張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》上冊(cè)：“至清中葉王勛臣出，對(duì)于此證，專以氣虛立論，謂人之元?dú)?，全體原十分，有時(shí)損去五分，所余五分，雖不能充體，猶可支持全身。而氣虛者，經(jīng)絡(luò)必虛，有時(shí)氣從經(jīng)絡(luò)處透過，并于一邊，彼無氣之邊，即成偏枯。爰立補(bǔ)陽(yáng)還五湯，方中重用黃芪四兩，以峻補(bǔ)氣分，此即東垣主氣之說也。然王氏書中全未言脈象何如，若遇脈之虛而無力者，用其方原可見效；若其脈象實(shí)而有力，其人腦中多患充血，而復(fù)用黃芪之溫而升補(bǔ)者，以助其血愈上行，必至兇危立見，此固不可不慎也?！?/p>
[臨床報(bào)道]
本方對(duì)缺血性中風(fēng)及腦出血恢復(fù)期或后遺癥期均有較好療效。黃氏等將68例急性腦梗塞患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組34例，治療組用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加低分子右旋糖酐治療；對(duì)照組用低分子右旋糖酐和腸溶阿司匹林治療，觀察治療前后三碘甲狀腺原氨酸(T3，)、甲狀腺素(T4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺素(TSH)水平的變化與臨床療效。結(jié)果：治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療后治療組的T3、FT3和TSH由治療前的低水平升高至正常范圍，兩組用藥后各項(xiàng)指標(biāo)變化比較，在T3、Ft3、
TSH有明顯變化(P<0.01)。臨床研究表明了補(bǔ)陽(yáng)還五湯在低分子右旋糖酐改善微循環(huán)作用的基礎(chǔ)上發(fā)揮了更有效的治療作用，對(duì)腦梗塞急性期所致的下丘腦—垂體—甲狀腺功能紊亂及激素分泌異常有顯著恢復(fù)作用。[黃婷，等．補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)急性腦梗塞下丘腦—垂體—甲狀腺軸內(nèi)分泌激素變化的影響及臨床觀察。浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志2000：10(5)：257]
[實(shí)驗(yàn)研究]
補(bǔ)陽(yáng)還五湯中黃芪的用量為其余各藥總和的5倍多，是否合理?張氏以黃芪120g、60g、30g分別組成補(bǔ)陽(yáng)還五湯Ⅰ號(hào)、Ⅱ號(hào)、Ⅲ號(hào)方，并分別治療腦梗塞恢復(fù)期32、34、43例。結(jié)果：臨床療效以Ⅰ號(hào)方最優(yōu)、Ⅱ號(hào)方次之、Ⅲ號(hào)方療效最遜，而且工號(hào)方對(duì)改善血液粘度，增加紅細(xì)胞表面負(fù)電荷及血小板聚解率改善最為明顯，使血液的流動(dòng)性增強(qiáng)，有利于腦梗塞病損的改善，而其他兩方，均不甚明顯。因此，實(shí)驗(yàn)證明足量黃芪是補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)取得療效的重要保證。[張鶴年．補(bǔ)陽(yáng)還五湯中用不同劑量的黃芪治療腦栓塞恢復(fù)期108例對(duì)比觀察。上海中醫(yī)藥雜志
1997；(7)：11]
復(fù)元活血湯
《醫(yī)學(xué)發(fā)明》
[組成]柴胡半兩(15g)
瓜蔞根
當(dāng)歸各三錢(各9g)
紅花 甘草 穿山甲炮，各二錢(各 6g)
大黃酒浸，一兩(30g)
桃仁酒浸，去皮尖，研如泥，五十個(gè)(15g)
[用法]除桃仁外，銼如麻豆大，每服一兩，水一盞半，酒半盞，同煎至七分，去滓，大溫服之，食前。以利為度，得利痛減，不盡服(現(xiàn)代用法：共為粗末，每服30g，加黃酒
30ml，水煎服)。
[功用]活血祛瘀，疏肝通絡(luò)。
[主治]跌打損傷，瘀血阻滯證。脅肋瘀腫，痛不可忍。
[方解]本方證因跌打損傷，瘀血滯留脅肋，氣機(jī)阻滯所致。脅肋為肝經(jīng)循行之處，跌打損傷，瘀血停留，氣機(jī)阻滯，故脅肋瘀腫疼痛，甚至痛不可忍。治當(dāng)活血祛瘀，兼以疏肝行氣通絡(luò)。方中重用酒制大黃，蕩滌凝瘀敗血，導(dǎo)瘀下行，推陳致新；柴胡疏肝行氣，并可引諸藥入肝經(jīng)。兩藥合用，一升一降，以攻散脅下之瘀滯，共為君藥。桃仁、紅花活血祛瘀，消腫止痛；穿山甲破瘀通絡(luò)，消腫散結(jié)，共為臣藥。當(dāng)歸補(bǔ)血活血；瓜蔞根“續(xù)絕傷”
(《神農(nóng)本草經(jīng)》)，“消仆損瘀血”(《日華子本草》)，既能入血分助諸藥而消瘀散結(jié)，又可清熱潤(rùn)燥，共為佐藥。甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥，是為使藥。大黃、桃仁酒制，及原方加酒煎服，乃增強(qiáng)活血通絡(luò)之意。諸藥配伍，特點(diǎn)有二：一為升降同施，以調(diào)暢氣血；二是活中寓養(yǎng)，則活血破瘀而不耗傷陰血。瘀祛新生，氣行絡(luò)通，脅痛自平。正如張秉成所言：“去者去，生者生，痛自舒而元自復(fù)矣”，故名“復(fù)元活血湯”。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn)
本方為治療跌打損傷，瘀血阻滯證的常用方。臨床應(yīng)用以脅肋瘀腫疼痛為辨證要點(diǎn)。若化裁得當(dāng)，亦可廣泛用于一切跌打損傷。
2．加減變化
瘀重而痛甚者，加三七或酌加乳香、沒藥、元胡等增強(qiáng)活血祛瘀，消腫止痛之功；氣滯重而痛甚者，可加川芎；香附、郁金、青皮等以增強(qiáng)行氣止痛之力。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎、胸脅部挫傷、乳腺增生癥等屬瘀血停滯者。
4．使用注意
運(yùn)用本方，服藥后應(yīng)“以利為度”，若雖“得利痛減”，而病未痊愈，需繼續(xù)服藥者，必須更換方劑或調(diào)整原方劑量。孕婦忌服。
【附方】
七厘散（《同壽錄》） 上朱砂水飛凈，一錢二分(3.6g)
真麝香一分二厘(0.36g) 梅花冰片一分二厘(0.36g)
凈乳香一錢五分(4.5g) 紅花一錢五分(4.59)
明沒藥一錢五分(4.5g) 爪兒血竭一兩(30g)
粉口兒茶二錢四分(7.2g)
上為極細(xì)末，瓷瓶收貯，黃蠟封口，貯久更妙。治外傷，先以藥七厘(0.5-lg)，燒酒沖服，復(fù)用藥以燒酒調(diào)敷傷處。如金刃傷重，急用此藥干摻。功用：散瘀消腫，定痛止血。主治：跌打損傷，筋斷骨折之瘀血腫痛，或刀傷出血。并治無名腫毒，燒傷燙傷等。傷輕者不必服，只用敷。
復(fù)元活血湯與七厘散均有活血行氣，消腫止痛之功，俱治跌打損傷，血瘀氣滯之腫痛。但前者長(zhǎng)于活血祛瘀，疏肝通絡(luò)，主治瘀血留丁脅下、痛不可忍者；而后者長(zhǎng)于活血散瘀，止血生肌，故善治外傷瘀血腫痛，或刀傷出血，為既可外敷，又可內(nèi)服之劑。
【文獻(xiàn)摘要】
1．原書主治
《醫(yī)學(xué)發(fā)明》卷3：“治從高墜下，惡血留于脅下，及疼痛不可忍者。”
2．方論選錄
徐大椿《醫(yī)略六書》卷23：“血瘀內(nèi)蓄，經(jīng)絡(luò)不能通暢，故脅痛，環(huán)臍腹脹，便閉焉。大黃蕩滌瘀熱以通腸，桃仁消破瘀血以潤(rùn)腸，柴胡散清陽(yáng)之抑遏，蔞根清濁火之內(nèi)蘊(yùn)，甲片通經(jīng)絡(luò)破結(jié)，當(dāng)歸養(yǎng)血脈榮經(jīng)，紅花活血破血，甘草瀉火緩中。水煎溫服．使瘀行熱化，則腸胃廓清而經(jīng)絡(luò)通暢，腹脹自退，何脅痛便閉之不瘳哉？此破瘀通閉之劑．為瘀熱脅痛脹閉之專方。”
【臨床報(bào)道】
禇氏用復(fù)元活血湯為基本方，水煎服，每日1劑，分2次服，治胸脅部軟組織挫傷30例，結(jié)果：療效優(yōu)者l0例，療效良者19例，療效差者l例，優(yōu)良率為96.67%。對(duì)照組用布洛芬治療20例，優(yōu)良率僅75.
00%，兩組比較有極顯著性差異(P<0.01)，說明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組[復(fù)元活血湯治療胸部挫傷30例。浙江中醫(yī)雜志2001:
36 (4)：156]
【實(shí)驗(yàn)研究】
實(shí)驗(yàn)研究表叫，復(fù)元活血湯能顯著延長(zhǎng)小鼠凝血時(shí)間、凝血酶時(shí)間、血漿復(fù)鈣時(shí)間，降低大鼠全血粘度，抑制大鼠動(dòng)一靜脈旁路血栓形成，擴(kuò)張大鼠后肢血管，使灌流量增加，擴(kuò)張小鼠耳郭微動(dòng)脈、微靜脈，改善微循環(huán)．提示本方具有顯著的抗凝、抗血栓．降低血液粘度，擴(kuò)張外周血管，改善微循環(huán)的作用。[竇昌貴，等，復(fù)元活血湯活血化瘀作用的實(shí)驗(yàn)研究。中藥藥理與臨床
1998：14 (5)：9]
溫經(jīng)湯
《金匱要略》
[組成]吳茱萸三兩(9g)
當(dāng)歸二兩(6g)
芍藥二兩(6g)
川芎二兩(6g)
人參二兩(6g)
桂枝二兩(6g) 阿膠二兩(6g)
牡丹皮去心，二兩(6g)
生姜二兩(6g)
甘草二兩(6g)
半夏半升(6g) 麥冬去心，一升(9g)
[用法]上十二味，以水一斗，煮取三升，分溫三服(現(xiàn)代用法：水煎服，阿膠烊沖)。
[功用]溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀。
[主治]沖任虛寒、瘀血阻滯證。漏下不止，血色暗而有塊，淋漓不暢，或月經(jīng)超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或經(jīng)停不至，而見少腹里急，腹?jié)M，傍晚發(fā)熱，手心煩熱，唇口干燥，舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)而澀。亦治婦人宮冷，久不受孕。
[方解]本方證因沖任虛寒，瘀血阻滯所致。沖為血海，任主胞胎，二脈皆起于胞宮，循行于少腹，與經(jīng)、產(chǎn)關(guān)系密切。沖任虛寒，血凝氣滯，故少腹里急、腹?jié)M、月經(jīng)不調(diào)、甚或久不受孕；若瘀血阻滯，血不循經(jīng)，加之沖任不固，則月經(jīng)先期、或一月再行，甚或崩中漏下；若寒凝血瘀，經(jīng)脈不暢，則致痛經(jīng)；瘀血不去，新血不生，不能濡潤(rùn)，故唇口干燥；至于傍晚發(fā)熱、手心煩熱為陰血耗損，虛熱內(nèi)生之象。本方證雖屬瘀、寒、虛、熱錯(cuò)雜，然以沖任虛寒，瘀血阻滯為主，治當(dāng)溫經(jīng)散寒，祛瘀養(yǎng)血，兼清虛熱之法。方中吳茱萸、桂枝溫經(jīng)散寒，通利血脈，其中吳茱萸功擅散寒止痛，桂枝長(zhǎng)于溫通血脈，共為君藥。當(dāng)歸、川芎活血祛瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；丹皮既助諸藥活血散瘀，又能清血分虛熱，共為臣藥。阿膠甘平，養(yǎng)血止血，滋陰潤(rùn)燥；白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛；麥冬甘苦微寒，養(yǎng)陰清熱。三藥合用，養(yǎng)血調(diào)肝，滋陰潤(rùn)燥，且清虛熱，并制吳茱萸、桂枝之溫燥。人參、甘草益氣健脾，以資生化之源，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，氣旺血充；半夏、生姜辛開散結(jié)，通降胃氣，以助祛瘀調(diào)經(jīng)；其中生姜又溫胃氣以助生化，且助吳茱萸、桂枝以溫經(jīng)散寒，以上均為佐藥。甘草尚能調(diào)和諸藥，兼為使藥。諸藥合用，共奏溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀之功。
本方的配伍特點(diǎn)有二：一是方中溫清補(bǔ)消并用，但以溫經(jīng)補(bǔ)養(yǎng)為主；二是大隊(duì)溫補(bǔ)藥與少量寒涼藥配伍，能使全方溫而不燥、剛?cè)嵯酀?jì)，以成溫養(yǎng)化瘀之劑。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn)
本方為婦科調(diào)經(jīng)的常用方，主要用于沖任虛寒而有瘀滯的月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、崩漏、不孕等。臨床應(yīng)用以月經(jīng)不調(diào)，小腹冷痛，經(jīng)血夾有瘀塊，時(shí)有煩熱，舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)澀為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化
若小腹冷痛甚者，去丹皮、麥冬，加艾葉、小茴香，或桂枝易為肉桂，以增強(qiáng)散寒止痛之力；寒凝而氣滯者，加香附、烏藥以理氣止痛；漏下不止而血色暗淡者，去丹皮，加炮姜、艾葉以溫經(jīng)止血；氣虛甚者，加黃芪、白術(shù)以益氣健脾；傍晚發(fā)熱甚者，加銀柴胡、地骨皮以清虛熱。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于功能性子宮出血、慢性盆腔炎、痛經(jīng)、不孕癥等屬?zèng)_任虛寒，瘀血阻滯者。
4．使用注意 月經(jīng)不調(diào)屬實(shí)熱或無瘀血內(nèi)阻者忌用，服藥期間忌食生冷之品。
【附方】
溫經(jīng)湯（《婦人大全良方》） 當(dāng)歸
川芎 肉桂 莪術(shù)醋炒
牡丹皮各五分(各6g)
人參
牛膝 甘草各七分(各9g)
水煎服。功用：溫經(jīng)補(bǔ)虛，化瘀止痛。主治：血海虛寒，血?dú)饽郎C。月經(jīng)不調(diào)，臍腹作痛，其脈沉緊。
《金匱要略》溫經(jīng)湯與《婦人良方》溫經(jīng)湯組成中均有當(dāng)歸、川芎、丹皮、人參、甘草等，皆有溫經(jīng)散寒，祛瘀養(yǎng)血之功，均可用于治療血海虛寒，瘀血阻滯之月經(jīng)不調(diào)之證。然《金匱要略》溫經(jīng)湯的組成中還配伍吳茱萸、生姜、阿膠、麥冬、白芍等，故以溫經(jīng)散寒養(yǎng)血之功見長(zhǎng)；而《婦人良方》溫經(jīng)湯則配以莪術(shù)、牛膝，故以活血祛瘀止痛之力為強(qiáng)。
【文獻(xiàn)摘要】
1．原書主治
《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師日：此病屬帶下，何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之，當(dāng)以溫經(jīng)湯主之?！薄耙嘀鲖D人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來。”
2．方論選錄
徐彬《金匱要略論注》卷22：“藥用溫經(jīng)湯者，其證因半產(chǎn)之虛而積冷氣結(jié)，血乃瘀而不去。故以歸、芍、芎調(diào)血，吳茱、桂枝以溫其血分之氣而行其瘀。．肺為氣主，麥冬、阿膠以補(bǔ)其本。土以統(tǒng)血，參、甘以補(bǔ)其虛，丹皮以去標(biāo)熱。然下利已久，脾氣有傷，故以姜、半正脾氣。名日溫經(jīng)湯，治其本也。惟溫經(jīng)，故凡血分虛寒而不調(diào)者，皆主之。”
【臨床報(bào)道】
溫經(jīng)湯對(duì)于功能性子宮出血、痛經(jīng)、不孕癥等屬?zèng)_任虛寒，瘀血阻滯者，療效頗佳。張氏以溫經(jīng)湯水煎服，每日1劑，連服3個(gè)月，治療子宮內(nèi)膜異位癥45例，并與口服安宮黃體酮治療該病40例作對(duì)照。結(jié)果：治療組痊愈7例，顯效14例，有效17例，無效7例，總有效率為84.44%；對(duì)照組痊愈3例，顯效8例，有效14例，無效15例，總有效率為62.
