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七情六淫病理篇

 醫(yī)道無涯 2014-10-22

夫百病之始生者,必起于燥溫寒暑風雨陰陽喜怒飲食居處:喜怒不節(jié)則傷臟,風雨則傷上,清濕則傷下。氣合而有形,得臟而有名。

 

天之邪氣,感則害人五臟;水谷之寒熱,感則害于六腑;地之濕氣,感則害皮肉筋脈。身半以上者,邪中之也;身半已下者,濕中之也。身之中于風也,不必動藏。故邪入于陰經,則其藏氣實,邪氣入而不能客,故還之于腑。故曰:邪之中人也,無有常,中于陰則溜于腑,中于陽則溜于經。

 

邪之中人臟:愁憂恐懼則傷心。形寒寒飲則傷肺,以其兩寒相感,中外皆傷,故氣逆而上行。有所墮墜,惡血留內;若有所大怒,氣上而不下,積于脅下,則傷肝;有所擊仆,若醉入房,汗出當風,則傷脾;有所用力舉重,若入房過度,汗出浴水,則傷腎(《中藏經》:饑飽無度則傷脾,思慮過度則傷心,色欲過度則傷腎,起居過常則傷肝,喜怒悲愁過度則傷肺。又,風寒暑濕則傷于外,饑飽勞役則敗于內。晝感之則病榮,夜感之則病衛(wèi)。)。

 

肝藏血,血舍魂,肝氣虛則恐,實則怒;脾藏營,營舍意,脾氣虛則四肢不用,五臟不安,實則腹脹經溲不利;心藏脈,脈舍神,心氣虛則悲,實則笑不休;肺藏氣,氣舍魄,肺氣虛,則鼻塞不利少氣,實則喘喝胸盈仰息;腎藏精,精舍志,腎氣虛則厥,實則脹,五臟不安。

 

心,怵惕思慮則傷神,神傷則恐懼自失,破囷脫肉,毛悴色夭死于冬;脾,愁憂而不解則傷意,意傷則悗亂,四肢不舉,毛悴色夭死于春;肝,悲哀動中則傷魂,魂傷則狂忘不精,不精則不正,當人陰縮而攣筋,兩脅骨不舉,毛悴色夭死于秋;肺,喜樂無極則傷魄,魄傷則狂,狂者意不存人,皮革焦,毛悴色夭死于夏;腎,盛怒而不止則傷志,志傷則喜忘其前言,腰脊不可以俛仰屈伸,毛悴色夭死于季夏。恐懼而不解則傷精,精傷則骨酸痿厥,精時自下。是故五臟主藏精者也,不可傷,傷則失守而陰虛;陰虛則無氣,無氣則死矣。

 

怒則氣逆,甚則嘔血及飧泄,故氣上矣;喜則氣和志達,榮衛(wèi)通利,故氣緩矣;悲則心系急,肺布葉舉,而上焦不通,榮衛(wèi)不散,熱氣在中,故氣消矣;恐則精卻,卻則上焦閉,閉則氣還,還則下焦脹,故氣不行矣;寒則腠理閉,氣不行,故氣收矣;炅則腠理開,榮衛(wèi)通,汗大泄,故氣泄;驚則心無所依,神無所歸,慮無所定,故氣亂矣;勞則喘息汗出,外內皆越,故氣耗矣;思則心有所存,神有所歸,正氣留而不行,故氣結矣。

 

精脫者,耳聾;氣脫者,目不明;津脫者,腠理開,汗大泄;液脫者,骨屬屈伸不利,色夭,腦髓消,脛痹,耳數(shù)鳴;血脫者,色白,夭然不澤,其脈空虛,此其候也。

 

夫陰與陽皆有俞會。陽注于陰,陰滿之外,陰陽均平,以充其形,九候若一(九候者,浮中沉也),命曰平人。夫邪之生也,或生于陰,或生于陽。其生于陽者,得之風雨寒暑;其生于陰者,得之飲食居處,陰陽喜怒。

 

風雨寒熱不得虛,邪不能獨傷人。卒然逢疾風暴雨而不病者,蓋無虛,故邪不能獨傷人。此必因虛邪之風,與其身形,兩虛相得,乃客其形。兩實相逢,令人肉堅,其中于虛邪也因于天時,與其身形,參以虛實,大病乃成。

 

