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和解劑

 中醫(yī)館163 2014-10-14

第一章         和解劑

 

凡具有和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃等作用,治療傷寒邪在少陽、肝脾不和、腸胃不和等證的方劑,統(tǒng)稱和解劑。屬于“八法”中的“和法”。

    和解劑原為治療傷寒邪入少陽而設(shè),少陽屬膽,位于表里之間,既不宜發(fā)汗,又不宜吐下,惟有和解一法最為適當(dāng)。然膽附于肝,與肝相表里,膽經(jīng)發(fā)病可影響及肝,肝經(jīng)發(fā)病也可影響及膽,且肝膽疾病又可累及脾胃,導(dǎo)致肝脾不和;若中氣虛弱,寒熱互結(jié),又可導(dǎo)致腸胃不和。故和解劑除和解少陽以治少陽病證外,還包括調(diào)和肝脾以治肝郁脾虛、肝脾不和證:調(diào)和腸胃以治腸胃不和證。所以本章方劑分為和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃等三類。

    和解劑組方配伍較為獨特,往往既祛邪又扶正,既透表又清里,既疏肝又治脾,無明顯寒熱補(bǔ)瀉之偏,性質(zhì)平和,作用和緩,照顧全面。此為本類方劑的優(yōu)勢所在,也是其應(yīng)用范圍較廣.主治病證較為復(fù)雜的原因。

然而,和解劑畢竟以祛邪為主,純虛不宜用,以防其傷正,且因兼顧正氣,故純實者亦不可選,以免貽誤病情。 

 

第一節(jié)  和解少陽

 

    和解少陽劑,適用于傷寒邪在少陽的病證。癥見往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,口苦,咽干,目眩,脈弦等。常用柴胡或青蒿與黃芩相配為主組方,兼有氣虛者,佐以益氣扶正之品,并防邪陷入里;兼有濕邪者,佐以通利濕濁之品,導(dǎo)邪下泄。代表方如小柴胡湯、大柴胡湯、蒿芩清膽湯、達(dá)原飲等。

 

小柴胡湯

《傷寒論》

 

    [組成]柴胡半斤(24g)    黃芩三兩(9g)    人參三兩(9g)    甘草三兩,炙(9g)    半夏半升,洗(9g)  生姜三兩,切(9g)  大棗十二枚,擘(4枚)

    [用法]上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,取三升,溫服一升,日三服(現(xiàn)代用法:水煎服)。

    [功用]和解少陽。

    [主治]

    1.傷寒少陽證。往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,口苦,咽干,目眩,舌苔薄白,脈弦者。

    2.熱入血室證。婦人傷寒,經(jīng)水適斷,寒熱發(fā)作有時。

    3.黃疸、瘧疾以及內(nèi)傷雜病而見少陽證者。

    [方解]本方為和解少陽的代表方劑。少陽經(jīng)脈循胸布脅,位于太陽、陽明表里之間。傷寒邪犯少陽,邪正相爭,正勝欲拒邪出于表,邪勝欲入里并于陰,故往來寒熱;足少陽之脈起于目銳眥,其支者,下胸中,貫膈,絡(luò)肝,屬膽,循脅里;邪在少陽,經(jīng)氣不利,郁而化熱,膽火上炎,而致胸脅苦滿、心煩、口苦、咽干、目眩;膽熱犯胃,胃失和降,氣逆于上,故默默不欲飲食而喜嘔;若婦人經(jīng)期,感受風(fēng)邪,邪熱內(nèi)傳,熱與血結(jié),血熱瘀滯,疏泄失常,故經(jīng)水不當(dāng)斷而斷、寒熱發(fā)作有時。邪在表者,當(dāng)從汗解;邪入里者,則當(dāng)吐下。今邪既不在表,又不在里,而在表里之間,則非汗、吐、下所宜,故惟宜和解之法。方中柴胡苦平,入肝膽經(jīng),透泄少陽之邪,并能疏泄氣機(jī)之郁滯,使少陽半表之邪得以疏散,為君藥。黃芩苦寒,清泄少陽半里之熱,為臣藥。柴胡之升散,得黃芩之降泄,兩者配伍,是和解少陽的基本結(jié)構(gòu)。膽氣犯胃,胃失和降,佐以半夏、生姜和胃降逆止嘔;邪從太陽傳入少陽,緣于正氣本虛,故又佐以人參、大棗益氣健脾,一者取其扶正以祛邪,一者取其益氣以御邪內(nèi)傳,俾正氣旺盛,則邪無內(nèi)向之機(jī)。炙甘草助參、棗扶正,且能調(diào)和諸藥,為使藥。諸藥合用,以和解少陽為主,兼補(bǔ)胃氣,使邪氣得解,樞機(jī)得利,胃氣調(diào)和,則諸癥自除。原方“去滓再煎”,使藥性更為醇和,藥湯之量更少,減少了湯液對胃的刺激,避免停飲致嘔。

    小柴胡湯為和劑,一般服藥后不經(jīng)汗出而病解,但也有藥后得汗而愈者,這是正復(fù)邪卻,胃氣調(diào)和所致。正如《傷寒論》所說:“上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈然汗出而解?!比羯訇柌∽C經(jīng)誤治損傷正氣,或患者素體正氣不足,服用本方,亦可見到先寒戰(zhàn)后發(fā)熱而汗出的“戰(zhàn)汗”現(xiàn)象,屬正勝邪卻之征。

    [運(yùn)用]

    1.辨證要點  本方為治療傷寒少陽證的基礎(chǔ)方,又是和解少陽法的代表方。臨床應(yīng)用以往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,口苦,咽干,苔白,脈弦為辨證要點。臨床上只要抓住前四者中的一二主證,便可用本方治療,不必待其證候悉具。正如《傷寒論》所說:“傷寒中風(fēng),有柴胡證,但見一證便是,不必悉具。”

    2.加減變化  若胸中煩而不嘔,為熱聚于胸,去半夏、人參,加瓜蔞清熱理氣寬胸;渴者,是熱傷津液,去半夏,加天花粉止渴生津;腹中痛,是肝氣乘脾,宜去黃芩,加芍藥柔肝緩急止痛;脅下痞硬,是氣滯痰郁,去大棗,加牡蠣軟堅散結(jié);心下悸,小便不利,是水氣凌心,宜去黃芩,加茯苓利水寧心;不渴,外有微熱,是表邪仍在,宜去人參,加桂枝解表;咳者,是素有肺寒留飲,宜去人參、大棗、生姜,加五味子、干姜溫肺止咳。

    3.現(xiàn)代運(yùn)用  本方常用于感冒、流行性感冒、瘧疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性膽囊炎、膽結(jié)石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎、產(chǎn)褥熱、急性乳腺炎、睪丸炎、膽汁返流性胃炎、胃潰瘍等屬邪踞少陽,膽胃不和者。

 4.使用注意  因方中柴胡升散,芩、夏性燥,故對陰虛血少者禁用。

 【附方】

  柴胡枳桔湯(《通俗傷寒論》)  柴胡一錢至錢半(3-4.5g)  枳殼錢半(4.5g)  姜半夏錢半(4.5g)  鮮生姜一錢(3g)  青子芩一錢至錢半(3-4.5g)  桔梗一錢(3g)  新會皮錢半(4.5g)  雨前茶一錢(3g)  功用:和解透表,暢利胸膈。主治:邪踞少陽證偏于半表者。往來寒熱,兩頭角痛,耳聾目眩,胸脅滿痛,舌苔白滑,脈右弦滑,左弦而浮大。