50%。用Ridit分析法，二者差異有顯著性(P<0.05)。[張永洛，等．溫經(jīng)湯治療子宮內(nèi)膜異位癥45例臨床觀察。中國(guó)中醫(yī)藥科技1998;5(4)：243]
【實(shí)驗(yàn)研究】
將大鼠卵巢進(jìn)行離體培養(yǎng)，對(duì)照組用生理鹽水，實(shí)驗(yàn)組用溫經(jīng)湯，培養(yǎng)結(jié)束后測(cè)定各組的雌二醇、孕酮水平。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的雌二醇、孕酮水平均明顯高于對(duì)照組，表明溫經(jīng)湯可以直接作用于卵巢，促進(jìn)雌二醇、孕酮的分泌，從而為溫經(jīng)湯應(yīng)用于卵巢功能低下患者提供了理論依據(jù)。[吳洪軍，等，溫經(jīng)湯對(duì)大白鼠卵巢雌二醇、孕酮分泌影響的研究。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)1993;
27 (4)：308]
生化湯
《傅青主女科》
[組成]全當(dāng)歸八錢(24g)
川芎三錢(9g)
桃仁去皮尖，研，十四枚(6g)
干姜炮黑，五分(2g)
甘草炙，五分(2g)
[用法]黃酒、童便各半煎服(現(xiàn)代用法：水煎服，或酌加黃酒同煎)。
[功用]養(yǎng)血祛瘀，溫經(jīng)止痛。
[主治]血虛寒凝，瘀血阻滯證。產(chǎn)后惡露不行，小腹冷痛。
[方解]本方證由產(chǎn)后血虛寒凝，瘀血內(nèi)阻所致。婦人產(chǎn)后，血虧氣弱，寒邪極易乘虛而入，寒凝血瘀，故惡露不行；瘀阻胞宮，不通則痛，故小腹冷痛。治宜活血養(yǎng)血，溫經(jīng)止痛。方中重用全當(dāng)歸補(bǔ)血活血，化瘀生新，行滯止痛，為君藥。川芎活血行氣，桃仁活血祛瘀，均為臣藥。炮姜入血散寒，溫經(jīng)止痛；黃酒溫通血脈以助藥力，共為佐藥。炙甘草和中緩急，調(diào)和諸藥，用以為使。原方另用童便同煎(現(xiàn)多已不用)者，乃取其益陰化瘀，引敗血下行之意。全方配伍得當(dāng)，寓生新于化瘀之內(nèi)，使瘀血化。新血生，諸癥向愈。正如唐宗海所云：“血瘀可化之，則所以生之，產(chǎn)后多用”(《血證論》)，故名“生化”。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn)
本方為婦女產(chǎn)后常用方，甚至有些地區(qū)民間習(xí)慣作為產(chǎn)后必服之劑，雖多屬有益，但應(yīng)以產(chǎn)后血虛瘀滯偏寒者為宜。臨床應(yīng)用以產(chǎn)后惡露不行，小腹冷痛為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化
若惡露已行而腹微痛者，可減去破瘀的桃仁；若瘀滯較甚，腹痛較劇者，可加蒲黃、五靈脂、延胡索、益母草等以祛瘀止痛；若小腹冷痛甚者，可加肉桂以溫經(jīng)散寒；若氣滯明顯者，加木香、香附、烏藥等以理氣止痛。
3．現(xiàn)代運(yùn)用
本方常用于產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良、產(chǎn)后宮縮疼痛、胎盤殘留等屬產(chǎn)后血虛寒凝，瘀血內(nèi)阻者。
4．使用注意
若產(chǎn)后血熱而有瘀滯者不宜使用；若惡露過多、出血不止，甚則汗出氣短神疲者，當(dāng)屬禁用。
[文獻(xiàn)摘要]
1．原書主治
《傅青主女科》卷上：“此癥勿拘古文，妄用蘇木、蓬、棱，以輕人命。其一應(yīng)散血方、破血藥，俱禁用。雖山楂性緩，亦能害命，不可擅用，惟生化湯系血塊圣藥也?！?/p>
2．方論選錄
張秉成《成方便讀》卷4：“治產(chǎn)后惡露不行，腹中疼痛等證。夫產(chǎn)后血?dú)獯筇摚坍?dāng)培補(bǔ)，然有敗血不去，則新血亦無由而生，故見腹中疼痛等證，又不可不以祛瘀為首務(wù)也。方中當(dāng)歸養(yǎng)血，甘草補(bǔ)中，川芎理血中之氣，桃仁行血中之瘀，炮姜色黑入營(yíng)，助歸、草以生新，佐芎、桃而化舊，生化之妙，神乎其神。用童便者，可以益陰除熱，引敗血下行故道耳。”
[臨床報(bào)道]
王氏對(duì)98例孕10-16周要求藥物流產(chǎn)的健康婦女根據(jù)藥物流產(chǎn)后B超情況進(jìn)行分組。藥物流產(chǎn)后做B超示宮內(nèi)未見殘留物為對(duì)照組，有少量殘留物為治療組，較多殘留及藥物流產(chǎn)失敗為清官組。對(duì)治療組流產(chǎn)后加服生化湯，與對(duì)照組、清宮組比較，觀察藥物流產(chǎn)后陰道出血量及時(shí)間。結(jié)果：治療組服用生化湯后陰道出血時(shí)間與清官組接近，與對(duì)照組相比平均縮短約4天左右，有顯著性差異(P<0.01)；出血量也較對(duì)照組少，但P>0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：生化湯在藥物終止孕10-16周妊娠中對(duì)縮短流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間上有一定的作用，值得推廣。[王瑾蔚，等．生化湯縮短藥物流產(chǎn)后陰道出血的觀察。實(shí)用婦產(chǎn)科雜志
2000；16(4)：213]
失笑散
《太平惠民和劑局方》
[組成]五靈脂酒研，淘去沙土 蒲黃炒香，各二錢(各6g)
[用法]先用釅醋調(diào)二錢，熬成膏，入水一盞，煎七分，食前熱服。(現(xiàn)代用法：共為細(xì)末，每服6g，用黃酒或醋沖服，亦可每日取8-12g，用紗布包煎，作湯劑服)。
[功用]活血祛瘀，散結(jié)止痛。
[主治]瘀血停滯證。心腹刺痛，或產(chǎn)后惡露不行，或月經(jīng)不調(diào)，少腹急痛等。
[方解]本方所治諸癥，均由瘀血內(nèi)停，脈道阻滯所致。瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)阻滯，血行不暢，不通則痛，故見心腹刺痛、或少腹急痛；瘀阻胞宮，則月經(jīng)不調(diào)、或產(chǎn)后惡露不行。治宜活血祛瘀止痛。方中五靈脂苦咸甘溫，入肝經(jīng)血分，功擅通利血脈，散瘀止痛；蒲黃甘平，行血消瘀，炒用并能止血，二者相須為用，為化瘀散結(jié)止痛的常用組合。調(diào)以米醋，或用黃酒沖服，乃取其活血脈、行藥力、化瘀血，以加強(qiáng)五靈脂、蒲黃活血止痛之功，且制五靈脂氣味之腥臊。諸藥合用，藥簡(jiǎn)力專，共奏祛瘀止痛，推陳出新之功，使瘀血得去，脈道通暢，則諸癥自解。前人運(yùn)用本方，患者每于不覺中，諸癥悉除，不禁欣然而笑，故名“失笑”。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn)
本方是治療瘀血所致多種疼痛的基礎(chǔ)方，尤以肝經(jīng)血瘀者為宜。臨床應(yīng)用以心腹刺痛，或婦人月經(jīng)不調(diào)，少腹急痛等為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化
若瘀血甚者，可酌加當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、丹參等以加強(qiáng)活血祛瘀之力；若兼見血虛者，可合四物湯同用，以增強(qiáng)養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功；若疼痛較劇者，可加乳香、沒藥、元胡等以化瘀止痛；兼氣滯者，可加香附、川楝子，或配合金鈴子散以行氣止痛；兼寒者，加炮姜、艾葉、小茴香等以溫經(jīng)散寒。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于痛經(jīng)、冠心病、高脂血癥、宮外孕、慢性胃炎等屬瘀血停滯者。
4．使用注意 本方孕婦禁用，脾胃虛弱及婦女月經(jīng)期慎用。
【附方】
1．活絡(luò)效靈丹（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）
當(dāng)歸 丹參 生乳香
生沒藥各五錢
（各15g）上藥四味作湯服。若為散，一劑分作四次服，溫酒送下。功用：活血祛瘀，通絡(luò)止痛。主治：氣血凝滯證。心腹疼痛，腿痛臂痛，跌打瘀腫，內(nèi)外瘡瘍以及癥瘕積聚等。
2．丹參飲（《時(shí)方歌括》）
丹參一兩(30g) 檀香
砂仁各一錢半(各4.5g)
以水一杯，煎七分服。功用：活血祛瘀，行氣止痛。主治：血瘀氣滯之心胃諸痛。
以上兩方，均用丹參為主組方，但活絡(luò)效靈丹配乳香、沒藥、當(dāng)歸，故活血祛瘀止痛之功較強(qiáng)，且祛瘀而不傷血；丹參飲則佐檀香、砂仁，故行氣止痛之力較優(yōu)，但行氣而又不傷陰。故前者為血瘀所致心腹諸痛，癥瘕積聚，以及跌打損傷，瘀血腫痛之有效方劑；后者系血瘀氣滯所致之心胃諸痛之常用方。
[文獻(xiàn)摘要]
1．原書主治 《太平惠民和劑局方》卷6：“治產(chǎn)后心腹痛欲死，百藥不效，服此頓愈?！?/p>
2．方論選錄
吳謙，等《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》卷5錄吳于宣：“凡茲者，由寒凝不消散，氣滯不流行，惡露停留，小腹結(jié)痛，迷悶欲絕，非純用甘溫破血行血之劑，不能攻逐蕩平也。是方用靈脂之甘溫走肝，生用則行血；蒲黃甘平入肝，生用則破血；佐酒煎以行其力，庶可直抉厥陰之滯，而有推陳致新之功。甘不傷脾，辛能散瘀，不覺諸癥悉除，直可以一笑而置之矣?！?/p>
[臨床報(bào)道]
失笑散對(duì)于痛經(jīng)、閉經(jīng)、冠心病、宮外孕等屬瘀血停滯證者療效頗佳。張氏用失笑散膠囊(失笑散經(jīng)劑型改革而成)從經(jīng)期前2天開始口服，每天2次，每次3粒，連服7-10天，經(jīng)凈停服，3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。結(jié)果：本組86例，痊愈26例，顯效30例，有效
21例，無效9例，總有效率為89.5％。治療前后痛經(jīng)評(píng)分及持續(xù)時(shí)間的變化，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異。[張麗君，等．失笑膠囊治療原發(fā)性痛經(jīng)86例。北京中醫(yī)雜志
1997；19 (4) ：18]
桂枝茯苓丸
《金匱要略》
[組成]桂枝 茯苓
丹皮去心 桃仁去皮尖，熬 芍藥各等分(9g)
[用法]上三味，末之，煉蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸(3g)，不知，加至三丸
(現(xiàn)代用法：共為末，煉蜜和丸，每日服3~5g)。
[功用]活血化瘀，緩消癥塊。
[主治]瘀阻胞宮證。婦人素有瘕塊，妊娠漏下不止，或胎動(dòng)不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，或經(jīng)閉腹痛，或產(chǎn)后惡露不盡而腹痛拒按者，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，脈沉澀。
[方解]本方原治婦人素有瘕塊，致妊娠胎動(dòng)不安或漏下不止之證。證由瘀阻胞宮所致。瘀血瘕塊，停留于胞宮，沖任失調(diào)，胎元不固，則胎動(dòng)不安；瘀阻胞宮，阻遏經(jīng)脈，以致血溢脈外，故見漏下不止、血色紫黑晦暗；瘀血內(nèi)阻胞宮，血行不暢，不通則痛，故腹痛拒按等。治宜活血化瘀，緩消瘕塊。方中桂枝辛甘而溫，溫通血脈，以行瘀滯，為君藥。桃仁味苦甘平，活血祛瘀，助君藥以化瘀消瘕，用之為臣；丹皮、芍藥味苦而微寒，既可活血以散瘀，又能涼血以清退瘀久所化之熱，芍藥并能緩急止痛；茯苓甘淡平，滲濕祛痰，以助消癥之功，健脾益胃，扶助正氣，均為佐藥。丸以白蜜，甘緩而潤(rùn)，以緩諸藥破泄之力，是以為使。諸藥合用，共奏活血化瘀，緩消瘕塊之功，使瘀化癥消，諸癥皆愈。
本方配伍特點(diǎn)有二：一為既用桂枝以溫通血脈，又佐丹皮、芍藥以涼血散瘀，寒溫并用，則無耗傷陰血之弊。二為漏下之癥，采用行血之法，體現(xiàn)通因通用之法，俾瘕塊得消，血行常道，則出血得止。
《婦人良方》以本方更名為奪命丸，用治婦人小產(chǎn)，子死腹中而見“胎上搶心，悶絕致死，冷汗自出，氣促喘滿者。”《濟(jì)陰綱目》將本方改為湯劑，易名為催生湯，用于婦人臨產(chǎn)見腹痛、腰痛而胞漿已下時(shí)，有催生之功。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn)
本方為治療瘀血留滯胞宮，妊娠胎動(dòng)不安，漏下不止的常用方。臨床應(yīng)用以少腹有癜塊，血色紫黑晦暗，腹痛拒按為辨證要點(diǎn)。婦女經(jīng)行不暢、閉經(jīng)、痛經(jīng)，以及產(chǎn)后惡露不盡等屬瘀阻胞宮者，亦可以本方加減治之。
2．加減變化
若瘀血阻滯較甚，可加丹參、川芎等以活血祛瘀；若疼痛劇烈者，宜加玄胡、沒藥、乳香等以活血止痛；出血多者，可加茜草、蒲黃等以活血止血；氣滯者加香附、陳皮等以理氣行滯。
3．現(xiàn)代運(yùn)用
本方常用于子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫、附件炎、慢性盆腔炎等屬瘀血留滯者。
4．使用注意
對(duì)婦女妊娠而有瘀血癥塊者，只能漸消緩散，不可峻猛攻破。原方對(duì)其用量、用法規(guī)定甚嚴(yán)，臨床使用切當(dāng)注意。
[文獻(xiàn)摘要]
1．原書主治
《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》：“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動(dòng)者，前三月經(jīng)水利時(shí)，胎也。下血者，后斷三月衃也。所以下血不止者，其瘕不去故也，當(dāng)下其瘕，桂枝茯苓丸主之?！?/p>
2．方論選錄 徐彬《金匱要略論注》卷20：
“藥用桂枝茯苓丸者，桂枝、芍藥一陰一陽(yáng)，茯苓、丹皮一氣一血，調(diào)其寒溫，扶其正氣。桃仁以之破惡血，消瘕癖，而不嫌于傷胎血者，所謂有病則病當(dāng)之也，且瘕之初，必因寒，桂枝化氣而消其本寒；瘕之成，必夾濕熱為窠囊，苓滲濕氣，丹清血熱；芍藥斂肝而扶脾，使能統(tǒng)血，則養(yǎng)正即所以去邪耳。然消瘕方甚多，一舉兩得，莫有若此方之巧矣。每服甚少而頻，更巧。要之癥不礙胎，其結(jié)原微，故以漸磨之。此方去瘕之力不獨(dú)桃仁。瘕者，陰氣也，遇陽(yáng)則消，故以桂枝扶陽(yáng)，而桃仁愈有力矣。其余皆養(yǎng)血之藥也。”
[臨床報(bào)道]
錢氏將子宮內(nèi)膜異位癥患者，隨機(jī)分為兩組。治療組23例，用桂枝茯苓丸加血竭粉、淫羊藿，煎湯服，每天1劑，每周服5天，3個(gè)月為1療程，結(jié)果：服藥1-2療程，顯效9例，有效12例，無效2例，總有效率為91.3％。對(duì)照組X例，用西藥丹那唑，亦服藥3個(gè)月為1療程，結(jié)果：服藥1-2個(gè)療程，顯效6例，有效9例，無效7例，總有效率為
68.2％。經(jīng)X2檢驗(yàn)，兩組療效有顯著性差異(P<0.05)。1年后隨訪，中藥組復(fù)發(fā)率僅
17.4％，西藥組復(fù)發(fā)率為31.8％。[錢錚．桂枝茯苓丸加味治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究。遼寧中醫(yī)雜志
2000；27(4)：170]
[實(shí)驗(yàn)研究]