虛邪之中人也,始于皮膚,皮膚緩則腠理開,開則邪從毛發(fā)入,入則抵深,深則毛發(fā)立,毛發(fā)立則淅然,故皮膚痛;留而不去,則傳舍于絡脈,在絡之時,痛于肌肉,故痛之時息,大經留止;留而不去,傳舍于經,在經之時,灑淅喜驚;留而不去,傳舍于俞,在俞之時,六經不通四肢,則肢節(jié)痛,腰脊乃強;留而不去,傳舍于伏沖之脈,在伏沖之時體重身痛;留而不去,傳舍于腸胃,在腸腎之時,賁響腹脹,多寒則腸鳴飧泄,食不化,多熱則溏出糜;留而不去,傳舍于腸胃之外,募原之間,留著于脈,稽留而不去,息而成積:或著孫脈,或著絡脈,或著經脈,或著俞脈,或著于伏沖之脈,或著于膂筋,或著于腸胃之募原,上連于緩筋,邪氣淫泆,不可勝論。

 

問曰:風雨之傷人奈何?師曰:風雨之傷人也,先客于皮膚,傳入于孫脈,孫脈滿則傳入于絡脈,絡脈滿則輸于大經脈,血氣與邪并,客于分腠之間,其脈堅大,故曰實。實者,外堅充滿不可按之,按之則痛。

 

問曰:寒濕之傷人,奈何?師曰:寒濕之中人也,皮膚不收,肌肉堅緊,榮血泣,衛(wèi)氣去,故曰虛。虛者,聶辟氣不足,按之則氣足以溫之,故快然而不痛。

 

百病之始生也,必先于皮毛。邪中之,則腠理開,開則入客于絡脈,留而不去,傳入于經,留而不去,傳入于腑,廩于腸胃(皮者,脈之部也。邪客于皮,則腠理開,開則邪入客于絡脈,絡脈滿,則注于經脈,經脈滿,則入舍于腑臟也)。

 

風者,百病之長也,至其變化,乃為他病也。今風寒客于人,使人毫毛畢直,皮膚閉而為熱。當是之時,可汗而發(fā)也;盛痹不仁腫病,當是之時,可湯熨及火灸刺而去之;弗治,病入舍于肺,名曰肺痹,發(fā)咳上氣;弗治,肺即傳而行之肝,病名曰肝痹,一名曰厥,脅痛出食。當是之時,可按若刺耳;弗治,肝傳之脾,病名曰脾風,發(fā)痹,腹中熱,煩心,出黃。當此之時,可按、可藥、可??;弗治,脾傳之腎,病名曰疝瘕,少腹冤熱而痛,出白,一名曰蠱。當此之時,可按、可藥;弗治,腎傳之心,病筋脈相引而急,病名曰瘈。當此之時,可灸、可藥;弗治,滿十日,法當死。腎因傳之心,心即復反傳而行之肺,發(fā)寒熱,法當三歲死,此病之次也。然其卒發(fā)者,不必治于傳,或其傳化有不以次,不以次入者,憂恐悲喜怒,令不得以其次,故令人有大病矣。

 

風客淫氣,精乃亡,邪傷肝也。因而飽食,筋脈橫解,腸澼為痔;因而大飲,則氣逆;因而強力,腎氣乃傷,高骨乃壞。

 

邪之所湊,其氣必虛;陰虛者,陽必湊之。五發(fā):陰病發(fā)于骨,陽病發(fā)于血,陰病發(fā)于肉,陽病發(fā)于冬,陰病發(fā)于夏。五邪:邪入于陽,則為狂;邪入于陰,則為血癉;邪入于陽,轉則為癲疾;邪入于陰,轉則為瘖;陽入于陰,病靜;陰出之于陽,病喜怒。

 

因于寒,欲如運樞,起居如驚,神氣乃浮(因者,病因也。因寒而動者,內而欲心妄動,如運樞之不停,外而起居不節(jié),如驚氣之震動,則與天令相違,神氣不能內斂,皆浮越于外矣);因于暑,汗,煩則喘喝,靜則多言,體若燔炭,汗出而散(炎蒸勞役,病屬于陽,故多汗而煩,氣高喘喝,此乃動而得之,為中熱之候也;納涼飲冷,病屬于陰,熱氣抑遏,體如燔炭,此言靜而得之,為中暑之候也。);因于濕,首如裹,濕熱不攘,大筋緛短,小筋馳長。緛短為拘,馳長為痿(濕者,土之濁氣。首為諸陽之會,其位高,其氣清,其體虛,故聰明系焉。濁氣熏蒸,清道不通,沉重不利,似乎有物蒙之。失而不治,濕郁為熱,熱留不去。大筋緛短者,熱傷血不能養(yǎng)筋,故為拘攣。小筋弛長者,濕傷筋不能束骨,故為痿弱);因于氣,為腫,四維相代,陽氣乃竭(素常氣疾,濕熱加之,氣濕熱爭,故為腫也。邪氣漸盛,正氣漸微,陽氣衰少,致邪伐正,氣不宣通,故四維發(fā)腫);因于露風,乃生寒熱。是以春傷于風,邪氣留連,乃為洞泄;夏傷于暑,秋為痎瘧;秋傷于濕,上逆而咳,發(fā)為痿厥;冬傷于寒,春必溫病。四時之氣,更傷五臟。夫精者,身之本也。故藏于精者,春不病溫。夏暑汗不出者,秋成風瘧。

