(七) 吸煙者。

普遍危險———吸煙

現(xiàn)已公認(rèn)，吸煙對心血管有不良影響，它僅次于高脂血癥與高血壓，為冠心病的第三個大危險因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，男性吸煙的心血管發(fā)病率、死亡率較非吸煙者增加1.6倍；吸煙者心肌梗死的相對危險性則高出2.3倍。吸煙者發(fā)生冠心病的時間，幾乎要比有其它任何１種危險因素者提前10年。吸煙者患上冠心病的機(jī)會比不吸煙者高出兩倍至十倍不等, 且與每日吸煙的支數(shù)成正比。長期服用避孕丸的女士及患有高血壓或血內(nèi)膽固醇過高的病人尤其要小心.

前瞻性流行病學(xué)研究、臨床病例對照和實(shí)驗(yàn)研究證明，吸煙是冠心病的主要危險因素。其危害機(jī)理是物理－化學(xué)作用。煙中的尼古丁可使心率加快，心肌需氧量增加，外周血管和冠狀動脈收縮，導(dǎo)致血液攜帶氧氣的能力下降，以及促進(jìn)血小板黏附和纖維蛋白原含量升高，  促發(fā)和加重動脈粥樣硬化。吸煙還可降低HDL－Ｃ，加速冠心病的發(fā)病。

美國、英國、加拿大和瑞典的研究結(jié)果表明，男性吸煙者的總死亡率、心血管病的發(fā)病率和死亡率較不吸煙者增加1.6倍。吸煙者致性和非致死性心肌梗塞的相對危險較不吸煙者高２.3倍。而多種危險因素干預(yù)試驗(yàn)結(jié)果表明，戒煙后可使冠心病的發(fā)病率減半并減少死亡率。許多資料表明，吸煙是冠心病的一個獨(dú)立危險因素，與同時存在的其他因素有協(xié)同作用。

其他群組的研究結(jié)果還表明，在兩性吸煙者中，冠心病的死亡危險，隨著開始吸煙年齡越小、每天吸煙支數(shù)越多、吸煙期限越長及吸入越深越多而增加。還有資料表明，每日吸煙在20支以上者，其患冠心病危險與膽固醇水平為400mg/dl或收縮壓在250mmHg相當(dāng)。

吸煙誘發(fā)冠心病的最新觀點(diǎn)

凡是吸煙者都比不吸煙者更可能患上心臟病，但是，英國倫敦帝國學(xué)院和圣巴托羅繆醫(yī)院的科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，一種基因可以使這種可能性增至3倍。

倫敦帝國學(xué)院心血管基因?qū)W專家史蒂夫·漢弗萊斯教授解釋說："我們發(fā)現(xiàn)了一種名為載脂蛋白E的特殊基因變化，它能使罹患心血管疾病的幾率增加，不過，除非你吸煙才有這種可能。"

載脂蛋白E（APO－E）對控制血液中的脂肪有重要作用，它既影響沉積在動脈中的"壞膽固醇"--低密度脂蛋白，也影響將脂肪帶走的"好膽固醇"--高密度脂蛋白。

人類從父母方分別繼承E2、E3和E4這三種基因中的一種。APO－E是最常見的一種變體，但是，許多人至少有一個APO－E基因。漢弗萊斯及其同事發(fā)現(xiàn)，這種基因?qū)ξ鼰熣吆懿焕?。故?yīng)絕對禁煙，珍視生命。

一般來說，戒煙一年后，冠心病的超額危險性將比繼續(xù)吸煙者減少一半。

（八）過量飲酒：

近年來有人認(rèn)為，少量飲酒可抑制血小板聚集，防止血凝而起預(yù)防心肌梗塞的作用。美國研究人員對340名近期發(fā)生心肌梗塞的病人進(jìn)行的調(diào)查表明，適量飲酒心肌梗塞發(fā)病的可能性則有所減少。

現(xiàn)代臨床和實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，大量飲酒可增加心臟和肝臟的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成。因此，我們提倡少量飲用優(yōu)質(zhì)白酒，以降低冠心病的發(fā)病率和死亡率。

酒精與冠心病的關(guān)系是一個尚未解決的問題。有報道，輕、中度飲酒可減少冠心病死亡。另有報道，少量飲酒可使血中HDL－C增高，而大量飲酒則可使膽固醇增高，HDL－C則不再繼續(xù)增加。還有人認(rèn)為少量飲酒可抑制血小板聚集，防止血凝而起到預(yù)防心肌梗塞的作用。但飲酒本身可增加高血壓、肝硬變、胃癌、心肌損傷和意外事故等，還會造成一些經(jīng)濟(jì)、精神以及社會的問題，所以在我國并不主張每日飲酒來預(yù)防冠心病。