家兔靜脈注射或口服本方1．5小時(shí)后，經(jīng)血液流變學(xué)測(cè)定：全血還原比粘度(高切、低切)、全血比粘度(高切、低切)、血漿比粘度及纖維蛋白原濃度均明顯降低，紅細(xì)胞電泳時(shí)間減少，但對(duì)紅細(xì)胞數(shù)、白細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白含量及血漿中膽固醇均無明顯影響。表明本方降低血粘度的作用與血細(xì)胞數(shù)量或血中膽固醇濃度降低無關(guān)，而與血漿中鏈狀高分子物質(zhì)，尤其纖維蛋白原濃度降低有關(guān)。[謝家駿，等．桂枝茯苓丸對(duì)血液流變學(xué)的影響。中成藥研究
1986；(5)：24]
鱉甲煎丸
《金匱要略》
【組成】鱉甲十二分(90g)，炙
烏扇燒 黃芩 鼠婦熬
干姜 大黃 桂枝
石韋去毛 厚樸 紫葳
阿膠各三分(各22.5g ) 柴胡
蜣螂熬，各六分(各45g) 芍藥
牡丹去心 廑蟲熬，各五分(各37g)
蜂窠炙，四分(30g) 赤硝十二分(90g)
桃仁 瞿麥各二分(15g)
人參 半夏葶藶各一分(各7.5g)
【用法】上二十三味，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒盡一半，著鱉甲于中，煮令泛爛如膠漆，絞取汁，內(nèi)諸藥，煎為丸，如梧桐子大。空心服七丸，日三服（現(xiàn)代用法：除硝石、鱉甲膠、阿膠外，20味烘干碎斷，加黃酒600g拌勻，加蓋封閉，隔水燉至酒盡藥熟，干燥，與硝石等三味混合粉碎成細(xì)粉，煉蜜為丸，每丸重3g。每次服1-2丸日2-3次，溫開水送下）。
【功用】行氣活血，祛濕化痰，軟堅(jiān)消癥。
【主治】瘧母、癥瘕。瘧疾日久不愈，脅下痞硬（或硬）成塊，結(jié)成瘧母；以及癥瘕結(jié)于脅下，推之不移，腹中疼痛，肌肉消瘦，飲食減少，時(shí)有寒熱，女子月經(jīng)閉止等。
【方解】本方原治瘧母結(jié)于肋下，今常以之治腹中癥瘕。瘧母之成，每因瘧邪久踞少陽(yáng)正氣日衰，氣血運(yùn)行不暢，寒熱痰濕之邪與氣血搏結(jié)，聚而成形，留于脅下所致。癥瘕一病，亦屬氣滯血凝日久漸積所成，巢元方說“癥瘕皆由寒熱不調(diào)，飲食不化，與臟氣相搏所生也。”二者成因頗近，故均可用本方治之。方中以鱉甲為君藥，取鱉甲入肝軟堅(jiān)化癥，灶下灰消癥祛積，清酒活血通經(jīng)，三者混為一體，共奏活血化瘀、軟堅(jiān)消癥之效；復(fù)以赤硝、大黃、唐蟲、蜣螂、鼠婦攻逐之品以助破血消癥之力；柴胡、黃芩、白芍和少陽(yáng)而條肝氣，厚樸、烏扇（射干）、葶藶子、半夏行郁氣而消痰癖，干姜、桂枝溫中，與黃芩相伍，
辛開苦降而調(diào)解寒熱，人參、阿膠補(bǔ)氣養(yǎng)血而扶正氣；桃仁、牡丹、紫葳、蜂窠活血化瘀而去干血；再以瞿麥、石韋利水祛濕。綜觀全方，藥物雖似龐雜，但體現(xiàn)了寒熱并用、攻補(bǔ)兼施、氣血津液同治的配伍特點(diǎn)。諸法兼?zhèn)?，確為消癥之良劑，
【運(yùn)用】
1．辨證要點(diǎn)
本方為治瘧母、癥瘕之常用方。臨床應(yīng)用“癥瘕結(jié)于脅下，推之不移，腹中疼痛，肌肉消瘦，飲食減少，時(shí)有寒熱，女子月經(jīng)閉止等為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化
氣滯甚者加枳殼、木香；寒濕甚者去黃芩、大黃，加附子、肉桂；濕熱甚者去干姜、桂枝，加茵陳、梔子；腹水甚者加茯苓、車前、大腹皮、椒目等。
3．現(xiàn)代運(yùn)用
本方常用于肝硬化、肝脾腫大、肝癌、子宮肌瘤、卵巢囊腫等證屬正氣日衰，氣滯血瘀者。
【文獻(xiàn)摘要】
1．原書主治
《金匱要略•瘧病脈證并治》：“病瘧，以月一日發(fā)，當(dāng)以十五日愈，設(shè)不差，當(dāng)月盡解，如其小差，當(dāng)何云？師曰：此結(jié)為癥瘕，名日瘧母，急治之，宜鱉甲煎丸。”
2．方論選錄
徐彬《金匱要略論注》卷4：“藥用鱉甲煎者，鱉甲入肝，除邪養(yǎng)正，合煅灶灰所浸酒去瘕，故以為君，小柴胡、桂枝湯、大承氣為三陽(yáng)主藥，故以為臣。但甘草嫌柔緩而減藥力，枳實(shí)嫌破氣而直下，故去之。外加干姜、阿膠，助人參、白術(shù)養(yǎng)正為佐。瘕必假血依痰，故以四蟲、桃仁合半夏消血化痰。凡積必由氣結(jié)，氣利而積消，故以烏扇、葶藶利肺氣，合石韋、瞿麥清氣熱，而化氣散結(jié)。血因邪聚則熱，故以牡丹、紫葳去血中伏火、膈中實(shí)熱為使?！?/p>
【實(shí)驗(yàn)研究】
鱉甲煎口服液可減輕大白鼠肝細(xì)胞損害，預(yù)防肝脾腫大，蛋白質(zhì)的含量介于正常與模型組之間，提示本方有預(yù)防肝纖維化作用?！纠顒ζ剑?鱉甲煎口服液預(yù)防肝纖維化作用的實(shí)驗(yàn)研究。湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)2000;6(8)：34]
第二節(jié)
止血
止血?jiǎng)m用于血溢脈外，離經(jīng)妄行而出現(xiàn)的吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等
各種出血證。但出血證情頗為復(fù)雜，病因有寒熱虛實(shí)之分，部位有上下內(nèi)外之別，病勢(shì)有輕重緩急之異。所以止血?jiǎng)┑呐湮榻M方，應(yīng)隨具體證情而異?！銇碚f，如因血熱妄行者，治宜涼血止血，用藥如小薊、側(cè)柏葉、白茅根、槐花等為主，配以清熱瀉火藥組成方劑；因于陽(yáng)虛不能攝血者，治宜溫陽(yáng)止血，用藥如灶心黃土、炮姜、艾葉、棕櫚炭等為主，配以溫陽(yáng)益氣組合成方劑；若因于沖任虛損者，治宜血止血，用藥如阿膠等為主，配以補(bǔ)益沖任之品組合成方劑，上部出血可酌情少量引血下行藥，如牛膝、代赭石之類以降逆；下部出血?jiǎng)t輔以少量升提藥，如焦芥穗、黑升麻之類兼以升舉。若突然大出血者，則采用急則治標(biāo)之法，著重止血；如氣隨血脫，則又急需大補(bǔ)元?dú)猓酝炀葰饷撐ＷC為先；慢性出血，應(yīng)著重治本．或標(biāo)本兼顧，至于出血兼有瘀滯者，止血又應(yīng)適當(dāng)配以活血祛瘀之品，以防血止留瘀；同時(shí)，止血應(yīng)治本，切勿一味止血，在止血的基礎(chǔ)上，根據(jù)出血的病因加以治療。代表方如十灰散、咳血方、槐花散、小薊飲子、黃土湯。
十灰散
《十藥神書》
[組成]大薊 小薊 荷葉
側(cè)柏葉 茅根 茜根
山梔 大黃 牡丹皮
棕櫚皮各等分 (各9g)
[用法]上藥各燒灰存性，研極細(xì)末，用紙包，碗蓋于地上一夕，出火毒，用時(shí)先將白藕搗汁或蘿卜汁磨京墨半碗，調(diào)服五錢，食后服下(現(xiàn)代用法：各藥燒炭存性，為末，藕汁或蘿卜汁磨京墨適量，調(diào)服9-15g；亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌定)。
[功用]涼血止血。
[主治]血熱妄行之上部出血證。嘔血、吐血、咯血、嗽血、衄血等，血色鮮紅，來勢(shì)急暴，舌紅，脈數(shù)。
[方解]本方主治上部出血諸癥乃火熱熾盛，氣火上沖，損傷血絡(luò)，離經(jīng)妄行所致。治宜涼血止血。方中大薊、小薊性味甘涼，長(zhǎng)于涼血止血，且能祛瘀，是為君藥。荷葉、側(cè)柏葉、白茅根、茜根皆能涼血止血；棕櫚皮收澀止血，與君藥相配，既能增強(qiáng)澄本清源之力，又有塞流止血之功，皆為臣藥。血之所以上溢，是由于氣盛火旺，故用梔子、大黃清熱瀉火，挫其鴟張之勢(shì)，可使邪熱從大小便而去，使氣火降而助血止，是為佐藥；重用涼降澀止之品，恐致留瘀，故以丹皮配大黃涼血祛瘀，使止血而不留瘀，亦為佐藥。用法中用藕汁和蘿卜汁磨京墨調(diào)服，藕汁能清熱涼血散瘀、蘿卜汁降氣清熱以助止血、京墨有收澀止血之功，皆屬佐藥之用。諸藥炒炭存性，亦可加強(qiáng)收斂止血之力。全方集涼血、止血、清降、祛瘀諸法于一方，但以涼血止血為主，使血熱清，氣火降，則出血自止。
本方配伍特點(diǎn)：是寓止血于清熱瀉火之中，寄祛瘀于涼血止血之內(nèi)。為一首急救止血方劑。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn)
本方為主治血熱妄行所致的各種上部出血證的常用方。臨床應(yīng)用以血色鮮紅，舌紅苔黃，脈數(shù)為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化
若氣火上逆、血熱較盛者，可用本方改作湯劑使用，此時(shí)當(dāng)加大大黃、梔子的用量，作為君藥，并可配入牛膝、代赭石等鎮(zhèn)降之品，引血下行。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于上消化道出血、支氣管擴(kuò)張及肺結(jié)核咯血等屬血熱妄行者。
4．使用注意
本方為急則治標(biāo)之劑，血止之后，還當(dāng)審因圖本，方能鞏固療效；對(duì)虛寒性出血?jiǎng)t不宜使用。本方為散劑，既可內(nèi)服，也能外用，但應(yīng)預(yù)先制備，使火氣消退，方可使用。方中藥物皆燒炭，但應(yīng)注意“存性”，否則藥效不確。
【附方】
四生丸（《婦人大全良方》）
生荷葉 生艾葉 生柏葉
生地黃各等分
共研，丸如雞子大，每服一丸。亦可作湯劑水煎服，用量按原方比例酌定。功用：涼血止血。主治：血熱妄行所致之吐血、衄血，血色鮮紅，口干咽燥，舌紅或絳，脈弦數(shù)。
本方與十灰散均為涼血止血之劑，均可治療血熱妄行所致的上部出血證。但十灰散諸藥炒炭，意在治標(biāo)；本方四藥生用，為標(biāo)本兼顧之方。
[文獻(xiàn)摘要]
1．原書主治 《十藥神書》：“治癆證。嘔血、吐血、咯血、嗽血，先用此藥止之?！?/p>
2．方論選錄
張秉成《成方便讀》卷2：“治一切吐血、咯血不止，先用此遏之。夫吐血、咯血，固有陰虛、陽(yáng)虛之分，虛火、實(shí)火之別，學(xué)者固當(dāng)予為體察。而適遇卒然暴起之證，又不得不用急則治標(biāo)之法，以遏其勢(shì)。然血之所以暴涌者，姑無論其屬虛屬實(shí)，莫不皆由氣火上升所致。丹溪所謂氣有余即是火。即不足之證，亦成上實(shí)下虛之勢(shì)?；鹫吣戏街不鹬畡僬?，必以水濟(jì)之，水之色黑，故此方匯集諸涼血、澀血、散血、行血之晶，各燒灰存性，使之涼者涼，澀者澀，散者散，行者行，各由本質(zhì)而化為北方之色，即寓以水勝火之意。用童便調(diào)服者，取其咸寒下行，降火甚速，血之上逆者，以下為順耳?！?/p>
[實(shí)驗(yàn)研究]
龔氏為探討十灰散止血作用的物質(zhì)基礎(chǔ)，測(cè)定了該藥中鈣、微量元素、鞣質(zhì)和浸出物的含量。結(jié)果表明：鈣的含量很高，微量元素含量較高，并與高溫制炭有關(guān)，鞣質(zhì)含量為
3．31％，同時(shí)止血成分中尚包含有方中某些中藥的主要成分，如茜草酸、茜草苷等，這些成分在“炒炭存性”的炮制過程中被不同程度地保存下來。所以十灰散及其他炭藥的止血成分廣泛而復(fù)雜，止血機(jī)理也是多環(huán)節(jié)、多通道的。[龔天新，等．十灰丸止血成分的研究。吉林中醫(yī)藥
1991；(2)：37]
咳血方
《丹溪心法》
[組成]青黛水飛(6g)
瓜蔞仁去油(9g)
海粉(9g) 山梔子炒黑(9g) 訶子(6g)
[用法]上為末，以蜜同姜汁為丸，噙化(現(xiàn)代用法：共研末為丸，每服9g；亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌定)。
[功用]清肝寧肺，涼血止血。
[主治]肝火犯肺之咳血證?？人蕴党韼а?，咯吐不爽，心煩易怒，胸脅作痛，咽干口苦，頰赤便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
[方解]本方證系肝火犯肺，灼傷肺絡(luò)所致。肺為清虛之臟，木火刑金，肺津受灼為痰，清肅之令失司，則咳嗽痰稠、咯吐不爽；肝火灼肺，損傷肺絡(luò)，血滲上溢，故見痰中帶血；肝火內(nèi)熾，故心煩易怒、胸脅作痛、咽干口苦、頰赤便秘；舌紅苔黃，脈弦數(shù)為火熱熾盛之征。是證病位雖在肺，但病本則在肝。按治病求本的原則，治當(dāng)清肝瀉火，使火清氣降，肺金自寧。方中青黛咸寒，入肝、肺二經(jīng)，清肝瀉火，涼血止血；山梔子苦寒，入心、肝、肺經(jīng)，清熱涼血，瀉火除煩，炒黑可入血分而止血，兩藥合用，澄本清源，共為君藥?；馃嶙平虺商担挡磺鍎t咳不止，咳不止則血難寧，故用瓜蔞仁甘寒入肺、清熱化痰、潤(rùn)肺止咳；海粉(現(xiàn)多用海浮石)清肺降火，軟堅(jiān)化痰，共為臣藥。訶子苦澀性平入肺與大腸經(jīng)，清降斂肺，化痰止咳，用以為佐。諸藥合用，共奏清肝寧肺之功，使木不刑金，肺復(fù)宣降，痰化咳平，其血自止。
本方的配伍特點(diǎn)：寓止血于清熱瀉火之中，雖不專用止血藥，火熱得清則血不妄行，為圖本之法。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn)
本方為治療肝火犯肺之咳血證的常用方。臨床應(yīng)用以咳痰帶血，胸脅作痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化
火熱傷陰者，可酌加沙參、麥冬等以清肺養(yǎng)陰；若咳甚痰多者，可加川貝、天竺黃、枇杷葉等以清肺化痰止咳。本方去訶子、海浮石，加青蒿、丹皮，治療鼻衄，亦有較好療效。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等咳血屬肝火犯肺者。
4．使用注意 因本方屬寒涼降泄之劑，故肺腎陰虛及脾虛便溏者，不宜使用。
[文獻(xiàn)摘要]
1．原書主治 《丹溪心法》卷2：“咳血?！?/p>
2．方論選錄
吳昆《醫(yī)方考》卷3：“咳嗽痰血者，此方蜜丸噙化。肺者，至清之臟，纖芥不容，有氣有火則咳，有痰有血?jiǎng)t嗽?？日哂新曋哉哂形镏x也。青黛、山梔所以降火，瓜蔞、海粉所以行痰，訶子所以斂肺。然而無治血之藥者，火去而血自止也?！?/p>
[臨床報(bào)道]
董氏等治療78例支氣管擴(kuò)張咯血。用咳血方加墨旱蓮10g，白茅根10g，阿膠15g(烊化)，白及10g，藕節(jié)2枚為基本方。水煎服，每日1劑，分3次涼服，5天為1療程。服藥期間臥床休息，避免大便用力，勿抽煙，同時(shí)忌酒、魚、蝦、大椒等辛辣刺激食品。服用1療程后，顯效52例，有效17例，無效9例，總有效率為88.5％。[董振龍，等．咳血方加味治療支氣管擴(kuò)張咯血78例。中國(guó)中醫(yī)急癥
1998；7(4)；190]
小薊飲子
《濟(jì)生方》，錄自《玉機(jī)微義》
[組成]生地黃 小薊 滑石
木通 蒲黃 藕節(jié)
淡竹葉 當(dāng)歸 山梔子
甘草各等分 (各9g)
[用法]上口父咀，每服半兩(15g)，水煎，空心服(現(xiàn)代用法：作湯劑，水煎服，用量據(jù)病證酌情增減)。
[功用]涼血止血，利水通淋。
[主治]熱結(jié)下焦之血淋、尿血。尿中帶血，小便頻數(shù)，赤澀熱痛，舌紅，脈數(shù)。
[方解]本方證因下焦瘀熱，損傷膀胱血絡(luò)，氣化失司所致。熱聚膀胱，損傷血絡(luò)，血隨尿出，故尿中帶血，其痛者為血淋，若不痛者為尿血；由于瘀熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化失司，故見小便頻數(shù)、赤澀熱痛；舌紅脈數(shù)，亦為熱結(jié)之征。治宜涼血止血，利水通淋。方中小薊甘涼入血分，功擅清熱涼血止血，又可利尿通淋，尤宜于尿血、血淋之癥，是為君藥。生地黃甘苦性寒，涼血止血，養(yǎng)陰清熱；蒲黃、藕節(jié)助君藥涼血止血，并能消瘀，共為臣藥。君臣相配，使血止而不留瘀。熱在下焦，宜因勢(shì)利導(dǎo)，故以滑石、竹葉、木通清熱利水通淋；梔子清泄三焦之火，導(dǎo)熱從下而出；當(dāng)歸養(yǎng)血和血，引血?dú)w經(jīng)，尚有防諸藥寒涼滯血之功，合而為佐。使以甘草緩急止痛，和中調(diào)藥。諸藥合用，共成涼血止血為主，利水通淋為輔之方。