  小柴胡湯原就有若干加減法,后世加減化裁者更多,今選柴胡枳桔湯為例,意在說明參、草、棗等益氣匡正之品,并非和解少陽必用之藥。原書謂本證系“邪郁腠理,逆于上焦,少陽經(jīng)病偏于半表證也,法當(dāng)和解兼表,柴胡枳桔湯主之?!弊C既偏于半表,治當(dāng)促邪外透為宜,故加枳、桔、陳皮,暢胸膈之氣,開發(fā)上焦。去棗留姜,亦是用其辛散之功,助柴胡透邪。雨前茶(上等綠茶)清熱降火,利水祛痰,助黃芩清瀉邪熱。如此配合,使少陽經(jīng)證偏于半表者,得外透而解,升降復(fù)而三焦通暢,自然諸癥悉除。

    【文獻(xiàn)摘要】

  1.原書主治  《傷寒論·辨太陽病脈證并治中》:“傷寒五六日,中風(fēng),往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之?!?/p>

  2.方論選錄  吳昆《醫(yī)方考》卷2:“柴胡、黃芩能和解少陽經(jīng)之邪,半夏、生姜能散少陽經(jīng)之嘔,人參、甘草能補(bǔ)中氣之虛,補(bǔ)中所以防邪之入里也。”  

 【臨床報道】

小柴胡湯對膽汁返流性胃炎有較好的療效。膽汁返流性胃炎屬中醫(yī)的“胃脘痛”、“嘔吐”等范疇,其主要病機(jī)為肝失疏泄,膽逆犯胃。孫氏以小柴胡湯為基本方治療膽汁返流性胃炎72例,30劑為1療程。結(jié)果:痊愈62例,顯效10例。其中痊愈病例中,有40例進(jìn)行了跟蹤隨訪或信訪,時間為2~3年。復(fù)發(fā)者6例,占15%,未復(fù)發(fā)者34例,占85%??梢娺h(yuǎn)期療效較好。[孫書義,等.小柴胡湯加減治療膽汁返流性胃炎72例。河北中醫(yī)  1994;16 (4):30]

   【實驗研究】

通過體內(nèi)抗鴨乙型肝炎病毒(DHBV)的實驗研究,印證小柴胡湯治療慢性乙型肝炎的獨特療效,揭示其扶正祛邪組方機(jī)理的合理性。研究結(jié)果表明:小柴胡湯20倍劑量組對DHBV的抑制作用最佳;小柴胡湯不同組別對DHBV均有一定的抑制作用,而全方組作用較半方組及單味柴胡組為佳;其抑制作用弱于抗病毒西藥無環(huán)鳥苷,但較為持久,停藥后無反跳,而無環(huán)鳥苷停藥后即恢復(fù)到用藥前水平。提示小柴胡湯的作用機(jī)理在于扶正祛邪,增強(qiáng)或調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫機(jī)能,達(dá)到治療慢性乙型肝炎的目的。[劉中景,等.小柴胡湯抗鴨乙肝病毒的實驗研究。中國中西醫(yī)結(jié)合雜志2000; 20 (11):853]

 

大柴胡湯

《金匱要略》

 

    [組方]柴胡半斤(15g)  黃芩三兩(9g)  芍藥三兩(9g)  半夏半升(9g),洗  生姜五兩(15g),切    枳實四枚(9g),炙    大棗十二枚(4枚),擘  大黃二兩(6g)

    [用法]上八味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煮,溫服一升,日三服(現(xiàn)代用法:水煎2次,去滓,再煎,分2次溫服)。

    [功用]和解少陽,內(nèi)瀉熱結(jié)。

    [主治]少陽陽明合病。往來寒熱,胸脅苦滿,嘔不止,郁郁微煩,心下痞硬,或心下滿痛,大便不解或協(xié)熱下利,舌苔黃,脈弦數(shù)有力。

    [方解]本方系小柴胡湯去人參、甘草,加大黃、枳實、芍藥而成,亦是小柴胡湯與小承氣湯兩方加減合成,是和解為主與瀉下并用的方劑。小柴胡湯為治傷寒少陽病的主方,因兼陽明腑實,故去補(bǔ)益胃氣之人參、甘草,加大黃、枳實、芍藥以治療陽明熱結(jié)之證。因此,本方主治少陽陽明合病,仍以少陽為主。癥見往來寒熱、胸脅苦滿,表明病變部位仍未離少陽;嘔不止與郁郁微煩,則較小柴胡湯證之心煩喜嘔為重,再與心下痞硬或滿痛、便秘或下利、舌苔黃、脈弦數(shù)有力等合參,說明病邪已進(jìn)入陽明,有化熱成實的熱結(jié)之象。在治法上,病在少陽,本當(dāng)禁用下法,但與陽明腑實并見的情況下,就必須表里兼顧?!夺t(yī)方集解》說:“少陽固不可下,然兼陽明腑實則當(dāng)下?!狈街兄赜貌窈鸀榫?,配臣藥黃芩和解清熱,以除少陽之邪;輕用大黃配枳實以內(nèi)瀉陽明熱結(jié),行氣消痞,亦為臣藥。芍藥柔肝緩急止痛,與大黃相配可治腹中實痛,與枳實相伍可以理氣和血,以除心下滿痛;半夏和胃降逆,配伍大量生姜,以治嘔逆不止,共為佐藥。大棗與生姜相配,能和營衛(wèi)而行津液,并調(diào)和脾胃,功兼佐使。總之,本方既不悖于少陽禁下的原則,又可和解少陽,內(nèi)瀉熱結(jié),使少陽與陽明合病得以雙解,可謂一舉兩得。正如《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》所說:“斯方也,柴胡得生姜之倍,解半表之功捷;枳、芍得大黃之少,攻半里之效徐,雖云下之,亦下中之和劑也。”然較小柴胡湯專于和解少陽一經(jīng)者力量為大,名曰“大柴胡湯”。

    [運(yùn)用]

    1.辨證要點  本方為治療少陽陽明合病的常用方。臨床應(yīng)用以往來寒熱,胸脅苦滿,心下滿痛,嘔吐,便秘,苔黃,脈弦數(shù)有力為辨證要點。

    2.加減變化  兼黃疸者,可加茵陳、梔子以清熱利濕退黃;脅痛劇烈者,可加川楝子、延胡索以行氣活血止痛;膽結(jié)石者,可加金錢草、海金沙、郁金、雞內(nèi)金以化石。

 3.現(xiàn)代運(yùn)用  本方常用于急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍等屬少陽陽明合病者。

 【附方】

  厚樸七物湯(《金匱要略》)  厚樸半斤(24g)  甘草三兩(9g)  大黃三兩(9g)  大棗十枚(4)  枳實五枚(12g)  桂枝二兩(6g)  生姜五兩(15g)  上七味,以水一斗,煮取四升,溫服八合,日三服。功用:解肌發(fā)表,行氣通便。主治:外感表證未罷,里實已成。腹?jié)M,大便不通,發(fā)熱,脈浮而數(shù)。

 本方原治里有濁氣實熱并夾有表邪者。方中重用厚樸下氣散滿,配枳實、大黃蕩滌實熱,又有桂枝、生姜解表散寒,甘草、大棗調(diào)和諸藥。合而成方,表里雙解,則腹?jié)M愈而表邪除。對里邪甚而表邪微者,頗為適宜。

 【文獻(xiàn)摘要】

  1.原書主治  《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》:“按之心下滿痛者,此為實也,當(dāng)下之.宜大柴胡湯?!?/p>

  2.方論選錄  吳謙,等《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》卷8:“柴胡證在,又復(fù)有里,故立少陽兩解法也。以小柴胡湯加枳實、芍藥者,仍解其外以和其內(nèi)也。去參、草者,以里不虛。少加大黃,以瀉結(jié)熱。倍生姜者,因嘔不止也。斯方也,柴胡得生姜之倍,解半表之功捷;枳、芍得大黃之少,攻半里之效徐,雖云下之,亦下中之和劑也?!?/p>

