對《傷寒論》中關于臟腑經(jīng)絡條文的質(zhì)疑

劉志杰

《傷寒論》一書，論的是六綱辨證，但是，書中卻存在數(shù)條有關臟腑和經(jīng)絡的條文，因此，諸多學者以此為根據(jù)，認為仲景的理論，就是臟腑經(jīng)絡理論，謬誤千載而未能覺悟。

對這個問題，我們從晉代王叔和開始，截止到唐代孫思邈，查找證據(jù)，進行探源。

所謂醫(yī)經(jīng)家，就是用臓腑經(jīng)絡理論為根本，以針灸為主，時常結(jié)合方藥而治療疾病的醫(yī)家。

那么，醫(yī)經(jīng)家用其臓腑經(jīng)絡理論解讀仲景《傷寒論》，最早的源頭在哪里呢？我們可以從隋代巢元方的《諸病源候論》里找到答案。

《諸病源候論》卷七、卷八，收錄了諸多的《傷寒論》條文，篇首冠以《素問·熱論篇》的六經(jīng)經(jīng)絡理論。然后圍繞這個理論，展開六經(jīng)經(jīng)絡的傷寒熱病論述，并對諸多的《傷寒論》條文展開論述和注解。

如：“傷寒病過經(jīng)而不愈，脈反沉遲，手足厥逆者，此為下部脈不至，陰陽隔絕，邪客于足少陰之絡。毒氣上熏，故咽喉不利，或痛而生瘡。”

這條，就可以看成是對《傷寒論》原文的注解：“ 傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治。麻黃升麻湯主之。”

他是用經(jīng)絡理論解釋的。

在《諸病源候論·卷七·傷寒悸候》里，他是這樣記載的：

    “悸者，動也，謂心下悸動也。此由傷寒病發(fā)汗以后，因又下之，內(nèi)有虛熱則渴，渴則飲水，水氣乘心，必振寒而心下悸也。

太陽病，小便不利者，為多飲水，心下必悸。小便少者，必苦里急。

夫脈浮數(shù)，法當汗出而愈，而下之，身體重，心悸，不可發(fā)汗，當自汗出而解。所以然者，尺中微，里虛，須表里實，津液自和，便自汗出愈也。”

這又是用臓腑五行理論去解讀仲景條文。

類似這樣的地方，兩卷中比比皆是，諸位同仁，有時間去深入其中考證，這里就不再舉例。 

《諸病源候論》中的這兩卷傷寒內(nèi)容，本是對《素問·熱論篇》的六經(jīng)經(jīng)絡傷寒的注解演繹，無可厚非，正確與否，我們暫不討論。但是，其中卻將仲景《傷寒論》的三陰三陽六綱條文，雜入其中曲解，造成了極度混亂。

那么，這兩卷內(nèi)容，是不是巢元方的杰作？我們不能這樣武斷的決定，我們只能說，這是巢元方搜集整理前人的理論而成的。因此我們認為，這種理念，起始于晉代王叔和和隋代巢元方之前這段時間。

我們再向前追溯到《脈經(jīng)》。大家知道，《脈經(jīng)》卷七當中的諸“可與不可篇”，多為仲景《傷寒論》原文，是王叔和對仲景遺文的第一次搜集整理，原汁原味，具有極高的考證價值，有很多仲景條文，就是經(jīng)過考證其中的原始條文而修正的。

可惜，《脈經(jīng)》后來經(jīng)過宋代林億等人的校勘整理，很多內(nèi)容重新編次，將諸多的有關醫(yī)經(jīng)家的熱病針灸內(nèi)容，混雜其中，我們通過《千金翼方》的記載，查到了《脈經(jīng)》卷七的原貌。

在其中的“病可刺證”一篇里，記載了幾條相關經(jīng)絡的條文：

1、太陽病，頭痛，至七日，自當愈，其經(jīng)竟故也。若欲作再經(jīng)者，當針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。

2、太陽病，初服桂枝湯，而反煩不解者，當先刺風池、風府，乃卻與桂枝湯則愈。

3、傷寒，腹?jié)M而譫語，寸口脈浮而緊者，此為肝乘脾，名縱，當刺期門。

4、傷寒，發(fā)熱，嗇嗇惡寒，其人大渴，欲飲酢漿者，其腹必滿，而自汗出，小便利，其病欲解，此為肝乘肺，名曰橫，當刺期門。

5、陽明病，下血而譫語，此為熱人血室。但頭汗出者，當刺期門，隨其實而瀉之發(fā)，濈然汗出者則愈。

6、婦人中風，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得之七、八日，熱除，脈遲，身涼，胸脅下滿，如結(jié)胸狀，其人譫語，此為熱人血室，當刺期門，隨其虛實而取之。平病云：熱入血室，無犯胃氣，及上三焦與此相反。豈謂藥不謂針耶？