本方是由導(dǎo)赤散加小薊、藕節(jié)、蒲黃、滑石、梔子、當(dāng)歸而成，由清心養(yǎng)陰，利水通淋之方變?yōu)闆鲅寡苤畡?。其配伍特點(diǎn)是止血之中寓以化瘀，使血止而不留瘀；清利之中寓以養(yǎng)陰，使利水而不傷正。這是治療下焦瘀熱所致血淋、尿血的有效方劑。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn)
本方為治療血淋、尿血屬實(shí)熱證的常用方。臨床應(yīng)用以尿中帶血，小便赤澀熱痛，舌紅，脈數(shù)為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化
方中甘草應(yīng)以生甘草為宜，以增強(qiáng)清熱瀉火之力；若尿道刺痛者，可加琥珀末1．5g吞服，以通淋化瘀止痛；若血淋、尿血日久氣陰兩傷者，可減木通、滑石等寒滑滲利之晶，酌加太子參、黃芪、阿膠等以補(bǔ)氣養(yǎng)陰。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于急性泌尿系感染、泌尿系結(jié)石等屬下焦瘀熱，蓄聚膀胱者。
4．使用注意
方中藥物多屬寒涼通利之品，只宜于實(shí)熱證。若血淋、尿血日久兼寒或陰虛火動(dòng)或氣虛不攝者，均不宜使用。
[文獻(xiàn)摘要]
1．原書主治 《玉機(jī)微義》卷28引《濟(jì)生方》：“下焦熱結(jié)，尿血成淋。”
2．方論選錄
吳昆《醫(yī)方考》卷3：“下焦結(jié)熱血淋者，此方主之。下焦之病，責(zé)于濕熱。經(jīng)曰：病在下者，引而竭之。故用生地、梔子涼而導(dǎo)之，以竭其熱；用滑石、通草、竹葉淡而滲之，以竭其濕；用小薊、藕節(jié)、蒲黃消而逐之，以去其瘀血；當(dāng)歸養(yǎng)血于陰，甘草調(diào)氣于陽(yáng)。古人治下焦瘀熱之病，必用滲藥開其溺竅者，圍師必缺之義也。”
[臨床報(bào)道]
王氏以小薊飲子為基本方，隨證加減，水煎早晚服，每日1劑，6日為1個(gè)療程，治療
38例過敏性紫癜。服藥期間停用一切可致敏的藥物。結(jié)果：治愈36例(癥狀全部消失，陽(yáng)性體征轉(zhuǎn)陰，為防止復(fù)發(fā)，治愈者均再服藥1個(gè)療程以鞏固療效)；好轉(zhuǎn)2例(癥狀部分消失，體表仍有部分紫癜)。[王東，等．小薊飲子加減治療過敏性紫癜38例報(bào)告。安徽中醫(yī)臨床雜志2000；12(3)：254]
槐花散
《普濟(jì)本事方》
[組成]槐花炒(12g)
柏葉杵，焙(12g) 荊芥穗(6g)
枳殼麩炒(6g)各等分
[用法]上為細(xì)末，用清米飲調(diào)下二錢，空心食前服(現(xiàn)代用法：為細(xì)末，每服6g，開水或米湯調(diào)下；亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌定)。
[功用]清腸止血，疏風(fēng)行氣。
[主治]風(fēng)熱濕毒，壅遏腸道，損傷血絡(luò)證。便前出血，或便后出血，或糞中帶血，以及痔瘡出血，血色鮮紅或晦暗，舌紅苔黃脈數(shù)。
[方解]本方所治腸風(fēng)、臟毒皆因風(fēng)熱或濕熱邪毒，壅遏腸道血分，損傷脈絡(luò)，血滲外溢所致。“腸風(fēng)者，下血新鮮，直出四射，皆由便前而來……臟毒者，下血瘀晦，無論便前便后皆然”(《成方便讀》)。治宜清腸涼血為主，兼以疏風(fēng)行氣。方中槐花苦微寒，善清大腸濕熱，涼血止血，為君藥。側(cè)柏葉味苦微寒，清熱止血，可增強(qiáng)君藥涼血止血之力，為臣藥。荊芥穗辛散疏風(fēng)，微溫不燥，炒用入血分而止血；蓋大腸氣機(jī)被風(fēng)熱濕毒所遏，故用枳殼行氣寬腸，以達(dá)“氣調(diào)則血調(diào)”之目的，共為佐藥。諸藥合用，既能涼血止血，又能清腸疏風(fēng)，俟風(fēng)熱、濕熱邪毒得清，則便血自止。本方具有寓行氣于止血之中，寄疏風(fēng)于清腸之內(nèi)，相反相成的配伍特點(diǎn)。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn)
本方是治療腸風(fēng)、臟毒下血的常用方。臨床應(yīng)用以便血，血色鮮紅，舌紅，脈數(shù)為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化
若便血較多，荊芥可改用荊芥炭，并加入黃芩炭、地榆炭、棕櫚炭等，以加強(qiáng)止血之功；若大腸熱甚，可加入黃連、黃芩等以清腸泄熱；若臟毒下血紫暗，可加入蒼術(shù)、茯苓等以祛濕毒；便血日久血虛，可加入熟地、當(dāng)歸等以養(yǎng)血和血。
3．現(xiàn)代運(yùn)用
本方常用于治療痔瘡、結(jié)腸炎或其他大便下血屬風(fēng)熱或濕熱邪毒，壅遏腸道，損傷脈絡(luò)者。腸癌便血亦可應(yīng)用。
4．使用注意
本方藥性寒涼，故只可暫用，不宜久服。便血日久屬氣虛或陰虛者，以及脾胃素虛者均不宜使用。
[文獻(xiàn)摘要]
1．原書主治 《普濟(jì)本事方》卷5：“治腸風(fēng)臟毒，槐花散?！?/p>
2．方論選錄
張秉成《成方便讀》卷2：“槐花稟天地至陰之性，疏肝瀉熱，能涼大腸；側(cè)柏葉生而向西，稟金兌之氣，苦寒芳香，能入血分，養(yǎng)陰燥濕，最涼血分之熱；荊芥散瘀搜風(fēng)；枳殼寬腸利氣。四味所入之處，俱可相及，宜乎腸風(fēng)、臟毒等病，皆可治耳?！?/p>
[臨床報(bào)道]
高氏以本方為主治療肛門下鮮血360例，其中便前下鮮血56例，便后下鮮血274例，便時(shí)帶鮮血30例。每日1劑，3天為1療程。服藥期間，忌辛辣煎炸、肥甘厚膩之品。結(jié)果：顯效102例，有效256例，無效2例，總有效率達(dá)99.4％。[高峰，等．槐花散加味治療肛門下鮮血360例。福建中醫(yī)藥
1997；28(6)：29]
黃土湯
《金匱要略》
[組成]甘草 干地黃 白術(shù)
附子炮 阿膠
黃芩各三兩(各9g) 灶心黃土半斤(30g)
[用法]上七味，以水八升，煮取三升，分溫二服(現(xiàn)代用法：先將灶心土水煎過濾取湯，再煎余藥，阿膠烊化沖服)。
[功用]溫陽(yáng)健脾，養(yǎng)血止血。
[主治]脾陽(yáng)不足，脾不統(tǒng)血證。大便下血，先便后血，以及吐血、衄血、婦人崩漏，血色暗淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。
[方解]本方證因脾陽(yáng)不足，統(tǒng)攝無權(quán)所致。脾主統(tǒng)血，脾陽(yáng)不足失去統(tǒng)攝之權(quán)，則血從上溢而為吐血、衄血；血從下走則為便血、崩漏。血色暗淡、四肢不溫、面色萎黃、舌淡苔白、脈沉細(xì)無力等皆為中焦虛寒，陰血不足之象。治宜溫陽(yáng)止血為主，兼以健脾養(yǎng)血。方中灶心黃土(即伏龍肝)，辛溫而澀，溫中止血，用以為君。白術(shù)、附子溫陽(yáng)健脾，助君藥以復(fù)脾土統(tǒng)血之權(quán)，共為臣藥。然辛溫之術(shù)、附易耗血?jiǎng)友页鲅?，陰血每亦虧耗，故以生地、阿膠滋陰養(yǎng)血止血；與苦寒之黃芩合用，又能制約術(shù)、附過于溫燥之性；而生地、阿膠得術(shù)、附則滋而不膩，避免了呆滯礙脾之弊，均為佐藥。甘草調(diào)藥和中為使。諸藥合用，共呈寒熱并用，標(biāo)本兼顧，剛?cè)嵯酀?jì)的配伍特點(diǎn)。此方為溫中健脾，養(yǎng)血止血之良劑，故吳瑭稱本方為“甘苦合用，剛?cè)峄?jì)法”(《溫病條辨》)。
黃土湯與歸脾湯兩方均可用治脾不統(tǒng)血之便血、崩漏。黃土湯中以灶心黃土合炮附子、白術(shù)為主，配伍生地、阿膠、黃芩以溫陽(yáng)健脾而攝血，滋陰養(yǎng)血而止血，適用于脾陽(yáng)不足，統(tǒng)攝無權(quán)之出血證；歸脾湯重用黃芪、龍眼肉，配伍人參、白術(shù)、當(dāng)歸、茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志補(bǔ)氣健脾，養(yǎng)心安神，適用于脾氣不足，氣不攝血之出血證。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn)
本方為治療脾陽(yáng)不足所致的便血或崩漏的常用方。臨床應(yīng)用以血色暗淡，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化
出血多者，酌加三七、白及等以止血；若氣虛甚者，可加人參以益氣攝血；胃納較差者，阿膠可改為阿膠珠，以減其滋膩之性。脾胃虛寒較甚者，可加炮姜炭以溫中止血。方中灶心黃土缺時(shí)，可以赤石脂代之。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于消化道出血及功能性子宮出血等屬脾陽(yáng)不足者。
4．使用注意 凡熱迫血妄行所致出血者忌用。
[文獻(xiàn)摘要]
1．原書主治
《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治》：“下血先便后血，此遠(yuǎn)血者，黃土湯主之。”
2．方論選錄
尤怡《金匱要略心典》卷下：“下血先便后血者，由脾虛氣寒，失其統(tǒng)御之權(quán)，而血為之不守也。脾去肛門遠(yuǎn)，故曰遠(yuǎn)血。黃土溫燥入脾，合白術(shù)、附子以復(fù)健行之氣，阿膠、生地黃、甘草，以益脫竭之血；而又慮辛溫之品，轉(zhuǎn)為血病之厲，故又以黃芩之苦寒，防其太過，所謂有制之師也。”
[臨床報(bào)道]
孫氏以本方（灶心黃土用赤石脂代）加味治療崩漏36例。水煎，每日1劑。一般在行經(jīng)期4~6劑，3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。非行經(jīng)期可根據(jù)病情配合服用中成藥以鞏固療效。效果：顯效21例，有效13例，總有效率為94.4%。[孔文清，等。黃土湯加味治療崩漏36例。江蘇中醫(yī)
2001；22（7）27]
小
結(jié)
理血?jiǎng)┕策x正方14首，附方11首。按其功用不同分為活血祛瘀和止血兩大類。
1．活血祛瘀
本類方劑均有通利血脈，以祛除瘀血的作用，適用于血行不暢或瘀血內(nèi)阻之證。其中桃核承氣湯以破血下瘀、蕩滌瘀熱為主，用治血熱互結(jié)于下焦之蓄血證。血府逐瘀湯具有活血祛瘀，行氣止痛的功用，適用于血瘀氣滯留結(jié)胸中的胸痛、頭痛等癥。補(bǔ)陽(yáng)還五湯補(bǔ)氣活血通絡(luò)，為主治氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻所致半身不遂的常用方。復(fù)元活血湯主治脅肋疼痛，乃因跌打損傷所致者。溫經(jīng)湯和生化湯，均為婦科經(jīng)產(chǎn)之劑。溫經(jīng)湯溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血行瘀，重在溫養(yǎng)而不是攻逐，是治療沖任虛寒，瘀血內(nèi)阻所致月經(jīng)不調(diào)的常用方；生化湯活血祛瘀，溫經(jīng)止痛，多用于產(chǎn)后惡露不行、小腹疼痛屬血虛有寒之證，是產(chǎn)后常用之劑。失笑散以活血祛瘀，散結(jié)止痛見長(zhǎng)，是治療血瘀心腹疼痛的基礎(chǔ)方。桂枝茯苓丸為活血化瘀，漸消緩散之劑，適用于婦人少腹癥塊、妊娠有瘀之漏下不止與胎動(dòng)不安者。
2．止血
本類方劑均有止血作用，主治各種出血證。其中十灰散、咳血方、小薊飲子、槐花散均為涼血止血之劑，皆可治療火熱迫血妄行的出血證。但十灰散涼血止血之中寓有清降、祛瘀，兼以收澀，止血力量較大，可廣泛用于上部各種出血，為常用的急救止血方；咳血方主要用于肝火犯肺的咳血，重在清肝火、化痰熱而治本?；被ㄉ⒑托∷E飲子均治下部出血。但前者善于清腸疏風(fēng)，主要用治腸風(fēng)臟毒下血；后者兼可利水通淋，主要用于血淋或尿血之證。黃土湯重在溫陽(yáng)健脾以攝血，適用于脾陽(yáng)不足，統(tǒng)攝無權(quán)所致的各種出血，尤多用于便血與崩漏。
第十三章治風(fēng)劑
凡以辛散祛風(fēng)或熄風(fēng)止痙藥為主組成，具有疏散外風(fēng)或平熄內(nèi)風(fēng)作用，治療風(fēng)病的方劑，統(tǒng)稱治風(fēng)劑
風(fēng)病的范圍很廣，病情也比較復(fù)雜．似根據(jù)其成因，概括起來可分為外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)兩大類。風(fēng)從外來者，名外風(fēng)，是指風(fēng)邪外襲人體，留著于肌表、經(jīng)絡(luò)、筋肉、骨節(jié)等所致的病證，其他如皮肉破傷、風(fēng)毒之邪從傷處侵入人體所致的破傷風(fēng)，亦屬外風(fēng)的范圍。其主要表脫為頭痛，惡風(fēng)，肌膚瘙癢，肢體麻木，筋骨攣痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，或口眼斜，甚則角弓眨張等，風(fēng)從內(nèi)生者，名內(nèi)風(fēng)，是由臟腑功能失調(diào)所致的風(fēng)病，如熱極生風(fēng)、肝陽(yáng)化風(fēng)、陰虛風(fēng)動(dòng)以及血虛生風(fēng)等。常表現(xiàn)為眩暈，震顫，四肢抽搐，口眼斜，語(yǔ)言謇澀，半身不遂，甚或突然昏倒，不省人事等。風(fēng)病的治法為外風(fēng)宜疏散、內(nèi)風(fēng)宜平熄，故治風(fēng)劑分為疏散外風(fēng)和平熄內(nèi)風(fēng)兩類。
冶風(fēng)劑的運(yùn)用，首先應(yīng)辨清風(fēng)病之屬內(nèi)、屬外。外風(fēng)治宜疏散，而不宜平熄；內(nèi)風(fēng)只宜平熄．而忌用疏散。但外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)之問，亦可相互影響，外風(fēng)可以引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，內(nèi)風(fēng)亦可兼感外風(fēng)，對(duì)這種錯(cuò)綜復(fù)雜的證候，應(yīng)分清主次，或以疏散為主兼以平熄，或以平熄為主兼以疏散，其次，宜分清病邪的兼夾以及病情的虛實(shí)，進(jìn)行相應(yīng)的配伍，如兼寒、兼熱、兼濕，或夾痰、夾瘀等，則應(yīng)與散寒、清熱、祛濕、化痰以及活血化瘀等法配合運(yùn)用，以切合具體的病情。
第一節(jié)
疏散外風(fēng)
疏散外風(fēng)劑，適用于外風(fēng)所致病證。風(fēng)為六淫之首，風(fēng)邪致病，多有兼夾，或夾寒，或夾熱．，或夾濕．。故有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕等不同證型。且風(fēng)邪散漫，不拘一經(jīng)，病變范圍亦較廣泛。若外感風(fēng)邪，邪在肌表，以表證為主者，治當(dāng)疏風(fēng)解表，其方劑已在解表劑中論述。本節(jié)所治之外風(fēng)，是指風(fēng)邪外襲，侵入肌肉、經(jīng)絡(luò)、筋骨、關(guān)節(jié)等處所致的病證。如風(fēng)邪上犯頭部所致的頭痛、眩暈，風(fēng)邪郁于肌腠所致的風(fēng)疹、濕疹，風(fēng)中經(jīng)絡(luò)所致的口眼喁斜、半身不遂，風(fēng)邪著于肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)所致的關(guān)節(jié)疼痛、麻木不仁、屈伸不利，以及風(fēng)毒之邪，從破傷之處侵入所致之破傷風(fēng)等。常以辛散祛風(fēng)藥如羌活、獨(dú)活、荊芥、防風(fēng)、川芎、白芷、白附子等為主組方。在配伍方面，應(yīng)根據(jù)病人體質(zhì)的強(qiáng)弱、感邪的輕重以及病邪的兼夾等不同情況，分別配伍祛寒、清熱、祛濕、祛痰、養(yǎng)血、活血之品。代表方如川芎茶調(diào)散、大秦艽湯、小活絡(luò)丹、牽正散、消風(fēng)散。