 

燥以干之,暑以蒸之,風以動之,濕以潤之,寒以堅之,火以溫之。故風寒在下,燥熱在上,濕氣在中,火游行其間,寒暑六入,故令虛而生化也。故燥勝則地干,暑勝則地熱,風勝則地動,濕勝則地泥,寒勝則地裂,火勝則地固矣。

 

風勝則動,熱勝則腫,燥勝則干,寒勝則浮,濕勝則濡泄,甚則水閉胕腫,隨氣所在,以言其變耳。氣盛身寒,得之傷寒,氣虛身熱,得之傷暑。谷入多而氣少者,得之有所脫血,濕居下也。谷入少而氣多者,邪在胃及與肺也。脈小血多者,飲中熱也;脈大血少者,脈有風氣,水漿不入,此之謂也。

 

問曰:人之寒熱往來者,其病何也?師曰:此乃陰陽相勝也。陽不足則先寒后熱,陰不足則先熱后寒。又上盛則發(fā)熱,下盛則發(fā)寒。皮寒而燥者陽不足,皮熱而燥者陰不足。皮寒而寒者陰盛也,皮熱而熱者陽盛也。發(fā)熱于下,則陰中之陽邪也;發(fā)熱于上,則陽中之陽邪也。寒起于上,則陽中之陰邪也;寒起于下,則陰中之陰邪也。寒而頰赤多言者,陽中之陰邪也。熱而面青多言者,陰中之陽邪也;寒而面青多言者,陰中之陰邪也。若不言者,不可治也。

 

風氣藏在皮膚之間,內不得通,外不得泄。風者,善行而數(shù)變,腠理開,則灑然寒,閉則熱而悶。其寒也,則衰食飲;其熱也,則消肌肉。故使人怢栗而不能食,名曰寒熱。風氣與陽明入胃,循脈而上至目內眥,其人肥,則風氣不得外泄,則為熱中而目黃;人瘦則外泄而寒,則為寒中而泣出。風氣與太陽俱入,行諸脈俞,散于分肉之間,與衛(wèi)氣相干,其道不利。故使肌肉憤瘨而有瘍,衛(wèi)氣有所凝而不行,故其肉有不仁也。

 

風勝則動,熱勝則腫,燥勝則干,寒勝則浮,濕勝則濡瀉。天有四時五行,以生長收藏,以生寒暑燥濕風。人有五臟化五氣,以生喜怒悲憂恐。故喜怒傷氣,寒暑傷形。暴怒傷陰,暴喜傷陽。厥氣上行,滿脈去形。喜怒不節(jié),寒暑過度,生乃不固。故重陰必陽,重陽必陰。故曰:冬傷于寒,春必溫??;春傷于風,夏生飧泄;夏傷于暑,長夏傷于濕,秋必痎瘧;秋傷于濕,冬生咳嗽。

 

風寒濕氣,客于外分肉之間,迫切而為沫,沫得寒則聚,聚則排分肉而分裂也,分裂則痛,痛則神歸之,神歸之則熱,熱則痛解,痛解則厥,厥則痹發(fā),此內不在臟,而外未發(fā)于皮,獨居分肉之間,真氣不能周,故名曰周痹(用麻黃湯,效)。

 