7、太陽與少陽并病，頭痛，頸項強而眩，時如結(jié)胸，心下痞堅，當刺大椎第一間，肺輸、肝輸慎不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語，譫語則脈弦。譫語五日不止，當刺期門。

8、少陰病，下利，便膿血者，可刺。

9、婦人傷寒，懷身腹?jié)M，不得小便，加從腰以下重，如有水氣狀，懷身七月，太陰當養(yǎng)不養(yǎng)，此心氣實，當刺瀉勞宮及關元，小便利則愈。

10、傷寒，喉痹，刺手少陰。少陰在腕，當小指后動脈是也，針入三分，補之。

而經(jīng)過林億等人?？焙蟮倪@篇，并入了諸多的醫(yī)經(jīng)家的六經(jīng)熱病針灸內(nèi)容，我們列出來看看：

問曰：病有汗出而身熱煩滿，煩滿不為汗解者何？對曰：汗出而身熱者，風也；汗出而煩滿不解者，厥也，病名曰風厥也。太陽主氣，故先受邪，少陰與為表里也，得熱則上從之，從之則厥。治之，表里刺之，飲之湯。

熱病三日，氣口靜，人迎躁者，取之諸陽五十九刺，以瀉其熱，而出其汗，實其陰，以補其不足。所謂五十九刺者，兩手外內(nèi)側(cè)各三，凡十二痏；五指間各一，凡八痏；足亦如是；頭入發(fā)一寸傍三分，各三，凡六痏；更入發(fā)三寸，邊各五，凡十痏；耳前后、口下、項中各一，凡六痏；巔上一。

熱病先膚痛，窒鼻充面，取之皮，以第一針五十九?？辆鸀檩F，鼻索皮于肺，不得，索之火?；穑囊?。

熱病，嗌干多飲，善驚臥不能安，取之膚肉，以第六針五十九。目眥赤，索肉于脾，不得索之木。木，肝也。

熱病而胸脅痛，手足躁，取之筋間，以第四針，針于四達。筋辟目浸，索筋于肝，不得，索之金。金肺也。

熱病數(shù)驚，瘈疭而狂，取之脈，以第四針，急瀉有余者。癲疾，毛發(fā)去，索血于心，不得，索之水。水，腎也。

熱病身重骨痛，耳聾而好瞑，取之骨，以第四針五十九。骨病食嚙牙齒，耳清，索骨于腎，不得，索之土。土，脾也。

熱病，先身澀傍倚，煩悶，干唇嗌，取之以第一針五十九。膚脹，口干，寒汗。

熱病，頭痛，攝目脈緊，善衄，厥熱也，取之以第三針，視有余不足。

熱病，體重，腸中熱，取之以第四針，于其輸及下諸指間，索氣于胃絡，得氣也。

熱病，俠臍痛急，胸脅支滿，取之涌泉，與太陰、陽明，以第四針，針嗌里。

熱病而汗且出，及脈順可汗者，取之魚際、大淵、大都、太白。瀉之則熱去，補之則汗出。汗出太甚者，取踝上橫文以止之。

熱病七日、八日，脈口動，喘而眩者，急刺之。汗且自出，淺刺手大指間。

熱病，先胸脅痛，手足躁，刺足少陽，補手太陰，病甚，為五十九刺。

熱病，先手臂痛，刺手陽明、太陰而汗出止。

熱病，始于頭首者，刺項太陽而汗出止。

熱病，先身重骨痛，耳聾目瞑，刺足少陰，病甚，為五十九刺。

熱病，先眩冒而熱，胸脅滿，刺足少陰少陽。

熱病，始足脛者，先取足陽明而汗出。

    其次，在“可刺證”一篇，也有四句韻文，都是醫(yī)經(jīng)家針灸禁忌內(nèi)容，沒有編入六綱入條文。

我們來談談“病可刺證”一篇的問題。

仲景的條文，講不講針灸？講的。因為它的六綱，已經(jīng)涵蓋了經(jīng)絡和臓腑范圍，雖然辨證不用臟腑經(jīng)絡，但是對于某些病，可以利用醫(yī)經(jīng)家的針灸手段進行治療，這從哪個角度來說，都是允許的。但是，這不能說，仲景的理論，就是六經(jīng)的臓腑經(jīng)絡理論。

在這篇的10條當中，有1條，就是醫(yī)經(jīng)家的六經(jīng)熱病的針刺內(nèi)容。被不慎納入了仲景書中。

“太陽病，頭痛，至七日，自當愈，其經(jīng)竟故也。若欲作再經(jīng)者，當針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。”

