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遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2010年版） 關(guān)于印發(fā)《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2010年版）》的通知 各市人力資源和社會(huì)保障局： 按照中央關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，為了重點(diǎn)落實(shí)加快醫(yī)療保障體系建設(shè)、初步建立國家基本藥物制度、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等改革任務(wù)，人力資源和社會(huì)保障部于去年下半年調(diào)整并印發(fā)了《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2009年版）》。根據(jù)人力資源和社會(huì)保障部關(guān)于藥品目錄調(diào)整工作的總體部署和要求，我省藥品目錄乙類藥品已經(jīng)調(diào)整完畢，形成了《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2010年版）》（以下簡稱新版藥品目錄）?，F(xiàn)就新版藥品目錄貫徹執(zhí)行的有關(guān)問題，通知如下： 一、新版藥品目錄在保持參保人員用藥相對(duì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床醫(yī)藥科技進(jìn)步及參保人員用藥需求的變化，適當(dāng)擴(kuò)大了用藥范圍和提高了用藥水平，是城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付參保人員藥品費(fèi)用和強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理的政策依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)。貫徹執(zhí)行新版藥品目錄，對(duì)于更好落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)和任務(wù)，對(duì)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)制度，提高人民群眾的保障水平，具有重要意義。各級(jí)人力資源社會(huì)保障（勞動(dòng)保障）部門要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)真做好新版藥品目錄的組織實(shí)施工作。 二、新版藥品目錄分西藥、中成藥和中藥飲片三部分。其中，西藥部分和中成藥部分采用準(zhǔn)入法，規(guī)定基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的藥品，基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)區(qū)分甲、乙類，工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付時(shí)不分甲、乙類；中藥飲片部分采用排除法，規(guī)定基金不予支付費(fèi)用的藥品。 三、參保人員使用新版藥品目錄內(nèi)西藥、中成藥和目錄外中藥飲片所發(fā)生的費(fèi)用，具體給付標(biāo)準(zhǔn)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付參保人員甲類藥品費(fèi)用時(shí)，直接按照有關(guān)規(guī)定結(jié)算；支付乙類藥品費(fèi)用時(shí)，先由參保人員自付一定比例，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定結(jié)算，先由個(gè)人自付的比例，由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人員的承受能力在5%—15%的范圍內(nèi)確定。部分價(jià)格過高的乙類藥品先由個(gè)人自付的比例可適當(dāng)高于其他乙類藥品。市級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)制定的乙類藥品個(gè)人自付比例規(guī)定，要報(bào)省廳備案。 四、對(duì)于新版藥品目錄內(nèi)標(biāo)有“△”的藥品，參保人員住院使用時(shí)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，門診使用時(shí)限個(gè)人帳戶支付，但實(shí)施門診統(tǒng)籌的地區(qū)，可以納入門診統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍。對(duì)于國家免費(fèi)提供的抗艾滋病病毒藥物和國家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，不符合其支付范圍的參保人員使用時(shí)，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。新版藥品目錄未列入的放射性同位素類藥物，將納入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍進(jìn)行管理；對(duì)未列入的復(fù)合藥（包括含藥大輸液），省廳將按照國家規(guī)定另行組織評(píng)選后納入目錄范圍；對(duì)未列入的腫瘤靶向治療藥物等，待國家有關(guān)部門進(jìn)行談判確定后，再納入目錄范圍。 五、各統(tǒng)籌地區(qū)要進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)用藥分類支付管理辦法。對(duì)于新版藥品目錄內(nèi)同一品種劑型規(guī)格的藥品，可以探索設(shè)定統(tǒng)籌基金最高支付限額或標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品，可適當(dāng)加大個(gè)人自付比例，拉開與其他乙類藥品的支付比例檔次；對(duì)臨床緊急搶救與特殊疾病治療所必需的目錄外藥品，要建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)制度并明確相應(yīng)的審核管理辦法。 