風寒濕三氣雜至,合而為痹也(痹者,閉也。五臟六腑感于邪氣,亂于真氣,閉而不仁,故曰痹)。其風氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹也。以冬遇此者為骨痹(骨痹者,乃嗜欲不節(jié),傷于腎也。腎氣內消,則不能關禁:不能關禁,則中上俱亂;中上俱亂,則三焦之氣痞而不通;三焦痞則飲食不糟粕;飲食不糟粕,則精氣日衰;精氣日衰,則邪氣妄入;邪氣妄入,則上沖心舌。上沖心舌,則為不語;中犯脾胃,則為不充;下流腰膝,則為不遂;旁攻四肢,則為不仁),以春遇此者為筋痹(筋痹者,由怒叫無時,行步奔急,淫邪傷肝,肝失其氣,因而寒熱所客,久而不去,流入筋會,則使人筋急而不能行步舒緩也,故曰筋痹。宜活血以補肝,溫氣以養(yǎng)腎,然后服餌湯圓。);以夏遇此者為脈痹(血痹者,飲酒過多,懷熱太盛,或寒折于經絡,或濕犯于榮衛(wèi),因而血摶,遂成其咎。故使人血不能榮于外,氣不能養(yǎng)于內,內外已失,漸漸消削。左先枯,則右不能舉;右先枯,則左不能伸;上先枯,則上不能制于下;下先枯,則下不能克于上,中先枯。則不能通疏。百證千狀,皆失血也);以長夏遇此著為肌痹(肉痹者,飲食不節(jié),膏粱肥美之所為也。宜節(jié)飲食以調其臟,常起居以安其脾,然后依經補瀉,以求其愈爾);以秋遇此者為皮痹(氣痹者,愁憂思喜怒過多,則氣結于上,久而不消則傷肺,肺傷則生氣漸衰,而邪氣愈勝。留于上,則胸腹痹而不能食;注于下,則腰腳重而不能行;攻于左,則左不遂,沖于右,則右不仁;貫于舌,則不能言;遺于腸中,則不能溺。壅而不散則痛,流而不聚則麻。真經既損,難以醫(yī)治。邪氣不勝,易為痊愈。宜節(jié)憂思以養(yǎng)氣,慎喜怒以全真,此最為良法也。)。五臟皆有合,病久而不去者,內舍于其合也。故骨痹不已,復感于邪,內會于腎;筋痹不已,復感于邪,內會于肝;脈痹不已,復感于邪,內會于心;肌痹不已,復感于邪,內舍于脾;皮痹不已,復感于邪,內舍于肺;所謂痹者,各以其時重感于風寒濕之氣也。凡痹之類,逢寒則急,逢熱則縱。

 

問曰:痹,其時有死者,或疼久者,或易已者,其何故也?師曰:其入臟者死,其留連筋骨間者疼久,其留皮膚間者易已。其客于六腑者,此亦其食飲居處,為其病本也。六腑亦各有俞,風寒濕氣中其俞,而食飲應之,循俞而入,各舍其腑也(五臟有俞,六腑有合,循脈之分,各有所發(fā),各隨其過,則病瘳也)。

 

凡痹之客五臟者:肺痹者,煩滿喘而嘔;心痹者,脈不通(血瘀為患,痰濁閉塞也。痰瘀閉阻心絡則成冠心?。瑹﹦t心下鼓,暴上氣而喘,噎干善噫,厥氣上則恐;肝痹者,夜臥則驚,多飲,數(shù)小便,上為引如懷;腎痹者,善脹,尻以代踵,脊以代頭;脾痹者,四支解墮,發(fā)咳嘔汁,上為大塞;腸痹者,數(shù)飲而出不得,中氣喘爭,時發(fā)飧泄;胞痹者,少腹膀胱按之內痛,若沃以湯,澀于小便,上為清涕。

 

痹或痛、或不仁、或寒、或熱、或燥、或濕,其故何也?痛者寒氣多也,有寒故痛也;其不痛不仁者,病久入深,榮衛(wèi)之行澀,經絡時疏,故不通,皮膚不營,故為不仁;其寒者,陽氣少,陰氣多,與病相益,故寒也;其熱者,陽氣多,陰氣少,病氣勝,陽遭陰,故為痹熱;其多汗而濡者,此其逢濕甚也。陽氣少,陰氣盛,兩氣相盛,故汗出而濡也。

 

問曰:夫痹之為病,不痛何也?師曰:痹在于骨則重;在于脈則血凝而不流;在于筋則屈不伸;在于肉則不仁;在于皮則寒。具此五者,則不痛也。

 

淫氣喘息,痹聚在肺;淫氣憂思,痹聚在心;淫氣遺溺,痹聚在腎;淫氣乏竭,痹聚在肝;淫氣肌絕,痹聚在脾。諸痹不已,亦益內也。其風氣勝者,其人易已也(凡痹往來,行無常處者,在分肉間痛而刺之,以月死生為數(shù),用針者,隨氣盛衰,以為痏數(shù),針過其日數(shù)則脫氣,不及日數(shù)則氣不瀉,左刺右,右刺左,病已止,不已復刺之如法,月生一日一痏,二日二痏,漸多之,十五日十五痏,十六日,十四痏,漸少之。)。