迄今為止，關(guān)于飲酒對心臟病患者的利與弊的認(rèn)識，尚未統(tǒng)一。然而，可以肯定的是，過量飲酒對心臟病患者是不利的。長期大量飲酒還會促發(fā)冠心病。首先，長期大量飲酒會嚴(yán)重?fù)p害肝臟功能，導(dǎo)致脂類代謝障礙，加重冠狀動脈粥樣硬化病變；同時還會引起高血壓癥（酒精可興奮交感神經(jīng)）、心肌病及心律失常等病癥。這些病癥嚴(yán)重時，可以使患者摔死。

因此，為了預(yù)防冠心病或不使其病情加重，對飲酒問題必須持慎重態(tài)度，切忌過量飲酒！

(九) 不適度的運(yùn)動

①缺乏運(yùn)動。

世界衛(wèi)生組織指出, 好逸惡勞的市民容易患上[冠心病]. 經(jīng)常運(yùn)動會降低血內(nèi)的[壞]膽固醇, 減輕體重, 和增加血內(nèi)的[高密度脂肪蛋白]. 原則上, 運(yùn)動需要經(jīng)常進(jìn)行, 最低限度每星期三次. 那些超過四十歲才開始運(yùn)動的人, 應(yīng)該先到醫(yī)生處檢查, 證明身體能夠適應(yīng)運(yùn)動, 才以漸進(jìn)方法進(jìn)行, 慢慢增加. 最有用的運(yùn)動, 包括游泳, 緩步跑, 急步行走或騎單車等.

②劇烈運(yùn)動。

對冠心病患者來說不能能做劇烈運(yùn)動，進(jìn)行適度的活動是有益的。

所謂“適度”運(yùn)動，是指運(yùn)動的強(qiáng)度不會引起胸悶、胸痛、心慌、氣急等癥狀。但冠心病患者由于病情不一，在參加旅游登山活動一定要遵循以下原則：1.經(jīng)過規(guī)范治療，近期在日常生活、工作中沒有出現(xiàn)胸悶、胸瘍、氣急等癥狀，則可以外出參加旅游、登山等活動。但在旅游中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：首先不宜登黃山、華山等高山。其次在旅途中不宜過度勞累，如中途不休息連續(xù)登山等。可以與身體狀況相類似的伙伴一起同行，走走停停，量力而行。最后要隨身攜帶心臟急救藥品(如口含硝酸甘油、麝香保心丸等)，以防發(fā)生意外。

其次，平時參加一般體力活動時無癥狀，當(dāng)參加比較劇烈的運(yùn)動(如騎自行車、登樓三層以上等)會出現(xiàn)輕微胸悶、胸痛等癥狀。這些患者可以參加一些休閑旅游活動，如結(jié)伴到公園散步、垂釣或乘車到郊縣觀賞風(fēng)景等，但不宜登山。

最后，有下述情況者，應(yīng)禁止劇烈運(yùn)動并出外旅游：近期發(fā)生過心肌梗塞；近期有反復(fù)心絞痛發(fā)作，且發(fā)作頻率、時間和癥狀較以前加重；常伴有心功能不全，參加一般體力活動后就會出現(xiàn)胸悶、氣急、雙下肢浮腫等癥狀，夜間平臥時呼吸困難，坐起后就會好轉(zhuǎn)一些；胸片、心超等檢查結(jié)果提示有心臟擴(kuò)大；伴有嚴(yán)重心律失常，如伴有頻發(fā)早搏、快速房顫、短陣室速等。

③過度興奮。

節(jié)假日中親朋好友免不了互相聚聚，高興了更會搓上兩圈。但是對于有冠心病史的人來說，長時間搓麻肯定對身體沒有好處。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，一天中80%的時間久坐的人冠心病發(fā)病率增加3～4倍。

另外，長時間搓麻，精神處于高度緊張狀態(tài)，會造成神經(jīng)、內(nèi)分泌功能紊亂，容易導(dǎo)致皮質(zhì)激素水平增高，血壓升高，還可引起血脂代謝紊亂，血膽固醇水平周期性升高，從而進(jìn)一步影響凝血機(jī)制，造成血栓。

另外，如果冠心病患者手背，打了一夜沒“和”幾把牌，最后好不容易和了一把大牌，但人卻由于興奮過度，猝死在牌桌上，這樣的悲劇相信大家以前曾多次在報道中看到過。

(十)心理社會的不良精神刺激。

眾所周知，長期從事繁忙緊張的腦力勞動同時又缺乏經(jīng)常的體育鍛煉的人們，容易患冠心病。這是因?yàn)檫@種工作性質(zhì)和習(xí)慣導(dǎo)致機(jī)體高級神經(jīng)中樞機(jī)能紊亂，進(jìn)而引起神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)功能失常和物質(zhì)代謝失調(diào)的結(jié)果。因此日經(jīng)得了冠心病的人，要注意避免工作過度緊張，工作時要適當(dāng)休息、松弛，不要連續(xù)工作時間太長；工作之余，要安排好休息和娛樂活動，養(yǎng)成堅(jiān)持健身運(yùn)動的習(xí)慣。這樣做，可以使病情減輕，不再進(jìn)展。