 【臨床報道】

  大柴胡湯對膽結(jié)石有較好的療效。膽石癥屬于中醫(yī)學(xué)之“脅痛”、“黃疸”、“膽癉”等范疇,其主要病機(jī)為肝郁氣滯,膽失疏泄。古氏通過中醫(yī)辨證治療膽結(jié)石120例,分為肝膽濕熱型68例,肝郁氣滯型30例,肝郁脾虛型22例,以大柴胡湯為主方加減治療。對照組68例,按西醫(yī)常規(guī)治療,氨芐青霉素6g,或滅滴靈lOOml靜滴,口服33.3%硫酸鎂10ml,每日3次。結(jié)果:治療組120例,痊愈25例,顯效62例,有效30例,無效3例,總有效率為97.5%;西藥對照組68例,痊愈8例,顯效34例,好轉(zhuǎn)22例,無效4例,總有效率為94.1%。兩組療效雖無明顯差異,但治療組中痊愈率明顯高于對照組。[古偉明,等.大柴胡湯加減辨證治療膽結(jié)石120例。陜西中醫(yī)  2001; 22 (1):9]

 【實驗研究】

  通過以不同劑量大柴胡湯的實驗猴及空白對照猴在不同時辰分泌的膽汁量及其成分分析,以探討大柴胡湯的利膽作用與劑量及時辰的相關(guān)性。研究表明:大劑量組利膽作用明顯,膽汁量和膽汁酸含量與空白對照組比較有顯著性差異(P<0.05);小劑量組膽汁量低于對照組,有顯著性差異(P<0.05)o大劑量組與對照組相比,膽固醇含量和膽紅素含量明顯降低,有顯著性差異(P<0.05);子丑段、戌亥段用藥,膽酸量增加。結(jié)論:大柴胡湯的利膽作用在大劑量時非常明顯,小劑量可抑制膽汁分泌;最佳投藥時間則在子丑或戌亥兩個時辰段。[俞麗霞,等.大柴胡湯利膽作用與劑量及時辰的關(guān)系。浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報  2000;24 (4):50]   

  

蒿芩清膽湯

《重訂通俗傷寒論》

 

    [組成]青蒿腦錢半至二錢(4.5-6g)  淡竹茹三錢(9g)  仙半夏錢半(4.5g)  赤茯苓三錢(9g)

青子芩錢半至三錢(4.5g-9g)    生枳殼錢半(4.5g)    陳廣皮錢半(4.5g)    碧玉散(滑石、甘草、青黛)包,三錢(9g)

    [用法]原方未著用法(現(xiàn)代用法:水煎服)。

    [功用]清膽利濕,和胃化痰。

    [主治]少陽濕熱證。寒熱如瘧,寒輕熱重,口苦膈悶,吐酸苦水,或嘔黃涎而粘,甚則干嘔呃逆,胸脅脹疼,小便黃少,舌紅苔白膩,間現(xiàn)雜色,脈數(shù)而右滑左弦者。

    [方解]本方為治少陽膽熱偏重,兼有濕熱痰濁內(nèi)阻之證。濕遏熱郁,阻于少陽膽與三焦;三焦之氣機(jī)不暢,膽中之相火乃熾,以致少陽樞機(jī)不利。膽經(jīng)郁熱偏重,故寒熱如瘧、寒輕熱重、口苦膈悶、胸脅脹痛;膽熱犯胃,液郁為痰,胃氣上逆,故吐酸苦水,或嘔黃涎而粘,甚則干嘔呃逆;濕阻三焦,水道不暢,以致小便短少,其色黃赤。治宜清膽利濕,和胃化痰。方中青蒿苦寒芳香,清透少陽邪熱;黃芩苦寒,善清膽熱,并能燥濕,兩藥相合,既可內(nèi)清少陽濕熱,又能透邪外出,共為君藥。竹茹善清膽胃之熱,化痰止嘔;枳殼下氣寬中,除痰消痞;半夏燥濕化痰,和胃降逆;陳皮理氣化痰,寬胸暢膈,四藥相伍,使熱清濕化痰除,共為臣藥。赤茯苓、碧玉散清熱利濕,導(dǎo)邪從小便而去,為佐使藥。綜合全方,可使膽熱清,痰濕化,氣機(jī)暢,胃氣和,諸癥均解。

    本方與小柴胡湯均能和解少陽,用于邪在少陽、往來寒熱、胸脅不適者。但小柴胡湯以柴胡、黃芩配人參、大棗、炙甘草,和解中兼有益氣扶正之功,宜于邪踞少陽,膽胃不和者;蒿芩清膽湯以青蒿、黃芩配赤茯苓、碧玉散,于和解之中兼有清熱利濕、理氣化痰之效,宜于少陽膽熱偏重,兼有濕熱痰濁者。

    [運(yùn)用]

    1.辨證要點  本方為治療少陽濕熱證的代表方。臨床應(yīng)用以寒熱如瘧,寒輕熱重,胸脅脹疼,吐酸苦水,舌紅苔膩,脈弦滑數(shù)為辨證要點。

    2.加減變化  若嘔多,加黃連、蘇葉清熱止嘔;濕重,加藿香、薏苡仁、白蔻仁以化濕濁;小便不利,加車前子、澤瀉、通草以利小便。

    3.現(xiàn)代運(yùn)用  本方常用于腸傷寒、急性膽囊炎、急性黃疽型肝炎、膽汁返流性胃炎、腎盂腎炎、瘧疾、盆腔炎、鉤端螺旋體病屬少陽濕熱痰濁內(nèi)阻者。

    [文獻(xiàn)摘要]

    1.原書主治  《重訂通俗傷寒論》:“暑濕瘧……當(dāng)辨其暑重于濕者為暑瘧,……暑瘧,先與蒿芩清膽湯清其暑?!?/p>

    2.方論選錄  何秀山《重訂通俗傷寒論》:  “足少陽膽與手少陽三焦合為一經(jīng),其氣化一寄于膽中以化水谷,一發(fā)于三焦以行腠理。若受濕遏熱郁,則三焦之氣機(jī)不暢,膽中之相火乃熾,故以蒿、芩、竹茹為君,以清泄膽火;膽火熾,必犯胃而液郁為痰,故臣以枳殼、二陳和胃化痰;然必下焦之氣機(jī)通暢,斯膽中之相火清和,故又佐以碧玉,引相火下泄;使以赤苓,俾濕熱下出,均從膀胱而去。此為和解膽經(jīng)之良方,凡胸痞作嘔,寒熱如瘧者,投無不效?!薄扒噍锬X清芬透絡(luò),從少陽膽經(jīng)領(lǐng)邪外出。雖較疏達(dá)腠理之柴胡力緩,而辟穢宣絡(luò)之功比柴胡尤勝。故近世喜用青蒿而畏柴胡也。”

    [臨床報道]

用蒿芩清膽湯治療腸傷寒有較好的療效。腸傷寒是感染傷寒或副傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病,多因夏秋季節(jié)脾胃功能減弱,濕與熱互結(jié)腸胃,醞釀熏蒸而致病。王氏以加味蒿芩清膽湯治療腸傷寒50例。處方組成:青蒿、柴胡、知母、茯苓、黃芩各15g,石膏、滑石各30g,大青葉20g,甘草6g,法半夏12g,陳皮、枳實、竹茹各10g。上藥每日1劑,每劑3煎,分早、中、晚飯前空腹服。3劑為1療程,連服3劑無效者停藥。結(jié)果:速效(藥后24小時內(nèi)體溫恢復(fù)正常,并不再回升,主要癥狀消失者)14例,顯效(24小時內(nèi)熱減,48小時內(nèi)體溫恢復(fù)正常,并不再回升,主要癥狀消失者)24例,有效(藥后48小時內(nèi)熱減,72小時內(nèi)體溫恢復(fù)正常,并不再回升,主要癥狀消失者)11例,無效(72小時后,體溫癥狀不減者)1例。[王如政.加味蒿芩清膽湯治療腸傷寒50例。新中醫(yī)  1996;28(12):42]