 

風寒暑濕邪毒之氣,從外而入于腳膝,漸傳于內,病名腳氣也(腳氣者,先治外而次治內。實者利之,虛者益之)。至如醉入房中,飽眠露下,當風取涼,對月貪歡,沐浴未干而熟睡,房室才罷而沖軒,久立于低濕,久佇于水涯,冒雨而行,瀆寒而寢,勞傷汗出,食飲悲生,犯諸禁忌,因成疾矣。

 

問曰:五臟使人痿,何也?師曰:肺主身之皮毛,心主身之血脈,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,腎主身之骨髓。肺者臟之長也,為心之蓋也,有所失亡,所求不得,則發(fā)肺鳴,鳴則肺熱葉焦,則皮毛虛弱,急薄,著則生痿躄也;悲哀太甚,則胞絡絕,胞絡絕,則陽氣內動,發(fā)則心下崩,數(shù)溲血也。心氣熱,則下脈厥而上,上則下脈虛,虛則生脈痿,樞析挈,脛縱而不任地也。故《本病》曰:大經空虛,發(fā)為肌痹,傳為脈痿;思想無窮,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛縱,肝氣熱,則膽泄口苦,筋膜干,筋膜干則筋急而攣,發(fā)為筋痿,及為白淫。故《下經》曰:筋痿者生于肝使內也;有漸于濕,以水為事,若有所留,居處相濕,肌肉濡漬,脾氣熱,則胃干而渴,肌肉痹而不仁,發(fā)為肉痿。故《下經》曰:肉痿者,得之濕地也;有所遠行勞倦,逢大熱而渴,渴則陽氣內伐,內伐則熱合于腎,腎者水臟也;今水不勝火,腎氣熱,則腰脊不舉,則骨枯而髓虛。故足不任身,發(fā)為骨痿。故《下經》曰:骨痿者,生于大熱也。

 

問曰:《論》言治痿者獨取陽明,何也?師曰:陽明者,五臟六腑之海,主潤宗筋,宗筋主束骨而利機關也。沖脈者,經脈之海也,主滲灌溪谷,與陽明合于宗筋,陰陽總宗筋之會,合于氣街,而陽明為之長,皆屬于帶脈,而絡于督脈。故陽明虛,則宗筋縱,帶脈不引,故足痿不用也。問曰:治之奈何?師曰:各補其滎而通其俞,調其虛實,和其逆順,筋脈骨肉,各以其時受月,則病已矣(陽明者,胃與大腸也。二經濕熱則成痿,濕去則熱亦隨解。故治痿者,必去濕也。骨痿雖屬腎,而治法必兼治胃,且胃為腎之關門也)。

 

問曰:厥之寒熱者,何也?師曰:陽氣衰于下,則為寒厥,陰氣衰于下,則為熱厥。

 

問曰:熱厥之為熱也,必數(shù)于足下者何也?師曰:陽氣起于足五指之表。陰脈者,集于足下而聚于足心,故陽氣勝則足下熱也。

 

問曰:寒厥之為寒也,必從五指而上于膝者,何也?師曰:陰氣起于足五指之里,集于膝下而聚于膝上,故陰氣勝,則從五趾至膝上寒,其寒也不從外,皆從內。

 

問曰:寒厥何如而然也?師曰:前陰者,宗筋之所聚,太陰陽明之所合也。春夏則陽氣多而陰氣少,秋冬則陰氣盛而陽氣衰;此人者質壯,以秋冬奪于所用,下氣上爭,不能復,精氣溢下,邪氣因從之而上也;氣因于中,陽氣衰,不能滲營其經絡,陽氣日損,陰氣獨在,故手足為之寒也;

 

問曰:熱厥何如而然也?師曰:酒入于胃,則絡脈滿而經脈虛,脾主為胃行其津液者也;陰氣虛則陽氣入,陽氣入則胃不和,胃不和,則精氣竭,精氣竭,則不營其四肢也;此人必數(shù)醉,若飽以入房,氣聚于脾中不得散,酒氣與谷氣相薄,熱盛于中,故熱遍于身,內熱而溺赤也;夫酒氣盛而慓悍,腎氣有衰,陽氣獨勝,故手足為之熱也。

 