家庭環(huán)境對冠心病的發(fā)病、病程與預(yù)后都具有很大的影響。就人體而言，環(huán)境有內(nèi)外之分。

"外環(huán)境"是指人體以外的自然環(huán)境，包括"優(yōu)環(huán)境"和"小環(huán)境"。"小環(huán)境"是指房舍居室、工作間、辦公室、車內(nèi)、船內(nèi)等微小環(huán)境。

"內(nèi)環(huán)境"是指人體內(nèi)的生命活變化影響著小環(huán)境。小環(huán)境的變化又影響著人體內(nèi)環(huán)境。家庭環(huán)境就是人體的外環(huán)境--小環(huán)境。

內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境之間保持著動態(tài)平衡，保證人體生命活動正常進(jìn)行。居室是人們一生中停留時間最多的處所，人的一生大約一半時間是在居室中度過的。所以，居室環(huán)境的各種條件對人們健康的影響很大。冠心病患者，由于治療和休養(yǎng)的需要，在居室里度過的時間就更多了，居室條件對他們疾病的變化和轉(zhuǎn)歸的影響就更大了。我們必須盡量使居室的微小氣候和其他條件，有利于疾病的康復(fù)。居室應(yīng)該具有較好的采光和通風(fēng)，要保證空氣流通、清新。室溫以18～20℃±2～3℃為最適宜以快感溫度"），室內(nèi)相對濕度則以40％～60％為最適宜。同時，居室陳設(shè)要井然有序，不可過于零亂，居室要保持清潔，做到窗明幾凈，纖塵不染。當(dāng)然，還要有良好的防蚊、防蠅設(shè)施。尤其重要的是，要保證室內(nèi)空氣無污染。在室內(nèi)吸煙和廚房烹調(diào)油煙是居室空氣污染的主要來源。這些污染會使室空氣中一氧化碳和其他有害氣體大量增加，對人體健康影響極大，對冠心病病情的影響就更大了，甚至可以誘發(fā)心絞痛和心肌梗死等冠心病發(fā)作。因此，有冠心病患者的家庭，室內(nèi)要嚴(yán)禁吸煙，并不使廚房油煙污染居室。再者，居室噪音污染對冠心病的康復(fù)也很不利。所以，收錄機(jī)音響設(shè)備、電視機(jī)等家用電器的音量不可開得過大，也不可經(jīng)常吵鬧。

上面談到的主要是家庭物質(zhì)環(huán)境，另一個不容忽視的因素是家庭的精神環(huán)境，它對冠心病患者的影響相當(dāng)大，其作用甚至不亞于各種居室條件。冠心病的發(fā)病和急性發(fā)作，都與不良精神刺激有關(guān)。在家庭中，親人們的態(tài)度和情緒，可在很大程度上影響患者的情緒、疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，千萬不可忽視。

（十一）不良飲食習(xí)慣

常進(jìn)食較高熱量的飲食、較多的動物脂肪、膽固醇、糖和鹽者易患本病。同時，食量大也易患本病，世界第一肥胖國--德國的研究人員認(rèn)為，"吃的胖就是因?yàn)槌缘亩?，所以，要控制冠心病的發(fā)病率，除了控制高脂飲食攝入外，也必須重視控制食量。

最近的研究表明，植物油中的亞油酸能降低血中膽固醇含量，但它對甘油三酯的影響很??；而魚類脂肪中的亞麻酸則對降低血膽固醇和甘油三酯的效果比亞油酸高出2—5倍。此外，亞麻酸和其它ω—3型多烯酸還有減少冠心病另一種風(fēng)險因素的功效，即它能降低血小板凝聚和血液凝固的作用，有預(yù)防血栓形成的作用。

當(dāng)然，影響血膽固醇含量的還有其它因素；

①食物中膽固醇含量高能使血膽固醇升高，但其作用并不太大。因?yàn)槟懝檀嘉詹灰欢ǘ啵覐氖澄镏衼淼哪懝檀寄芤种企w內(nèi)膽固醇合成。然而，平時還是少吃高膽固醇食物為宜。

②蔗糖吃多了使血中甘油三酯和膽固醇增加，這種作用遠(yuǎn)比葡萄糖或淀粉大。因?yàn)楣窃诟蝺?nèi)很快變成丙酮酸，再轉(zhuǎn)化成甘油三酯或膽固醇，由低密度脂蛋白運(yùn)載進(jìn)入血循環(huán)中。