川芎茶調(diào)散
《太平惠民和劑局方》
[組成]薄荷葉不見火，八兩(240g)
川芎
荊芥去梗，各四兩(各120g)
細(xì)辛去蘆，一兩(30g)
防風(fēng)去蘆，一兩半(45g)
白芷 羌活 甘草炙，各二兩(各60g)
[用法]上為細(xì)末。每服二錢(6g)，食后，茶清調(diào)下(現(xiàn)代用法：共為細(xì)末，每次6g，每日2次，飯后清茶調(diào)服；亦可作湯劑，用量按原方比例酌減)。
[功用]疏風(fēng)止痛。
[主治]外感風(fēng)邪頭痛。偏正頭痛，或巔頂作痛，目眩鼻塞，或惡風(fēng)發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮。
[方解]本方所治之頭痛，為外感風(fēng)邪所致。風(fēng)為陽(yáng)邪，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，清空之府。風(fēng)邪外襲，循經(jīng)上犯頭目，阻遏清陽(yáng)之氣，故頭痛、目眩；鼻為肺竅，風(fēng)邪侵襲，肺氣不利，故鼻塞；風(fēng)邪犯表，則見惡風(fēng)發(fā)熱、舌苔薄白、脈浮等表證；若風(fēng)邪稽留不去，頭痛日久不愈，風(fēng)邪入絡(luò)，其痛或偏或正，時(shí)發(fā)時(shí)止，休作無時(shí)，即為頭風(fēng)。外風(fēng)宜散，故當(dāng)疏散風(fēng)邪以止頭痛。方中川芎辛溫香竄，為血中氣藥，上行頭目，為治諸經(jīng)頭痛之要藥，善于祛風(fēng)活血而止頭痛，長(zhǎng)于治少陽(yáng)、厥陰經(jīng)頭痛(頭頂或兩側(cè)頭痛)，故為方中君藥。薄荷、荊芥辛散上行，以助君藥疏風(fēng)止痛之功，并能清利頭目，共為臣藥。其中薄荷用量獨(dú)重，以其之涼，可制諸風(fēng)藥之溫燥，又能兼顧風(fēng)為陽(yáng)邪，易于化熱化燥之特點(diǎn)。羌活、白芷疏風(fēng)止痛，其中羌活長(zhǎng)于治太陽(yáng)經(jīng)頭痛(后腦連項(xiàng)痛)，白芷長(zhǎng)于治陽(yáng)明經(jīng)頭痛(前額及眉棱骨痛)，李東垣謂“頭痛須用川芎。如不愈，各加引經(jīng)藥，太陽(yáng)羌活，陽(yáng)明白芷”
(《本草綱目》卷
14)；細(xì)辛祛風(fēng)止痛，善治少陰經(jīng)頭痛(腦痛連齒)，并能宣通鼻竅；防風(fēng)辛散上部風(fēng)邪。上述諸藥，協(xié)助君、臣藥以增強(qiáng)疏風(fēng)止痛之功，共為方中佐藥。甘草益氣和中，調(diào)和諸藥為使。服時(shí)以茶清調(diào)下，取其苦涼輕清，清上降下，既可清利頭目，又能制諸風(fēng)藥之過于溫燥與升散，使升中有降，亦為佐藥之用。綜合本方，集眾多辛散疏風(fēng)藥于一方，升散中寓有清降，具有疏風(fēng)止痛而不溫燥的特點(diǎn)，共奏疏風(fēng)止痛之功。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn)
本方是治療外感風(fēng)邪頭痛之常用方。臨床應(yīng)用以頭痛，鼻塞，舌苔薄白，脈浮為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化
風(fēng)為百病之長(zhǎng)，外感風(fēng)邪，多有兼夾。若屬外感風(fēng)寒頭痛，宜減薄荷用量，酌加蘇葉、生姜以加強(qiáng)祛風(fēng)散寒之功；外感風(fēng)熱頭痛，加菊花、僵蠶、蔓荊子以疏散風(fēng)熱；外感風(fēng)濕頭痛，加蒼術(shù)、藁本以散風(fēng)祛濕；頭風(fēng)頭痛，宜重用川芎，并酌加桃仁、紅花、全蝎、地龍等以活血祛瘀、搜風(fēng)通絡(luò)。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于感冒頭痛、偏頭痛、血管神經(jīng)性頭痛、慢性鼻炎頭痛等屬于風(fēng)邪所致者。
4．使用注意
導(dǎo)致頭痛的原因很多，有外感與內(nèi)傷的不同，對(duì)于氣虛、血虛、或肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)等引起的頭痛，均不宜使用。
【附方】
菊花茶調(diào)散（《丹溪心法附余》） 菊花
川芎 荊芥穗 羌活
甘草
白芷各二兩(各60g)
細(xì)辛洗凈，一兩(30g) 防風(fēng)
一兩半(45g) 蟬蛻
僵蠶 薄荷各五錢(各15g)
上為末。每服二錢(6g)，食后茶清調(diào)下。功用：疏風(fēng)止痛，清利頭目。主治：風(fēng)熱上犯頭目之偏正頭痛或巔頂作痛，頭暈?zāi)垦！?/p>
本方是在川芎茶凋散的基礎(chǔ)上加菊花、僵蠶、蟬蛻以疏散風(fēng)熱，清利頭目，故對(duì)偏正頭痛以及眩暈偏于風(fēng)熱者較為適宜。
【文獻(xiàn)摘要】
1．原書主治
《太平惠民和劑局方》卷2：“治丈夫、婦人諸風(fēng)上攻，頭目昏重，偏正頭痛，鼻塞聲重；傷風(fēng)壯熱，肢體疼煩，肌肉蠕動(dòng)，膈熱痰盛；婦人血風(fēng)攻疰，太陽(yáng)穴疼，但是感風(fēng)氣，悉皆治之。”
2．方論選錄
汪昂《醫(yī)方集解·發(fā)表之劑》：“此足三陽(yáng)藥也。羌活治太陽(yáng)頭痛，白芷治陽(yáng)明頭痛，川芎治少陽(yáng)頭痛，細(xì)辛治少陰頭痛，防風(fēng)為風(fēng)藥卒徒，皆能解表散寒，以風(fēng)熱在上，宜于升散也。頭痛必用風(fēng)藥者，以巔頂之上，惟風(fēng)可到也。薄荷、荊芥并能消散風(fēng)熱，清利頭目，故以為君，同諸藥上行，以升清陽(yáng)而散郁火。加甘草者，以緩中也。用茶調(diào)者，茶能上清頭目也?！?/p>
【臨床報(bào)道】
本方是治療血管神經(jīng)性頭痛的良方，只要辨證準(zhǔn)確，變通應(yīng)用，不論病之新久，痛之緩急，都可標(biāo)除本清，頭痛得解。談氏以本方為主，痰濕型合半夏白術(shù)天麻湯加減、瘀血型合血府逐瘀湯出入、肝經(jīng)郁熱型合丹梔逍遙散化裁，病程長(zhǎng)者加全蝎、蜈蚣等活血通絡(luò)，治療血管神經(jīng)性頭痛52例。結(jié)果：痊愈16例（頭痛及伴隨癥狀消失，觀察1年來復(fù)發(fā)），顯效19例（癥狀基本消失，偶有輕微頭痛），有效12例（頭痛減輕，間歇延長(zhǎng)），無效5例（治療30天后癥狀無改善，或加重），總有效率90.4%。[談嫻嫻．川芎茶調(diào)散加減治療血管神頭痛52例。浙江中醫(yī)雜志
1998; 33 (2)：61]
大秦艽湯
《素問病機(jī)氣宜保命集》
[組成]秦艽三兩(90g)
甘草二兩(60g)
川芎二兩(60g)
當(dāng)歸二兩(60g)
白芍藥二兩 (60g) 細(xì)辛半兩(15g)
川羌活
防風(fēng)
黃芩各一兩(各30g)
石膏二兩(60g) 吳白芷一兩 (30g) 白術(shù)一兩(30g)
生地黃一兩(30g)
熟地黃一兩(30g) 白茯苓一兩(30g) 川獨(dú)活二兩
(60g)
[用法]上十六味，銼。每服一兩(30g)，水煎，去滓，溫服(現(xiàn)代用法：上藥用量按比例酌減，水煎，溫服，不拘時(shí)候)。
[功用]疏風(fēng)清熱，養(yǎng)血活血。
[主治]風(fēng)邪初中經(jīng)絡(luò)證。口眼斜，舌強(qiáng)不能言語(yǔ)，手足不能運(yùn)動(dòng)，或惡寒發(fā)熱，苔白或黃，脈浮數(shù)或弦細(xì)。
[方解]中風(fēng)有真中與類中之別，有中經(jīng)絡(luò)與中臟腑之異。本方所治乃風(fēng)邪中于經(jīng)絡(luò)所致。多因正氣不足，營(yíng)血虛弱，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛入中，氣血痹阻，經(jīng)絡(luò)不暢，加之“血弱不能養(yǎng)筋”，故口眼喁斜、手足不能運(yùn)動(dòng)、舌強(qiáng)不能言語(yǔ)；風(fēng)邪外襲，邪正相爭(zhēng)，故或見惡寒發(fā)熱、脈浮等。治以祛風(fēng)散邪為主，兼以養(yǎng)血、活血、通絡(luò)為法。方中重用秦艽祛風(fēng)通絡(luò)，為君藥。更以羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、白芷、細(xì)辛等辛散之品，祛風(fēng)散邪，加強(qiáng)君藥?kù)铒L(fēng)之力，并為臣藥。語(yǔ)言與手足運(yùn)動(dòng)障礙，除經(jīng)絡(luò)痹阻外，與血虛不能養(yǎng)筋相關(guān)，且風(fēng)藥多燥，易傷陰血，故伍以熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血活血，使血足而筋自榮，絡(luò)通則風(fēng)易散，寓有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意，并能制諸風(fēng)藥之溫燥；脾為氣血生化之源，故配白術(shù)、茯苓、甘草益氣健脾，以化生氣血；生地、石膏、黃芩清熱，是為風(fēng)邪郁而化熱者設(shè)，以上共為方中佐藥。甘草調(diào)和諸藥，兼使藥之用。本方用藥，以祛風(fēng)散邪為主，配伍補(bǔ)血、活血、益氣、清熱之晶，疏養(yǎng)結(jié)合，邪正兼顧，共奏祛風(fēng)清熱，養(yǎng)血通絡(luò)之效。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn)
本方是治風(fēng)邪初中經(jīng)絡(luò)之常用方。臨床應(yīng)用以口眼喁斜，舌強(qiáng)不能言語(yǔ)，手足不能運(yùn)動(dòng)，微惡風(fēng)發(fā)熱，苔薄微黃，脈浮數(shù)為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化
若無內(nèi)熱，可去黃芩、石膏等清熱之晶，專以疏風(fēng)養(yǎng)血通絡(luò)為治。原方有“如遇天陰，加生姜煎七八片；如心下痞，每?jī)杉予讓?shí)一錢同煎”的用法，可資參考。
3．現(xiàn)代運(yùn)用
本方常用于顏面神經(jīng)麻痹、缺血性腦卒中等屬于風(fēng)邪初中經(jīng)絡(luò)者。對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于風(fēng)濕熱痹者，亦可斟酌加減用之。
4．使用注意 本方辛溫發(fā)散之晶較多，若屬內(nèi)風(fēng)所致者，不可使用。
[文獻(xiàn)摘要]
1．原書主治
《素問病機(jī)氣宜保命集》卷中：“中風(fēng)，外無六經(jīng)之形證，內(nèi)無便溺之阻格，知血弱不能養(yǎng)筋，故手足不能運(yùn)動(dòng)、舌強(qiáng)不能言語(yǔ)，宜養(yǎng)血而筋自榮，大秦艽湯主之?！?/p>
2．方論選錄
吳昆《醫(yī)方考》卷1：“中風(fēng)，手足不能運(yùn)動(dòng)，舌強(qiáng)不能言語(yǔ)，風(fēng)邪散見，不拘一經(jīng)者，此方主之。中風(fēng)，虛邪也。許學(xué)士云：‘留而不去，其病則實(shí)。’故用驅(qū)風(fēng)養(yǎng)血之劑兼而治之。用秦艽為君者，以其主宰一身之風(fēng)，石膏所以去胃中總司之火，羌活去太陽(yáng)百節(jié)之風(fēng)疼，防風(fēng)為諸風(fēng)藥中之軍卒。三陽(yáng)數(shù)變之風(fēng)邪，責(zé)之細(xì)辛；三陰內(nèi)淫之風(fēng)濕，責(zé)之苓、術(shù)。去厥陰經(jīng)之風(fēng)，則有川芎；去陽(yáng)明經(jīng)之風(fēng)，則有白芷。風(fēng)熱干乎氣，清之以黃芩；風(fēng)熱干乎血，涼之以生地。獨(dú)活療風(fēng)濕在足少陰；甘草緩風(fēng)邪上逆于肺。乃當(dāng)歸、芍藥、熟地者，所以養(yǎng)血于疏風(fēng)之后，一以濟(jì)風(fēng)藥之燥，一使手得血而能握，足得血而能步也?！?/p>
[臨床報(bào)道]
李氏選擇缺血性中風(fēng)中的中經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)空虛，風(fēng)熱瘀血，痹阻經(jīng)絡(luò)的證候作為觀察對(duì)象，以大秦艽湯加減冶療38例。以秦艽、羌活、黃芩、當(dāng)歸、赤芍、黨參各12g，川芎、川牛膝各15g，生地、石膏、桑枝各30g為基本方，每日1劑，水煎服，28天為1療程。結(jié)果：痊愈16例(能獨(dú)立行走，生活基本自理，肌力達(dá)5級(jí))，顯效8例(能持拐杖行走，生活部分自理，肌力達(dá)4級(jí))，有效10例(癥狀體征改善，肌力進(jìn)步)，無效4例(癥狀體征無改善或惡化)，總有效率89.4％。治療后肌力的增長(zhǎng)較治療前比較有極顯著性差異(P<0.01)。
[李濤，等．大秦艽湯加減治療急性缺血性中風(fēng)38例。中醫(yī)研究 1995；8(3)：21]
小活絡(luò)丹（活絡(luò)丹）
《太平惠民和劑局方》
【組成】川烏炮，去皮、臍 草烏炮，去皮、臍
地龍去土 天南星炮，各六兩（各180g）
乳香研沒藥研，各二兩二錢(各66g)
【用法】上為細(xì)末，入研藥和勻，酒面糊為丸，如梧桐子大。每服二十丸(3g)，空心，日午冷酒送下，荊芥湯送下亦可（現(xiàn)代用法：以上6味，粉碎成細(xì)末，過篩，加煉蜜制成大蜜丸，每丸重3g，每次1丸，每日2次，用陳酒或溫開水送服；亦可作湯劑，劑量按比例酌減，川烏、草烏先煎30分鐘）。
【功用】祛風(fēng)除濕，化痰通絡(luò)，活血止痛。
【主治】風(fēng)寒濕痹。肢體筋脈疼痛，麻木拘攣，關(guān)節(jié)屈伸不利，疼痛游走不定，舌淡紫，苔白，脈沉弦或澀。亦治中風(fēng)手足不仁，日久不愈，經(jīng)絡(luò)中有濕痰瘀血，而見腰腿沉重，或腿臂間作痛。
【方解】本方證乃風(fēng)寒痰濕瘀血，痹阻經(jīng)絡(luò)所致。風(fēng)寒濕邪留滯經(jīng)絡(luò)，日久不愈，氣血不得宣通，營(yíng)衛(wèi)失其流暢，津液凝聚為痰，血行痹阻為瘀，風(fēng)寒濕邪與痰瘀交阻，經(jīng)絡(luò)不通，故見肢體筋脈疼痛、麻木拘攣、屈伸不利等癥；中風(fēng)手足不仁，日久不愈，而見腰腿沉重，或腿臂間作痛，其理亦同。根據(jù)《素問·至真要大論》“留者攻之”、“逸者行之”的原則，治宜祛風(fēng)散寒除濕與化痰活血通絡(luò)兼顧。方中川烏、草烏大辛大熱，長(zhǎng)于祛風(fēng)除濕，溫通經(jīng)絡(luò)，并有較強(qiáng)的止痛作用，共為君藥。天南星辛溫燥烈，善能祛風(fēng)燥濕化痰，以除經(jīng)絡(luò)中之風(fēng)痰濕濁，為臣藥。佐以乳香、沒藥行氣活血，化瘀通絡(luò)而止痛，并使經(jīng)絡(luò)氣血流暢，則風(fēng)寒濕邪不復(fù)留滯：地龍性善走竄，為入絡(luò)之佳品，功能通經(jīng)活絡(luò)。以酒送服，取其辛散溫通之性，以助藥勢(shì)，并引諸藥直達(dá)病所為使。諸藥合用，可祛除留滯于經(jīng)絡(luò)中之風(fēng)寒濕邪與痰濁、瘀血，使氣血流暢，經(jīng)絡(luò)宣通，則諸癥可愈。