問曰:痎瘧皆生于風,其蓄作有時者,何也?師曰:瘧之始發(fā)也,先起于毫毛,伸欠乃作,寒栗鼓頷,腰脊俱痛,寒去則內外皆熱,頭疼如破,渴欲冷飲。陰陽上下交爭,虛實更作,陰陽相移也。陽并于陰,則陰實而陽虛,陽明虛則寒栗鼓頷也;巨陽虛則腰背頭項疼;三陽俱虛則陰氣勝,陰氣勝則骨寒而痛;寒生于內,故中外皆寒;陽盛則外熱,陰虛則內熱,則喘而渴,故欲冷飲也。此皆得之夏傷于暑,熱氣盛,藏于皮膚之內,腸胃之外,皆榮氣之所食也。此令人汗空疏,腠理開,因得秋氣;汗出遇風,及得之以浴,水氣舍于皮膚之內,與衛(wèi)氣并居。衛(wèi)氣者晝日行于陽,夜行于陰,此氣得陽而外出,得陰而內薄,內外相薄,是以日作。其間日而作者何也?其氣之舍深,內薄于陰,陽氣獨發(fā),陰邪內著,陰與陽爭不得出,是以間日而作也。

 

衛(wèi)氣每至于風府,腠理乃發(fā),發(fā)則邪氣入,衛(wèi)氣之所在與邪氣相合,則病作。故風無常府,衛(wèi)氣之所發(fā)必開其腠理,邪氣之所合,則其府也。

 

夫瘧之始發(fā)也,陽氣并于陰,當是之時,陽虛而陰盛,外無氣故先寒栗也。陰氣逆極則復出之陽,陽與陰復并于外,則陰虛而陽實,故先熱而渴(凡瘧疾口渴,切不可飲冷水冷茶,并生冷之物,犯之其病益甚,惟以姜湯乘熱飲之。此良法也。)。

 

夫風之與瘧也,相似同類,而風獨常在,瘧得有時而休者,風氣留其處,故常在,瘧氣隨經絡,沉以內薄,故衛(wèi)氣應乃作。夫瘧氣者,并于陽則陽勝,并于陰則陰勝。陰勝則寒,陽勝則熱。瘧者,風寒之氣不常也。病極則復。

 

夏傷于大暑,其汗大出,腠理開發(fā),因遇夏氣凄滄之水寒,藏于腠理皮膚之中,秋傷于風,則病成矣。夫寒者,陰氣也,風者,陽氣也,先傷于寒而后傷于風,故先寒而后熱也。病以時作,名曰寒瘧;先傷于風,而后傷于寒。故先熱而后寒也。亦以時作,名曰溫瘧;其但熱而不寒者,陰氣先絕,陽氣獨發(fā),則少氣煩冤,手足熱而欲嘔,名曰癉瘧。

 

溫瘧者,得之冬中于風,寒氣藏于骨髓之中,至春則陽氣大發(fā),邪氣不能自出,因遇大暑,腦髓爍,肌肉消,腠理發(fā)泄,或有所用力,邪氣與汗皆出,此病藏于腎,其氣先從內出之于外也。如是者,陰虛而陽盛,陽盛則熱矣。衰則氣復反入,入則陽虛,陽虛則寒矣。故先熱而后寒,名曰溫瘧。

 

癉瘧者,肺素有熱,氣盛于身,厥逆上沖,中氣實而不外泄,因有所用力,腠理開,風寒舍于皮膚之內,分肉之間而發(fā),發(fā)則陽氣盛,陽氣盛而不衰則病矣。其氣不及于陰,故但熱而不寒,氣內藏于心而外舍于分肉之間,令人消爍脫肉,故命曰癉瘧。

 

五臟六腑皆令人咳,非獨肺也。皮毛者肺之合也。皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也。其寒飲食入胃,從肺脈上至于肺,則肺寒,肺寒則外內合,邪因而客之,則為肺咳。五臟各以其時受病,非其時各傳以與之。人與天地相參,故五臟各以治時,感于寒則受病,微則為咳,甚者為泄為痛。乘秋則肺先受邪,乘春則肝先受之,乘夏則心先受之,乘至陰則脾先受之,乘冬則腎先受之。

 

衛(wèi)氣之在身也,常然并脈,循分肉,行有逆順,陰陽相隨,乃得天和,五臟更始,四時循序,五谷乃化。然后厥氣在下,營衛(wèi)留止,寒氣逆上,真邪相攻,兩氣相搏,乃合為脹也。夫脹者,皆在于臟腑之外,排臟腑而郭胸脅,脹皮膚,故命曰脹。

 