 

達(dá)原飲

                                     《溫疫論》

 

    【組成】檳榔二錢(6g)  厚樸一一錢(3g)  草果仁五分(1.5g)  知母一錢(3g)  芍藥一錢(3g)  黃芩一錢(3g)  甘草五分(1.5g)

    【用法】上用水二盅,煎八分,午后溫服(現(xiàn)代用法:水煎服)。

    【功用】開達(dá)膜原,辟穢化濁。

    【主治】溫疫或瘧疾,邪伏膜原證。憎寒壯熱,或一日三次,或一日一次,發(fā)無定時,胸悶嘔惡,頭痛煩躁,脈弦數(shù),舌邊深紅,舌苔垢膩,或苔白厚如積粉。

    【方解】本方是為溫疫穢濁毒邪伏于膜原而設(shè)。《重訂通俗傷寒論》說:“膜者,橫膈之膜;原者,空隙之處。外通肌腠,內(nèi)近胃腑,即三焦之關(guān)鍵,為內(nèi)外交界之地,實一身之半表半里也?!薄稖匾哒摗氛f:“疫者感天地之癘氣,……邪從口鼻而人,則其所客,內(nèi)不在臟腑,外不在經(jīng)絡(luò),舍于伏膂之內(nèi),去表不遠(yuǎn),附近于胃,乃表里之分界,是為半表半里,即《針經(jīng)》所謂‘橫連膜原’者也?!睖匾咝叭四ぴ氡戆肜?,邪正相爭,故見憎寒壯熱;溫疫熱毒內(nèi)侵入里,導(dǎo)致嘔惡、頭痛、煩躁、苔白厚如積粉等一派穢濁之候。此時邪不在表,忌用發(fā)汗;熱中有濕,不能單純清熱;濕中有熱,又忌片面燥濕。當(dāng)以開達(dá)膜原,辟穢化濁為法。方用檳榔辛散濕邪,化痰破結(jié),使邪速潰,為君藥。厚樸芳香化濁,理氣祛濕;草果辛香化濁,辟穢止嘔,宣透伏邪,共為臣藥。以上三藥氣味辛烈,可直達(dá)膜原,逐邪外出。凡溫?zé)嵋叨局埃钜谆饌帲视冒咨?、知母清熱滋陰,并可防諸辛燥藥之耗散陰津;黃芩苦寒,清熱燥濕,共為佐藥。配以甘草生用為使者,既能清熱解毒,又可調(diào)和諸藥。全方合用,共奏開達(dá)膜原,辟穢化濁,清熱解毒之功,可使穢濁得化,熱毒得清,陰津得復(fù),則邪氣潰散,速離膜原,故以“達(dá)原飲”名之。

    【運(yùn)用】

1.辨證要點  本方為治療溫疫初起或瘧疾,邪伏膜原的常用方。臨床應(yīng)用以憎寒壯熱,舌紅苔垢膩如積粉為辨證要點。

2.加減變化  若兼脅痛、耳聾、寒熱、嘔而口苦,此邪熱溢于少陽經(jīng),本方加柴胡以引經(jīng);若兼腰背項痛,此邪熱溢于太陽經(jīng),本方加羌活以引經(jīng);若兼目痛、眉棱骨痛、眼眶痛、鼻干不眠,此邪熱溢于陽明經(jīng),本方加干葛以引經(jīng)。

3.現(xiàn)代運(yùn)用  本方常用于瘧疾、流行性感冒、病毒性腦炎屬溫?zé)嵋叨痉谀ぴ摺?/p>

【附方】

1.柴胡達(dá)原飲(《重訂通俗傷寒論》)  柴胡錢半(5g)  生枳殼錢半(5g)  川樸錢半(5g)  青皮錢半(5g)  炙草七分(2g)  黃芩錢半(5g)  苦桔梗一錢(3g)  草果六分(2g)  檳榔二錢(6g)  荷葉梗五寸(6g)  水煎服。功用:宣濕化痰,透達(dá)膜原。主治:痰濕阻于膜原證。胸膈痞滿,心煩懊儂,頭??谀?,咳痰不爽,間日發(fā)瘧,舌苔厚如積粉,捫之糙澀,脈弦而滑。

2.清脾飲(《濟(jì)生方》)  青皮去白  厚樸姜汁炒  白術(shù)  草果仁  柴胡去蘆  茯苓  黃芩  半夏湯泡七次  甘草炙,各等分  哎咀,每服四錢,水一盞半,姜五片,煎至七分,去滓溫服。 功用:燥濕化痰,泄熱清脾。主治:瘧疾,熱多寒少,口苦咽干,小便赤澀,脈來弦數(shù)。

達(dá)原飲、柴胡達(dá)原飲、清脾飲三方均能主治瘧疾,組成中均有厚樸、草果、黃芩、甘草四味,均可燥濕清熱。但達(dá)原飲重用檳榔辛散濕邪,且配知、芍清熱滋陰,防諸享燥之品耗傷陰津;柴胡達(dá)原飲則無知、芍之滋膩,而用柴胡、枳殼、桔梗、青皮、荷梗、檳榔,具有透邪外出,升降氣機(jī),通暢三焦之功;清脾飲則配柴胡、青皮、白術(shù)、茯苓、半夏,治療痰濕阻于膜原(半表半里)而成瘧者。

   【文獻(xiàn)摘要】

 1.原書主治  《溫疫論》卷上:“溫疫初起,先憎寒而后發(fā)熱,嗣后但熱而不憎寒也。初得之二三日,其脈不浮不沉而數(shù),晝夜發(fā)熱,日晡益甚,頭疼身痛?!?/p>

 2.方論選錄  吳又可《溫疫論》卷上:“檳榔能消能磨,除伏邪,為疏利之藥,又除嶺南瘴氣;厚樸破戾氣所結(jié);草果辛烈氣雄,除伏邪盤踞,三味協(xié)力,直達(dá)其巢穴,使邪氣潰敗,速離膜原,是以為達(dá)原也。熱傷津液,加知母以滋陰;熱傷營氣,加白芍以和血;黃芩清燥熱之余;甘草為和中之用。以后四品,乃調(diào)和之劑,如渴與飲,非拔病之藥也。”

【臨床報道】

達(dá)原飲對治療病毒性腦炎有滿意的療效。陳氏以達(dá)原飲治療21例小兒病毒性腦炎,臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、或伴惡寒、頭暈頭痛、納差、肢酸倦怠、或伴惡心嘔吐、苔白厚膩、脈濡數(shù)。辨證為濕熱蘊(yùn)蒸,邪阻膜原。治療以燥濕清熱,宣透膜原為法。處方:檳榔、草果、黃芩、知母、芍藥各6g,厚樸、甘草各3g,每日1劑,水煎服。結(jié)果:顯效15例,有效4例,無效2例,總有效率90.5%。服藥時間最短為3天。[陳蓓華,達(dá)原飲治療21例病毒性腦炎的體會。中國中醫(yī)急癥  1999;8 (4):188]

 

第二節(jié)  調(diào)和肝脾

 

     調(diào)和肝脾劑,適用于肝脾不和證。其證多由肝氣郁結(jié),橫逆犯脾;或因脾虛,營血不足,肝失疏泄而致脘腹胸脅脹痛、神疲食少、月經(jīng)不調(diào)、腹痛泄瀉、手足不溫。常用疏肝理氣藥如柴胡、枳殼、陳皮等與健脾藥如白術(shù)、茯苓等配伍組方。代表方如四逆散、逍遙散、痛瀉要方。