本方劑型為丸劑，取“丸者，緩也”。因風(fēng)寒濕痰瘀血阻于經(jīng)絡(luò)，為時(shí)日久，雖需峻利之品以搜剔，但亦不宜過于峻猛，否則有形之邪非但不易消散，反而傷正，只宜緩消，是“治之以峻，行之以緩”之理。
【運(yùn)用】
1.辨證要點(diǎn)
本方為治療風(fēng)寒濕痰瘀血留滯經(jīng)絡(luò)的常用方。臨床應(yīng)用以肢體筋脈攣痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，舌淡紫，苔白為辨證要點(diǎn)。
2．現(xiàn)代運(yùn)用
本方常用于慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生癥以及坐骨神經(jīng)痛、肩周炎以及中風(fēng)后遺癥等屬于風(fēng)寒濕痰瘀血留滯經(jīng)絡(luò)者。
3．使用注意
本方藥性溫燥，藥力較峻猛，宜于體實(shí)氣壯者，對(duì)陰虛有熱及孕婦慎用。且川烏、草烏為大毒之品，不宜過量，慎防中毒。
【附方】
大活絡(luò)丹（《蘭臺(tái)軌范》）
白花蛇 烏梢蛇 威靈仙
兩頭尖俱酒浸 草烏 天麻煨
全蝎去毒 首烏黑豆水浸
龜板炙 麻黃 貫眾
炙草 羌活 官桂
藿香 烏藥 黃連
熟地 大黃蒸
木香 沉香各二兩（各60g）
細(xì)辛 赤芍 沒藥去油，另研
丁香 乳香去油，另研
僵蠶 天南星姜制 青皮
骨碎補(bǔ) 白蔻 安息香酒熬
黑附子制 黃芩蒸 茯苓
香附酒浸，焙 玄參 白術(shù)各一兩（各30g）防風(fēng)二兩半(75g)
葛根 豹骨炙
當(dāng)歸各一兩半(45g) 血竭另研，七錢(2lg)
地龍炙 犀角（水牛角代）
麝香另研 松月旨各五錢(15g)
牛黃另研
片腦另研，各一錢五分(各4.5g) 人參三兩(90g)
上共五十味為末，蜜丸如桂圓核大，金箔為衣，每服一丸(5g)，陳酒送下。功用：祛風(fēng)濕，益氣血，活絡(luò)止痛。主治：風(fēng)濕痰瘀阻于經(jīng)絡(luò)，正氣不足之中風(fēng)癱瘓、痿痹、陰疽、流注以及跌打損傷等。
本方與小活絡(luò)丹的功用、主治相仿。但本方以祛風(fēng)、除濕、溫里、活血藥配伍益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽(yáng)等扶正之品組方，屬于標(biāo)本兼顧之治，適用于邪實(shí)而正虛者；小活絡(luò)丹以祛風(fēng)、除濕、逐寒藥配伍化痰、活血之品組方，純?yōu)殪钚岸O(shè)，適用于邪實(shí)而正氣不衰者。
【文獻(xiàn)摘要】
1．原書主治
《太平惠民和劑局方》卷1：“治丈夫元臟虛氣，婦人脾血久冷，諸般風(fēng)邪濕毒之氣，留滯經(jīng)絡(luò)，流注腳手，筋脈攣拳，或發(fā)赤腫，行步艱辛，腰腿沉重，腳心吊痛，及上沖腹脅膨脹，胸膈痞悶，不思飲食，沖心悶亂，及一切痛風(fēng)走注，渾身疼痛?！?/p>
2．方論選錄
張秉成《成方便讀》卷2：“夫風(fēng)之中于經(jīng)也，留而不去，則與絡(luò)中之津液氣血，渾合不分，由是衛(wèi)氣失其常道，絡(luò)中之血，亦凝而不行，絡(luò)中之津液，即結(jié)而為痰。經(jīng)絡(luò)中一有濕痰死血，即不仁且不用，腿臂間痛，所由來也。然治絡(luò)一法，較治腑治臟為難，非湯劑可以蕩滌，必須用峻利之品，為丸以搜逐之。故以川烏、草烏直達(dá)病所，通行經(jīng)絡(luò)，散風(fēng)邪，逐寒濕，而膽星即隨其所到之處，建祛風(fēng)豁痰之功。乳、沒之芳香通絡(luò)，活血行瘀。蚯蚓之蠕動(dòng)善穿，用為引導(dǎo)。用酒丸酒下，雖欲其緩，而仍欲其行也?！?/p>
【臨床報(bào)道】
崔氏用本方隨證加減，每日l(shuí)劑，水煎，分早晚2次溫服；藥渣外敷疼痛部位，20天為1療程，治療坐骨神經(jīng)痛32例。結(jié)果：痊愈20例(疼痛完全消失，活動(dòng)自如，直抬腿試驗(yàn)>
75°)，顯效7例（疼痛消失，勞動(dòng)后或天氣變化有輕微疼痛），有效3例(疼痛較治療前減輕，夜間能人睡，直抬腿試驗(yàn)<
60°)，無效2例（癥狀和體征同治療前）?？傆行?3.8%。[崔萬(wàn)勝，小活絡(luò)丹治療坐骨神經(jīng)痛32例。內(nèi)蒙古中醫(yī)藥
1992; (3)：24]
牽正散
《楊氏家藏方》
[組成]白附子 白僵蠶 全蝎去毒，各等分，并生用
[用法]上為細(xì)末。每服一錢(3g)，熱酒調(diào)下，不拘時(shí)候(現(xiàn)代用法：共為細(xì)末，每次服3g，日服2-3次，溫酒送服；亦可作湯劑，用量按原方比例酌定)。
[功用]祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙。
[主治]風(fēng)中頭面經(jīng)絡(luò)?？谘坂?，或面肌抽動(dòng)，舌淡紅，苔白。
[方解]本方所治之證，為風(fēng)痰阻于頭面經(jīng)絡(luò)所致。足陽(yáng)明之脈夾口環(huán)唇，布于頭面；足太陽(yáng)之脈起于目?jī)?nèi)眥。陽(yáng)明內(nèi)蓄痰濁，太陽(yáng)外中于風(fēng)，風(fēng)邪引動(dòng)內(nèi)蓄之痰濁，風(fēng)痰阻于頭面經(jīng)絡(luò)，經(jīng)隧不利，筋肉失養(yǎng)，則弛緩不用；無邪之處，氣血運(yùn)行通暢，筋肉相對(duì)而急，緩者為急者牽引，故口眼喁斜。治宜祛風(fēng)，化痰，通絡(luò)。方中白附子辛溫燥烈，入陽(yáng)明經(jīng)而走頭面，以祛風(fēng)化痰，尤其善散頭面之風(fēng)為君。全蝎、僵蠶均能祛風(fēng)止痙，其中全蝎長(zhǎng)于通絡(luò)，僵蠶且能化痰，合用既助君藥?kù)铒L(fēng)化痰之力，又能通絡(luò)止痙，共為臣藥。用熱酒調(diào)服，以助宣通血脈，并能引藥入絡(luò)，直達(dá)病所，以為佐使。藥雖三味，合而用之，力專而效著。風(fēng)邪得散，痰濁得化，經(jīng)絡(luò)通暢，則喁斜之口眼得以復(fù)正，是名“牽正”。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn)
本方是治療風(fēng)痰阻于頭面經(jīng)絡(luò)之常用方。臨床應(yīng)用以卒然口眼喁斜，舌淡苔白為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化
初起風(fēng)邪重者，宜加羌活、防風(fēng)、白芷等以辛散風(fēng)邪；病久不愈者，酌加蜈蚣、地龍、天麻、桃仁、紅花等搜風(fēng)化瘀通絡(luò)。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于顏面神經(jīng)麻痹、三叉神經(jīng)痛、偏頭痛等屬于風(fēng)痰阻絡(luò)者。
4．使用注意
若屬氣虛血瘀，或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之口眼喁斜、半身不遂，不宜使用。方中白附子和全蝎有一定的毒性，用量宜慎。
【附方】
止痙散（《流行性乙型腦炎中醫(yī)治療法》）
全蝎
蜈蚣各等分上研細(xì)末，每服1—1.5g，溫開水送服，每日2。4次。功用：祛風(fēng)止痙，通絡(luò)止痛。主治：痙厥，四肢抽搐等。對(duì)頑固性頭痛、偏頭痛、關(guān)節(jié)痛亦有較好的療效。
止痙散與牽正散比較，減白附子、僵蠶而增蜈蚣，則止痙之力強(qiáng)，宜于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之抽搐痙厥；牽正散兼有化痰之功，宜于風(fēng)痰阻絡(luò)之口眼斜。
[文獻(xiàn)摘要]
1．原書主治 《楊氏家藏方》卷1：“治口眼斜?！?/p>
2．方論選錄
張秉成《成方便讀》卷2：“夫中風(fēng)口眼喁斜一證，《金匱》有言‘邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，僻不遂’數(shù)語(yǔ)，尤注謂其受邪之處，經(jīng)脈不用而緩，無邪之處，正氣獨(dú)治而急。是以左喁者，邪反在右；右喁者，邪反在左也。然足陽(yáng)明之脈，夾口環(huán)唇；足太陽(yáng)之脈，起于目?jī)?nèi)眥；足少陽(yáng)之脈，起于目外眥。則中風(fēng)一證，無不皆自三陽(yáng)而來，然二氣貫于一身，不必分左血右氣。但左右者，陰陽(yáng)之道路，緣人之稟賦各有所偏，于是左右不能兩協(xié)其平，偏弊相仍，外邪乘襲而病作矣。此方所治口眼斜無他證者，其為風(fēng)邪在經(jīng)而無表里之證可知。故以全蝎色青善走者，獨(dú)入肝經(jīng)，風(fēng)氣通于肝，為搜風(fēng)之主藥；白附之辛散，能治頭面之風(fēng)；僵蠶之清虛，能解絡(luò)中之風(fēng)。三者皆治風(fēng)之專藥。用酒調(diào)服，以行其經(jīng)。所謂同氣相求，衰之以屬也?！?/p>
[臨床報(bào)道]
王氏以本方加鱔魚500g(剪去尾部，放入砂鍋中，加清水500ml，讓其游動(dòng)20分鐘后，加入牽正散)，水煎服，每日1劑，并配合用鱔魚血于臨睡前涂于患側(cè)面頰、額頭等處，治療面癱98例。結(jié)果：痊愈97例(自覺癥狀消失，外觀正常)，好轉(zhuǎn)1例(自覺癥狀好轉(zhuǎn)，外觀輕度口角不對(duì)稱)，一般治療4-5天即愈。[王成文．牽正散加鱔魚血治療面癱98例臨床觀察。中國(guó)民間療法
1997；(2)：31]
玉真散
《外科正宗》
【組成】南星 防風(fēng) 白芷
天麻 羌活 白附子各等分
【用法】上為細(xì)末，每服二錢(6g)，熱酒一盅調(diào)服，更敷傷處。若牙關(guān)緊急，腰背反張者，每服三錢(9g)，用熱童便調(diào)服（現(xiàn)代用法：共為細(xì)末，每次3-6g，每日3次，用熱酒或童便調(diào)服；外用適量，敷患處。亦可作湯劑，用量酌定。服藥后須蓋被取汗，并宜避風(fēng)）。
【功用】祛風(fēng)化痰，定搐止痙。
【主治】破傷風(fēng)。牙關(guān)緊急，口撮唇緊，身體強(qiáng)直，角弓反張，甚則咬牙縮舌，脈弦緊。
【方解】破傷風(fēng)，乃因皮肉破損，風(fēng)毒之邪從破損之處侵入肌腠、經(jīng)脈所致。風(fēng)毒之邪從損破之處，侵入經(jīng)脈，以致營(yíng)衛(wèi)不暢，津液不行，凝聚成痰；風(fēng)氣通于肝，風(fēng)性勁急，風(fēng)勝則動(dòng)，以致筋脈拘急，故牙關(guān)緊急、口撮唇緊、身體強(qiáng)直、角弓反張等。破傷風(fēng)屬外風(fēng)致病，治宜祛風(fēng)化痰止痙。方中白附子、天南星善于祛風(fēng)化痰，并能解痙定搐，共為君藥。羌活、防風(fēng)、白芷之辛散，以散經(jīng)絡(luò)中之風(fēng)邪，導(dǎo)風(fēng)邪外出，共為臣藥。外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，故以天麻熄風(fēng)止痙，為佐藥。以熱酒或童便調(diào)服，取其通經(jīng)絡(luò)、行氣血之功，為佐使。本方祛風(fēng)、化痰、止痙三法兼?zhèn)洌瑯?biāo)本兼治，寓止痙于疏散之中，共奏祛風(fēng)化痰，定搐止痙之功，并有消腫止痛之效。
本方實(shí)由《普濟(jì)本事方》玉真散發(fā)展而成。原方只用南星、防風(fēng)兩味，主治破傷風(fēng)。《外科正宗》在此基礎(chǔ)上增加白附子、羌活、白芷、天麻，故其祛風(fēng)化痰止痙之力較前方為勝。
【運(yùn)用】
1．辨證要點(diǎn)
本方為治療破傷風(fēng)之常用方。臨床應(yīng)用以創(chuàng)傷史，牙關(guān)緊急，身體強(qiáng)直，角弓反張，脈弦緊為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化
本方祛風(fēng)化痰之功較強(qiáng)，而解痙之力不足，運(yùn)用時(shí)常加入蜈蚣、全蝎、蟬蛻等以增強(qiáng)解痙定搐之力；若痰多，可加貝母、竹瀝以化痰。
3．現(xiàn)代運(yùn)用
本方常用于破傷風(fēng)、面神經(jīng)麻痹、三叉神經(jīng)痛等屬于風(fēng)邪襲于經(jīng)絡(luò)者。
4．使用注意
方中藥性偏于溫燥，易耗氣傷津，破傷風(fēng)而見津氣兩虛者，不宜使用；肝經(jīng)熱盛動(dòng)風(fēng)者忌用。另外，白附子、天南星均有毒性，用量宜慎，孕婦忌服。
【文獻(xiàn)摘要】
原書主治
《外科正宗》卷4：“治破傷風(fēng)牙關(guān)緊急，角弓反張，甚則咬牙縮舌?！?/p>
【臨床報(bào)道】
張氏以本方加全蝎、蜈蚣、川芎、延胡索為基礎(chǔ)方，治療三叉神經(jīng)痛28例。結(jié)果：痊愈20例（面部疼痛完全消失，停藥后3個(gè)月無復(fù)發(fā)），好轉(zhuǎn)6例（面部疼痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，疼痛程度明顯減輕，或面部疼痛消失，停藥3個(gè)月后又復(fù)發(fā)者），無效2例（疼痛發(fā)作次數(shù)及程度無變化，或雖有好轉(zhuǎn)但達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)者）。[張慶龍，玉真散加味治療三叉神經(jīng)痛28例。中醫(yī)研究2000；13
(3)：52]
消風(fēng)散
《外科正宗》
[組成]當(dāng)歸 生地
防風(fēng) 蟬蛻
知母
苦參 胡麻
荊芥
蒼術(shù) 牛蒡子
石膏各一錢(各6g)
甘草
木通各五分(各3g)
[用法]水二盅，煎至八分，食遠(yuǎn)服(現(xiàn)代用法：水煎服)。
[功用]疏風(fēng)除濕，清熱養(yǎng)血。
[主治]風(fēng)疹、濕疹。皮膚瘙癢，疹出色紅，或遍身云片斑點(diǎn)，抓破后滲出津水，苔白或黃，脈浮數(shù)。
[方解]本方所治之風(fēng)疹、濕疹，是由風(fēng)濕或風(fēng)熱之邪侵襲人體，浸淫血脈，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，郁于肌膚腠理之間所致，故見皮膚瘙癢不絕、疹出色紅、或抓破后津水流溢等。治宜疏風(fēng)為主，佐以清熱除濕之法。癢自風(fēng)而來，止癢必先疏風(fēng)，故以荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻之辛散透達(dá)，疏風(fēng)散邪，使風(fēng)去則癢止，共為君藥。配伍蒼術(shù)祛風(fēng)燥濕，苦參清熱燥濕，木通滲利濕熱，是為濕邪而設(shè)；石膏、知母清熱瀉火，是為熱邪而用，以上俱為臣藥。然風(fēng)熱內(nèi)郁，易耗傷陰血；濕熱浸淫，易瘀阻血脈，故以當(dāng)歸、生地、胡麻仁養(yǎng)血活血，并寓“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意為佐。甘草清熱解毒，和中調(diào)藥，為佐使。諸藥合用，以祛風(fēng)為主，配伍祛濕、清熱、養(yǎng)血之品，祛邪之中，兼顧扶正，使風(fēng)邪得散、濕熱得清、血脈調(diào)和，則癢止疹消，為治療風(fēng)疹、濕疹之良方。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn) 本方是治療風(fēng)疹、濕疹的常用方。臨床應(yīng)用以皮膚瘙癢，疹出色紅，脈浮為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化