陰陽氣道不通,四海閉塞,三焦不瀉,津液不化,水谷并行腸胃之中,別于回腸,留于下焦,不得滲膀胱,則下焦脹,水溢則為水脹。

 

問曰:愿聞人之五臟卒痛,何氣使然?師曰:經脈流行不止,環(huán)周不休,寒氣入經而稽遲。泣而不行,客于脈外,則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛。

 

問曰:其痛或卒然而止者;或痛甚不休者;或痛甚不可按者;或按之而痛止者;或按之無益者;或喘動應手者;或心與背相引而痛者;或脅肋與少腹相引而痛者;或腹痛引陰股者;或痛宿昔而成積者;或卒然痛死不知人,有少間復生者;或痛而嘔者;或腹痛而后泄者;或痛而閉不通者。凡此諸痛,各不同形,別之奈何?師曰:寒氣客于脈外,則脈寒,脈寒則縮蜷,縮蜷則脈絀急,則外引小絡,故卒然而痛。得炅則痛立止,因重中于寒,則痛久矣;寒氣客于經脈之中,與炅氣相薄,則脈滿,滿則痛而不可按也。寒氣稽留,炅氣從上,則脈充大而血氣亂,故痛甚不可按也;寒氣客于腸胃之間,膜原之下,血不得散,小絡急引故痛。按之則血氣散,故按之痛止;寒氣客于挾脊之脈則深,按之不能及,故按之無益也;寒氣客于沖脈,沖脈起于關元,隨腹直上,寒氣客則脈不通,脈不通則氣因之,故喘氣應手矣;寒氣客于背俞之脈,則脈泣,脈泣則血虛,血虛則痛。其俞注于心,故相引而痛。按之則熱氣至,熱氣至則痛止矣;寒氣客于厥陰之脈,厥陰之脈者,絡陰器,系于肝。寒氣客于脈中,則血泣脈急,故脅肋與少腹相引痛矣;厥氣客于陰股,寒氣上及少腹,血泣在下相引,故腹痛引陰股;寒氣客于小腸膜原之間,絡血之中,血泣不得注入大經,血氣稽留不得行,故宿昔而成積矣;寒氣客于五臟,厥逆上泄,陰氣竭,陽氣未入,故卒然痛死不知人,氣復反則生矣;寒氣客于腸胃,厥逆上出,故痛而嘔也;熱氣留于小腸,腸中痛,癉熱焦渴,則堅干不得出,故痛而閉不通矣

 

胃者,水谷之海;沖脈者,為十二經之海;膻中者,為氣之海;腦,為髓之海。氣海有余者,氣滿胸中,悗息面赤;氣海不足,則氣少不足以言;血海有余,則常想其身大,怫然不知其所??;血海不足,亦常想其身小,狹然不知其所病;水谷之海有余,則腹?jié)M;水谷之海不足,則饑不受谷食;髓海有余,則輕勁多力,自過其度;髓海不足,則腦轉耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥。

 

人身非常溫也,非常熱也,為之熱而煩滿者,陰氣少而陽氣勝也,故熱而煩滿也;人身非衣寒也,中非有寒氣也,寒從中生者,是人多痹氣也,陽氣少陰氣多,故身寒如從水中出;人有四肢熱,逢風寒如炙如火者,是人者陰氣虛,陽氣盛,四肢者陽也,兩陽相得而陰氣虛少,少水不能滅盛火,而陽獨治,獨治者不能生長也,獨勝而止耳。逢風而如炙如火者,是人當肉爍也;人有身寒,陽火不能熱,厚衣不能溫,然不凍栗,

是人者,素腎氣勝,以水為事,太陽氣衰,腎脂枯木不長,一水不能勝兩火。腎者水也,而生于骨,腎不生,則髓不能滿,故寒甚至骨也。所以不能凍栗者,肝一陽也,心二陽也,腎孤臟也,一水不能勝二火,故不能凍栗,病名曰骨痹,是人當攣節(jié)也;人之肉苛者,雖近衣絮,猶尚苛也,榮氣虛,衛(wèi)氣實也,榮氣虛則不仁,衛(wèi)氣虛則不用,榮衛(wèi)俱虛,則不仁且不用,肉如故也。人與志不相有,曰死。

 

人之肉不堅,腠理疏者,則善病風;五臟皆柔弱者,善病消癉(夫柔弱者,必有剛強,剛強多怒,柔者易傷也。怒則氣上逆,胸中蓄積,血氣逆留,髖皮充肌,血脈不行,轉而為熱,熱則消肌膚,故為消癉);小骨弱肉者,善病寒熱(顴骨者,骨之本也。顴大則骨大,顴小則骨小。皮膚薄而其肉無囷,其臂懦懦然,其地色殆然,不與其天同色,污然獨異,此其候也。然后臂薄者,其髓不滿,故善病寒熱也);粗理而肉不堅者,善病痹;