    這條，是典型的《素問·熱論篇》的理念，《諸病源候論》也是將其列在《熱論篇》的文后：“治之奈何？治之各通其臟脈，病日衰。其病未滿三日者，可汗而已，其病三日過者，可泄之而已。太陽病，頭痛至七日以上，并自當愈，其經(jīng)竟故也。若欲作再經(jīng)者，當針補陽明 ，使經(jīng)不傳則愈矣?！?/span>

還有一條，我們也剔了出來：

“傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪。其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也?！?/span>

這都是用的《素問·熱論篇》的六經(jīng)經(jīng)絡理念，不該是仲景原文。

    另外，我們在《脈經(jīng)·病不可汗證》篇也見到了兩個條文：

    1、傷寒有五，皆熱病之類也，同病異名，同脈異經(jīng)。病雖俱傷于風，其人自有痼疾，則不得同法。其人素傷于風，因復傷于熱，風熱相薄，則發(fā)風溫，四肢不收，頭痛身熱，常汗出不解，治在少陰、厥陰，不可發(fā)汗，汗出譫言獨語，內(nèi)煩，躁擾不得臥，善驚，目亂無精，治之復發(fā)其汗，如此者醫(yī)殺之也。

　　2、傷寒濕溫，其人常傷于濕，因而中暍，濕熱相薄，則發(fā)濕溫，病若兩脛逆冷，腹?jié)M叉胸，頭目痛苦，妄言，治在足太陰，不可發(fā)汗，汗出必不能言，耳聾不知痛所在，身青，面色變，名曰重暍，如此者，死。醫(yī)殺之也。

    這兩條，沒有編入六綱條文，這兩條，也是醫(yī)經(jīng)家的臟腑經(jīng)絡內(nèi)容，因此，即使是宋本的《傷寒論》，也沒有將其納入。

    還有兩條：

1、傷寒，腹?jié)M而譫語，寸口脈浮而緊者，此為肝乘脾，名縱，當刺期門。

2、傷寒，發(fā)熱，嗇嗇惡寒，其人大渴，欲飲酢漿者，其腹必滿，而自汗出，小便利，其病欲解，此為肝乘肺，名曰橫，當刺期門。

    這里提到了“肝乘脾”、“肝乘肺”，和林億?？辈⑷氲哪切┝?jīng)熱病針灸內(nèi)容，是一個口吻，這本不該列入仲景條文之中，即使要列入，充其量，也只能認為是借用而已，不能證實仲景的理念是臓腑經(jīng)絡理念。中醫(yī)分幾個科系，湯液配伍，用五行臓腑理論，針灸，用經(jīng)絡臟腑理論，臨床，有五藏辨證和六綱辨證。仲景用的六綱辨證，對五行理論推導出來的方劑進行六綱歸納和發(fā)揮廣用。需要用針灸的時候，就會用到針灸科的東西，但是，理論是混淆不得的。

    順便還要提出一個問題，就是書中有幾處談及的病傳用詞。如：

“······以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也。抵當湯主之。”

“······汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也。須下者，過經(jīng)乃可下之?！?/span>

“ ······太陽病，過經(jīng)十余日，反二、三下之?！?/span>

    這里的“經(jīng)”，不能做經(jīng)絡講，就像清代傷寒家柯琴說的，指的是“經(jīng)界”。

仲景的理論，要是與素問的六經(jīng)臓腑經(jīng)絡有關的話，王叔和整理的時候，就會將《素問·熱論篇》的六經(jīng)列在書中，也就會被《千金翼方》收錄。有幾條混入的條文，在《脈經(jīng)》里可以查到，這只能說，王叔和在初步和二次整理仲景遺文的時候，沒有細心篩選而已。

《傷寒論》一書，在王叔和之后，經(jīng)過后人不斷地整理，添加了不少內(nèi)容，包括序文，開篇的治病略例，以及辨脈平脈篇，都混雜了不少臓腑經(jīng)絡內(nèi)容，我們不要被這些東西蒙蔽雙眼。

用經(jīng)絡也好，用臟腑也罷，試圖解讀《傷寒論》，這是好事，我們不反對，但是，要解得系統(tǒng)，解得圓滿，解得臨床運用實效而可重復，沒有矛盾才行！事實上，這樣的解讀，是以偏概全，是錯誤的，經(jīng)不起推敲的！

    如果《傷寒雜病論》用經(jīng)絡臟腑理論論述，六經(jīng)臟腑概念會灌注全篇條文，包括經(jīng)絡理論，臟腑五行生克理論等，提綱里也會用經(jīng)絡臟腑概念陳述，而不是某某（三陰三陽）之為病。以點蓋面，一葉障目，概念思維混亂，使仲景六綱辨證理論真諦泯滅久遠。