橢圓，正中有溝，分為左右兩部，色灰白，充滿于頭蓋之中，下連脊髓，為感覺運(yùn)動(dòng)之主宰?！闭f明古人對(duì)腦的解剖形態(tài)早已有了詳盡的論述。清·劉思敬《徹剩八編內(nèi)鏡·頭面臟腑形色觀》云：“筋自腦出者六偶，獨(dú)一偶逾頸至胸下至胃口之前，余悉存頂內(nèi)。”此中所論之筋即腦神經(jīng)，六偶即六對(duì)腦神經(jīng)，獨(dú)一偶即第十對(duì)腦神經(jīng)——迷走神經(jīng)，這與現(xiàn)代解剖完全相符，可見中醫(yī)對(duì)腦的結(jié)構(gòu)研究已經(jīng)細(xì)致入微了。

3　腦的生理功能

    腦為奇恒之府，藏精而不泄。腦又為元神之府，《素問·脈要精微論》“頭者，精明之府”，此中之神是腦的功能所在，所謂神是指整個(gè)人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)和精神意識(shí)思維活動(dòng)的總稱，包括運(yùn)動(dòng)、記憶、感覺、精神活動(dòng)等生理功能。

3.1　腦為十二官之主，性命之樞機(jī)

    《素問·刺禁論》：“藏有要害，不可不察……刺中心，一日死……刺頭，中腦戶，入腦立死。”王肯堂《證治準(zhǔn)繩》云：“蓋髓海，真氣之所聚，卒不受邪，受邪則死不可治?！蹦X凝真氣，為全身要害之臟，為氣血精華匯聚之所?！鹅`樞·本神》云：“人之氣血精神者，所以奉生而周于性命者也?！比窖┓逶疲骸笆鞘俳员杏谠嫌袂逯X，十二官不得相失，十二官與腦更不得相失”，突出了腦的核心地位。李時(shí)珍云：“命門之體……下屬兩腎，上通心肺，貫屬于腦，為生命之源?！敝炫嫖脑凇度A洋藏象約篡》中亦說：“性命之樞機(jī)，腦髓是也。”

3.2　主運(yùn)動(dòng)，統(tǒng)調(diào)全身

    《靈樞·海論》云：“髓海有余，則輕勁多力……髓海不足，怠惰安臥。”說明腦髓的充盈與否，直接關(guān)系到整個(gè)機(jī)體的運(yùn)動(dòng)。張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中談道，“人之腦髓空者……甚或猝然昏厥，知覺運(yùn)動(dòng)俱廢”，因?yàn)槟X髓之質(zhì)，原為神經(jīng)之本源，這些都說明腦是一身之統(tǒng)師，是支配，協(xié)調(diào)軀體各個(gè)器官協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的總指標(biāo)。

3.3　主記憶

    腦是高能量的信息貯存器官，具有貯存五官、七竅、皮膚等其他器官或組織所感知的事物現(xiàn)象、及自身運(yùn)動(dòng)、感知、思維、想象、分析判斷等過程和結(jié)果的功能?！夺t(yī)林改錯(cuò)》中談道，“所以小兒無記性者，腦髓未滿，高年無記性者，腦髓漸空?！苯鹫Ｔ疲骸叭酥浶越栽谀X中?！蓖鯇W(xué)權(quán)《重慶堂隨筆》云：“人之記憶含藏在腦……腦髓充足，則元神精湛而強(qiáng)記不忘”，這些都與現(xiàn)代研究完全相符。

3.4　主思維，主聰慧

    人的聰明智慧與思維想象等精神活動(dòng)的能力來源于腦?！短亍へ暑^痛》楊注：“頭為心神所聚?！睂O思邈在《備急千金要方》中說：“頭者，身之元首，人神之所生，清陽之會(huì)也。”“腦者，頭之髓也，”此中之頭實(shí)則為腦，腦為精明之府，陰精清陽奉養(yǎng)之，性秉清靈，聚精以凝神，所以人的聰慧與思維想象與腦直接相關(guān)。唐容川云：“精以生神，精足神強(qiáng)，自多伎巧，髓不足者，力不強(qiáng)，精不足者，智不多。”《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“腦髓純者靈……故聰明焉?！惫誓X主聰智，具有精神意識(shí)思維活動(dòng)和感覺的功能，是聰慧思維的物質(zhì)基礎(chǔ)和源泉。

3.5　主知覺，主明辨

    《醫(yī)林改錯(cuò)》云：“兩耳通腦，所聽之聲歸于腦……鼻通于腦，所聞香臭歸于腦。”《素問·脈要精微論》云：“夫精明者，所以視萬物，別白黑，審短長(zhǎng)”，腦有覺察辨別事物的功能，在其統(tǒng)領(lǐng)下，五官七竅等感覺器官對(duì)事物的感知均反映于腦。李東垣在《脾胃論》中引張潔古的話，“神聽明而清涼，香臭辨而溫暖，此內(nèi)受腦之氣而外利九竅也”，明確指出人的視聽感都是腦的功能活動(dòng)；從接觸事物到認(rèn)識(shí)事物的過程都是腦主精明的具體表現(xiàn)。