 

太陽根于至陰,結于命門(命門者,目也);陽明根于厲兌,結于顙大(顙大者,鉗耳也);少陽根于竅陰,結于窗籠(窗籠者,耳中也);太陽為開,陽明為合,少陽為樞。故開折,則肉節(jié)瀆而暴病起矣(瀆者,皮肉宛膲而弱也)。故暴病者,取之太陽,視有余不足;合折,則氣無所止息而痿疾起矣(無所止息者,真氣稽留,邪氣居之也)。故痿疾者,取之陽明,視有余不足;樞折,即骨繇而不安于地(骨繇者,節(jié)緩而不收也。所謂骨繇者,搖故也,當竊其本也)。故骨繇者,取之少陽,視有余不足。

 

太陰根于隱白,結于太倉;少陰根于涌泉,結于廉泉;厥陰根于大敦,結于玉英,絡于膻中。太陰為開,厥陰為合,少陰為樞。故開折,則倉廩無所輸,膈洞(開折者,氣不足而生病也)。膈洞者,取之太陰,視有余不足;合折,即氣絕而喜悲。喜悲者,取之厥陰,視有余不足;樞折,則脈有所結而不通。不通者,取之少陰,視有余不足(有結者,皆取之不足)。

 

任脈為病,男子內結七疝,女子帶下瘕聚;沖脈為病,逆氣里急;督脈為病,脊強反折。從少腹上沖心而痛,不得前后,為沖疝,其女子不孕,癃痔、遺溺、嗌干(督脈生病治督脈,治在骨上,甚者在臍下營)。

 

五臟六腑之精氣,皆上注于目而為之精。精之窠為眼,骨之精為瞳子,筋之精為黑眼,血之精為絡,其窠氣之精為白眼,肌肉之精為約束,裹擷筋骨血氣之精,而與脈并為系。上屬于腦,后出于項中。故邪中于項,因逢其身之虛,其入深,則隨眼系以入于腦。入于腦則腦轉,腦轉則引目系急。目系急則目眩以轉矣。邪其精,其精所中不相比也,則精散。精散則視歧,視歧見兩物。目者,五臟六腑之精也,營衛(wèi)魂魄之所常營也,神氣之所生也。故神勞則魂魄散,志意亂。是故瞳子黑眼法于陰,白眼赤脈法于陽也。故陰陽合傳而精明也。目者,心使也。心者,神之舍也,故神精亂而不轉。卒然見非常處,精神魂魄,散不相得,故曰惑也。

 

夫五臟者身之強也。頭者精明之府,頭傾視深精神將奪矣;背者胸中之府,背曲肩隨,府將壞矣;腰者腎之府,轉搖不能,腎將憊矣;膝者筋之府,屈伸不能,行則僂附,筋將憊矣;骨者髓之府,不能久立,行則振掉,骨將憊矣。得強則生,失強則死。

 

五谷之津液,和合而為膏者,內滲入于骨空,補益腦髓,而下流于陰股。陰陽不和,則使液溢而下流于陰,髓液皆減而下,下過度則虛,虛,故腰背痛而脛酸。

 

脫陽者見鬼,氣不守也;脫陰者目盲,血不榮也。重陽者狂,氣并于陽也;重陰者癲,血并于陰也。氣留而不行者,為氣先病也;血壅而不濡者,為血后病也。五臟不和,則九竅不通也;六腑不和,則流結為壅也,手屈而不伸者,病在筋也;手伸而不屈者,病在骨也。

 

問曰:形弊血盡而功不應者何?師曰:神不使也。問曰:何謂神不使?師曰:針石道也。精神不進,志意不治,故病不可愈。今精壞神去,營衛(wèi)不可復收。何者?嗜欲無窮,而憂患不止,精氣弛壞,營泣衛(wèi)除,故神去之而病不愈也。

 

問曰:夫病之始生也,極微極精,必先入結于皮膚。今良工皆稱曰病成,名曰逆,則針石不能治,良藥不能及也。今良工皆得其法,守其數(shù),親戚兄弟遠近音聲日聞于耳,五色日見于目,而病不愈者,亦何暇不早乎?師曰:病為本,工為標,標本不得,邪氣不服,此之謂也。

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