CLTR的最新數(shù)據(jù)顯示，我國2003年后接受肝臟移植手術(shù)患者的一年總體累積生存率為80.6％，已接近發(fā)達(dá)國家水平，而在上世紀(jì)90年代我國的肝臟移植患者一年總體累積生存率只有40％左右。中國衛(wèi)生部副部長黃潔夫指出，這是首次通過一個科學(xué)規(guī)范的患者注冊系統(tǒng)獲得的全國肝移植患者的存活率數(shù)據(jù)，不僅顯示我國的肝移植臨床水準(zhǔn)已接近國際水平，而且標(biāo)志我國器官移植科學(xué)化、規(guī)范化建設(shè)正在穩(wěn)步進(jìn)行，并取得初步的成果。 

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院器官移植中心何曉順主任、廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院副院長、肝膽外科教授崔書中

　　中國已成世界肝移植第二大國

　　據(jù)了解，隨著中國器官移植在近幾年的迅速發(fā)展，中國已成為世界上僅次于美國的第二肝移植大國。但同時也出現(xiàn)了諸如倫理學(xué)、法規(guī)建設(shè)滯后，技術(shù)沒有準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，器官來源短缺等問題。

　　黃潔夫表示，當(dāng)前我國器官移植工作最大的難點就是器官移植的法制化和規(guī)范化，其中包括了法規(guī)及管理體系的建設(shè)。而器官移植規(guī)范化的一個重要步驟就是建立器官移植的科學(xué)注冊體系和行政注冊體系。

　　據(jù)介紹，CLTR自2005年建立至今，已收錄1.2萬多位肝移植患者的詳細(xì)信息，全國已有61家獲準(zhǔn)進(jìn)行肝移植的醫(yī)院和中心參與了這個系統(tǒng)。

　　黃潔夫指出，中國肝臟移植科學(xué)注冊系統(tǒng)（CLTR）的意義廣泛：首先，通過CLTR，衛(wèi)生部能夠了解全國肝臟移植的現(xiàn)狀和趨勢，對各地肝臟移植中心的工作實時地進(jìn)行科學(xué)評估，為建立公正科學(xué)的中國器官移植機(jī)制和政策制訂提供科學(xué)依據(jù)。

　　另一方面，CLTR系統(tǒng)實現(xiàn)了對肝臟移植患者長期終身的隨訪跟蹤，幫助醫(yī)生及時全面掌握肝移植患者的術(shù)后情況，積累更多的臨床經(jīng)驗，改善治療方案，有助于提高肝移植患者整體的存活率和生活質(zhì)量；通過系統(tǒng)科學(xué)的臨床數(shù)據(jù)收集，為中國器官移植的規(guī)范化建設(shè)提供科學(xué)依據(jù)。

　　術(shù)后缺乏跟蹤管理 病人很危險

　　復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長、復(fù)旦大學(xué)器官移植中心副主任樊嘉教授指出，肝移植患者的術(shù)后長期隨訪、跟蹤管理與患者的存活率密切相關(guān)。移植患者的免疫系統(tǒng)對于植入器官的排斥，以及術(shù)后感染一度是術(shù)后移植患者的“殺手”，也是降低術(shù)后存活率的最主要原因。據(jù)介紹，2005年在衛(wèi)生部支持下發(fā)起CLTR的一個重要原因就是希望通過系統(tǒng)化術(shù)后管理來提高中國移植病人的存活率。 

　　樊嘉認(rèn)為，CLTR建立之后，將改變以往術(shù)后隨訪零星、被動、失訪率高的局面，各地移植中心的醫(yī)生可以根據(jù)CLTR記錄的肝臟移植手術(shù)的數(shù)量、存活率、病人的情況等，展開積極主動的、系統(tǒng)的患者隨訪，根據(jù)患者的病情變化及時調(diào)整術(shù)后治療方案。如在患者出現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、黃疸、肝酶升高等情況時，醫(yī)生就能立即把病人召回醫(yī)院進(jìn)行及時處理，從而更好地保障移植患者的生存率和生存質(zhì)量。

　　對此，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院器官移植中心何曉順主任表示：“此舉有兩個含義，一個是學(xué)術(shù)上的，一個是管理層面的。”他解釋，登記制度有利于對肝臟移植患者長期終身隨訪跟蹤，幫助醫(yī)生及時全面掌握患者術(shù)后效果、肝功能情況、生存率、生活質(zhì)量等，從而積累臨床經(jīng)驗，幫助醫(yī)生提高對不同年齡、不同身體條件的人進(jìn)行肝移植術(shù)是否恰當(dāng)?shù)呐袛唷?/p>

　　其次，肝移植的供體資源有限，如何更好地分配，把稀缺資源用于最需要且術(shù)后效果最好的病人身上，也依賴于此系統(tǒng)進(jìn)行分析，讓主管部門掌握數(shù)據(jù)?！搬t(yī)院為患者進(jìn)行肝移植后，患者的一年、五年生存率怎樣、療效怎樣，將納入考核指標(biāo)，表現(xiàn)越好就能獲得越多資源?！?/p>