 

四逆散

《傷寒論》

 

    [組成]甘草炙  枳實破,水漬,炙干  柴胡  芍藥各十分(各6g)

    [用法]上四味,搗篩,白飲和服方寸匕,日三服(現(xiàn)代用法:水煎服)。

    [功用]透邪解郁,疏肝理脾。

    [主治]

    1.陽郁厥逆證。手足不溫,或腹痛,或泄利下重,脈弦。

    2.肝脾氣郁證。脅肋脹悶,脘腹疼痛,脈弦。

    [方解]四逆者,乃手足不溫也。其證緣于外邪傳經(jīng)入里,氣機(jī)為之郁遏,不得疏泄導(dǎo)致陽氣內(nèi)郁,不能達(dá)于四末,而見手足不溫。此種“四逆”與陽衰陰盛的四肢厥逆有本質(zhì)區(qū)別。正如李中梓云:“此證雖云四逆,必不甚冷,或指頭微溫,或脈不沉微,乃陰中涵陽之證,惟氣不宣通,是為逆冷。”故治宜透邪解郁,調(diào)暢氣機(jī)為法。方中取柴胡入肝膽經(jīng)升發(fā)陽氣,疏肝解郁,透邪外出,為君藥。白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血柔肝為臣,與柴胡合用,以補(bǔ)養(yǎng)肝血,條達(dá)肝氣,可使柴胡升散而無耗傷陰血之弊。佐以枳實理氣解郁,泄熱破結(jié),與柴胡為伍,一升一降,加強(qiáng)舒暢氣機(jī)之功,并奏升清降濁之效;與白芍相配,又能理氣和血,使氣血調(diào)和。使以甘草,調(diào)和諸藥,益脾和中。綜合四藥,共奏透邪解郁,疏肝理脾之效,使邪去郁解,氣血調(diào)暢,清陽得伸,四逆自愈。原方用白飲(米湯)和服,亦取中氣和則陰陽之氣自相順接之意。由于本方有疏肝理脾之功,所以后世常以本方加減治療肝脾氣郁所致脅肋脘腹疼痛諸癥。

    本方與小柴胡湯同為和解劑,同用柴胡、甘草。但小柴胡湯用柴胡配黃芩,解表清熱作用較強(qiáng);四逆散則柴胡配枳實,升清降濁,疏肝理脾作用較著。故小柴胡湯為和解少陽的代表方,四逆散則為調(diào)和肝脾的基礎(chǔ)方。

    [運(yùn)用]

    1.辨證要點  本方原治陽郁厥逆證,后世多用作疏肝理脾的基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以手足不溫,或脅肋、脘腹疼痛,脈弦為辨證要點。

    2.加減變化  若咳者,加五味子、干姜以溫肺散寒止咳;悸者,加桂枝以溫心陽;小便不利者,加茯苓以利小便;腹中痛者,加炮附子以散里寒;泄利下重者,加薤白以通陽散結(jié);氣郁甚者,加香附、郁金以理氣解郁;有熱者,加梔子以清內(nèi)熱。

 3.現(xiàn)代運(yùn)用  本方常用于慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥、肋間神經(jīng)痛、胃潰瘍、胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、附件炎、輸卵管阻塞、急性乳腺炎等屑肝膽氣郁,肝脾(或膽胃)不和者。

 【附方】

  1.柴胡疏肝散(《證治準(zhǔn)繩》引《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》方)  柴胡  陳皮醋炒,各二錢(各6g)  川芎  香附  枳殼麩炒  芍藥各一錢半(各4.5g)  甘草炙,五分(1.5g)  水二盅,煎八分,食前服。功用:疏肝行氣,活血止痛。主治:肝氣郁滯證。脅肋疼痛,胸悶喜太息,情志抑郁易怒,或噯氣,脘腹脹滿,脈弦。

  2.枳實芍藥散(《金匱要略》)  枳實燒令黑,勿太過  芍藥等分  二味,杵為散,服方寸匕,日三服,以麥粥下之。功用:行氣和血,緩急止痛。主治:氣血郁滯證。產(chǎn)后腹痛,煩滿不得臥。并主癰膿。

  柴胡疏肝散證是肝氣郁結(jié),不得疏泄,氣郁導(dǎo)致血滯,故見脅肋疼痛諸癥。方用四逆散去枳實,加陳皮、枳殼、川芎、香附,增強(qiáng)疏肝行氣,活血止痛之效,故服后肝氣條達(dá),血脈通暢,痛止而諸癥亦除。產(chǎn)后腹痛而致煩滿不得臥,此由氣血郁滯所致。枳實芍藥散以枳實破氣散結(jié),芍藥和血止痛,以治之;佐以麥粥和其胃氣,因產(chǎn)后定無完氣故也?!安⒅靼b膿”者,亦因血為氣凝,久而腐化,本方能行氣和血,使氣血宣通,故可治之。

    【文獻(xiàn)摘要】

  1.原書主治  《傷寒論·辨少陰病脈證并治》:“少陰病,四逆,其人或咳,或悸,或小不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之?!?/p>

  2.方論選錄    吳謙,籌《醫(yī)宗金鑒·訂正仲景全書·傷寒論注》卷7錄李中梓:“按少陰用藥,有陰陽之分。如陰寒而四逆者,非姜、附不能療。此證雖云四逆,必不甚冷,或指頭微溫,或脈不沉微,乃陰中涵陽之證,惟氣不宣通,是以逆冷。故以柴胡涼表,芍藥清中。此本肝膽之劑而少陰用之者,為水木同源也。以枳實利七沖之門,以甘草和三焦之氣,氣機(jī)宣通,而四逆可痊矣。”

 【臨床報道】

  四逆散對治療輸卵管阻塞有滿意的療效。許氏以四逆散加味治療輸卵管阻塞115例,治療方劑包括口服、熱敷、灌腸三種,門診單純用口服方,病房則三者合用。連用至月經(jīng)來潮為1療程??诜剑翰窈?0g,枳實12g,赤芍12g,生甘草3g,丹參30g,三七粉3g(分吞),穿山甲20g,麥冬10g,皂刺10g,路路通10g。熱敷方:透骨草30g,川烏10g,威靈仙20g,肉桂10g,乳香20g,沒藥20g,當(dāng)歸20g,紅花10g,丹參30g,赤芍15g。灌腸方:丹參30g,赤芍30g,三棱15g,莪術(shù)15g,枳實15g,皂角束15g,當(dāng)歸15g,乳香lOg,沒藥10g,透骨草15g。治療結(jié)果:門診組52例,治療后獲痊愈25例,有效12例,無效15例,總有效率71%;病房組63例,治療后獲痊愈38例,有效15例,無效10例,總有效率84%。住院病例的療效較門診病例好,初步說明本病以內(nèi)、外合治法的效果較好。 [許潤三.四逆散加味治療輸卵管阻塞115例總結(jié)報告。中醫(yī)雜志  1987;28 (9):41]

 【實驗研究】

  采用胃排空試驗、胃阻抗試驗、胃條離體試驗、血漿胃動素測定、胃肌細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)觀察等方法,觀察了中藥復(fù)方四逆散治療功能性消化不良的作用強(qiáng)度和作用機(jī)理。研究表明:四逆散能增強(qiáng)昆明種小鼠胃排空流體和固體的能力,提高SD大鼠離體胃條的興奮性和整體動物IGG胃運(yùn)動的頻率,升高血漿胃動素的水平,促進(jìn)胃壁平滑肌的收縮。結(jié)論:一定劑量的四逆散具有促胃動力作用,其作用機(jī)制可能與四逆散在一定劑量下能提高胃動素水平、增強(qiáng)胃平滑肌細(xì)胞嵌合有關(guān)。[彭成,等.四逆散治療功能性消化不良的實驗研究。成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報  1999; 22 (1):39]   