3.6　主五志

    《素問·天元紀(jì)大論》云：“天有五行御五位，以生寒暑燥濕風(fēng)；人有五志化五氣，以生喜怒憂思恐?！辈⑷说倪@五種情志變化歸為五志。五志由五臟的功能所生，同時(shí)五志皆屬于神，當(dāng)然是腦神活動(dòng)的結(jié)果，這樣五臟精氣的盛衰直接影響著腦的情志活動(dòng)的正常與否。

    五志分屬五臟，并以五臟精氣作為人的正常精神活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，同樣腦神失常，五志失控，則為內(nèi)傷七情的致病因素，機(jī)體就會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的病理變化，故怒傷肝，喜傷心，思傷脾，悲傷肺，恐傷腎?！鹅`樞·本神》云：“怵惕思慮者則傷神，傷神則恐懼，流淫而不止；因悲哀動(dòng)中者，竭絕而失生；喜樂者，神憚散而不藏；愁憂者，氣閉塞而不行；盛怒者，迷惑而不治；恐懼者，神蕩憚而不收?！闭f明腦神失常，則不同情志對(duì)內(nèi)臟的影響有著不同的選擇性。

4　腦與臟腑的關(guān)系

    五臟六腑生理功能以及臟腑表里生理活動(dòng)是以腦之元神所統(tǒng)帥的。即魂受腦元神之氣，則魂動(dòng)于肝，則肝之疏泄、藏血、調(diào)血功能得以舒達(dá)，其少陽之氣升發(fā)釋放于膽、泄膽汁以行通降，而肝之解毒、防御之能得以內(nèi)通外達(dá)。此謂“肝藏魂”，肝與膽相表里之義。

    魄受腦元神之氣，則魄行于肺，開達(dá)治理調(diào)節(jié)之功。通調(diào)水道以布水津，推行營(yíng)衛(wèi)，外潤(rùn)皮毛；內(nèi)旋大腸傳導(dǎo)之力，以升清以除穢濁之物，以持神清體健之態(tài)矣。此為“肺藏魄”，肺與大腸相表里之原委。

    神受腦元神之氣則神滿于心，內(nèi)旋心陽，陽動(dòng)則心氣內(nèi)鼓，其開闔得以張縮，故心動(dòng)有節(jié)，心跳有津，使血液循行有序，以送清氣，換帶濁氣，布水津，營(yíng)運(yùn)精微，以濡機(jī)體內(nèi)外，則小腸氣化能濟(jì)泌別汁，以供生命之需。此為“心藏神”和與小腸相表里之義。

    意受腦元神之氣，則意發(fā)于脾，中氣乃能斡旋于中焦。土為中焦之主，脾胃所屬，元?dú)鉃樽?，意?dòng)神行，元?dú)饧_于脾胃，則脾必升清，運(yùn)化必轉(zhuǎn)。胃得脾升之力，必降于下，腐熟化生之功內(nèi)充，游溢精氣，轉(zhuǎn)灌五臟六腑，外潤(rùn)肌腠、筋骨、四肢百骸。蓋脾之濕，胃之燥得以相濟(jì)，萬物化生，以奉生命所需。此為“脾藏意”，脾胃表里互生互化之機(jī)義。

    志受腦元神之氣，則志統(tǒng)真元，氣化釋于有秩，腎能封藏，精氣內(nèi)隱，動(dòng)而出伎巧，有作強(qiáng)之力，男子天壬，女子天癸得助，始有生育之理。腎受志之統(tǒng)，氣化之功必施于膀胱，津液之清者內(nèi)藏，其濁者，化為尿液排出于體外，以維持人體生理之法。

    腦與命門是人體生化、生命之軸。故李時(shí)珍說：“命門之體，非脂非肉，白膜裹之，在七節(jié)之旁，兩腎之間，二是著脊，下通兩腎，上通心肺，貫屬于腦，為生命之源，相火之主，精氣之府，人物皆有之，生人生物皆由此出。”可見腦氣、元神之氣皆由腎、命門所供，此即為“腎生腦”， “志氣之帥也”，腎與膀胱相表里之機(jī)也。

5　腦與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

    腦雖無自己的經(jīng)脈，但有多條經(jīng)脈都通于腦，如《靈樞·大惑論》云：“裹擷筋骨血?dú)庵c脈并為系，上屬于腦?！闭f明腦與目系經(jīng)脈相聯(lián)。在十二經(jīng)脈中，六陽經(jīng)上循頭面，十二經(jīng)別亦循于頭頸，故《靈樞·邪氣藏府病形》云：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨闲杏诿娑呖崭[。”通過頭面空竅，腦與全身經(jīng)脈相聯(lián)系：如督脈、足太陽經(jīng)都直接入絡(luò)于腦，手少陰心經(jīng)，足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)的經(jīng)別從目系與腦相聯(lián)系，足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)的經(jīng)筋均從眼周圍的孔竅與腦相聯(lián)，腦又縱聯(lián)督任二脈，通上貫下聯(lián)內(nèi)系外，使腦和周圍組織發(fā)生密切聯(lián)系，神氣由此游行出入，發(fā)揮重要的功能。

    總之，腦是藏象組成部分之一，為奇恒、元神之府，神機(jī)之源。在生理上以督脈、經(jīng)絡(luò)為傳導(dǎo)通路，腦神之氣與五臟六腑的神氣相互對(duì)接，產(chǎn)生各種生理功能活動(dòng)，以協(xié)調(diào)陰陽平衡，以達(dá)內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一。