　　肝移植的是是非非

　　“肝移植”曾幾何時對老百姓來說還是個非常陌生的詞語。然而，2005年，著名演員傅彪因患肝癌，在兩次接受肝移植手術(shù)后離世的消息，讓“肝移植”逐漸走進(jìn)了人們的視野。隨著CLTR系統(tǒng)的啟動，中國肝移植邁出了規(guī)范化管理的步伐，但肝癌病人到底應(yīng)不應(yīng)該接受肝移植手術(shù)？肝移植手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該如何把握？多年來，醫(yī)學(xué)界關(guān)于肝移植的爭論從來沒有停止過。

　　晚期肝癌移植復(fù)發(fā)率高 

　　“大肝癌肝移植的預(yù)后較差，小肝癌或是肝硬化病人移植后的生存率則會高很多。”何曉順主任解釋說，所謂“大肝癌”即在明確診斷時已為中晚期的肝癌患者，此類病人進(jìn)行肝移植手術(shù)后一年的復(fù)發(fā)率高達(dá)50％左右；小肝癌則指早期肝癌。據(jù)了解，早期肝癌用肝移植治療療效普遍得到肯定，5年生存率在75%以上，復(fù)發(fā)率小于10%。

　　然而，由于早期肝癌癥狀隱匿，實際上很多患者確診時就已經(jīng)到了晚期?！暗?dāng)我們告訴家屬，晚期肝癌患者進(jìn)行肝移植后的存活率很可能只有半年時，不少家屬仍然希望讓親人接受肝移植手術(shù)?！焙螘皂樥f，“晚期肝癌肝移植手術(shù)主要存在兩個難題：首先是手術(shù)難度大、術(shù)后生存差易復(fù)發(fā)，個別病人甚至剛做完沒多久就死亡了；其次，平均費用在30萬元左右，對很多家庭是一筆不小負(fù)擔(dān)?！?/p>

　　肝移植標(biāo)準(zhǔn)眾說紛紜

　　記者采訪得知，目前，在我國的北京、上海、廣州、武漢、成都等地，都有較為成熟的肝臟外科治療機(jī)構(gòu)，但是關(guān)于肝移植的標(biāo)準(zhǔn)，至今還沒有非常統(tǒng)一的說法。

　　廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院肝膽科教授崔書中告訴記者，早在1996年，Mazzaferro教授等專家就推薦了活體肝移植的“米蘭標(biāo)準(zhǔn)”：單個腫瘤直徑≤5 厘米或多發(fā)腫瘤少于3個且最大直徑≤3 厘米，無大血管浸潤，無淋巴結(jié)或肝外轉(zhuǎn)移。“這個標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)點是療效肯定,5年生存率在75%以上，復(fù)發(fā)率小于10%，僅需考慮腫瘤的大小和數(shù)量，便于臨床操作。但缺點是過于嚴(yán)格，一部分可能治愈的患者被排除在外?！蔽靼参鞲文懲饪频膶＜以趫蟮乐兄赋?。

　　而日本京都大學(xué)的Takada教授卻認(rèn)為，即使是不符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的肝細(xì)胞癌(HCC)患者，其在活體肝移植（LDLT）后的4年存活率也可達(dá)到60％。而由Takada教授等人進(jìn)行的HCC移植標(biāo)準(zhǔn)并無腫瘤數(shù)量的限制，只要患者無肝外轉(zhuǎn)移或大血管侵犯，皆可進(jìn)行。

　　何曉順表示，腫瘤數(shù)量在3個以內(nèi)、侵犯范圍較小、肝功能保存較好的具備手術(shù)條件的患者，可以考慮肝移植；而中晚期肝癌患者，從理性角度考慮，還是建議采取以對癥處理、減輕痛苦為目的的其他治療方法。

　　據(jù)了解，肝癌術(shù)后提高患者自身免疫力、阻斷肝癌復(fù)發(fā)成為治療的重要環(huán)節(jié)。專家表示，阻斷肝癌復(fù)發(fā)一方面依賴醫(yī)生技術(shù)水平和患者自身條件，另一方面則要靠患者術(shù)后努力調(diào)節(jié)、在醫(yī)生指導(dǎo)下學(xué)習(xí)增強(qiáng)自身抵抗力。

　　肝移植適用于良性肝病患者 

　　雖然肝移植并不適用于晚期肝癌病人，但在肝病的其他一些領(lǐng)域，肝移植已經(jīng)成為一種常規(guī)治療手段，病人的生存率和生活質(zhì)量都大幅度提高。 