 

逍遙散

                               《太平惠民和劑局方》

 

    【組成】甘草微炙赤,半兩(15g)  當(dāng)歸去苗,銼,微炒  茯苓去皮,白者  白芍藥  白術(shù)  柴胡去苗,各一兩(各30g)

 【用法】上為粗末,每服二錢(6g),水一大盞,燒生姜一塊切破,薄荷少許,同煎至七分,去滓熱服,不拘時候(現(xiàn)代用法:共為散,每服6-9g,煨姜、薄荷少許,共煎湯溫服,日3次。亦可作湯劑,水煎服,用量按原方比例酌減。亦有丸劑,每服6-9g,日服2次)。

 【功用】疏肝解郁,養(yǎng)血健脾。

 【主治】肝郁血虛脾弱證。兩脅作痛,頭痛目眩,口燥咽干,神疲食少,或月經(jīng)不調(diào),乳房脹痛,脈弦而虛者。

 【方解】肝性喜條達(dá),惡抑郁,為藏血之臟,體陰而用陽。若情志不暢,肝木不能條達(dá),則肝體失于柔和,以致肝郁血虛;足厥陰肝經(jīng)“布脅肋,循喉嚨之后,上入頏顙,連目系,上出額,與督脈會于巔。”肝郁血虛則兩脅作痛,頭痛目眩;郁而化火,故口燥咽平;肝木為病易于傳脾,脾胃虛弱故神疲食少;肝藏血,主疏泄,肝郁血虛脾弱,在婦女多見月經(jīng)不調(diào)、乳房脹痛。治宜疏肝解郁,養(yǎng)血健脾之法。方中以柴胡疏肝解郁,使肝氣得以條達(dá)為君藥。當(dāng)歸甘辛苦溫,養(yǎng)血和血;白芍酸苦微寒,養(yǎng)血斂陰,柔肝緩急;歸、芍與柴胡同用,補(bǔ)肝體而助肝用,使血和則肝和,血充則肝柔,共為臣藥。木郁不達(dá)致脾虛不運(yùn),故以白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣,既能實土以御木侮,且使?fàn)I血生化有源,共為佐藥。用法中加薄荷少許,疏散郁遏之氣,透達(dá)肝經(jīng)郁熱;燒生姜溫運(yùn)和中,且能辛散達(dá)郁,亦為佐藥。甘草尚能調(diào)和諸藥,兼為使藥。諸藥合用,使肝郁得疏,血虛得養(yǎng),脾弱得復(fù),氣血兼顧,肝脾同調(diào),立法周全,組方嚴(yán)謹(jǐn),故為調(diào)肝養(yǎng)血之名方。

 【運(yùn)用】

  1.辨證要點  本方為疏肝健脾的代表方,又是婦科調(diào)經(jīng)的常用方。臨床應(yīng)用以兩脅作痛,神疲食少,月經(jīng)不調(diào),脈弦而虛為辨證要點。

  2.加減變化  肝郁氣滯較甚,加香附、郁金、陳皮以疏肝解郁;血虛甚者,加熟地以養(yǎng)血;肝郁化火者,加丹皮、梔子以清熱涼血。

  3.現(xiàn)代運(yùn)用  本方常用于慢性肝炎、肝硬化、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、經(jīng)前期緊張癥、乳腺小葉增生、更年期綜合征、盆腔炎、不孕癥、子宮肌瘤等屬肝郁血虛脾弱者。

 【附方】

  1.加味逍遙散(《內(nèi)科摘要》)  當(dāng)歸  芍藥  茯苓  白術(shù)炒  柴胡各一錢(各6g)  牡丹皮  山梔炒  甘草炙,各五分(各3g)水煎服。功用:養(yǎng)血健脾,疏肝清熱。主治:肝郁血虛,內(nèi)有郁熱證。潮熱晡熱,煩躁易怒,或自汗盜汗,或頭痛目澀,或頰赤口干,或月經(jīng)不調(diào),少腹脹痛,或小便澀痛,舌紅苔薄黃,脈弦虛數(shù)。

  2.黑逍遙散(《醫(yī)略六書·女科指要》)  逍遙散加生地或熟地。功用:疏肝健脾,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。主治:肝脾血虛證。臨經(jīng)腹痛,脈弦虛。

  加味逍遙散是在逍遙散的基礎(chǔ)上加丹皮、梔子而成,故又名丹梔逍遙散、八味逍遙散。因肝郁血虛日久,則生熱化火,此時逍遙散已不足以平其火熱,故加丹皮以清血中之伏火,炒山梔善清肝熱,并導(dǎo)熱下行。臨床尤多用于肝郁血虛有熱所致的月經(jīng)不調(diào),經(jīng)量過多,日久不止,以及經(jīng)期吐衄等。 

  黑逍遙散是在逍遙散的基礎(chǔ)上加地黃,治逍遙散證而血虛較甚者。若血虛而有內(nèi)熱者,宜加生地黃;血虛無熱象者,應(yīng)加熟地黃。

 【文獻(xiàn)摘要】 

1.原書主治  《太平惠民和劑局方》卷9:“治血虛勞倦,五心煩熱,肢體疼痛,頭目昏重,心悸頰赤,口燥咽干,發(fā)熱盜汗,減食嗜臥,及血熱相搏,月水不調(diào),臍腹脹痛,寒熱如瘧,又療室女血弱陰虛,榮衛(wèi)不和,痰嗽潮熱,肌體贏瘦,漸成骨蒸。”

2.方論選錄  吳謙,等《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》卷4錄趙羽皇:“五臟苦欲補(bǔ)瀉云:肝苦急,急食甘以緩之。蓋肝性急善怒,其氣上行則順,下行則郁,郁則火動而諸病生矣。故發(fā)于上則頭眩耳鳴,而或為目赤;發(fā)于中則胸滿脅痛,而或作吞酸;發(fā)于下則少步腹疼疝,而或溲溺不利;發(fā)于外則寒熱往來,似瘧非瘧。凡此諸癥,何莫非肝郁之象乎?而肝木之所以郁,其說有二:一為土虛不能升木也,一為血少不能養(yǎng)肝也。蓋肝為木氣,全賴土以滋培,水以灌溉。若中土虛,則木不升而郁;陰血少,則肝不滋而枯。方用白術(shù)、茯苓者,助土德以升木也;當(dāng)歸、芍藥者,益榮血以養(yǎng)肝也;薄荷解熱,甘草和中。獨柴胡一味,一以為厥陰之報使,一以升發(fā)諸陽。經(jīng)云:木郁則達(dá)之。遂其曲直之性,故名曰逍遙。若內(nèi)熱、外熱盛者,加丹皮解肌熱,炒梔清內(nèi)熱,此加味逍遙散之義也。”

【臨床報道】

 吳氏以逍遙散加減治療不孕癥30例。藥物組成:柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、青皮、川芎、云茯苓各10g,香附、丹參各15g。自月經(jīng)干凈后第4天開始服藥,連服7天,至下次月經(jīng)周期如法再服,3個月經(jīng)周期為l療程。治療結(jié)果:本組30例,經(jīng)服上方l~3個療程后,20例懷孕,其余10例雖未懷孕,但氣郁所致的月經(jīng)不調(diào)癥狀均有不同程度的改善。[吳介作.逍遙散加減治療不孕癥30例。新中醫(yī)  1995; 27 (5):38]