若風(fēng)熱偏盛而見身熱、口渴者，宜重用石膏，加銀花、連翹以疏風(fēng)清熱解毒；濕熱偏盛而兼胸脘痞滿，舌苔黃膩者，加地膚子、車前子以清熱利濕；血分熱重，皮疹紅赤，煩熱，舌紅或絳者，宜重用生地，或加赤芍、紫草以清熱涼血。
3．現(xiàn)代運(yùn)用
本方常用于急性蕁麻疹、濕疹、過敏性皮炎、稻田性皮炎、藥物性皮炎、神經(jīng)性皮炎等屬于風(fēng)熱或風(fēng)濕所致者。
4．使用注意
若風(fēng)疹屬虛寒者，則不宜用。服藥期間，應(yīng)忌食辛辣、魚腥、煙酒、濃茶等，以免影響療效。
[文獻(xiàn)摘要]
原書主治
《外科正宗》卷4：“治風(fēng)濕浸淫血脈，致生疥瘡，瘙癢不絕，及大人小兒風(fēng)熱癮疹，遍身云片斑點(diǎn)，乍有乍無并效?！?/p>
[臨床報(bào)道]
鄧氏治療蕁麻疹患者54例，分中藥組和西藥組進(jìn)行觀察。中藥組30例，運(yùn)用本方每日
1劑，水煎服；藥渣加水煮沸先熏后洗，每日1次。西藥組24例，用葡萄糖酸鈣、維生素C靜注，并加口服撲爾敏。均治療2個(gè)月后判定療效。治療結(jié)果：治愈(風(fēng)團(tuán)消退，臨床體征消失，不再?gòu)?fù)發(fā))，中藥組25例，西藥組13例；好轉(zhuǎn)(風(fēng)團(tuán)消退30％，或消退后復(fù)發(fā)間隔延長(zhǎng)，瘙癢等癥狀減輕)，中藥組4例，西藥組9例；無效(風(fēng)團(tuán)和瘙癢無明顯改善，或消退不足30％)，中藥組1例，西藥組2例?？傆行?，中藥組為96.6％，西藥組為91.6％。中藥組治愈率明顯高于西藥組(P<0.05)。中藥組復(fù)發(fā)率明顯低于西藥組(P<0．01)。認(rèn)為本方治療蕁麻疹具有治愈率高，復(fù)發(fā)率低，副作用輕微，用藥安全等優(yōu)勢(shì)。[鄧金古．消風(fēng)散加減治療慢性蕁麻疹療效觀察?，F(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志
2000；9(21)：2105]
[實(shí)驗(yàn)研究]
實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，本方具有明顯的止癢和抗實(shí)驗(yàn)性蕁麻疹作用。對(duì)磷酸組織胺所致的豚鼠皮膚瘙癢，對(duì)DMSO引起的豚鼠耳腫脹抑制作用及小鼠同種被動(dòng)皮膚過敏反應(yīng)等實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，本方原方及4種不同方式的配伍組合，均有不同程度的抑制作用。作用強(qiáng)度依次為：疏風(fēng)+祛濕藥組、疏風(fēng)藥組、消風(fēng)散原方組和疏風(fēng)+養(yǎng)血藥組，而祛濕+養(yǎng)血藥組作用最弱。
[肖洪彬，等．消風(fēng)散主要藥效學(xué)及拆方研究。中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志 1999；5(4)：21]
第二節(jié)
平熄內(nèi)風(fēng)
平熄內(nèi)風(fēng)劑，適用于內(nèi)風(fēng)病證，即《素問·至真要大論》謂：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”．內(nèi)風(fēng)的產(chǎn)生主要與肝有關(guān)，其病證又有虛實(shí)之分。內(nèi)風(fēng)之實(shí)證，或因熱盛生風(fēng)，如肝經(jīng)熱盛，熱極生風(fēng)所致的高熱不退、抽搐、痙厥；或因肝陽(yáng)偏亢，風(fēng)陽(yáng)上擾所致的眩暈、頭部熱痛、面紅如醉，甚或卒然昏倒、不省人事、口眼斜、半身不遂等，治宜平肝熄風(fēng)。常用平肝熄風(fēng)藥，如羚羊角、鉤藤、天麻、石決明、代赭石、龍骨、牡蠣等為主組方；由于熱盛又易傷津灼液，或煉液為痰，故常配清熱、滋陰、化痰之品。代表方如羚角鉤藤湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、天麻鉤藤飲等。內(nèi)風(fēng)之虛證，是指陰虛血虧生風(fēng)，如溫病后期，陰液虧虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致筋脈攣急、手足蠕動(dòng)等，治宜滋陰熄風(fēng)。常用滋陰養(yǎng)血藥如地黃、阿膠、白芍、雞子黃、麥冬、龜板等為主組方；因陰虛多陽(yáng)浮，故又常配平肝潛陽(yáng)之品。代表方如大定風(fēng)珠。
羚角鉤藤湯
《通俗傷寒論》
[組成]羚角片錢半(4.5g)，先煎 霜桑葉二錢(6g)
京川貝四錢(12g)，去心
鮮生地五錢(15g)
雙鉤藤三錢(9g)，后入 滁菊花三錢(9g)
茯神木三錢(9g)
生白芍三錢(9g)
生甘草八分 (2.4g)
淡竹茹五錢(15g)，鮮刮，與羚角先煎代水
[用法]水煎服。
[功用]涼肝熄風(fēng)，增液舒筋。
[主治]熱盛動(dòng)風(fēng)證。高熱不退，煩悶躁擾，手足抽搐，發(fā)為痙厥，甚則神昏，舌絳而干，或舌焦起刺，脈弦而數(shù)；以及肝熱風(fēng)陽(yáng)上逆，頭暈脹痛，耳鳴心悸，面紅如醉，或手足躁擾，甚則瘈疚，舌紅，脈弦數(shù)。
[方解]本方證為溫?zé)岵⌒皞魅胴赎帲谓?jīng)熱盛，熱極動(dòng)風(fēng)所致。肝經(jīng)熱盛，故高熱不退；熱擾心神，則煩悶躁擾，甚則神昏；熱極動(dòng)風(fēng)，且風(fēng)火相煽，灼傷津液，筋脈失養(yǎng)，以致手足抽搐，發(fā)為痙厥。肝熱風(fēng)陽(yáng)上逆所致的頭暈脹痛、手足躁擾等，機(jī)理亦同。治宜清熱涼肝熄風(fēng)為主，佐以養(yǎng)陰增液舒筋為法。方中羚羊角咸寒，入肝經(jīng)，善于涼肝熄風(fēng)；鉤藤甘寒，入肝經(jīng)，清熱平肝，熄風(fēng)解痙。二藥合用，相得益彰，清熱涼肝，熄風(fēng)止痙之功益著，共為君藥。配伍桑葉、菊花清熱平肝，以加強(qiáng)涼肝熄風(fēng)之效，用為臣藥。風(fēng)火相煽，最易耗陰劫液，故用鮮地黃涼血滋陰，白芍養(yǎng)陰泄熱，柔肝舒筋，二藥與甘草相伍，酸甘化陰，養(yǎng)陰增液，舒筋緩急，以加強(qiáng)熄風(fēng)解痙之力；邪熱每多煉液為痰，故又以川貝母、鮮竹茹以清熱化痰；熱擾心神，以茯神木平肝寧心安神，以上俱為佐藥。甘草兼調(diào)和諸藥，為使。綜觀全方，以涼肝熄風(fēng)為主，配伍滋陰、化痰、安神之品，標(biāo)本兼治，為涼肝熄風(fēng)法的代表方。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn)
本方是治療肝經(jīng)熱盛動(dòng)風(fēng)的常用方。臨床應(yīng)用以高熱煩躁，手足抽搐，舌絳而干，脈弦數(shù)為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化
若邪熱內(nèi)閉，神昏譫語(yǔ)者，宜配合紫雪或安宮牛黃丸以清熱開竅；抽搐甚者，可配合止痙散以加強(qiáng)熄風(fēng)止痙之效；便秘者，加大黃、芒硝通腑瀉熱。本方清熱涼血解毒之力不足，運(yùn)用時(shí)可酌加水牛角、丹皮等。
3．現(xiàn)代運(yùn)用
本方常用于流腦、乙腦以及妊娠子癇、高血壓所致的頭痛、眩暈、抽搐等屬肝經(jīng)熱盛，熱極動(dòng)風(fēng)，或陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)者。
4．使用注意
若溫病后期，熱勢(shì)已衰，陰液大虧，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)者，不宜應(yīng)用。
【附方】
鉤藤飲（《醫(yī)宗金鑒》）
人參(3g) 全蝎去毒(1g)
羚羊角(0.5g) 天麻(6g)
甘草炙(1.5g) 鉤藤(9g)
水煎服。功用：清熱熄風(fēng)，益氣解痙。主治：小兒天釣。壯熱驚悸，牙關(guān)緊閉，手足抽搐，頭日仰視等。
鉤藤飲與羚角鉤藤湯均屬清熱熄風(fēng)之劑，均以鉤藤、羚羊角為君藥。但前者配伍全蝎、天麻、人參熄風(fēng)止痙之力強(qiáng)，且有益氣扶正之功，故宜于肝熱動(dòng)風(fēng)而抽搐較甚之小兒天釣；后者配生地、白芍兼能增液舒筋，宜于熱盛動(dòng)風(fēng)而有陰傷之高熱抽搐。
【文獻(xiàn)摘要】
1．原書主治
《通俗傷寒論》：“涼肝熄風(fēng)法?！保ㄔ瓡粗髦危?/p>
2．方論選錄何秀山《重訂通俗傷寒論》：“肝藏血而主筋，凡肝風(fēng)上翔，癥必頭暈脹痛，耳鳴心悸，手足躁擾，甚則狂亂痙厥，與夫孕婦子癇，產(chǎn)后驚風(fēng)，病皆危險(xiǎn)。故以羚、藤、桑、菊熄風(fēng)定痙為君。臣以川貝善治風(fēng)痙，茯神木專平肝風(fēng)。但火旺生風(fēng)，風(fēng)助火勢(shì)，最易劫傷血液，尤必佐芍、甘、鮮地酸甘化陰，滋血液以緩肝急。使以竹茹，不過以竹之脈絡(luò)通人身之脈絡(luò)耳。此為涼肝熄風(fēng)，增液舒筋之良方?！?/p>
【臨床報(bào)道】
莊氏用羚角鉤藤湯加減，配合西醫(yī)常規(guī)用藥，治療乙型腦炎72例。其中衛(wèi)氣型（輕、中型）45例，氣營(yíng)型（重型）18例，營(yíng)血型（板重型）9例。藥用羚羊角2g，知母6g，鉤藤6g，白芍6g，銀花6g，菊花6g，生地6g，桑葉6g，生甘草3g為基礎(chǔ)方。每日1劑，水煎服。結(jié)果：治愈66例（急性期癥狀在10天內(nèi)消失，恢復(fù)期在發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)癥狀及體征消失者），好轉(zhuǎn)3例（恢復(fù)期癥狀與體征有明顯改善，急性期癥狀消失，留有后遺癥），無效3例（治療后癥狀無改善，或惡化，甚或死亡者），總有效率為95.8％。與常規(guī)西藥治療組比較，差別有非常顯著性意義(P<o．01)。[莊云英．中西醫(yī)結(jié)合治療乙型腦炎72例臨床觀察。湖南中醫(yī)雜志1998;
14 (6)：8]
鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯
《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》
[組成]懷牛膝一兩(30g) 生赭石一兩(30g)，軋細(xì)
生龍骨五錢(15g)，搗碎 生牡蠣五錢 (15g)，搗碎
生龜板五錢(15g)，搗碎 生杭芍五錢(15g)
玄參五錢(15g)
天冬五錢(15g)
川楝子二錢(6g)，搗碎 生麥芽二錢(6g)
茵陳二錢(6g)
甘草錢半(4.5g)
[用法]水煎服。
[功用]鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽(yáng)。
[主治]類中風(fēng)。頭目眩暈，目脹耳鳴，腦部熱痛，面色如醉，心中煩熱，或時(shí)常噫氣，或肢體漸覺不利，口眼漸形喁斜；甚或眩暈顛仆，昏不知人，移時(shí)始醒，或醒后不能復(fù)元，脈弦長(zhǎng)有力。
[方解]本方所治之類中風(fēng)，張氏稱之為內(nèi)中風(fēng)。其病機(jī)為肝腎陰虛，肝陽(yáng)化風(fēng)所致。肝為風(fēng)木之臟，體陰而用陽(yáng)，肝腎陰虛，肝陽(yáng)偏亢，陽(yáng)亢化風(fēng)，風(fēng)陽(yáng)上擾，故見頭目眩暈、目脹耳鳴、腦部熱痛、面紅如醉；腎水不能上濟(jì)心火，心肝火盛，則心中煩熱；肝陽(yáng)偏亢，氣血隨之逆亂，遂致卒中。輕則風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，肢體漸覺不利，口眼漸形喁斜；重則風(fēng)中臟腑，眩暈顛仆，不知人事等，即《素問·調(diào)經(jīng)論》所謂“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死。氣復(fù)反則生，不反則死。”本證以肝腎陰虛為本，肝陽(yáng)上亢，氣血逆亂為標(biāo)，但以標(biāo)實(shí)為主。治以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)為主，佐以滋養(yǎng)肝腎。方中懷牛膝歸肝腎經(jīng)，入血分，性善下行，故重用以引血下行，并有補(bǔ)益肝腎之效為君。代赭石之質(zhì)重沉降，鎮(zhèn)肝降逆，合牛膝以引氣血下行，急治其標(biāo)；龍骨、牡蠣、龜板、白芍益陰潛陽(yáng)，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，共為臣藥。玄參、天冬下走腎經(jīng)，滋陰清熱，合龜板、白芍滋水以涵木，滋陰以柔肝；肝為剛臟，性喜條達(dá)而惡抑郁，過用重鎮(zhèn)之晶，勢(shì)必影響其條達(dá)之性，故又以茵陳、川楝子、生麥芽清泄肝熱，疏肝理氣，以遂其性，以上俱為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，合生麥芽能和胃安中，以防金石、介類藥物礙胃為使。全方重用潛鎮(zhèn)諸藥，配伍滋陰、疏肝之品，共成標(biāo)本兼治，而以治標(biāo)為主的良方。
方中茵陳，張錫純謂“茵陳為青蒿之嫩者”。為此，后世醫(yī)家有的改用青蒿，有的仍用茵陳。從該書“茵陳解”及有關(guān)醫(yī)案分析，當(dāng)以茵陳為是。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn)
本方是治療類中風(fēng)之常用方。無論是中風(fēng)之前，還是中風(fēng)之時(shí)，抑或中風(fēng)之后，皆可運(yùn)用。臨床應(yīng)用以頭目眩暈，腦部熱痛，面色如醉，脈弦長(zhǎng)有力為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化
心中煩熱甚者，加石膏、梔子以清熱除煩；痰多者，加膽南星、竹瀝水以清熱化痰；尺脈重按虛者，加熟地黃、山茱萸以補(bǔ)肝腎；中風(fēng)后遺有半身不遂、口眼喁斜等不能復(fù)元者，可加桃仁、紅花、丹參、地龍等活血通絡(luò)。
3．現(xiàn)代運(yùn)用
本方常用于高血壓、腦血栓形成、腦溢血、血管神經(jīng)性頭痛等屬于肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者。
4．使用注意 若屬氣虛血瘀之風(fēng)，則不宜使用本方。
【附方】
建瓴湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》） 生懷山藥一兩( 30g)
懷牛膝一兩(30g) 生赭石八錢（24g），軋細(xì)
生龍骨六錢(18g)，搗細(xì) 生牡蠣六錢(18g)，搗細(xì)
生懷地黃六錢(18g) 生杭芍四錢(12g)
柏子仁四錢(12g)
磨取鐵銹濃水，以之煎藥。功用：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰安神。主治：肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢證。頭目眩暈，耳鳴目脹，健忘，煩躁不安，失眠多夢(mèng)，脈弦長(zhǎng)而硬。