六、各級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)要加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店使用新版藥品目錄的管理。要采取措施鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品，在調(diào)配藥品時(shí)首先選擇相同品種劑型中價(jià)格低廉的藥品。醫(yī)師開具西藥處方須符合西醫(yī)疾病診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥，對(duì)于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用，各地可以探索在計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)上進(jìn)行適當(dāng)限制（急診等危重患者除外）。對(duì)按西醫(yī)診斷開具中成藥、按中醫(yī)診斷開具西藥等處方中存在的不合理用藥問題、重復(fù)用藥和藥物濫用等問題，要明確相應(yīng)的處罰措施并納入定點(diǎn)協(xié)議管理，要加大對(duì)違規(guī)用藥行為處罰力度。 七、各統(tǒng)籌地區(qū)要加強(qiáng)新版藥品目錄使用情況的監(jiān)測與分析。通過統(tǒng)一藥品代碼、完善分析指標(biāo)，逐步建立藥品使用情況的檢測分析體系。要充分利用藥品使用的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，對(duì)參保人員各類藥品用量和各項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)用支出情況進(jìn)行分析，對(duì)用量大、費(fèi)用支出多的藥品要進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測，并及時(shí)采取措施對(duì)醫(yī)療過程中藥品濫用等不良行為加強(qiáng)控制。 八、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄，由國家統(tǒng)一制定，由省按國家要求對(duì)乙類藥品進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)整，是醫(yī)療、工傷和生育保險(xiǎn)基金支付藥品范圍的基本規(guī)定，各統(tǒng)籌地區(qū)不得以任何名義調(diào)整藥品目錄或另行制訂藥品目錄。各統(tǒng)籌地區(qū)在執(zhí)行新版藥品目錄的同時(shí)，要按照有關(guān)規(guī)定對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基金支付范圍的醫(yī)院制劑進(jìn)行重新核定，對(duì)療效不確切、安全性不高的醫(yī)院制劑，予以刪除。要按照藥品通用名稱支付參保人員藥品費(fèi)用，不得按商品名進(jìn)行限定。 九、各級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)要參照衛(wèi)生等有關(guān)部門制定的處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等，加強(qiáng)對(duì)臨床用藥合理性的監(jiān)督檢查，進(jìn)一步明確藥品限定支付范圍，完善藥品費(fèi)用審核辦法，嚴(yán)格藥品費(fèi)用支付管理。要將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店執(zhí)行藥品目錄的情況，納入定點(diǎn)服務(wù)考核范圍，并進(jìn)一步完善管理考核指標(biāo)，加大監(jiān)督檢查力度。 十、做好藥品目錄管理與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理和費(fèi)用結(jié)算管理的銜接。對(duì)于新版藥品目錄內(nèi)的影像診斷用藥，要結(jié)合醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理，加強(qiáng)費(fèi)用的審核支付。對(duì)實(shí)行按總額、按病種、按定額等結(jié)算辦法的統(tǒng)籌地區(qū)，要從保障參保人員獲得必需藥品的角度出發(fā)，探索完善相應(yīng)的考核管理措施，以確保在控制費(fèi)用、強(qiáng)化管理和建立風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制的同時(shí)，保障參保人員的基本權(quán)益。 十一、我省新版藥品目錄中的甲類和乙類藥品分步實(shí)施。新版藥品目錄的甲類藥品及甲類藥品中的國家基本藥物，按省廳《關(guān)于執(zhí)行<國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄>（2009年版）甲類藥品有關(guān)問題的通知》（遼人社〔2009〕393號(hào)）的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；新版藥品目錄中的乙類藥品，按照本通知的規(guī)定，從今年10月1日開始執(zhí)行。各統(tǒng)籌地區(qū)要做好新、舊版藥品目錄使用和管理的銜接工作，要根據(jù)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店藥品使用情況，做好新版藥品目錄內(nèi)藥品名稱的對(duì)應(yīng)工作，盡快完成計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)乙類藥品數(shù)據(jù)庫的更新。由于特殊原因不能如期完成的，要向當(dāng)?shù)卣褪d說明理由。 各統(tǒng)籌地區(qū)在新版藥品目錄執(zhí)行過程中，如有重大問題，要及時(shí)向省廳報(bào)告。 《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2010年版）》另行印發(fā)。 二〇一〇年七月二十日 |
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