 【實驗研究】

  采用捆綁式限制大鼠活動,復(fù)現(xiàn)“肝郁”的臨床癥狀,觀察“肝氣郁結(jié)”大鼠模型肝組織,血漿丙二醛(MDA)和肝組織、紅細(xì)胞超氧化物岐化酶(SOD)水平及肝細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)變化,并以逍遙散治療作反證。研究表明:肝郁模型大鼠過氧化作用增強(qiáng);消除自由基能力下降;肝細(xì)胞受損。逍遙散能抗脂質(zhì)過氧化,對肝郁大鼠模型肝細(xì)胞及脂質(zhì)過氧化損傷具有保護(hù)作用。結(jié)論:脂質(zhì)過氧化增強(qiáng)、肝細(xì)胞的破壞可能是肝郁證主要的病理基礎(chǔ),而抗氧化反應(yīng)可能是逍遙散的主要藥效作用之一。[呂志平,等.“肝郁”大鼠的脂質(zhì)過氧化作用及逍遙散的保護(hù)作用。山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報  1995; 19 (3):199]

 

痛瀉要方

《丹溪心法》

 

    [組成]白術(shù)炒,三兩(90g)    白芍藥炒,二兩(60g)    陳皮炒,一兩五錢(45g)    防風(fēng)一兩(30g)

    [用法]上細(xì)切,分作八服,水煎或丸服(現(xiàn)代用法:作湯劑,水煎服,用量按原方比例酌減)。

    [功用]補(bǔ)脾柔肝,祛濕止瀉。

    [主治]脾虛肝旺之痛瀉。腸鳴腹痛,大便泄瀉,瀉必腹痛,瀉后痛緩,舌苔薄白,脈兩關(guān)不調(diào),左弦而右緩者。

    [方解]痛瀉之證由土虛木乘,肝脾不和,脾運(yùn)失常所致?!夺t(yī)方考》說:  “瀉責(zé)之脾,痛責(zé)之肝;肝責(zé)之實,脾責(zé)之虛,脾虛肝實,故令痛瀉?!逼涮攸c是瀉必腹痛。治宜補(bǔ)脾抑肝,祛濕止瀉。方中白術(shù)苦甘而溫,補(bǔ)脾燥濕以治土虛,為君藥。白芍酸寒,柔肝緩急止痛,與白術(shù)相配,于土中瀉木,為臣藥。陳皮辛苦而溫,理氣燥濕,醒脾和胃,為佐藥。配伍少量防風(fēng),具升散之性,與術(shù)、芍相伍,辛能散肝郁,香能舒脾氣,且有燥濕以助止瀉之功,又為脾經(jīng)引經(jīng)之藥,故兼具佐使之用。四藥相合,可以補(bǔ)脾勝濕而止瀉,柔肝理氣而止痛,使脾健肝柔,痛瀉自止。

    [運(yùn)用]

    1.辨證要點  本方為治肝脾不和之痛瀉的常用方。臨床應(yīng)用以腸鳴腹痛,大便泄瀉,瀉必腹痛,瀉后痛緩,脈左弦而右緩為辨證要點。

    2.加減變化  久瀉者,加炒升麻以升陽止瀉;舌苔黃膩者,加黃連、煨木香以清熱燥濕,理氣止瀉。

    3.現(xiàn)代運(yùn)用  本方常用于急性腸炎、慢性結(jié)腸炎、腸道易激綜合征等屬肝旺脾虛者。

    [文獻(xiàn)摘要]

    1.原書主治  《丹溪心法》卷2:“痛泄?!?/p>

    2.方論選錄  汪昂《醫(yī)方集解·和解之劑》:“此足太陰、厥陰藥也。白術(shù)苦燥濕,甘補(bǔ)脾,溫和中;芍藥寒瀉肝火,酸斂逆氣,緩中止痛;防風(fēng)辛能散肝,香能舒脾,風(fēng)能勝濕,為理脾引經(jīng)要藥;陳皮辛能利氣,炒香尤能燥濕醒脾,使氣行則痛止。數(shù)者皆以瀉木而益土也?!?/p>

    [臨床報道]

    痛瀉要方對治療腸道易激綜合征有較好的療效,韓氏以此方加味治療96例。處方:白術(shù)、白扁豆各30g,白芍18g,防風(fēng)10g,陳皮、山藥、麥芽各15g,枳殼12g,甘草6go水煎服,每日1劑,15天為1療程。結(jié)果:治愈67例,好轉(zhuǎn)20例,無效9例,總有效率達(dá) 90.62%。1年后隨訪86例,復(fù)發(fā)3例。[韓志貞,等.痛瀉要方加味治療腸道易激綜合征96例療效觀察。新中醫(yī)  1999;31(9):16]

 

第三節(jié)  調(diào)和腸胃

 

     調(diào)和腸胃劑,適用于腸胃不和之寒熱錯雜、虛實夾雜、升降失常證。癥見心下痞滿,惡心嘔吐,腸鳴下利等。常用辛溫藥與苦寒藥如干姜、生姜、半夏、黃連、黃芩等為主組成方劑。代表方如半夏瀉心湯。

 

半夏瀉心湯

《傷寒論》

 

    [組成]半夏半升(12g),洗  黃芩  干姜  人參各三兩(各9g)    黃連一兩(3g)    大棗十二枚 (4枚),擘  甘草三兩(9g),炙

    [用法]上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎,取三升,溫服一升,日三服(現(xiàn)代用法:水煎服)。

    [功用]寒熱平調(diào),消痞散結(jié)。

    [主治]寒熱錯雜之痞證。心下痞,但滿而不痛,或嘔吐,腸鳴下利,舌苔膩而微黃。

    [方解]此方所治之痞,原系小柴胡湯證誤行瀉下,損傷中陽,少陽邪熱乘虛內(nèi)陷,以致寒熱錯雜,而成心下痞。痞者,痞塞不通,上下不能交泰之謂;心下即是胃脘,屬脾胃病變。脾胃居中焦,為陰陽升降之樞紐,今中氣虛弱,寒熱錯雜,遂成痞證;脾為陰臟,其氣主升,胃為陽腑,其氣主降,中氣既傷,升降失常,故上見嘔吐,下則腸鳴下利。本方證病機(jī)較為復(fù)雜,既有寒熱錯雜,又有虛實相兼,以致中焦失和,升降失常。治當(dāng)調(diào)其寒熱,益氣和胃,散結(jié)除痞。方中以辛溫之半夏為君,散結(jié)除痞,又善降逆止嘔。臣以干姜之辛熱以溫中散寒;黃芩、黃連之苦寒以泄熱開痞。以上四味相伍,具有寒熱平調(diào),辛開苦降之用。然寒熱錯雜,又緣于中虛失運(yùn),故方中又以人參、大棗甘溫益氣,以補(bǔ)脾虛,為佐藥。使以甘草補(bǔ)脾和中而調(diào)諸藥。綜合全方,寒熱互用以和其陰陽,苦辛并進(jìn)以調(diào)其升降,補(bǔ)瀉兼施以顧其虛實,是為本方的配伍特點。寒去熱清,升降復(fù)常,則痞滿可除、嘔利自愈。

    本方即小柴胡湯去柴胡、生姜,加黃連、干姜而成。因無半表證,故去解表之柴胡、生姜,痞因寒熱錯雜而成,故加寒熱平調(diào)之黃連、干姜,變和解少陽之劑,而為調(diào)和腸胃之方。后世師其法,隨證加減,廣泛應(yīng)用于中焦寒熱錯雜、升降失調(diào)諸癥。

    [運(yùn)用]

    1.辨證要點  本方為治療中氣虛弱,寒熱錯雜,升降失常而致腸胃不和的常用方;又是體現(xiàn)調(diào)和寒熱,辛開苦降治法的代表方。臨床應(yīng)用以心下痞滿,嘔吐瀉利,苔膩微黃為辨證要點。