③粗纖維在消化道中能與膽汁酸鹽結(jié)合，使得更多的膽固醇轉(zhuǎn)化成膽汁酸鹽排出體外，引起血膽固醇下降。

④酸奶因子或牛奶因子能降低血膽固醇。

⑤在膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸時有維生素C參加，維生素C有降低血膽固醇的效應(yīng)。

⑥食物中不飽和脂肪酸多時，大便中排出的膽鹽和膽固醇也多。

對危害人們健康的心、腦血管疾病來說，其發(fā)生、發(fā)展與飲食習(xí)慣有關(guān)。據(jù)大規(guī)模的人群調(diào)查表明：不合理的膳食調(diào)配以及繼發(fā)性載脂蛋白異常是引起動脈粥樣硬化病變的重要因素。某些學(xué)者給家兔喂飼膽固醇，建立實(shí)驗(yàn)性動脈粥樣硬化動物模型。實(shí)驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)，建立模型過程中先有血脂的異常升高，繼之發(fā)生動脈粥樣硬化病變。這說明飲食習(xí)慣與動脈粥樣硬化是通過脂質(zhì)代謝異常而發(fā)生關(guān)聯(lián)的。

幾十年來，世界范圍內(nèi)大量流行病學(xué)資料證明：飲食習(xí)慣與心、腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切，平素愛吃高脂肪、高膽固醇食物的人，其心、腦血管病發(fā)生率較高。膽固醇高是引起動脈粥樣硬化病變的重要因素，因此，減少膽固醇的攝入量，可以降低動脈粥樣硬化的發(fā)生率。此外，飽和脂肪酸可增加血小板的活性和血栓形成傾向，從而加速動脈粥樣硬化進(jìn)程，最終導(dǎo)致心、腦血管疾病的發(fā)生。

再如，有人習(xí)慣高鹽飲食，而高鹽飲食也是引起高血壓病的飲食因素之一。代謝研究表明，健康成長每天鈉的需要量僅為200毫克（相當(dāng)于0．5克食鹽），而一般西方人日常攝入量為生理需要量的5—20倍（相當(dāng)于2．5—10克食鹽），中國人食鹽的攝入量頗高，為15克左右。因此，從早期預(yù)防心、腦血管疾病的角度出發(fā)，應(yīng)從兒童乃至嬰兒開始，養(yǎng)成少鹽、清淡的飲食習(xí)慣。

暴飲暴食引起冠心病發(fā)作

暴飲暴食不僅可以引起消化系統(tǒng)疾病，同時也可引起循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌等一系列病理生理變化。當(dāng)胃內(nèi)充滿食物時，為了充分消化和吸收營養(yǎng)物質(zhì)，血液大量地向胃腸道分流，使其他組織的血供相對減少。有人觀察到，飽餐后外周血壓明顯下降，原有高血壓者血壓下降更加顯著，并且得持續(xù)1小時左右才恢復(fù)到餐前水平，飲酒時外周血管擴(kuò)張，也可引起血壓下降。當(dāng)血壓下降突然而明顯，可造成冠狀動脈供血不足。如進(jìn)餐時攝入了大量高脂食物，可使血中脂質(zhì)濃度迅速升高，血液粘度上升，血小板聚集性增高，易于形成微血栓。加上聚餐飲酒時常情緒激動，心肌耗氧量也增加，在以上因素綜合作用下，便很容易誘發(fā)心絞痛，乃至心肌梗塞。

建議冠心病患者在宴會期間不要過多參與親朋之間的高談闊論，而應(yīng)以聽為主，偶爾可發(fā)表議論，盡量避免情緒激動；同時也應(yīng)避開不愉快的話題或傷感的回憶，以免情緒過于激動。切勿被宴席上的山珍海味、豐盛萊肴所誘惑而忘記了“吃八成飽”的戒律，否則造成心臟負(fù)擔(dān)過重易誘發(fā)心絞痛等癥。不可“對酒當(dāng)歌”，而應(yīng)以少量飲酒，不飲烈性酒為宜，或以果汁、軟飲料代酒。宴會中如感體力不支，或有不舒服的感覺，應(yīng)該向親友直言說明，提前退席，切不可勉強(qiáng)支撐。如果出現(xiàn)心絞痛、頭暈、惡心等癥狀，應(yīng)立即含服硝酸甘油等急救藥物，并找一處較為安靜的地方休息。宴會上氣氛比較熱烈，加上飲酒，會使人全身發(fā)熱、出汗。這時一定要注意保暖，不要隨意減少衣服，以免在毛細(xì)血管擴(kuò)張的情況下受涼感冒，因?yàn)楦忻皩谛牟〔∪耸欠浅Ｓ泻Φ摹?/p>