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趙某、男，65歲。住院號：40979，于1985年2月25日入院。 病史：思慢性支氣管炎、肺氣腫二十余年，近五年來發(fā)展為肺心病。入院前曾因尿少、浮腫、心悸、呼吸困難而入住某院。先后使用過西地蘭、速尿、多巴胺等治療四十多天，收效甚微。兩天前因外感病情加重而轉(zhuǎn)我院。 癥見：咳喘不已，動則心悸氣促，咯大量白沫痰，精神萎靡，懶言嗜睡，難于安臥，額面及腰以下高度浮腫，—身悉痛，倦怠乏力，手足逆冷，渴不思飲，便溏，小便不利。舌青紫，苔白滑，六脈緊數(shù)且短。 查體：口唇、指端明顯發(fā)紺，頸靜脈怒張，呼吸困難，桶狀胸，叩診呈過清音，右肺底聞及細(xì)小水泡音，心率110次份，律齊，P2增強，肝于劍突下5厘米，邊鈍，觸痛明顯，脾臟末及，腹水征陽性，四肢肌肉顫動。實驗室檢查：血常規(guī)正常，尿常規(guī)：蛋白(十十十)，鏡下白細(xì)胞2—6/Hp，管型5—10/hp,尿素氮10．25mmol/l，肌酐318．24mmol/l。血氣分析：PH7．34，二氧化碳分壓8．38kPa，動脈血氧分壓5．57kPa，血氧飽和度0.74。心電圖：竇性心律，心電軸右偏，右房室肥大，心肌缺血。胸x線照片：兩肺紋理明顯增強、紊亂，兩肺門影濃，肺氣腫征象，心影外形飽滿，橫徑增寬，心尖向左延伸，圓隆上翹，肺動脈段明顯膨出。 診斷：慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫，肺心病心衰，慢性呼吸功能衰竭。中醫(yī)辨證為肺腎兩虛，水飲內(nèi)停，心脈瘀阻，治用生脈散合五苓散加減。 處方：黨參25克，五味子、炮附子、桂枝各l0克，茯苓20克，麥冬、澤瀉、白術(shù)各15克，茯苓皮40克，丹參30克。日一劑，水煎成200毫升，每次100毫升，早晚分服。同時使用青霉素肌注，間斷使用洋地黃、速尿等靜脈注射，并配合氧療。治療一周，病情反加重，尿量極少，每日200毫升左右，喘促不已，張口抬肩，煩躁不安，背部冰涼且肌膚麻木刺痛。舌青紫，苔白滑，脈緊數(shù)?；颊咭詾闉l死，拒絕使用強心、利尿劑，經(jīng)勸再三，勉強同意服用中藥。 處方：白芍25克，丹參、炙半夏各15克，干姜、炮附子、五味子、桂枝各10克，麻黃7．5克，甘草5克，細(xì)辛3克。日一劑，水煎服。藥進兩劑，尿量大增，腫勢稍減。再服兩劑，日尿量3500毫升，喘促、浮腫大減。六劑后僅兩踝部微腫，口唇指端發(fā)紺已明顯緩解，肺底羅音減少，尿常規(guī)：蛋白(+)，鏡下未見異常，尿素氮5．14mmol/l,肌酐123．76mmol/l,守方再服六劑，諸癥悉除，告愈出院，后改服溫腎益氣降氣化痰之劑調(diào)理善后。隨訪兩年，病未復(fù)發(fā)。 《新中醫(yī)》1992年第1期 [評按] 肺心病心衰伴慢性呼吸功能衰竭，屬臨床危重病變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)治療以強心、利尿、吸氧為主。根據(jù)本案患者的臨床表現(xiàn)來看，應(yīng)屬祖國醫(yī)學(xué)陽衰水停、心脈瘀阻之證。喘促不巳，張口抬肩，是虛而致喘；煩躁不安，是虛陽浮越；背部冰涼且肌膚麻木刺痛，是陽虛不能溫煦，不得溫運血行；舌青紫，脈緊數(shù)，是陽虛寒凝，脈絡(luò)瘓阻。故而醫(yī)者擬方以溫陽為主，佐以攝斂、宣肺、活血。其方雖由小青龍湯化裁，但入附子與干姜、甘草相配，即成回陽救逆之四邊湯，故此本方之要不在散外寒，而在溫陽氣，使陽氣得復(fù)，水飲得散，血絡(luò)得行，則咳喘腫悸自減。 《新中醫(yī)》1992年第1期 |
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