建瓴湯與鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯均用懷牛膝、代赭石、龍骨、牡蠣、白芍，故均能鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽(yáng)，以治肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢之證。但后者配玄參、天冬、龜板、茵陳、川楝子等，故鎮(zhèn)潛清降之力較強(qiáng)，用于肝陽(yáng)上亢，氣血逆亂而見腦中熱痛，或面色如醉，甚或中風(fēng)昏仆者；面前者有生地、懷山藥、柏子仁等，故寧心安神之力略優(yōu)，用于肝陽(yáng)上亢而見失眠多夢(mèng)、心神不寧者。
【文獻(xiàn)摘要】
1．原書主治
《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》卷7：“治內(nèi)中風(fēng)證（亦名類中風(fēng)，即西人所謂腦充血證），其脈弦長(zhǎng)有力（即西醫(yī)所謂血壓過高），或上盛下虛，頭目時(shí)常眩暈，或腦中時(shí)常作疼發(fā)熱，或目脹耳鳴，或心中煩熱，或時(shí)常噫氣；或肢體漸覺不利，或口眼漸形斜，或面色如醉；甚或眩暈，至于顛仆，昏不知人，移時(shí)始醒，或醒后不能復(fù)元，精神短少，或肢體痿廢，或成偏枯?！?/p>
2．方論選錄
張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》卷7：“風(fēng)名內(nèi)中，言風(fēng)自內(nèi)生，非風(fēng)自外來也。內(nèi)經(jīng)謂‘諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！w肝為木臟，于卦為巽，巽原主風(fēng)。且中寄相火，征之事實(shí)，木火熾盛，亦自有風(fēng)。此因肝木失和，風(fēng)自肝起。又加以肺氣不降，腎氣不攝，沖氣、胃氣又復(fù)上逆。于斯，臟腑之氣化皆上升太過，而血之上注于腦者，亦因之太過?！且苑街兄赜门Ｏヒ砸滦?，此為治標(biāo)之主藥。而復(fù)深究病之本源，用龍骨、牡蠣、龜板、芍藥以鎮(zhèn)熄肝風(fēng)，赭石以降胃降沖，玄參、天冬以清肺氣，肺中清肅之氣下行，自能鎮(zhèn)制肝木。……從前所擬之方，原止此數(shù)味，后因用此方效者固多，間有初次將藥服下，轉(zhuǎn)覺氣血上攻而病加劇者，于斯加生麥芽、茵陳、川楝子即無此弊。蓋肝為將軍之官，其性剛果，若但用藥強(qiáng)制，或轉(zhuǎn)激發(fā)其反動(dòng)之力。茵陳為青蒿之嫩者，得初春少陽(yáng)生發(fā)之氣，與肝木同氣相求，瀉肝熱兼舒肝郁，實(shí)能將順肝木之性。麥芽為谷之萌芽，生用之亦善將順肝木之性，使不抑郁。川楝子善引肝氣下達(dá)，又能折其反動(dòng)之力。方中加此三味，而后用此方謄，自無他虞也?！?/p>
【臨床報(bào)道】
劉氏以本方為主，治療腦血栓形成52例。每日1劑，水煎分3次服，半個(gè)月為l療程。經(jīng)治療1-6個(gè)療程，結(jié)果：痊愈32例，顯效13例，有效5例，無效2例，總有效率為96.1％[劉薇．鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療腦血栓形成52例。黑龍江中醫(yī)藥1997;
(3)：28]
天麻鉤藤飲
《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》
[組成]天麻（90g）
鉤藤（12g）
生決明（18g） 山梔
黃芩（各9g） 川牛膝（12g）
杜仲 益母草 桑寄生
夜交藤 朱茯神(各9g)
[用法]水煎，分2—3次服。
[功用]平肝熄風(fēng)，清熱活血，補(bǔ)益肝腎。
[主治]肝陽(yáng)偏亢，肝風(fēng)上擾證。頭痛，眩暈，失眠多夢(mèng)，或口苦面紅，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。
[方解]本方證由肝腎不足，肝陽(yáng)偏亢，生風(fēng)化熱所致。肝陽(yáng)偏亢，風(fēng)陽(yáng)上擾，故頭痛、眩暈；肝陽(yáng)有余，化熱擾心，故心神不安、失眠多夢(mèng)等。證屬本虛標(biāo)實(shí)，而以標(biāo)實(shí)為主，治以平肝熄風(fēng)為主，佐以清熱安神、補(bǔ)益肝腎之法。方中天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)，為君藥。石決明咸寒質(zhì)重，功能平肝潛陽(yáng)，并能除熱明目，與君藥合用，加強(qiáng)平肝熄風(fēng)之力；川牛膝引血下行，并能活血利水，共為臣藥。杜仲、寄生補(bǔ)益肝腎以治本；梔子、黃芩清肝降火，以折其亢陽(yáng)；益母草合川牛膝活血利水，有利于平降肝陽(yáng)；夜交藤、朱茯神寧心安神，均為佐藥。諸藥合用，共成平肝熄風(fēng)，清熱活血，補(bǔ)益肝腎之劑。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn)
本方是治療肝陽(yáng)偏亢，肝風(fēng)上擾的常用方。臨床應(yīng)用以頭痛，眩暈，失眠，舌紅苔黃，脈弦為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化
眩暈頭痛劇者，可酌加羚羊角、龍骨、牡蠣等，以增強(qiáng)平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)之力；若肝火盛，口苦面赤，心煩易怒，加龍膽草、夏枯草，以加強(qiáng)清肝瀉火之功；脈弦而細(xì)者，宜加生地、枸杞子、何首烏以滋補(bǔ)肝腎。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于高血壓病、急性腦血管病、內(nèi)耳性眩暈等屬于肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)上擾者。
[文獻(xiàn)摘要]
1．原書主治 《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》：“治高血壓頭痛、眩暈、失眠?！?/p>
2．方論選錄 胡光慈《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》：
“本方為平肝降逆之劑。以天麻、鉤藤、生決明平肝祛風(fēng)降逆為主，輔以清降之山梔、黃芩，活血之牛膝，滋補(bǔ)肝腎之桑寄生、杜仲等，滋腎平肝之逆；并輔以夜交藤、朱茯神以鎮(zhèn)靜安神，緩其失眠，故為用于肝厥頭痛、眩暈、失眠之良劑。若以高血壓而論，本方所用之黃芩、杜仲、益母草、桑寄生等，均經(jīng)研究有降低血壓之作用，故有鎮(zhèn)靜安神，降壓緩?fù)粗Α！?/p>
[臨床報(bào)道]
伍氏以天麻鉤藤飲為主方治療高血壓性腦出血以例，每日1劑，水煎服，并配合西藥常規(guī)治療，2周為1療程，治療4周。結(jié)果：基本痊愈9例，顯著進(jìn)步29例，有效21例，無效2例，死亡3例。[伍大華，等．天麻鉤藤飲為主治療高壓性腦出血64例總結(jié)。湖南中醫(yī)雜志
2000；16(6)：10]
大定風(fēng)珠
《溫病條辨》
[組成]生白芍六錢(18g)
阿膠三錢(9g)
生龜板四錢(12g)
干地黃六錢(18g)
麻仁二錢(6g)
五味子二錢(6g)
生牡蠣四錢(12g)
麥冬連心，六錢(18g)
炙甘草四錢(12g)
雞子黃生，二枚(2個(gè))
鱉甲生，四錢(12g)
[用法]水八杯，煮取三杯，去滓，再入雞子黃，攪令相得，分三次服(現(xiàn)代用法：水煎，去渣，入阿膠烊化，再入雞子黃，攪勻，分三次溫服)。
[功用]滋陰熄風(fēng)。
[主治]陰虛風(fēng)動(dòng)證。手足瘈疭，形消神倦，舌絳少苔，脈氣虛弱，時(shí)時(shí)欲脫者。
[方解]本方證乃溫病后期，邪熱久羈，灼傷真陰；或因誤汗、妄攻，重傷陰液所致。肝為風(fēng)木之臟，陰液大虧，水不涵木，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，故手足瘈疭；真陰欲竭，故見形瘦神倦，舌絳少苔，脈氣虛弱，有時(shí)時(shí)欲脫之勢(shì)。此時(shí)邪熱已去八九，真陰僅存一二。治當(dāng)滋陰養(yǎng)液，以填補(bǔ)欲竭之真陰，平熄內(nèi)動(dòng)之虛風(fēng)。方中雞子黃、阿膠為血肉有情之品，滋陰養(yǎng)液以熄虛風(fēng)，共為君藥。又重用生白芍、干地黃、麥冬壯水涵木，滋陰柔肝，為臣藥。陰虛則陽(yáng)浮，故以龜板、鱉甲、牡蠣介類潛鎮(zhèn)之品，以滋陰潛陽(yáng)，重鎮(zhèn)熄風(fēng)；麻仁養(yǎng)陰潤(rùn)燥；五味子酸收，與滋陰藥相伍，而能收斂真陰；與生白芍、甘草相配，又具酸甘化陰之功。以上諸藥，協(xié)助君、臣藥加強(qiáng)滋陰熄風(fēng)之效，均為佐藥。炙甘草調(diào)和諸藥，為使藥。本方配伍，以大隊(duì)滋陰養(yǎng)液藥為主，配以介類潛陽(yáng)之品，寓熄風(fēng)于滋養(yǎng)之中，使真陰得復(fù)，浮陽(yáng)得潛，則虛風(fēng)自熄。
本方由加減復(fù)脈湯(炙甘草、干地黃、生白芍、阿膠、麥冬、麻仁)加味變化而成。由于溫病時(shí)久，邪熱灼傷真陰，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，故加雞子黃、五味子、龜板、鱉甲、牡蠣等滋陰潛陽(yáng)之品，從而由滋陰潤(rùn)燥之方衍化而成滋陰熄風(fēng)之劑。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn)
本方是治療溫病后期，真陰大虧，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之常用方。臨床應(yīng)用以神倦瘈疭，舌絳苔少，脈虛弱為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化
若兼氣虛喘急，加人參補(bǔ)氣定喘；氣虛自汗，加人參、龍骨、小麥補(bǔ)氣斂汗；氣虛心悸，加人參、小麥、茯神補(bǔ)氣寧神定悸；若低熱不退，加地骨皮、白薇以退虛熱。
3．現(xiàn)代運(yùn)用
本方常用于乙腦后遺癥、眩暈、放療后舌萎縮、甲亢、甲亢術(shù)后手足搐搦癥、神經(jīng)性震顫等屬于陰虛風(fēng)動(dòng)者。
4．使用注意 若陰液雖虧而邪熱尤盛者，則非本方所宜，正如吳鞠通在《溫病條辨》
(卷3下焦篇)所說：“壯火尚盛者，不得用定風(fēng)珠、復(fù)脈?！?/p>
[附方]
1.三甲復(fù)脈湯（《溫病條辨》）炙甘草六錢（18g）干地黃六錢（18g）生白芍六錢（18g）麥冬不去心，五錢（15g）阿膠三錢（9g）麻仁三錢（9g）生牡蠣五錢（15g）生鱉甲八錢（24g）生龜板一兩（30g）水八杯，煮取三杯，分三次服。功用：滋陰復(fù)脈，潛陽(yáng)熄風(fēng)。主治：溫病邪熱久羈下焦，熱深厥甚，心中憺憺大動(dòng)，甚則心中痛，或手足蠕動(dòng)，舌絳少苔，脈細(xì)促者。
2.阿膠雞子黃湯（《通俗傷寒論》）陳阿膠二錢（6g），烊沖生白芍三錢（9g）石決明五錢（15g），杵雙鉤藤二錢（6g）大生地四錢（12g）清炙草六分（2g）生牡蠣四錢（12g），杵絡(luò)石藤三錢（9g）茯神木四錢（12g）雞子黃二枚，先煎代水
水煎服。功用：滋陰養(yǎng)血，柔肝熄風(fēng)。主治：邪熱久羈，陰血不足，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。筋脈拘急，手足瘈疭，心煩不寐，或頭目眩暈，舌絳少苔，脈細(xì)數(shù)。
大定風(fēng)珠、三甲復(fù)脈湯、阿膠雞子黃湯均為滋陰熄風(fēng)之劑，主治溫病傷陰、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之
證。惟功用和主治有強(qiáng)弱微甚之別，其中大定風(fēng)珠在三甲復(fù)脈湯的基礎(chǔ)上加雞子黃、五味子
變化而成，滋陰熄風(fēng)之力最強(qiáng)，兼有收斂之功，適用于脈氣虛弱，有時(shí)時(shí)欲脫之勢(shì)者；三甲
復(fù)脈湯滋陰熄風(fēng)之功略遜，適用于脈細(xì)促而心中憺憺大動(dòng)者；阿膠雞子黃湯配有鉤藤、茯神
木，故涼肝安神之力略勝，適用于脈細(xì)數(shù)而神志不安者。
【文獻(xiàn)摘要】
1．原書主治 《溫病條辨》卷3：“邪熱久羈，吸爍真陰，或因誤表，或因誤攻，神倦
瘈疭，脈氣虛弱，舌絳苔少，時(shí)時(shí)欲脫者，大定風(fēng)珠主之?！?/p>
2．方論選錄秦伯未《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》：“本方主治溫?zé)嶂跋麪q真陰，神倦、脈弱舌絳、時(shí)有虛脫的現(xiàn)象，故用大隊(duì)滋陰藥，佐以介類潛陽(yáng)鎮(zhèn)定。在肝病中遇到肝腎陰血極虛，內(nèi)風(fēng)煽動(dòng)不息，如眩暈不能張目、耳鳴、筋惕肉瞤，心慌泛漾，亦常用此加減。凡風(fēng)陽(yáng)上擾，肝陰多虛，且有水不涵木現(xiàn)象，故常用白芍、生地治本，結(jié)合熄風(fēng)潛陽(yáng)。但肝陽(yáng)宜涼鎮(zhèn)，肝風(fēng)必須填補(bǔ)，將本方和羚角鉤藤湯對(duì)比，可以看到用藥的淺深程度。”
小 結(jié)
治風(fēng)劑共選正方10首，附方7首。按其功用分疏散外風(fēng)和平熄內(nèi)風(fēng)兩類。
1．疏散外風(fēng) 川芎茶調(diào)散以辛散之品為主組方，長(zhǎng)于疏散上部風(fēng)邪而止頭痛，主治外
感風(fēng)邪所致的偏正頭痛。大秦艽湯以疏散風(fēng)邪為主，兼能養(yǎng)血、活血、清熱，邪正兼顧，標(biāo)
本同治，主治風(fēng)邪初中經(jīng)絡(luò)之口眼斜、舌強(qiáng)不能言語(yǔ)、手足不能運(yùn)動(dòng)者。小活絡(luò)丹祛風(fēng)除
濕，化痰通絡(luò)，活血止痛，主治痹證日久，偏于寒濕痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)者。牽正散與玉真散均能
祛風(fēng)化痰止痙，但前者長(zhǎng)于祛頭面之風(fēng)痰而通絡(luò)，主治風(fēng)痰阻于頭面經(jīng)絡(luò)之口眼喁斜；后者
祛風(fēng)化痰，解痙定搐，常用于破傷風(fēng)。消風(fēng)散疏風(fēng)除濕，清熱養(yǎng)血，是治風(fēng)疹、濕疹之常用方。
2．平熄內(nèi)風(fēng) 羚角鉤藤湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、天麻鉤藤飲均為平肝熄風(fēng)之劑。其中羚角鉤
藤湯清熱涼肝熄風(fēng)之力大，主治肝經(jīng)熱盛，熱極動(dòng)風(fēng)之證；鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)熄風(fēng)之力強(qiáng)，并善引氣血下行，多用于肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，風(fēng)陽(yáng)上擾，氣血逆亂之頭痛眩暈、目脹耳鳴、面紅如醉，甚或中風(fēng)者；天麻鉤藤飲則兼有清熱活血安神之功，常用于肝陽(yáng)偏亢，肝風(fēng)上擾之頭痛、眩暈、失眠。大定風(fēng)珠為滋陰熄風(fēng)之劑，主治溫病后期，熱灼真陰，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之手足瘈疭。