　　一般來說，患有內(nèi)、外科常規(guī)方法不能治愈的肝病，預(yù)計在短期內(nèi)可能死亡，同時尚能耐受手術(shù)者，均適合做肝移植。主要包括：暴發(fā)性及進(jìn)行性肝功能衰竭；各種原因引起的晚期肝硬化；肝臟腫瘤（早期，未侵犯大血管及其他部位的轉(zhuǎn)移）；先天性代謝性肝病；先天性膽道閉鎖癥。對于肝炎病人來說，乙型肝炎發(fā)展為晚期肝硬化，急、慢性重癥肝炎，尤其是慢性重癥肝炎，以及與肝炎相關(guān)的肝癌，出現(xiàn)這三種情況時應(yīng)考慮肝臟移植。 

　　專家還認(rèn)為，除了肝臟移植技術(shù)方面的因素，醫(yī)生還要設(shè)身處地地為病人的實際情況考慮，一定要根據(jù)病人的實際情況選擇治療方案，不能盲目做肝移植。例如有些肝臟疾病就不適合做移植，例如太早期的肝病病人，由于其病癥很輕，病情進(jìn)展緩慢，可終身維持而無需移植新肝。

　　專家提醒

　　移植患者術(shù)后出現(xiàn)不良征兆應(yīng)主動反饋

　　何曉順主任告訴記者，雖然國家越來越重視肝臟移植患者的登記信息、有做器官移植資質(zhì)的醫(yī)院也都建立了術(shù)后隨訪制度，但肝移植患者的術(shù)后生存率和生存質(zhì)量不是光靠行政部門和醫(yī)院單方面登記、隨訪完事，更重要的還在患者及家屬本身。

　　“很多患者來自全國各地、珠三角地區(qū)，雖然在手術(shù)完成后、離開醫(yī)院前，醫(yī)生都會給他們就用藥、飲食、運(yùn)動、工作強(qiáng)度等進(jìn)行詳細(xì)的健康教育，而且當(dāng)時情況下患者和家屬都會表示掌握得十分清楚，但不排除很多人出院后就‘遠(yuǎn)走高飛’、杳無音信?！?/p>

　　何曉順表示，肝移植患者術(shù)后定期檢查非常重要，“如果遠(yuǎn)在外地?zé)o法回到完成手術(shù)的醫(yī)院復(fù)查，也應(yīng)到當(dāng)?shù)赜邢嚓P(guān)資質(zhì)的醫(yī)院?？七M(jìn)行檢查?！?/p>

　　專家提醒：患者一定要堅持服用免疫抑制劑。因為只要移植器官在身體里，排斥反應(yīng)就有可能發(fā)生。所以肝移植者要終身服用免疫抑制劑，千萬不要心存僥幸，隨意更改用藥、用量或停藥。 

　　另外，肝移植不是治療的結(jié)束，只是開始。術(shù)后仍要繼續(xù)治療以防止各種感染的發(fā)生。對于以前由于病毒感染導(dǎo)致肝衰竭而進(jìn)行肝移植的患者，還要在醫(yī)生指導(dǎo)下繼續(xù)進(jìn)行抗病毒治療和相關(guān)檢查。 

　　何曉順強(qiáng)調(diào)：“一旦術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、黃疸、肝酶升高等情況，應(yīng)立即返回醫(yī)院及時處理，只有患者積極主動配合醫(yī)生，才可能最大限度提高手術(shù)后生命質(zhì)量和延長壽命?！?/p>

　　高危人群定期檢查能早期發(fā)現(xiàn)肝癌

　　崔書中指出，肝癌患者無論通過哪種方法治療，只有早期發(fā)現(xiàn)的治療效果最好。那么，怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)呢？

　　臨床上大約80%的肝癌患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就已是晚期。病人常在出現(xiàn)食欲不振、消瘦、腹水、肝區(qū)疼痛、右上腹腫塊等典型癥狀時才去就診，這些病人生存期大多在半年之內(nèi)。所以，肝癌給人的印象非常兇險，被稱為“癌王”。

　　肝癌從早期出現(xiàn)癌變到出現(xiàn)典型自覺癥狀，大約需要一年左右的時間，但這一階段的肝癌很少有癥狀，對病人身體健康以及日常生活沒有任何影響，似乎很難發(fā)現(xiàn)。但專家指出，發(fā)現(xiàn)早期肝癌其實并不十分困難，定期進(jìn)行檢查就是早期發(fā)現(xiàn)的一個有效辦法?；加新愿窝椎牟∪嘶蛘咭腋尾《緮y帶者，是肝臟發(fā)生癌變的高危人群，建議這些人群最好能每三個月或半年到醫(yī)院進(jìn)行一次檢查。通過B超以及肝癌標(biāo)志物——甲胎球蛋白（AFP）檢查，多數(shù)病人可以在早期被發(fā)現(xiàn)。

　　崔書中還特別提醒，過度飲用白酒對肝臟很有害。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，白酒飲入體內(nèi)產(chǎn)生的代謝中間物乙醛，與癌癥發(fā)生密切相關(guān)。因此，愛大量飲用白酒者應(yīng)該盡量控制酒量，以減少對肝臟的損害。