同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸內(nèi)科 禇海青

　　咳嗽是人體的一種保護(hù)性反射動(dòng)作，通過(guò)咳嗽，能有效清除呼吸道內(nèi)的分泌物或進(jìn)入氣道的異物。但是劇烈咳嗽可能導(dǎo)致呼吸道出血，長(zhǎng)期、頻繁、劇烈咳嗽會(huì)影響工作和休息，甚至引起喉痛、聲音嘶啞、呼吸肌痛、尿失禁等嚴(yán)重情況。  

　　咳嗽的原因很多。根據(jù)我國(guó) 《咳嗽的診斷與治療指南 (草案)》，咳嗽可以按照病程長(zhǎng)短分成三類：急性咳嗽，病程小于3周；亞急性咳嗽，病程3－8周；慢性咳嗽，病程大于8周。  

　　急性咳嗽最常見(jiàn)的病因是普通感冒，其次還有：急性支氣管炎或者慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎或者支氣管哮喘 (簡(jiǎn)稱哮喘) 等。亞急性咳嗽最常見(jiàn)的病因是感染后咳嗽、細(xì)菌性鼻竇炎、哮喘等。引起慢性咳嗽的疾病很多，必須針對(duì)病因治療才能從根本上解決問(wèn)題。

　　咳嗽有因，防治有道

　　咳嗽是常見(jiàn)病，看似簡(jiǎn)單，有時(shí)治療起來(lái)卻并不容易。目前，各級(jí)醫(yī)院呼吸科?？崎T診中因“咳嗽”而就診的患者約占80%，部分患者反復(fù)求醫(yī)卻效果不佳，甚至影響到生活和工作。簡(jiǎn)單的咳嗽怎么會(huì)變成“老頑固”呢？

　　慢性咳嗽，先查心肺   

　　慢性咳嗽易由支氣管或肺疾病引起，胸片是最簡(jiǎn)單的檢查方法，可以初步檢查是否患有肺炎、肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴(kuò)張等肺部疾病，還可以觀察是否有心臟擴(kuò)大、肺淤血表現(xiàn)。如果心臟和肺部檢查正常，病人長(zhǎng)期吸煙或接觸刺激性氣體，就需要注意是否患有慢性支氣管炎。  

　　心肺檢查正常，不吸煙的慢性咳嗽患者，最常見(jiàn)的病因是上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎和胃食管反流性咳嗽。這些疾病都不是感染性疾病，“消炎藥”是不能治好的。

　　不同病因，因病施治

　　慢性咳嗽的形成和反復(fù)發(fā)病，常是許多復(fù)雜因素綜合作用的結(jié)果，一定要因病施治。

　　上氣道咳嗽綜合征是慢性咳嗽的常見(jiàn)病因之一，是由于鼻部疾病引起的鼻腔分泌物后流或炎癥刺激咳嗽感受器，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。其基礎(chǔ)疾病主要是各種鼻炎、副鼻竇炎等，治療以五官科為主。   

　　咳嗽變異性哮喘常被誤診為慢性支氣管炎或慢性咽喉炎，長(zhǎng)期使用抗生素而癥狀得不到緩解?；颊呷绯霈F(xiàn)咳嗽以夜間或凌晨為主，有較長(zhǎng)時(shí)間干咳、痰少，遇到冷空氣或刺激性氣味咳嗽加重，長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素治療效果不佳等癥狀，應(yīng)盡快去有呼吸?？频尼t(yī)院檢查，并進(jìn)行規(guī)范、系統(tǒng)的治療。    

　　嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎是一種非哮喘型支氣管炎，臨床表現(xiàn)沒(méi)有特殊性，診斷主要依靠誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查(嗜酸粒細(xì)胞超過(guò)3%)，吸入或口服小劑量激素有效。  

　　胃食管反流性咳嗽是由于食道黏膜受到刺激或者胃液吸入氣管，可造成長(zhǎng)期嚴(yán)重的咳嗽，尤其是躺下休息時(shí)加重，約占胃食管反流性疾病患者的10%－20%?？梢酝ㄟ^(guò)24小時(shí)食道酸堿度測(cè)定明確診斷，治療以調(diào)整生活方式和服用藥物抑制胃酸為主。

　　不同人群，對(duì)癥治療    

　　不同年齡人群的慢性咳嗽有不同的病因和特點(diǎn)，治療也有不同之處。   

　　小兒慢性咳嗽

　　一些家長(zhǎng)在孩子一咳嗽時(shí)就馬上用鎮(zhèn)咳藥直接鎮(zhèn)咳，這樣暫時(shí)抑制了咳嗽，而導(dǎo)致痰液滯留，結(jié)果會(huì)堵塞呼吸道，不但使咳嗽加重，還容易導(dǎo)致肺部感染。因此小兒有痰咳嗽，早期應(yīng)該先進(jìn)行祛痰治療，痰液排除后咳嗽自然會(huì)減輕。   

　　此外，過(guò)敏、煙塵、異物刺激也可引起小兒咳嗽。如果不能對(duì)癥而是單純給予抗生素，對(duì)咳嗽治療沒(méi)有好處，反而可能產(chǎn)生胃腸道和腎臟的毒副作用。所以，小兒咳嗽時(shí)不要濫用抗生素，以防對(duì)身體帶來(lái)不良影響。  

　　青年人慢性咳嗽

　　急性上呼吸道感染后，氣管內(nèi)膜受損，好比外表皮膚灼傷后留有疤痕，遇到不良刺激就會(huì)舊傷復(fù)發(fā)，對(duì)諸如冷空氣、空調(diào)房?jī)?nèi)污染的空氣、煙酒、酸辣、海鮮食品等，作出的反應(yīng)就是咳嗽。防治此類咳嗽關(guān)鍵是要解除刺激，癥狀會(huì)逐步減輕，一般不需特殊治療。   

　　當(dāng)患者出現(xiàn)過(guò)敏、劇烈刺激性干咳，尤其是夜間咳嗽、運(yùn)動(dòng)后咳嗽時(shí)，要特別注意是否存在咳嗽變異性哮喘。此外，一些青年患者還由于職業(yè)原因吸入某些物質(zhì)引起咳嗽，如甲苯二異氰酸酯、鄰苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蠶絲、動(dòng)物皮屑或排泄物等，防治需要與這些物質(zhì)脫離接觸。    

　　中老年人慢性咳嗽

　　需要注意是否由服用藥物引起，及時(shí)停用。例如，治療高血壓的常用藥物卡托普利和依那普利(ACEI類)等，可能導(dǎo)致咳嗽，特點(diǎn)是持續(xù)、無(wú)痰、伴喉部刺激感。此外，中老年人咳嗽要排除肺部器質(zhì)性疾病 (可進(jìn)行胸片或胸部CT等檢查)，吸煙患者需要戒煙。還有一些患者存在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，睡眠時(shí)張口呼吸，很容易發(fā)生慢性咽炎，可表現(xiàn)為慢性咳嗽。