    2.加減變化  濕熱蘊(yùn)積中焦,嘔甚而痞,中氣不虛,或舌苔厚膩者,可去人參、甘草、大棗、干姜,加枳實、生姜以下氣消痞止嘔。

3.現(xiàn)代運(yùn)用  本方常用于急慢性胃腸炎、慢性結(jié)腸炎、慢性肝炎、早期肝硬化等屬中氣虛弱,寒熱互結(jié)者。

4.使用注意  本方主治虛實互見之證,若因氣滯或食積所致的心下痞滿.不宜使用。

   【附方】

    1.生姜瀉心湯(《傷寒論》)  生姜四兩(12g),切  甘草三兩(9g),炙  人參三兩(9g)  干姜一兩(3g)  黃芩三兩(9g)  半夏半升(9g),洗  黃連一兩(3g)  大棗十二枚(4枚)  上八味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎,取三升,溫服一升,日三服。功用:和胃消痞,宣散水氣。主治:水熱互結(jié)痞證。心下痞硬,干噫食臭,腹中雷鳴下利者。

    2.甘草瀉心湯(《傷寒論》)  甘草四兩(12g)  黃芩  人參  干姜各三兩(各9g)  黃連一兩(3g)  大棗十二枚(4枚),擘  半夏半升(9g),洗  上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎,溫服一升,日三服。功用:和胃補(bǔ)中,降逆消痞。主治:胃氣虛弱痞證。下利日數(shù)十行,谷不化,腹中雷鳴,心下痞硬而滿,干嘔,心煩不得安。

    3.黃連湯(《傷寒論》)  黃連  甘草炙  干姜  桂枝各三兩(各9g)  人參二兩(6g)  半夏半升(9g),洗  大棗擘,十二枚(4枚)  上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,溫服二升,日三服,夜二服。功用:寒熱并調(diào),和胃降逆。主治:上熱下寒證。胸脘痞悶,煩熱,氣逆欲嘔,腹中痛,或腸鳴泄瀉,舌苔白滑,脈弦者。

    生姜瀉心湯即半夏瀉心湯減干姜二兩,加生姜四兩而成。方中重用生姜,取其和胃降逆.宜散水氣而消痞滿,配合辛開苦降、補(bǔ)益脾胃之品,故能用治水熱互結(jié)于中焦,脾胃升降失常所致的痞證。甘草瀉心湯即半夏瀉心湯加重炙甘草用量而成,方中重用炙甘草調(diào)中補(bǔ)虛,配合辛開苦降之品,故能用治胃氣虛弱,寒熱錯雜所致的痞證。黃連湯即半夏瀉心湯加黃連二兩,并以黃芩易桂枝而成,本方證為上熱下寒,上熱則欲嘔,下寒則腹痛,故用黃連清下熱,干姜、桂枝溫下寒,配合半夏和胃降逆,參、草、棗補(bǔ)虛緩急。全方溫清并用,補(bǔ)瀉兼施,使寒散熱清,上下調(diào)和,升降復(fù)常,則腹痛嘔吐自愈。

    綜上諸方,或一二味之差,或藥量有異,雖辛開苦降,寒熱并調(diào)之旨不變,而其主治卻各有側(cè)重。正如王旭高所說:“半夏瀉心湯治寒熱交結(jié)之痞,故苦辛平等;生姜瀉心湯治水與熱結(jié)之痞,故重用生姜以散水氣;甘草瀉心湯治胃虛氣結(jié)之痞,故加重甘草以補(bǔ)中氣而痞自除?!敝劣邳S連湯寒熱并調(diào),和胃降逆,則治上熱下寒的腹痛欲嘔之證。由此可見,方隨法變,藥因證異,遣藥組方必先謹(jǐn)守病機(jī),方能應(yīng)手取效。

   【文獻(xiàn)摘要】

    1.原書主治  《傷寒論·辨太陽病脈證并治》:“但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯。”

    2.方論選錄吳昆《醫(yī)方考》卷1:“傷寒下之早,胸滿而不痛者為痞,此方主之。傷寒自表入里,……若不治其表,而用承氣湯下之,則傷中氣,而陰經(jīng)之邪乘之矣。以既傷之中氣而邪乘之,則不能升清降濁,痞塞于中,如天地不交而成否,故曰痞。瀉心者,瀉心下之邪也。姜、夏之辛,所以散痞氣;芩、連之苦,所以瀉痞熱;已下之后,脾氣必虛,人參、甘草、大棗所以補(bǔ)脾之虛?!?/p>

   【臨床報道】

    羅氏等以半夏瀉心湯為主辨證治療慢性胃炎45例,其中男23例,女22例,水煎服,每日l劑,早晚分服,10~15天為1療程。結(jié)果:痊愈30例,好轉(zhuǎn)13例,無效2例。治愈率66.7%,總有效率95.6%。其中1周內(nèi)見效者13例,療程最短者10天,最長者34天。[羅強(qiáng),等,半夏瀉心湯治療慢性胃炎45例。陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報2001; 24 (2):23]

   【實驗研究】

通過半夏瀉心湯煎液對小鼠胃腸蠕動功能、對家兔十二指腸平滑肌肌電活動、對家兔離體小腸運(yùn)動等影響的三個實驗,觀察了半夏瀉心湯對動物胃腸道的影響。研究表明:半夏瀉心湯對實驗動物正常的胃腸運(yùn)動功能呈輕微抑制作用;對藥物干擾下的動物胃腸蠕動功能、動物在體十二指腸平滑肌肌電活動、動物離體小腸機(jī)械收縮功能均呈興奮與抑制的雙向調(diào)節(jié)作用。結(jié)論:半夏瀉心湯既可興奮胃腸,促進(jìn)胃腸蠕動,又可降低平滑肌張力,解除胃腸道平滑肌痙攣,對改善胃腸道紊亂是十分有益的。[溫武兵,等.半夏瀉心湯調(diào)和胃腸作用的動物實驗研究。中國醫(yī)藥學(xué)報2000; 15 (2):66]

 

小    結(jié)

 

    和解劑共選正方8首,附方11首。按功用分為和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃三類。

1.和解少陽  小柴胡湯為和解少陽的代表方,主治傷寒少陽病而致往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔等癥。大柴胡湯和解少陽,內(nèi)瀉熱結(jié),主治少陽陽明合病,以往來寒熱、胸脅苦滿、嘔不止、心下痞硬或滿痛、便秘、苔黃、脈弦數(shù)有力為主證。蒿芩清膽湯清膽利濕,和胃化痰,主治濕熱之邪郁阻少陽證,癥見寒熱如瘧、寒輕熱重、口苦膈悶、吐酸苦水、苔膩微黃等。達(dá)原飲開達(dá)膜原,辟穢化濁,主治溫疫或瘧疾邪伏膜原之證,癥見憎寒壯熱、發(fā)無定時、胸悶嘔惡、頭痛煩躁、脈弦數(shù)、舌苔垢膩或舌質(zhì)紅、苔白厚如積粉等。

2.調(diào)和肝脾  四逆散有透邪解郁,疏肝理脾之功,主治陽氣內(nèi)郁而致手足不溫,以肝脾不和所致的脅肋脘腹疼痛等癥。逍遙散治證由肝郁血虛及脾弱所致,而以肝郁血虛主,其功疏肝解郁,養(yǎng)血健脾,主治兩脅作痛、頭痛目眩、神疲食少、月經(jīng)不調(diào)等。痛瀉要方補(bǔ)脾柔肝,而以治脾為主,主治脾虛肝旺所致的痛瀉。

3.調(diào)和腸胃  半夏瀉心湯寒熱平調(diào),消痞散結(jié),主治中氣虛弱、寒熱錯雜于中焦而致的痞、嘔、利。

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